地區(qū)醫(yī)院如何提升護(hù)理作業(yè)之病人安全管理暨實(shí)例分享

地區(qū)醫(yī)院如何提升護(hù)理作業(yè)之病人安全管理暨

實(shí)例分享

病患辨識(shí)管理

異常事件通報(bào)機(jī)制管理暨分析改善措施馬淑清病人安全-美國近年來有關(guān)病

人安全相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)住院病人發(fā)生醫(yī)療錯(cuò)誤率約在29-37%住院病患

受到醫(yī)療傷害占35%其中約有88-136%的醫(yī)療錯(cuò)誤事件導(dǎo)致病人死亡美國

每年死於醫(yī)療疏失的人數(shù)約在44000人至98000人左右相對(duì)於同年國民主要死因

分析中排名第八遠(yuǎn)高於每年因交通意外事故死亡的人數(shù)也高於死於乳癌的人數(shù)

病人安全-臺(tái)灣臺(tái)灣每年住院約235萬人次依美國之住院病患受到醫(yī)療傷害率

35%估算約有8萬人可能在接受醫(yī)療過程中會(huì)受到醫(yī)療傷害其中有2萬人是因

為醫(yī)療疏失引起之傷害而有3000人會(huì)發(fā)生醫(yī)療糾紛譚開元2003病人安全的概

念病人安全PatientSafety對(duì)於健康照護(hù)過程中所采取必要的措施來避免

或預(yù)防病人不良結(jié)果或傷害包括預(yù)防錯(cuò)誤error偏差bias與意外accident

病人安全的目的f在使病人免於因醫(yī)療照護(hù)過程中的意外而導(dǎo)致不必要的傷害』

2006年美國病人安全年度目標(biāo)提升病人辨識(shí)的正確性提升醫(yī)護(hù)人員間溝通的

有效性改善用藥的安全性消除手術(shù)部位錯(cuò)誤病人錯(cuò)誤術(shù)式錯(cuò)誤提升臨床警示

系統(tǒng)的有效性減少健康照護(hù)相關(guān)的感染風(fēng)險(xiǎn)確保病人持續(xù)性照護(hù)之用藥正確

性及完整性2006年美國病人安全年度目標(biāo)續(xù)減少病人因跌倒造成傷害的

風(fēng)險(xiǎn)降低老年人罹患流行性感冒及肺炎的風(fēng)險(xiǎn)降低手術(shù)失火的風(fēng)險(xiǎn)基層

醫(yī)療院所層級(jí)需要執(zhí)行適當(dāng)?shù)牟∪税踩繕?biāo)與要求病人安全策略應(yīng)含鼓勵(lì)病

人及其家屬主動(dòng)參與病患照護(hù)避免因健康照護(hù)造成的壓瘡2005年病人安

全6大工作目標(biāo)與策略2004年目標(biāo)修訂對(duì)照表提升病人辨識(shí)的正確性無論是

給藥輸血采血特殊的砧床檢查及其他治療或執(zhí)行照護(hù)時(shí)應(yīng)使用至少兩種辨識(shí)病

人身份的方法不含病人的房號(hào)或床號(hào)在執(zhí)行任何侵入性的處置之前要對(duì)病人處

置部位做最后的確認(rèn)并做成適當(dāng)?shù)臅嬗涗涍@些確認(rèn)的程序需透過主動(dòng)溝通的

技巧達(dá)成本院推動(dòng)過程2004年1月護(hù)理部指派「護(hù)理品管委員會(huì)」負(fù)責(zé)準(zhǔn)動(dòng)

病人辨識(shí)正確計(jì)畫200，101制訂「病人辨識(shí)執(zhí)行辦法」規(guī)范相關(guān)單位執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)與

流程并舉辦相關(guān)之在職教育訓(xùn)練200401擬定病人辨識(shí)執(zhí)行指標(biāo)計(jì)畫進(jìn)行監(jiān)測

分析結(jié)果及采取行動(dòng)追蹤改善成果等工作本院推動(dòng)過程續(xù)200403協(xié)助非住

院單位門診急診血液透析室與各特殊病房精神科嬰兒室制定正確辨識(shí)病人之

辦法200504由傳統(tǒng)以不同顏色手圈辨識(shí)性別之概念推出以不同顏色手圈作為

感染防治辨識(shí)之計(jì)劃目前配合行動(dòng)護(hù)理站之推展積極研擬無線辨識(shí)系統(tǒng)Radio

FrequencyIdentificaiionRFID運(yùn)用於病人辨識(shí)之可行性病人辨識(shí)執(zhí)行策

略以主動(dòng)溝通方式確認(rèn)病人至少有兩種以上辨識(shí)病人身份之方法正確的

治療在正確的時(shí)間依正確的途徑給予正確的病人病人辨識(shí)執(zhí)行時(shí)機(jī)病人接受

侵入性治療如管路置放輸血等給藥或檢驗(yàn)時(shí)采檢病人血液檢體標(biāo)本時(shí)病人

接受手術(shù)前病人辨識(shí)執(zhí)行時(shí)機(jī)續(xù)輸送或協(xié)助病人執(zhí)行以下活動(dòng)時(shí)送至開

刀房待行手術(shù)前往槍查單位如放射科檢查室核醫(yī)科等前往?？茊挝换蛑委?/p>

室接受會(huì)診或治療時(shí)如復(fù)健科放射腫瘤科高壓氧治療科牙科耳鼻喉科婦產(chǎn)科等

輸送病人住院或轉(zhuǎn)床病人辨識(shí)工具及使用說明辨識(shí)工具如手腳圈等之功能在

於輔助主動(dòng)溝通之進(jìn)行并作為各類特殊狀況如感染途徑之辨識(shí)辨識(shí)工具資料可

包括病患姓名出生年月日身分證字號(hào)病歷號(hào)或其他可由辨識(shí)對(duì)象或照護(hù)者說出

病人之資料至少兩項(xiàng)病人辨識(shí)工具及使用說明續(xù)對(duì)於急診住院及接受門診

手術(shù)之病人經(jīng)確實(shí)核對(duì)身份后應(yīng)立即佩帶辨識(shí)工具各項(xiàng)辨識(shí)工具的書寫時(shí)應(yīng)在

與病患或家屬確認(rèn)辨識(shí)資料后方可完成填寫辨識(shí)工具如手腳圈等應(yīng)於住院期

間隨時(shí)配戴如有斷裂污損無法辨識(shí)等情形應(yīng)立即更新辨識(shí)工具手腳圈血流

感染病人配戴紅色手圈床頭卡貼紅色標(biāo)簽接觸性感染病人配戴淡藍(lán)色手圈床

頭卡貼淡藍(lán)色標(biāo)簽呼吸道感染病人配戴粉紅色手圈床頭卡貼粉紅色標(biāo)簽病

人辨識(shí)執(zhí)行辦法-

意識(shí)清醒之病人依病人手腳圈資料以反問法詢問病人回答之內(nèi)容至少二項(xiàng)須

與手圈資料相符二項(xiàng)身份辨識(shí)資料應(yīng)屬於病人一個(gè)別的」辨識(shí)資訊兩種辨識(shí)方

式中所謂的「辨識(shí)」是指可辨識(shí)出病人身份的方式而非只要有兩種不同的資料來

源就算有辨識(shí)病人辨識(shí)執(zhí)行辦法-

意識(shí)清醒之病人續(xù)經(jīng)主動(dòng)與患者溝通需要之治療或檢查并與書面資料例如

醫(yī)囑單輸血申請單抽血檢驗(yàn)單病人標(biāo)簽給藥及治療紀(jì)錄單等上之病人身分進(jìn)行

核對(duì)是否正確再次核查病人所需接受之侵入性治療處置如特殊照護(hù)輸血及檢體

采檢等及給藥內(nèi)容是否正確無誤方可執(zhí)行病人辨識(shí)執(zhí)行辦法-

無法回應(yīng)或意識(shí)不清之病人兒童或已入睡之病人適用有家屬者應(yīng)請家屬提供

病人姓名及出生年月日等辨識(shí)相關(guān)資料無家屬者則使用床頭卡核對(duì)手圈資料

手圈上需記錄病人姓名出生年月日病歷號(hào)其他辨識(shí)步驟與重點(diǎn)同意識(shí)清楚的病

人辨識(shí)病人辨識(shí)執(zhí)行辦法-

認(rèn)知功能缺損無照護(hù)者陪伴之病人住院時(shí)除佩掛手腳圈外應(yīng)制作特殊識(shí)別證

內(nèi)容需有病人之近照并注明病人具體的特徵如刺青刀疤截肢等作為輔助辨識(shí)工

具并將病人之近照貼在病歷內(nèi)多?種核對(duì)的方法其他辨識(shí)步驟同無法回應(yīng)或

是意識(shí)不清且無家屬者病人辨識(shí)執(zhí)行辦法-

身分不詳之病人急診掛號(hào)會(huì)給予使用無名男或無名女并依不同之掛號(hào)時(shí)間點(diǎn)

做標(biāo)示護(hù)理人員使用這些暫時(shí)性的代號(hào)做為核對(duì)病人的佐證其他辨識(shí)步驟同

無法回應(yīng)或是意識(shí)不清且無家屬者病人辨識(shí)執(zhí)行辦法-

因接受特殊治療照護(hù)無法由家屬陪伴時(shí)加護(hù)隔離病房及精神科住院適用辨

識(shí)工具的選擇除使用手腳圈外應(yīng)視病人情況考慮使用特殊標(biāo)記之可行性如肢體

水腫無法佩帶手腳圈時(shí)可標(biāo)記於膠布后貼於病人服上或精神科病人可將病人特

徵書寫於查房記錄單視病人意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行辨識(shí)方法的選擇特殊單位病人辨

識(shí)執(zhí)行辦法

-門診門診辨識(shí)病人工具主要以IC健?？坝姓掌C件所執(zhí)行之處置及治療

仍需配合醫(yī)囑處方箋及處置單的核對(duì)門診護(hù)理人員佐理員發(fā)給病人或照顧者處

方箋及處置單或注射室執(zhí)行針劑注射時(shí)需以主動(dòng)溝通方式核對(duì)病患處方箋上資

料至少二項(xiàng)正確特殊單位病人辨識(shí)執(zhí)行辦法

-急診急診辨識(shí)病人工具與住院病患相同均以手圈及床頭卡為主病患身份不詳

時(shí)急診掛號(hào)會(huì)給予使用「無名男」或「無名女」并依不同之掛號(hào)時(shí)間點(diǎn)做標(biāo)示護(hù)

理人員在采檢執(zhí)行治療處置及輸送病人前需依一般病人辨識(shí)方式執(zhí)行病人身份

辨識(shí)特殊單位病人辨識(shí)執(zhí)行辦法

-血液透析室門診常規(guī)病人辨識(shí)工具以IC健?？坝姓掌C件外所執(zhí)行之處

置及治療仍需先以主動(dòng)溝通方式核對(duì)「血液透析病歷」之書面資料住院及急診

病人則依一般病人辨識(shí)辦法執(zhí)行特殊單位病人辨識(shí)執(zhí)行辦法

-嬰兒室新生兒接受母親哺乳執(zhí)行母嬰同室及出院前新生兒辨識(shí)主要工具為母

親之有照證件及嬰兒室制作之「特別識(shí)別證」為主辨識(shí)主要內(nèi)容為新生兒母親

姓名身分證字號(hào)新生兒性別及出生日期與時(shí)間手術(shù)正確執(zhí)行策略落實(shí)手術(shù)部

位注記落實(shí)執(zhí)行手術(shù)室安全作業(yè)規(guī)范關(guān)策

會(huì)2005年辨識(shí)病人方法至少二種方法1反問病患與手圈資料相同姓名

生日年齡個(gè)別性2核對(duì)病歷資料3手術(shù)通知單正確性指標(biāo)二手術(shù)

部位手術(shù)方式正確1病患能說出手術(shù)部位及須施行何手術(shù)2手術(shù)同意書與病患

說出部位方式相符合3與病患一起核對(duì)手術(shù)部位記號(hào)之正確手術(shù)部位核對(duì)之

流程

是執(zhí)行方法實(shí)施評(píng)值手術(shù)部位錯(cuò)誤件數(shù)89年發(fā)生部位錯(cuò)誤即介入改善措

施於90年至94年5月進(jìn)行手術(shù)病患部位之監(jiān)測均無錯(cuò)誤再發(fā)生指標(biāo)三手術(shù)

后病情解釋手術(shù)結(jié)束后醫(yī)師於手術(shù)室立即向家屬解釋手術(shù)過程醫(yī)師解釋

后簽名并注明時(shí)間實(shí)施評(píng)值一手術(shù)后病情解釋執(zhí)行率意常事件通報(bào)以學(xué)習(xí)為

目地之通報(bào)系統(tǒng)收集及分析不良異常事件由錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)“改變臨床或系統(tǒng)作

為以減少危險(xiǎn)因子提升病人安全toimprovepatientsafetybyreducing

theriskofharmthrougherrors全國性病人安全通報(bào)系統(tǒng)考量國內(nèi)建置外

部通報(bào)的重要性及需要性行政院衛(wèi)生署於2003年11月起由醫(yī)策會(huì)辦理『全國

性通報(bào)制度之建制與意外事件分析之可行模式評(píng)估」臺(tái)灣病人安全通報(bào)系統(tǒng)

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建置本國病人安全外部通報(bào)系統(tǒng)之可行模式--發(fā)展本國異常事件

分類架構(gòu)與分析模式--依據(jù)異常事件通報(bào)進(jìn)行趨勢分析及提出警

訊事件--建構(gòu)異常事件學(xué)習(xí)與資訊分享的平臺(tái)特性--保密匿名

自愿無懲罰共同學(xué)習(xí)醫(yī)療錯(cuò)誤

medicalerror未正確的執(zhí)行原定的醫(yī)療計(jì)劃之行為即「執(zhí)行的錯(cuò)誤」采取

不正確的醫(yī)療計(jì)劃去照護(hù)病人即『計(jì)劃的錯(cuò)誤」未造成傷害的異常事件

noharmevent錯(cuò)誤或異常事件雖已發(fā)生於病人身上但是未造成傷害或是為害

極為輕微連病人都未感覺到如給錯(cuò)維生素B-Complex跡近錯(cuò)誤

nearmiss由於不經(jīng)意或是及時(shí)的介入行動(dòng)而使原本可能導(dǎo)致意外傷害或疾

病事件或情況并未真正發(fā)生如血庫比對(duì)血液檢體發(fā)現(xiàn)今日輸血之某病人血型由

原AB型變?yōu)锽型醫(yī)療不良事件

medicaladverseevent傷害事件并非導(dǎo)因於原有的疾病本身而是由於醫(yī)療行

為造成病人死亡住院時(shí)間延長或在離院時(shí)仍帶有某種程度的失能醫(yī)療不良事

件最常發(fā)生於以下幾種狀況藥物副作用或用藥錯(cuò)誤手術(shù)相關(guān)錯(cuò)誤或后遺癥院

內(nèi)感染跌倒或其他事件所導(dǎo)致的創(chuàng)傷常發(fā)生在以下幾個(gè)單位開刀房急診室病

房醫(yī)療過失

medicalnegligence醫(yī)療行為不符或未達(dá)當(dāng)今?般醫(yī)師所應(yīng)有的標(biāo)準(zhǔn)可預(yù)

防性preventable-avoidable已有避免特定傷害的方法及知識(shí)但卻仍然因?yàn)槭?/p>

誤所造成之不良事件警訊事件

sentinelevent個(gè)案非預(yù)期的死亡或非自然病程中永久性的功能喪失或發(fā)生

下列事件病人自殺拐盜嬰兒輸血或使用不相容的血品導(dǎo)致溶血反應(yīng)病人或手術(shù)

部位辨識(shí)錯(cuò)誤等事件錯(cuò)誤與違規(guī)錯(cuò)誤error因資訊不完整不專心與忘記等

非蓄意情況下所造成的錯(cuò)違規(guī)violationofrule因單位文化缺乏工作紀(jì)律

士氣低迷及無法有效監(jiān)督等所導(dǎo)致之蓄意的偏差一般常為盡快完成手邊T作而

省略某些常規(guī)步驟病人安全作業(yè)的范圍主要流程coreprocesses住院流

程病人輸送流程出院流程高風(fēng)險(xiǎn)的流程high-riskprocesses給藥處置

流程手術(shù)流程病人安全作'業(yè)的范圍續(xù)高危險(xiǎn)性病人high-riskpatients

腎功能不良病人免疫功能缺損病人新生兒加護(hù)病房病人高風(fēng)險(xiǎn)性藥物

high-riskmedicationsHeparinInsulinChemotherapyopiates病人安全

作業(yè)的范圍續(xù)高風(fēng)險(xiǎn)性活動(dòng)high-riskactions核輸血啟用約束執(zhí)行體

外循環(huán)避免病人傷害的傳統(tǒng)方式結(jié)構(gòu)完整的系統(tǒng)清楚明確的流程標(biāo)準(zhǔn)化的

專業(yè)技術(shù)個(gè)人能力的定期檢視意外事件的定義發(fā)生在本院就診病患家屬訪

客或本院工作人員之任何潛在危險(xiǎn)或不幸之事件事件發(fā)生為無法預(yù)期依規(guī)定

流程作業(yè)下仍發(fā)生不可預(yù)期之事件事件發(fā)生可能仍然有后續(xù)之影響待處理常

見的意外事件臨床藥物問題輸血問題病患物理或化學(xué)傷害跌倒靜脈炎自殺

傷燒傷割傷走失暴力行為管路自拔或滑脫醫(yī)護(hù)人員針扎其他意外事件的導(dǎo)

因1人員因素護(hù)理專業(yè)能力不足對(duì)所執(zhí)行的操作不熟悉在工作中不專心

雙方間溝通不良訊息芍遞或解讀錯(cuò)誤身體不適致精神不振2硬體設(shè)等因

素噪音照明設(shè)備不足儀器安全設(shè)計(jì)不良等3制度管理因素未提供完

整在職教育訓(xùn)練人力配置不當(dāng)作業(yè)流程復(fù)雜無適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測系統(tǒng)主管對(duì)問題未及

時(shí)反應(yīng)處理等本院意外事件處理委員會(huì)接獲報(bào)告后嚴(yán)重度為重度以上者視同

「警訊事件」立即著手進(jìn)行根本原因分析RCA并研擬改善計(jì)劃罩位主管依據(jù)委

員會(huì)研擬之改善計(jì)劃著手進(jìn)行相關(guān)之活動(dòng)委員會(huì)負(fù)責(zé)定期追蹤罩位執(zhí)行之成效

并做成記錄委員會(huì)每月分析整理意外事件發(fā)生嚴(yán)重度次數(shù)原因等相關(guān)資料列

入委員會(huì)例行會(huì)議檢討改善建立病人安全體系建立病人安全體系的首要工作

在於塑造一個(gè)病人安全的文化病人安全文化的四大要素通報(bào)的文化公平正義

的文化彈性的文化學(xué)習(xí)的文化通報(bào)的文化異常事件是機(jī)構(gòu)自我發(fā)掘錯(cuò)誤的

基本措施由第一線人員來通報(bào)通報(bào)事件的多寡不代表該單位安全的程度而是呈

現(xiàn)該單位安全文化的間接表征通報(bào)機(jī)制成功的關(guān)鍵在於「信任』完全無咎責(zé)的

通報(bào)制度既不可行也無必要公平正義的文化通報(bào)制度成功的關(guān)鍵在於單位對(duì)

於懲罰與責(zé)任歸屬的拿捏普遍員工無法接受的是對(duì)於所有的錯(cuò)誤不論原委一

率處罰對(duì)於各種錯(cuò)誤的行為一概免責(zé)公平正義的文化便是在可接受與不可接

受的行為間畫上一條線如何決定是否懲罰該行為是否蓄意該人員是否有服用

藥物的情形是否違反了已有的安全作業(yè)規(guī)范是否通過覆核程序doublecheck

過去是否有過違反安全的行為紀(jì)錄彈性的文化彈性的文化是指能夠?qū)π枨蟮?/p>

改變作出及時(shí)有效應(yīng)對(duì)的文化簡罩而言便是對(duì)第一線員工的「授權(quán)」成功的關(guān)

鍵在於有高品質(zhì)的第一線員工與優(yōu)秀的領(lǐng)導(dǎo)學(xué)習(xí)的文化學(xué)習(xí)的文化要素觀察

關(guān)注關(guān)心與追蹤反應(yīng)分析解讀與判斷創(chuàng)新假設(shè)設(shè)計(jì)與規(guī)劃行動(dòng)執(zhí)行檢驗(yàn)與檢

討推動(dòng)通報(bào)系統(tǒng)的做法去除苛責(zé)文化鼓勵(lì)自愿性通報(bào)宣導(dǎo)通報(bào)內(nèi)容暢通

通報(bào)管道專業(yè)處理能力不斷教育訓(xùn)練異常事件通報(bào)原則什麼事件須通報(bào)

廣泛性通報(bào)內(nèi)容由誰來通報(bào)自發(fā)性通報(bào)任何人均可何時(shí)通報(bào)愈快愈好

至少在24小時(shí)內(nèi)如何通報(bào)透過通報(bào)流程是否具名最好具名以利進(jìn)行個(gè)

案分析通報(bào)之后會(huì)如何不懲罰保密不泄漏當(dāng)事人建立后續(xù)處理流程暢

通通報(bào)管道多方管道易使用如網(wǎng)路單張或電話等通報(bào)軍愈簡罩越好勾選方

式加敘述方式避免限制性或制式化通報(bào)罩建立鼓勵(lì)通報(bào)之獎(jiǎng)勵(lì)措施資料回饋

定期將每月之通報(bào)事件分析結(jié)果公告於網(wǎng)頁上并回饋通報(bào)者視通報(bào)分析結(jié)果提

出建議并發(fā)表於通訊刊物上每年年終則將過去一年之通報(bào)事件分析及超勢出版

年報(bào)并依需要制作宣導(dǎo)教材或辦理研討會(huì)不斷教育訓(xùn)練不斷強(qiáng)調(diào)通報(bào)的重要

性對(duì)領(lǐng)導(dǎo)階層灌輸通報(bào)成功的要素個(gè)人在病人安全中的角色個(gè)人在通報(bào)中所

扮演的角色運(yùn)用通報(bào)事件的分析結(jié)果進(jìn)行教育訓(xùn)練通報(bào)制度的挑戰(zhàn)通報(bào)事

件被低估通報(bào)制度是否成功端賴組織與社會(huì)的文化法律對(duì)通報(bào)者的責(zé)難或保

護(hù)通報(bào)并非事件的句點(diǎn)必須進(jìn)行改善行動(dòng)國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)通報(bào)系統(tǒng)調(diào)查

93年9月針對(duì)國內(nèi)地區(qū)以上醫(yī)院以郵寄問卷方式進(jìn)行調(diào)查總計(jì)發(fā)出646份問卷

回收348份有效問卷回收率約為54受訪者中95設(shè)有異常事件通報(bào)管道88的醫(yī)

院表示92年年通報(bào)件數(shù)少於100件45少於10件臺(tái)灣病人安全通報(bào)系統(tǒng)通報(bào)

狀況2003年臺(tái)灣病人安全調(diào)查結(jié)果

一醫(yī)療人員問卷調(diào)查1醫(yī)療人員受訪者中532209人在過去一年中曾經(jīng)有過處

理醫(yī)療不良事件的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)常見之醫(yī)療不良事件依序?yàn)樗幬镥e(cuò)誤235

醫(yī)療處置導(dǎo)致之感染癥119手術(shù)中或術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥102住院病人發(fā)生

院內(nèi)跌倒導(dǎo)致嚴(yán)重傷害1012003年臺(tái)灣病人安全調(diào)查結(jié)果

一醫(yī)療人員問卷調(diào)查2醫(yī)療人員普遍對(duì)於病人安全事件之名詞定義產(chǎn)生混淆

對(duì)於病人安全的觀念存在迷思多數(shù)雖贊同自愿性通報(bào)制度但擔(dān)心招致醫(yī)療糾紛

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中病人安全文化的建立仍有待努力指標(biāo)一手術(shù)病人正確

手術(shù)病人住院后醫(yī)師在病房與病患共同確認(rèn)手術(shù)部位并劃上記號(hào)病患送入

手術(shù)等候室護(hù)理人員依手術(shù)資料與病患共同確認(rèn)并同時(shí)核對(duì)記號(hào)是否正確

找主治醫(yī)師至等候室完成部位確認(rèn)才能進(jìn)手術(shù)房間進(jìn)入房間於劃刀前醫(yī)護(hù)

人員需再次確認(rèn)確認(rèn)limeout劃刀否1術(shù)前尹理記錄單2手術(shù)室護(hù)理記錄

單共同確認(rèn)手術(shù)病人部位術(shù)式正確1辨識(shí)病患2核對(duì)手術(shù)通知單及病歷資料

2確認(rèn)手術(shù)部位記號(hào)及手術(shù)醫(yī)師1辨識(shí)病患2核對(duì)術(shù)前護(hù)理記錄單病歷3核對(duì)

手術(shù)部位記號(hào)及術(shù)式執(zhí)行重點(diǎn)流動(dòng)刷手主刀醫(yī)師麻醉人員流動(dòng)刷手主刀醫(yī)

師麻醉人員流動(dòng)護(hù)理人員等候室護(hù)理人員輸送等候室護(hù)理人員執(zhí)行對(duì)象進(jìn)

入手術(shù)房間前記錄劃刀前Timeout等候室執(zhí)行時(shí)機(jī)0930920001

錯(cuò)誤件數(shù)945919089年度可預(yù)防的preventable—avoidable醫(yī)療過

失medicalnegligence未造成傷害的異常事，'牛noharmevent跡近錯(cuò)誤

nearmiss無法避免的nonpreventable-unavoidable醫(yī)療錯(cuò)誤醫(yī)療不

良事件medicaladverseevent警訊事件sentineleventmedicalerror行

政天然災(zāi)害設(shè)備不良火災(zāi)停電其他護(hù)理人員依本部意外事件處理流程將

事件影響之病患作妥善的處置單位主管依據(jù)意外事件嚴(yán)重度評(píng)估準(zhǔn)則判斷事件

嚴(yán)重度重度以上事件應(yīng)立即依意外事件通報(bào)流程提報(bào)護(hù)理部及行政主管中度以

下事件則應(yīng)於24小時(shí)內(nèi)提報(bào)護(hù)理部病人姓名出生年月日病歷號(hào)碼與手圈

同色之IV管路星期標(biāo)簽與手圈同色之IV管路星期標(biāo)簽與手圈同色之IV管路

星期標(biāo)簽9403

9404

TOTAL

Sheet1

9401

9402

Chart1

GS

王格之

陳一

郭澄義

溫義輝

田宇峰

陳明鎮(zhèn)

合計(jì)

總刀數(shù)

不完整件數(shù)

不完整率

NS

邱仲慶

麗振興

葉昭宏

郭進(jìn)榮

張進(jìn)宏

ORTHO

秦凌霄

羅際衛(wèi)

黃柏昌

郭明陽

鄭順壽

王炳惠

簡基勝

林升輝

ENT

林永松

許庭碩

陳建杉

謝貞洲

葉怡秀

陳峻維

GU

李瀛輝

沈坤宏

林宏

林嘉祥

黃冠華

PS

楊振

方嘉良

許文明

林聿山

黃國峰

CVS

鄭伯智

陳建彰

許傳智

姜智耀

社區(qū)

吳重達(dá)

GYN

黃國舉

陳文瑩

林鏡川

林鋅山

蔡永杰

陳勝咸

康介乙

鐘明廷

林彥升

OS

劉巡宇

顏欽填

蔣維凡

PES

石敦義

CS

馮瑤

執(zhí)行率

94年1月份術(shù)后醫(yī)師解釋病情未

吳芳俊

科別

GS

NS

Ortho

GYN

ENT

GU

PS

CVS

OS

PES

CS

總計(jì)

上麻刀數(shù)

未執(zhí)行件數(shù)

未執(zhí)行

94年

1月

94年2月份術(shù)后醫(yī)師解釋病情未執(zhí)行率

吳芳峻

陳俊維

廖建華

陳俊豪

2月

94年3月份術(shù)后醫(yī)師解釋病情未執(zhí)行率

3月

94年4月份術(shù)后醫(yī)師解釋病情未執(zhí)行率

4月

934月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

941月

2月

3月

4月

執(zhí)行率

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執(zhí)行率

平均值

月份

百分比

934月

934月

5月

5月

6月

6月

7月

7月

8月

8月

9月

9月

10月

10月

11月

11月

12月

12月

941月

941月

2月

2月

3月

3月

4月

4月

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單位P?Chart

長條圖3

長條圖2

長條圖

12月推移圖

12月管制圖

9月

圖表

6月

3月追蹤

3月

Chart1

單位

3BI

3CI

3DI

Bum

5BI

5CI

6AI

6BI

4A

BR

5A

5B

6A

6B

7A

7B

8A

8B

9A

9B

10A

社區(qū)

財(cái)團(tuán)法人奇美醫(yī)院

五監(jiān)測結(jié)果

ER

OPD

OR

OR-CSR

助手

3AI

8AI

RCC

HR

輸送

10B

12A

PSY

總計(jì)

總完整率

ICU

特殊

病房

單位監(jiān)測數(shù)

護(hù)理部主任

委員會(huì)主席

制表者

完整數(shù)

通過數(shù)

通過率

二對(duì)象急診觀察室及住院病患:

I

四監(jiān)測日期930303920305

一依據(jù)病人辨識(shí)執(zhí)行辦法

配戴手圈

單位完整率

此次不列入

三閾值完整率80

項(xiàng)目完整數(shù)樣本數(shù)

資料清晰完整

問題分類

問題比率

七問題分類未戴手圈163資料不清晰或不完整837

六結(jié)果分析1總完整率667

2單位通過率538

35A7A8A10B資料模糊未更新

八導(dǎo)因分析IBurn5A7A1OB病患自行將手圈拔除人員亦未檢視

25B預(yù)備執(zhí)行靜脈注射人員將手圈取下未再重新配戴

43AI3BI3CI3DIBum5A5B7A8A8B9A1OB人員對(duì)手圈之標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)

知不正確

4拿位主管加強(qiáng)人員對(duì)病患辨識(shí)的認(rèn)知教育

25B教育人員取下手圈后應(yīng)及時(shí)重新配戴

九改善方案lBum，A7A10B人員針對(duì)手圈白行拔除之病患加強(qiáng)衛(wèi)教住院中帶

手圈之重要性

35A7A8A10B建議單位於手圈貼上透明膠以免潮濕造成字跡

模糊

6310-311再次追蹤監(jiān)測所有單位

535-310追蹤監(jiān)測不完整之單位結(jié)果已達(dá)正確

93年3月病患識(shí)別正確性一手圈配戴監(jiān)測結(jié)果

財(cái)團(tuán)法人奇美醫(yī)院

一依據(jù)病人辨識(shí)執(zhí)行辦法

二對(duì)象急診觀察室及住院病患

三閾值完整率80

五監(jiān)測結(jié)果

ER

OPD

OR

OR-CSR

助手

3AI

8AI

RCC

HR

輸送

10B

12A

PSY

總計(jì)

總完整率

ICU

特殊

病房

單位監(jiān)測數(shù)

問題分類

問題比率

項(xiàng)目完整數(shù)樣本數(shù)

配戴手圈

資料清晰完整

完整數(shù)

通過率

單位完整率

此次不列入

護(hù)理部主任

委員會(huì)主席

制表者

四監(jiān)測日期930308920312

2單位通過率100

六結(jié)果分析1總完整率997

日期

2Sigma

-1Sigma

-2Sigma

完整數(shù)

監(jiān)測數(shù)

正確率

UCL

1Sigma

CL

標(biāo)準(zhǔn)差平方

標(biāo)準(zhǔn)差

LCL

此份資料從93年起才有監(jiān)測

92年3月1

92年3月2

LCL最低時(shí)

單位

此份資料從93年起才有監(jiān)測

一般病房

加護(hù)病房

急診

資料清晰

加護(hù)病房

一般病房

急診

監(jiān)測數(shù)

資料清晰完整率

此份資料從93年起才有監(jiān)測

配戴完整率

配戴完整數(shù)

配帶完整數(shù)

監(jiān)測數(shù)

八導(dǎo)因分析6A10A病患自行將手圈拔除人員亦未檢視

九改善方案16A10A人員針對(duì)手圈自行拔除之病患加強(qiáng)衛(wèi)教住院中帶手圈之

重要性

2315-316再次追蹤監(jiān)測已達(dá)完整

七問題分類未戴手圈100

資料清晰

有配戴

財(cái)團(tuán)法人奇美醫(yī)院

一依據(jù)病人辨識(shí)執(zhí)行辦法

二對(duì)象急診觀察室及住院病患

三閾值完整率80

五監(jiān)測結(jié)果

ER

OPD

OR

OR-CSR

助手

3AI

8AI

RCC

HR

輸送

10B

12A

PSY

總計(jì)

總完整率

ICU

特殊

病房

單位監(jiān)測數(shù)

問題分類

問題比率

項(xiàng)目完整數(shù)樣本數(shù)

配戴手圈

資料清晰完整

完整數(shù)

通過數(shù)

通過率

單位完整率

25B預(yù)備執(zhí)行靜脈注射人員將手圈取卜.未再重新配戴

護(hù)理部主任

委員會(huì)主席

制表者

93年6月病患識(shí)別正確性-手圈配戴監(jiān)測結(jié)果

四監(jiān)測日期930611930628

八導(dǎo)因分析IBurn病患手腳皆受傷彈紗包扎故未戴手圈

六結(jié)果分析1總完整率935

2單位通過率926

2單位主管宣導(dǎo)人員對(duì)病患辨識(shí)一手圈的重要性

3625-630追蹤監(jiān)測不完整之單位結(jié)果已達(dá)正確

九改善方案1主管教育人員取下手圈后應(yīng)及時(shí)重新配戴

財(cái)團(tuán)法人奇美醫(yī)院

一依據(jù)病人辨識(shí)執(zhí)行辦法

二對(duì)象急診觀察室及住院病患

五監(jiān)測結(jié)果

ER

OPD

OR

OR-CSR

助手

3AI

8AI

RCC

HR

輸送

10B

12A

PSY

總計(jì)

總完整率

ICU

特殊

病房

單位監(jiān)測數(shù)

問題分類

問題比率

完整數(shù)

通過數(shù)

通過率

單位完整率

護(hù)理部主任

委員會(huì)主席

制表者

93年9月病患識(shí)別正確性-手圈配戴監(jiān)測結(jié)果

四監(jiān)測日期930913930922

1檢視病人手圈與床頭卡資料是否符合

2配戴手圈

3手圈松緊度適當(dāng)

4手圈內(nèi)容字跡清晰

5手圈書寫兩種以上病患資料

項(xiàng)目完整數(shù)本數(shù)

三閾值完整率100

4手?圈電腦標(biāo)簽內(nèi)容不完整人員檢視后忘記更換8B8Al2A

93年3月

93年6月

93年9月

一般病房

一般病房中位數(shù)

標(biāo)準(zhǔn)差平方

標(biāo)準(zhǔn)差

UCL

1Sigma

CL

LCL

月份

六結(jié)果分析1總完整率913

七問題分類未配戴手圈手圈松緊度不適當(dāng)超過3-4指手圈內(nèi)容字跡不清

八導(dǎo)因分析1護(hù)理人員剪掉手圈后忘記配戴4A8Al2A3AI3DI5cI6BIRCC

2看護(hù)及病患未被教育手圈配戴重要性而自行取下病患手

圈護(hù)理人員未檢視10B7A5A6A

九改善方案1單位主管教育人員及看護(hù)手圈配戴的重要性并由每班小組長

查核

3105追蹤監(jiān)測不完整之單位結(jié)果已達(dá)正確

2未達(dá)閾值單位3AI3DI5CI6BIRCC5A5B6A7A8A8B1OB12A

3人員只核對(duì)手圈內(nèi)容完整性忽略手圈松緊度重視性5B6A

2重申手圈檢視重要性

正確數(shù)

樣本數(shù)

加護(hù)病房

加護(hù)病房中位數(shù)

全院

財(cái)團(tuán)法人奇美醫(yī)院

五監(jiān)測結(jié)果

ER

OPD

OR

OR-CSR

助手

3AI

8AI

RCC

HR

輸送

10B

12A

PSY

總計(jì)

總完整率

ICU

特殊

病房

單位監(jiān)測數(shù)

問題分類

問題比率

項(xiàng)目完整數(shù)本數(shù)

護(hù)理部主任

委員會(huì)主席

制表者

93年12月病患識(shí)別正確性-手圈配戴監(jiān)測結(jié)果

四監(jiān)測日期931206931215

1配戴手圈

2檢視病人手圈與床頭卡資料是否符合

七問題分類手圈松緊度不適當(dāng)超過4指

2護(hù)理人員只核對(duì)手圈內(nèi)容完整性未

確實(shí)檢視手圈松緊度

八導(dǎo)因分析1人員進(jìn)行治療時(shí)只核對(duì)床頭卡未確實(shí)核對(duì)病患手圈

3委員會(huì)持續(xù)追蹤監(jiān)測不完整之單位

九改善方案1單位主管教育人員手圈配戴及核對(duì)的重要性

93年12月

1110

76

1615

1311

87

1413

3未配戴手圈單位3DI6BI7A8A9AI0A

281274

六結(jié)果分析1手圈配戴率975%

2手圈內(nèi)容完整率981

4未達(dá)閾值單位3CIRCC7B8A

平均中位數(shù)

全院中位數(shù)

平均中位數(shù)

財(cái)團(tuán)法人奇美醫(yī)院

93年12月病患識(shí)別正確性-手圈配戴監(jiān)測結(jié)果

一依據(jù)病人辨識(shí)執(zhí)行辦法

二對(duì)象急診觀察室及住院病患

三閾值完整率100

四監(jiān)測日期931206931215

五監(jiān)測結(jié)果

ER

OPD

OR

OR-CSR

助手

3AI

8AI

RCC

HR

輸送

10B

12A

PSY

總計(jì)

總完整率

ICU

特殊

病房

單位監(jiān)測數(shù)

問題分類

問題比率

項(xiàng)目完整數(shù)本數(shù)

1配戴手圈

1110

\?

I

76

1413

1615

1311

87

281274

2檢視病人手圈與床頭卡資料是否符合

完整數(shù)

通過數(shù)

通過率

單位完整率

六結(jié)果分析1手圈配戴率975%

2手圈內(nèi)容完整率981

3未配戴手圈單位3DI6BI7A8A9A10A

4未達(dá)閾值單位3CIRCC7B8A

七問題分類手圈松緊度不適當(dāng)超過4指

八導(dǎo)因分析1人員進(jìn)行治療時(shí)只核對(duì)床頭卡未確實(shí)核對(duì)病患手圈

2護(hù)理人員只核對(duì)手圈內(nèi)容完整性未

確實(shí)檢視手圈松緊度

九改善方案1單位主管教育人員手圈配戴及核對(duì)的重要性

2重申手圈檢視重要性

3委員會(huì)持續(xù)追蹤監(jiān)測不完整之單位

護(hù)理部主任

委員會(huì)主席

制表者

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