麻醉病人的護理-全身麻醉病人的護理（護理課件）

一、定義和分類全身麻醉定義是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。是臨床最常使用的麻醉方法，其安全性、舒適性均優(yōu)于全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉。全身麻醉分類分為吸入麻醉和靜脈麻醉第四節(jié)全身麻醉病人的護理二、常用全身麻醉藥吸入麻醉藥靜脈麻醉藥氟烷巴比妥類恩氟烷氯胺酮異氟烷地西泮類氧化亞氮異丙酚七氟烷輔助性麻醉鎮(zhèn)痛藥地氟烷肌松藥氙三、全身麻醉方法--吸入麻醉麻醉前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備麻醉前評估選擇麻醉方法準(zhǔn)備麻醉設(shè)備麻醉前用藥呼吸道的準(zhǔn)備三、全身麻醉方法--吸入麻醉麻醉誘導(dǎo)麻醉維持麻醉復(fù)蘇維持病人無痛、無意識，肌肉松弛及器官功能正常，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，補足血容量病人從清醒轉(zhuǎn)入麻醉狀態(tài)的過程，此時機體各器官功能受麻醉藥影響出現(xiàn)亢進或抑制，是麻醉過程中的危險階段病人從麻醉狀態(tài)轉(zhuǎn)向清醒的過程第四節(jié)全身麻醉病人的護理三、全身麻醉方法—誘導(dǎo)麻醉三、全身麻醉方法--靜脈麻醉（1）按給藥方式進行分類：包括單次給藥、間斷給藥和連續(xù)給藥，后者又包括人工設(shè)置和計算機設(shè)置給藥速度。（2）按具體用藥進行分類：包括硫噴妥鈉靜脈麻醉、羥丁酸鈉靜脈麻醉、氯胺酮靜脈麻醉、丙泊酚靜脈麻醉。優(yōu)點是：無需經(jīng)氣道給藥，不污染手術(shù)間。缺點是：①無任何一種靜脈麻醉藥能單獨滿足麻醉的需要。②可控性不如吸入麻醉。③藥物代謝受肝腎功能影響。④個體差異較大。⑤無法連續(xù)監(jiān)測血藥濃度變化。全身麻醉后護理全身麻醉并發(fā)癥全身麻醉的護理措施2024/12/27安置合理體位：去枕平臥頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，防止嘔吐誤吸引起窒息吸氧：至血氧飽和度在自主呼吸下達到正常為止密切觀察：15-30min測一次血壓、脈搏、呼吸。意識、皮膚色澤、末梢循環(huán)。引流管。注意因繃帶包扎、石膏、夾板固定過緊，導(dǎo)致遠端缺血壞死全身麻醉后護理9全身麻醉護理–嘔吐與誤吸護理：麻醉前至少應(yīng)禁食4～6h。全麻蘇醒前，若病人出現(xiàn)嘔吐先兆（頻繁吞咽）：(1)應(yīng)立即將其頭偏向一側(cè)、搖低床頭，使嘔吐物容易排出(2)并用干紗布或吸引器清除口鼻腔內(nèi)食物殘渣。(3)必要時立即氣管插管，反復(fù)吸引清除吸入氣管內(nèi)的異物，直至呼吸音正常。10全身麻醉并發(fā)癥護理–上呼吸道梗阻預(yù)防：禁食和胃排空護理：對癥護理全身麻醉并發(fā)癥護理–喉痙攣護理：立即設(shè)法解除誘因加壓給氧，如不能緩解，可用一針頭經(jīng)環(huán)甲膜刺入氣管輸氧。如痙攣仍不能解除，需靜脈注射肌肉松弛劑后作氣管插管，以麻醉機控制呼吸2024/12/27全身麻醉護理–低血壓處理：血壓<80/50mmHg時，根據(jù)手術(shù)刺激強度，調(diào)整麻醉狀態(tài)；輸液、輸血；升壓藥預(yù)防：維持一定血容量、聯(lián)合誘導(dǎo)、復(fù)合麻醉，避免長時間、大劑量用一種藥物。全身麻醉并發(fā)癥護理–高血壓處理：當(dāng)病人血壓>140/90mmHg,應(yīng)處理，應(yīng)加深麻醉、應(yīng)用降壓藥和其他心血管藥物預(yù)防：快速補液擴容、加深麻醉

全身麻醉并發(fā)癥護理-室性心律失常處理：頻發(fā)室早，電擊除顫預(yù)防：術(shù)前糾正低鉀血癥；氣管插管時，注意維持血流動力學(xué)平穩(wěn)；利多卡因；避免缺氧、過度通氣或通氣不足2024/12/27全身麻醉并發(fā)癥護理–心搏停止最嚴(yán)重的并發(fā)癥處理：立即心肺復(fù)蘇預(yù)防：嚴(yán)格遵守操作流程，杜絕意外；嚴(yán)密監(jiān)測全身麻醉的深度評估全身麻醉的護理診斷全身麻醉的并發(fā)癥全身麻醉的護理評估2024/12/27全身麻醉深度的評估通用臨床麻醉深度判斷標(biāo)準(zhǔn)意識消失興奮抑制淺麻醉中度麻醉深麻醉2024/12/27通用的現(xiàn)代麻醉深度判定標(biāo)準(zhǔn)（三期）吞咽反射（+)出汗（+)分泌物多刺激下體動（+)體動（-)分泌物減少瞬目反射（-)眼瞼反射（+)眼球運動（+)偏視流淚眼瞼反射（-)眼球固定中央對光反射（-)瞳孔散大血壓升高心率增快血壓稍低但穩(wěn)定刺激無改變低血壓不規(guī)律嗆咳氣道阻力高喉痙攣規(guī)律氣道阻力小膈肌呼吸頻率增快淺麻醉期手術(shù)麻醉期深麻醉期其他眼征循環(huán)呼吸2024/12/27護理診斷及合作性問題有窒息的危險低效性呼吸型態(tài)心輸出量減少體溫過高或體溫過低有圍手術(shù)期受傷的危險全身麻醉病人的并發(fā)癥

窒息上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻低氧血癥墜積性肺炎

高血壓低血壓室性心律失常心搏停止