肛管疾病病人的護理-痔病人的護理（外科護理課件）

痔病人的護理概述護理評估護理診斷護理措施01020304概述summarize01概述痔是直腸下段黏膜下和（或）肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張、迂曲所形成的靜脈團。概述概述齒狀線齒狀線是直腸和肛管的分界線齒狀線以上的直腸黏膜由自主神經(jīng)支配，無疼痛感齒狀線以下的肛管受體神經(jīng)支配，對疼痛敏感概述齒狀線以上齒狀線以下覆蓋上皮單層立方上皮復層扁平上皮動脈來源直腸上、下動脈及骶正中動脈肛管動脈靜脈回流直腸上靜脈→腸系膜下靜脈→脾靜脈→肝門靜脈直腸下V及肛管V→陰部內(nèi)V→髂內(nèi)V→髂總V→下腔V淋巴引流向上：直腸上動脈、腸系膜下動脈旁→腹主動脈旁兩側(cè)：直腸下動脈旁→髂內(nèi)向下：坐骨肛管間隙→髂外向下：會陰及大腿皮下→腹股溝→髂外周圍：坐骨直腸間隙→經(jīng)閉孔動脈旁→髂總動脈旁神經(jīng)支配自主神經(jīng)，無痛覺陰部內(nèi)神經(jīng)，痛覺敏感解剖因素：最低位，直腸上下靜脈無靜脈瓣，周圍組織松弛。腹內(nèi)壓增高，阻礙直腸靜脈回流靜脈曲張學說212肛墊下移學說1肛墊位于直腸末端，是由V叢、平滑肌、結(jié)締組織和彈性組織等構(gòu)成的復合體，起肛門閉合、節(jié)制排便的作用。肛墊彈性回縮作用減弱，發(fā)生下移、充血，從而形成痔。了解病人的年齡、生活環(huán)境和衛(wèi)生狀況等，是否酗酒、嗜食辛辣了解是否有慢性便秘、咳嗽等腹內(nèi)壓增高情況是否有便血及程度，大便次數(shù)及是否有黏液膿血便。健康史123概述護理評估Nursingassessment02護理評估內(nèi)痔與外痔內(nèi)痔外痔位于齒狀線以上。好發(fā)部位：截石位3、7、11點。位于齒狀線以下。位于齒狀線附近，由直腸上、下靜脈叢相互融合，同時擴大曲張所致。混合痔截石位膝胸位便血（最常見的癥狀）排便時無痛性出血。痔核脫出：為暗紅色，初期可自行回納。瘙癢：粘液刺激周圍皮膚而引起。疼痛：單純性內(nèi)痔無疼痛，粘膜受損感染可出現(xiàn)劇痛。01內(nèi)痔護理評估護理評估Ⅰ度病變程度排便時出血，無痔核脫出Ⅱ度常有便血，排便時痔核脫出肛門，排便后自行回納Ⅲ度偶有便血，痔核脫出于肛門，需用手輔助才可回納Ⅳ度偶有便血，痔核長期脫出于肛門外，不能回納或回納后又立即脫出。護理評估02外痔單純性外痔：異物感血栓性外痔：劇烈疼痛+局部短期腫大，脹痛腹內(nèi)壓增高時疼痛加劇。03混合痔環(huán)狀痔：混合痔逐漸加重，呈環(huán)形脫出肛門外。血栓性外痔：劇烈疼痛+局部短期腫大，脹痛腹內(nèi)壓增高時疼痛加劇。護理評估無癥狀的痔無需治療治療原則肛門視診、直腸指檢、肛門鏡檢。有癥狀的痔無需根治，以非手術(shù)治療為主內(nèi)痔檢查：（肛門鏡檢）可見暗紅色、質(zhì)軟、半球形腫物。外痔檢查：（肛門視診）肛緣皮垂；血栓性外痔——局部暗紫色腫塊。輔助檢查一般治療注射療法：常用于II、III度內(nèi)痔的治療非手術(shù)治療膠圈套扎療法：可用于治療II、III度內(nèi)痔紅外線凝固療法手術(shù)治療護理評估單純性痔切除術(shù)[適應癥]II/III度內(nèi)痔，混合痔，血栓性外痔[缺點]創(chuàng)面恢復慢，術(shù)后疼痛劇烈長期，并發(fā)癥多(繼發(fā)出血，肛門狹窄，肛門失禁)吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH手術(shù)）[原理]血供阻斷，痔塊萎縮(2周)[適應癥]III/IV度內(nèi)痔，混合痔[優(yōu)點]安全有效不復發(fā)、恢復快、手術(shù)時間短、住院時間短、痛苦小。10分手術(shù)，1天住院，1周上班。手術(shù)治療

護理評估傳統(tǒng)痔切手術(shù)PPH手術(shù)術(shù)前術(shù)后護理診斷Nursingdiagnosis03護理診斷疼痛便秘知識缺乏潛在并發(fā)癥與血栓形成、痔塊嵌頓等、術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)與不良飲食、排便習慣等有關(guān)缺少有關(guān)疾病的治療和術(shù)后預防復發(fā)的知識貧血、肛門狹窄、尿潴留、創(chuàng)面出血、切口感染等護理措施Nursingmeasures04護理措施0102030405富含纖維素食物；多飲水；忌食辛辣刺激性食物。定時排便習慣；避免排便時間過長。觀察排便時有無出血及出血量、顏色、持續(xù)時間。每日睡前和便后清洗肛門，用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴。止痛飲食保持大便通暢便血觀察坐浴坐浴時水溫43-46℃，20-30min/次。作用：清潔肛門，改善血液循環(huán)，促進炎癥吸收，緩解肛門括約肌痙攣，減輕疼痛。對癥護理手術(shù)治療護理措施2134飲食術(shù)前3日少渣飲食，術(shù)前1日流質(zhì)飲食，術(shù)日晨禁食。腸道準備術(shù)前排空大便，必要時術(shù)日晨清潔灌腸。皮膚準備心理護理手術(shù)治療護理措施術(shù)后護理采取仰臥位或側(cè)臥位。疼痛劇烈者，給予止痛劑，必要時放松填塞物，注意防止傷口受壓。臀部墊氣圈；肛部手術(shù)后，傷口敞開不縫合，每日換藥。010203一般護理保持局部清潔，術(shù)后3天內(nèi)盡量不排大便（口服阿片酊），以保持手術(shù)后切口清潔并良好愈合。如有便秘，可口服液狀石蠟或其他緩瀉劑，但切忌灌腸（直腸肛管術(shù)后7-10d內(nèi)不灌腸）。對癥護理尿潴留者，可誘導排尿、取出填塞物。傷口