公共衛(wèi)生概論課件

公共衛(wèi)生概論

OverviewofPublicHealth

浙江大學(xué)陳坤公共衛(wèi)生概論

OverviewofPublicHeal概述

Overview概述

Overview公共衛(wèi)生的發(fā)展史

HistoryofDevelopment

美國(guó)：20世紀(jì)以前，政府缺乏專業(yè)的公共衛(wèi)生職能機(jī)構(gòu)英國(guó)：于19世紀(jì)末成立了專業(yè)的公共衛(wèi)生政府職能機(jī)構(gòu)；最大的發(fā)展是于1988年在“未來(lái)公共衛(wèi)生職能的發(fā)展”一文中提出“公共衛(wèi)生是通過(guò)社會(huì)的有組織活動(dòng)達(dá)到延長(zhǎng)生命、促進(jìn)健康的科學(xué)和藝術(shù)”。

——明確了公共衛(wèi)生的兩大主要職能：健康促進(jìn)、疾病預(yù)防和健康服務(wù)計(jì)劃、評(píng)價(jià)。公共衛(wèi)生的發(fā)展史

HistoryofDevelopmen公共衛(wèi)生的發(fā)展史

HistoryofDevelopment

日本：公共衛(wèi)生發(fā)展在亞洲國(guó)家處于領(lǐng)先地位，在1874年成立的醫(yī)療系統(tǒng)中就已經(jīng)包含了公共衛(wèi)生職能部門。中國(guó)：建國(guó)前沒有大的發(fā)展，建國(guó)后政府成立了專業(yè)的政府職能機(jī)構(gòu)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，公共衛(wèi)生的地位日益重要?，F(xiàn)在：在世界各國(guó)都有很大發(fā)展，隨著國(guó)家發(fā)展程度不同，各國(guó)的側(cè)重點(diǎn)有所不同，大趨向是國(guó)家工業(yè)化及現(xiàn)代生活方式所引發(fā)的一系列與人群健康相關(guān)的問(wèn)題的解決。公共衛(wèi)生的發(fā)展史

HistoryofDevelopmen公共衛(wèi)生的界定

Definition

以社會(huì)和群體為對(duì)象，以宏觀調(diào)控、監(jiān)督執(zhí)法、宣傳教育為手段，以控制群體疾病，提高公眾衛(wèi)生水平為中心，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量共同提高全民健康水平的科學(xué)。

運(yùn)用局部的、各級(jí)地市的、國(guó)家的乃至國(guó)際的人力、物力資源解決影響人群健康的所有問(wèn)題、因素的過(guò)程。與人群健康、疾病有關(guān)的一切問(wèn)題、因素都可以納入公共衛(wèi)生的研究范疇。

公共衛(wèi)生的界定

Definition以社會(huì)和群體為對(duì)公共衛(wèi)生的理念范圍

ProgrammaticScope

目標(biāo)設(shè)定(goalsetting)

——結(jié)合具體的國(guó)情、時(shí)期確定公共衛(wèi)生事業(yè)階段性的工作目標(biāo)，宗旨是為公共衛(wèi)生的最終目標(biāo)服務(wù)疾病預(yù)防與健康促進(jìn)

(preventionofdiseases&promotionofhealth)——公共衛(wèi)生事業(yè)的最終目標(biāo)醫(yī)療保健(medicalcare)

——促進(jìn)健康的主要方式公共衛(wèi)生的理念范圍

ProgrammaticScope公共衛(wèi)生的理念范圍

ProgrammaticScope

改變行為(influencingbehavior)

——提倡健康的生活方式環(huán)境控制(environmentalcontrol)

——環(huán)境、工業(yè)污染物的處理和控制總之，公共衛(wèi)生策略措施包括在社區(qū)/群體水平上采取預(yù)防性的、治療的、行為學(xué)的以及環(huán)境等的各方面措施，最終是為了促進(jìn)人群健康。公共衛(wèi)生的理念范圍

ProgrammaticScope公共衛(wèi)生策略

Strategies

監(jiān)測(cè)(surveillance)——國(guó)家的乃至全球性的疾病監(jiān)測(cè)、報(bào)告、預(yù)警體系以及應(yīng)急機(jī)制體系的建立干預(yù)(intervention)——公共衛(wèi)生的核心問(wèn)題所在，成功的公共衛(wèi)生干預(yù)的施行需要社會(huì)多部門的參與評(píng)價(jià)(evaluation)——干預(yù)后評(píng)價(jià)是公共衛(wèi)生工作順利開展所必須的，可以為后續(xù)工作的改進(jìn)提供客觀依據(jù)。公共衛(wèi)生策略

Strategies監(jiān)測(cè)(survei公共衛(wèi)生的基本職能

BasicFunctionalAuthorities健康促進(jìn)職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)環(huán)境公共衛(wèi)生立法公共衛(wèi)生管理監(jiān)測(cè)人群健康狀況特殊公共衛(wèi)生服務(wù)高危人群和脆弱人群衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防、監(jiān)測(cè)和控制傳染性和非傳染性疾病公共衛(wèi)生的基本職能

BasicFunctionalAut公共衛(wèi)生研究的方法學(xué)

ScientificResearchApproaches

流行病學(xué)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)與生命統(tǒng)計(jì)學(xué)生物和生理科學(xué)

——分子生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)科

——基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)社會(huì)科學(xué)和行為科學(xué)

——心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)信息科學(xué)

——生物信息學(xué)、基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)

公共衛(wèi)生研究的方法學(xué)

ScientificResearch公共衛(wèi)生研究的方法學(xué)

ScientificResearchApproaches

其中：流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等學(xué)科是公共衛(wèi)生研究領(lǐng)域傳統(tǒng)并且是根本的方法學(xué)

而分子生物學(xué)、生物信息學(xué)、基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)等新興學(xué)科在公共衛(wèi)生研究領(lǐng)域的引入，必將掀起公共衛(wèi)生研究的新高潮

公共衛(wèi)生研究的方法學(xué)

ScientificResearch公共衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)

Organization

政府機(jī)構(gòu)

(governmentstructure)——公共衛(wèi)生體系的建立和發(fā)展非政府機(jī)構(gòu)

(non-governmentalpublichealthagencies)

——在我國(guó)的發(fā)展尚欠缺公共衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)

Organization政府機(jī)構(gòu)小結(jié)

Summary

理念包含范圍越來(lái)越大

——可識(shí)別的公眾健康危害增加可行的解決控制健康危害的策略措施也越來(lái)越多涉及的學(xué)科范圍越來(lái)越廣

——包括生理學(xué)的、生物學(xué)的、醫(yī)學(xué)的、物理學(xué)的、行為學(xué)的、社會(huì)學(xué)的、數(shù)學(xué)的多學(xué)科領(lǐng)域范圍知識(shí)以及新興的各類信息科學(xué)工作重心向多方發(fā)展

——包括傳染病和慢性病的控制、心理生理健康、環(huán)境安全評(píng)價(jià)、各類傷害的減少以及健康生活方式的促進(jìn)等。

小結(jié)

Summary理念包含范圍越來(lái)越大問(wèn)題與進(jìn)展

Challenge&Advance問(wèn)題與進(jìn)展

Challenge&Advance人類健康相關(guān)疾病和因素

Diseases&Factors人類健康相關(guān)疾病和因素

Diseases&Factors威脅人類健康的主要疾病

ThreatfromDiseases

▲感染性疾病(infectiousdiseases)——有傳染性的、可造成人群傳播流行的疾病▲慢性疾病(chronicnon-communicablediseases)——已擴(kuò)展到一切的非傳染性疾病▲傷害(injury)——外傷、交通事故、暴力、自殺等▲心理或生理紊亂(disorder)——精神問(wèn)題、心理健康、酒精中毒、兒童暴力、學(xué)習(xí)障礙等威脅人類健康的主要疾病

ThreatfromDiseas人類疾病譜的變化

TheChangeofDiseasesSpectrum

——從上個(gè)世紀(jì)前50年的以傳染性疾病為主向以慢性非傳染性疾病為主的轉(zhuǎn)變，但傳染性疾病對(duì)人類的健康危害仍不容忽視

——人類疾病預(yù)防的策略也隨之發(fā)生變化：應(yīng)綜合考慮包括傳染性疾病、慢性非傳染性疾病的控制、心理生理健康、環(huán)境安全評(píng)價(jià)、各類傷害的減少以及健康生活方式的促進(jìn)形成人類疾病譜的變化

TheChangeofDisease

傳統(tǒng)傳染性疾病的重新抬頭

03年底至04年初禽流感在包括我國(guó)在內(nèi)的眾多亞洲國(guó)家的大流行；我國(guó)：49起高致病性禽流感疫情；

1982年首例AIDS病人；

2001年全球的艾滋病病毒感染者4000萬(wàn)；

我國(guó)：艾滋病感染者估計(jì)累計(jì)人數(shù)100萬(wàn)，存活85萬(wàn)，報(bào)告只有4萬(wàn)多例，95%的傳染源處于潛伏狀態(tài)。傳統(tǒng)傳染性疾病的重新抬頭

新發(fā)傳染性疾病的不斷涌現(xiàn)以2003年3～7月間，SARS的全球爆發(fā)流行最為典型

全球累計(jì)病例(03-8-7)：8422例，死亡：916例；

中國(guó)大陸累計(jì)病例(03-8-15)：5327例，死亡：349例。

新發(fā)傳染性疾病的不斷涌現(xiàn)2009年開始，甲型H1N1流感在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行。

從4月27日起，國(guó)際衛(wèi)生組織將H1N1流感病毒從3級(jí)升到4級(jí)警報(bào)，2日后又升級(jí)至5級(jí)警報(bào)。6月11日世界衛(wèi)生組織已決定，警戒級(jí)別由5級(jí)提升至6級(jí)最高級(jí)別。

截至2009年12月27日，甲型H1N1流感在全球已造成至少12220人死亡;截至2010年1月10日，中國(guó)內(nèi)地已有124764例甲型H1N1流感確診病例,其中744例死亡.

2009年開始，甲型H1N1流感在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行。

90年代以來(lái)新出現(xiàn)和再現(xiàn)的傳染病

阿根廷、玻利維亞出血熱登革出血熱HTLV

乙型和丙型肝炎牛海綿狀腦病

HIV感染/AIDS黃熱病漢坦病毒肺綜合征流感SARS

結(jié)核病巴西紫癜熱幽門螺桿菌感染埃博拉出血熱萊姆病瘧疾炭疽病瘋牛病口蹄疫拉沙熱溶血性尿毒綜合征(E.coliO157:H7)90年代以來(lái)新出現(xiàn)和再現(xiàn)的傳染病期間還有瘋牛病、口蹄疫、豬流感、手足口病等小型傳染病爆發(fā)，以及近期的霍亂、蜱蟲叮咬導(dǎo)致的“無(wú)形體病”等。傳染病疫情是人類健康的主要?dú)⑹?，不僅沒有隨著人類醫(yī)療水平的提高而得到控制，反而因?yàn)榱鲃?dòng)人口的加速，使傳染性疾病發(fā)生和蔓延的危險(xiǎn)性成為更加嚴(yán)重的問(wèn)題。

期間還有瘋牛病、口蹄疫、豬流感、手足口病等小型傳染病爆發(fā)，以THANKYOUSUCCESS2023/10/523可編輯THANKYOUSUCCESS2023/7/252

表明人類控制傳染病任重而道遠(yuǎn)，主要措施包括健康教育、病原鑒定的新方法新技術(shù)的開展應(yīng)用以及預(yù)防治療用藥和疫苗的開發(fā)；同時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持即食療是醫(yī)學(xué)新興領(lǐng)域。表明人類控制傳染病任重而道遠(yuǎn)，主要措施包

慢性病

——心血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等

是目前影響人類生活質(zhì)量和死亡的主要原因，尤其是對(duì)于45歲以上的人群。

損傷

——包括外傷、交通事故、暴力、自殺等；

精神疾患

——包括精神問(wèn)題、心理健康、酒精中毒、兒童暴力、學(xué)習(xí)障礙等

不良的生活方式

——吸毒、不良性行為、吸煙、飲酒等慢性病

健康相關(guān)行為：人口老齡化(ageing)酒精濫用，尤其是未成年人酗酒(underagedrinking)藥物濫用即吸毒(drugabuse)高危性行為(high-risksex)和性攻擊(sexualassault)自殺(suicide)暴力(violence）健康相關(guān)行為：

健康相關(guān)環(huán)境問(wèn)題：全球氣候變暖臭氧層破壞酸雨生物多樣性銳減物理性環(huán)境污染：如電離輻射、噪聲化學(xué)性環(huán)境污染：如持久性有機(jī)污染物(POPs)生物性污染：如病毒、細(xì)菌等健康相關(guān)環(huán)境問(wèn)題：公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在的問(wèn)題

ChallengeduringDevelopmentofPublicHealth公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在的問(wèn)題

ChallengeduringSARS全球爆發(fā)流行后必須思考的幾個(gè)問(wèn)題如何完善現(xiàn)有的公共衛(wèi)生預(yù)防體系人類需要什么樣的公共衛(wèi)生專業(yè)人才，如何建設(shè)發(fā)展公共衛(wèi)生人力資源如何建立國(guó)家的乃至全球性的疾病監(jiān)測(cè)、報(bào)告、預(yù)警體系以及應(yīng)急機(jī)制體系如何提高衛(wèi)生系統(tǒng)的應(yīng)變能力如何提高公眾基本的疾病預(yù)防知識(shí)SARS全球爆發(fā)流行后必須思考的幾個(gè)問(wèn)題WHO提出，應(yīng)建立全球性的疾病監(jiān)測(cè)、報(bào)告、預(yù)警體系以及應(yīng)急機(jī)制體系，即建立完善公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)和公共衛(wèi)生應(yīng)急體系

WHO提出，應(yīng)建立全球性的疾病監(jiān)測(cè)、報(bào)告、預(yù)警

2003年５月７日，國(guó)務(wù)院第七次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》

2003年6月３０日，第三屆公共衛(wèi)生北京論壇，我國(guó)將加大公共衛(wèi)生建設(shè)力度，全面建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理體系。

2003年7月31日，全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，會(huì)議提出我國(guó)計(jì)劃在今后三年全面建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理體系、疾病預(yù)防控制體系和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系，同時(shí)逐步完善農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健體系、城市基本醫(yī)療服務(wù)體系、衛(wèi)生科普宣傳體系和財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障體系。公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的建設(shè)2003年５月７日，國(guó)務(wù)院第七次常務(wù)會(huì)議審議通

2010年4月衛(wèi)生部發(fā)布了《地市級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮與決策系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)指南》，中心思想就是“平戰(zhàn)結(jié)合、預(yù)防為主”八個(gè)字。公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的建設(shè)2010年4月衛(wèi)生部發(fā)布了《地市級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制已經(jīng)初步建立，但還存在“六個(gè)不夠”，即信息不夠靈敏、反應(yīng)不夠迅速、處置不夠合理、體系不夠完善、隊(duì)伍不夠健全、基礎(chǔ)不夠扎實(shí)。反映的實(shí)質(zhì)問(wèn)題--我國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)還缺乏系統(tǒng)全面的新思維：如醫(yī)療預(yù)防資源不能整合，健康教育依然沒有列入重要議程等。公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的建設(shè)我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制已經(jīng)初步建立，但還存在“

公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)(PublicHealthInformationSystem,PHIS)基本功能：公共衛(wèi)生相關(guān)信息的收集、處理和面向各級(jí)對(duì)象的信息服務(wù)

現(xiàn)代社會(huì)對(duì)PHIS的要求：容量、能力、權(quán)威

我國(guó)PHIS存在的問(wèn)題：

疫情信息報(bào)告、監(jiān)測(cè)時(shí)效性差

衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)覆蓋面小

醫(yī)療救治信息及指揮不靈

衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督信息系統(tǒng)建設(shè)滯后

缺乏統(tǒng)一的公共衛(wèi)生信息平臺(tái)，信息整合能力差公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)(Publ

公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)我國(guó)PHIS建設(shè)的總體目標(biāo)

依托國(guó)家公用數(shù)據(jù)網(wǎng)，建立覆蓋各級(jí)衛(wèi)生行政部門、CDC、CHIS、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高效、快速、通暢的IS，觸角延伸到城鄉(xiāng)社區(qū)；加強(qiáng)法制化和標(biāo)推化建設(shè)，規(guī)范和完替公共衛(wèi)生信息的收集、整理、分析，提高信息質(zhì)量；

建立中央、省、市三級(jí)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警應(yīng)急指揮系統(tǒng)平臺(tái)，提高公共衛(wèi)生管理、醫(yī)療救治、科學(xué)決策以及應(yīng)急指揮能力。國(guó)家PHIS基本網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架

縱向到底－－－五級(jí)網(wǎng)絡(luò)、三級(jí)平臺(tái)

橫向到邊－－－區(qū)域公共衛(wèi)生信息網(wǎng)

公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)我國(guó)PHIS建設(shè)的總體目標(biāo)全人：包括居民健康檔案、婦女保健、兒童保健、免疫規(guī)劃、基本醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)療、慢性非傳染性疾病管理、傳染性疾病管理、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和生命事件登記等11個(gè)子系統(tǒng)；全程：包括胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期、青年期、中年期、老年期等10個(gè)生命節(jié)點(diǎn)。目標(biāo)：實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生信息的資源整合、共享和發(fā)展。全人全程健康信息系統(tǒng)的建立全人：包括居民健康檔案、婦女保健、兒童保健、免疫規(guī)劃、基本醫(yī)

公共衛(wèi)生人力資源的儲(chǔ)備公共衛(wèi)生專業(yè)人員的培養(yǎng)與儲(chǔ)備

高等醫(yī)學(xué)院校公共衛(wèi)生專業(yè)教育的改革與創(chuàng)新公共衛(wèi)生從業(yè)人員的繼續(xù)教育及行業(yè)準(zhǔn)入公共衛(wèi)生知識(shí)的普及教育

其他衛(wèi)生行業(yè)領(lǐng)域從業(yè)人員公共衛(wèi)生知識(shí)的普及和相應(yīng)素質(zhì)的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)高等院校相關(guān)專業(yè)教師和學(xué)生的公共衛(wèi)生知識(shí)的普及公眾基本的疾病預(yù)防知識(shí)的普及教育公共衛(wèi)生人力資源的儲(chǔ)備公共衛(wèi)生專業(yè)人員的培養(yǎng)與儲(chǔ)附：第九屆世界公共衛(wèi)生聯(lián)盟國(guó)際大會(huì)

2000年9月2日~6日，北京，概括了20多年來(lái)人類公共衛(wèi)生領(lǐng)域的三大成就、三大教訓(xùn)和三大挑戰(zhàn)。三大成就總的傳染性疾病發(fā)病率穩(wěn)步下降；某些疾病特別是疫苗可預(yù)防性疾病防治取得重大進(jìn)展；嬰幼兒死亡率降低，人均期望壽命增高。附：第九屆世界公共衛(wèi)生聯(lián)盟國(guó)際大會(huì)2000年9月2三大教訓(xùn)抗生素濫用導(dǎo)致了抗藥性產(chǎn)生全球疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不健全對(duì)能有效預(yù)防與控制的AIDS未能及時(shí)落實(shí)防治措施三大挑戰(zhàn)人們尚不能享受均等的醫(yī)療與衛(wèi)生