頸部疾病患者的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

頸部疾病病人的護(hù)理

甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療患者的護(hù)理病人，女，39歲。煩躁、畏熱、消瘦5個(gè)月入院。查體:T37.2°C，P115次/分，R20次/分，Bp135/80mmHg。體瘦，眼球突出，瞼裂增寬，瞬目減少。甲狀腺可及，均勻腫大、質(zhì)軟，隨吞咽上下移動(dòng)，未捫及結(jié)節(jié)，腺體上葉可聞及血管雜音，淺表淋巴結(jié)不大，心肺正常，腹平軟，肝脾未及。工作任務(wù):1.對(duì)該病人進(jìn)行正確的護(hù)理評(píng)估并提出護(hù)理診斷。2.該病人入院后若選擇手術(shù)治療，做好手術(shù)前后的護(hù)理。3.對(duì)該病人進(jìn)行正確的健康教育。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，位于頸前正中，甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由中央峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成。平均重量大約20～25g。呈H形。甲狀腺質(zhì)地柔軟，由內(nèi)層甲狀腺固有被膜和外層甲狀腺外被膜所包裹，腺體借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨，并借左、右兩葉上極內(nèi)側(cè)的甲狀腺懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上，故做吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)，甲狀腺可隨之上、下移動(dòng)。甲狀腺的手術(shù)層次兩層被膜之間具有疏松的結(jié)締組織，其內(nèi)有血管、神經(jīng)、淋巴、甲狀旁腺。手術(shù)應(yīng)在此間隙內(nèi)進(jìn)行。甲狀腺的血管緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)，兩層被膜間隙。上下兩對(duì)共四個(gè)。外觀呈黃、紅或棕紅色，扁平卵圓形、質(zhì)軟。分泌甲狀旁腺素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣代謝并維持鈣和磷的平衡甲狀旁腺甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐甲狀腺的血管甲狀腺的血供：

甲狀腺上動(dòng)脈——發(fā)自頸外動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈——發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈甲狀腺動(dòng)脈與氣管、食管動(dòng)脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈：

甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈甲狀腺血供較豐富手術(shù)結(jié)扎兩側(cè)甲狀腺上、下動(dòng)脈后殘留腺體和甲狀旁腺仍有足夠的血液供應(yīng)。

喉返神經(jīng)：聲帶運(yùn)動(dòng)，若一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可造成聲音嘶啞甚至失音，若雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可出現(xiàn)呼吸困難或窒息。喉上神經(jīng)外支:運(yùn)動(dòng)支。損傷可造成環(huán)甲肌癱瘓，使聲帶松弛，聲調(diào)降低。

內(nèi)支:感覺支。若損傷后可導(dǎo)致會(huì)厭反射消失飲水嗆咳

。神經(jīng)合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素T3、T4

甲狀腺的生理功能甲狀腺素主要作用:①增加全身組織細(xì)胞的氧消耗和產(chǎn)熱；②促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪和糖類的分解；③促進(jìn)人體的生長發(fā)育和組織分化，并影響體內(nèi)水和電解質(zhì)的代謝等。a.細(xì)胞增多，體積增大，于是機(jī)體生長。b.軟骨骨化和牙齒發(fā)育;c.大腦成熟甲狀腺素的合成和分泌過程受大腦皮層→下丘腦→垂體前葉系統(tǒng)的雙向調(diào)節(jié)。下丘腦分泌促甲狀腺素釋放因子（TRF）垂體前葉分泌促甲狀腺激素（TSH）

甲狀腺的生理調(diào)節(jié)甲狀腺功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)：大腦皮質(zhì)下丘腦垂體前葉甲狀腺

TSH的分泌則受血液中甲狀腺激素濃度的影響甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療患者的護(hù)理一、類型二、護(hù)理評(píng)估三、常見護(hù)理診斷/問題四、護(hù)理措施五、護(hù)理評(píng)價(jià)分類：1.原發(fā)性甲亢2.繼發(fā)性甲亢3.高功能腺瘤定義：甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢）是由于甲狀腺素分泌過多而造成的以機(jī)體代謝亢進(jìn)和神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要特征的內(nèi)分泌疾病。男、女均可發(fā)病，女性患者多見，男女比例為1:4～7。類型原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢高功能腺瘤臨床表現(xiàn)腺體彌漫性增大，兩側(cè)對(duì)稱伴有突眼癥，功能亢進(jìn)癥狀，又稱突眼性甲狀腺腫腺體呈結(jié)節(jié)狀，兩側(cè)多不對(duì)稱，無突眼癥，易造成心肌損害單個(gè)自主性高功能結(jié)節(jié)，周圍甲狀腺組織萎縮性改變，無突眼癥好發(fā)年齡20-40歲多見多在40歲以上其他臨床上最常見較少見很少見【類型】（一）健康史了解病人有無甲亢家族史、有無其他自身免疫性疾病史，詢問發(fā)病前有無精神刺激、感染、損傷、創(chuàng)傷或其他強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生。懷疑繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤者，應(yīng)了解有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史；有無相關(guān)用藥史和手術(shù)史?！咀o(hù)理評(píng)估】其臨床特征：甲狀腺腫大高代謝癥候群眼征

（二）身體狀況【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1.全身表現(xiàn)怕熱多汗食欲亢進(jìn)，卻消瘦，體重下降，疲乏

性情急噪，容易激動(dòng)，失眠，雙手撲翼樣顫動(dòng)

基礎(chǔ)代謝率增高：（1）脈率加快，常在100次/分以上，休息及睡眠時(shí)仍快（2）脈壓增大其他：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)和腹瀉，月經(jīng)失調(diào)和陽痿。【護(hù)理評(píng)估】高代謝癥候群（二）身體狀況2.體征（1）甲狀腺腫大

視診原發(fā)性甲亢：多呈彌漫性，兩側(cè)對(duì)稱。繼發(fā)性甲亢：多呈結(jié)節(jié)性，兩側(cè)不對(duì)稱觸診：震顫聽診：血管雜音（2）突眼征【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況2.體征（2）突眼征【護(hù)理評(píng)估】眼球突出、眼裂增寬，嚴(yán)重者上下眼瞼不能閉合眼睛凝視或驚恐狀瞬目減少、內(nèi)聚能力差（三）心理-社會(huì)狀況

患者因代謝影響，常有明顯的情緒改變，如緊張、焦慮等?；A(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定（須在清晨、空腹、靜臥時(shí)進(jìn)行

）基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111正常:±10%輕度:+20~30%

中度:+30%~60%

重度:>60%

（四）輔助檢查2.血清T3和T4含量的測(cè)定：臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)

甲亢：T3﹥正常4倍，T4﹥正常的2.5倍

T4測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性

3.甲狀腺攝131I率測(cè)定

正常：24小時(shí)：30％～40％甲亢：2小時(shí)﹥25％，24小時(shí)﹥50％4.其他：B超、心電圖、核素檢查等（四）輔助檢查練習(xí)：女性甲亢病人,P100次/分，BP135/75(mmHg),求該患者的基礎(chǔ)代謝率,并為其甲亢分度。

（五）處理原則甲亢的治療包括藥物治療、放射治療和手術(shù)治療。甲狀腺大部分切除術(shù)是目前對(duì)中度以上甲亢最常用而有效的療法

切除腺體80%～90%，切除峽部，保留背面避免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺

掌握手術(shù)指征、做好充分準(zhǔn)備1.手術(shù)適應(yīng)證

①中度以上的原發(fā)性甲亢②繼發(fā)性甲亢③高功能腺瘤④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者⑤腺體較大，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫⑥妊娠早、中期（小于6個(gè)月）（五）處理原則2.手術(shù)禁忌證①癥狀較輕者②青少年病人③老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者（五）處理原則1.焦慮2.營養(yǎng)失調(diào)3.睡眠型態(tài)紊亂4.自我形象紊亂5.潛在并發(fā)癥

【常見護(hù)理診斷/問題】（一）手術(shù)前護(hù)理1.一般護(hù)理環(huán)境：安靜、舒適飲食：“三高一禁”高熱量、高蛋白、高維生素飲食，5-6餐/天，腎功能正常者多飲水（2000-3000ml/d），禁止食用海帶、紫菜、海產(chǎn)品等含碘豐富食物、禁咖啡、濃茶【護(hù)理措施】（一）手術(shù)前護(hù)理1.一般護(hù)理進(jìn)行體位練習(xí)，訓(xùn)練術(shù)中的頭頸過伸位【護(hù)理措施】2.病情觀察心率、脈壓和基礎(chǔ)代謝率、體重、情緒、治療反應(yīng)、甲亢危象等3.治療配合（最重要的術(shù)前準(zhǔn)備--是降低基礎(chǔ)代謝，減輕甲狀腺腫大、充血，避免甲亢危象發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。）（1）合用硫脲類藥物（丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑）+碘劑的準(zhǔn)備

★硫脲類藥物雖可控制癥狀但使甲狀腺腫大充血；碘劑能減輕腺體充血，使其縮小

，更利于手術(shù)。先用硫脲類藥物控制癥狀后，再單用碘劑1-2周。

【護(hù)理措施】（一）手術(shù)前護(hù)理【護(hù)理措施】（一）手術(shù)前護(hù)理3.治療配合（2）單用碘劑的準(zhǔn)備★碘劑的作用：碘劑抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺充血，使腺體變小變硬，利于手術(shù)。★服用方法：3次/日，第一天每次3滴；第二天每次4滴；依次逐日每次增加一滴，直至每次16滴維持至手術(shù)。

注意：為保護(hù)牙齒和劑量準(zhǔn)確，應(yīng)將碘劑用吸管或滴在餅干面包上服用。

【護(hù)理措施】（一）手術(shù)前護(hù)理3.治療配合單用碘劑的準(zhǔn)備★碘劑使用時(shí)的注意事項(xiàng)：碘劑可抑制甲狀腺素釋放，避免術(shù)后甲亢危象發(fā)生。但碘劑卻不能抑制其合成，一旦停用，貯存的于甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺球蛋白大量分解，甲亢復(fù)發(fā)甚至加重，因此碘劑僅作術(shù)前準(zhǔn)備用，不做手術(shù)的患者不能服用。服用時(shí)間不宜超過兩周，女性避開月經(jīng)期?！咀o(hù)理措施】（一）手術(shù)前護(hù)理治療配合（3）特殊情況：使用碘劑+心得安（普萘洛爾）◆1次/6h，20-60mg/次，4-7天后控制癥狀?！?/p>

術(shù)前1-2h內(nèi)須給藥一次?！咀o(hù)理措施】（一）手術(shù)前護(hù)理手術(shù)前準(zhǔn)備有效的標(biāo)準(zhǔn)（用藥后甲亢癥狀控制標(biāo)準(zhǔn)）患者情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加；脈率穩(wěn)定在90/min以下，脈壓恢復(fù)正常；腺體縮小變硬基礎(chǔ)代謝率+20％以下。

【護(hù)理措施】（一）手術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理（1）體位--取平臥位，限制頸部活動(dòng)，防止出血。--待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位。（2）引流管護(hù)理

術(shù)后傷口內(nèi)常規(guī)放置引流管，應(yīng)妥善固定。保持引流管通暢注意引流液的量和性質(zhì)。引流物一般于術(shù)后24～48小時(shí)拔除?！咀o(hù)理措施】（二）手術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理（3）保持呼吸道通暢床邊常規(guī)備氣管切開包、吸痰器及急救藥品以備急需。指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽，保持呼吸道通暢。（4）飲食護(hù)理

術(shù)后清醒患者，即可給予少量溫或涼水，觀察有無嗆咳、誤咽。若無不適，逐漸給予微溫流質(zhì)飲食，逐步過渡到普食。

鼓勵(lì)患者少量多餐，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)口愈合?！咀o(hù)理措施】（二）手術(shù)后護(hù)理2、病情觀察定時(shí)監(jiān)測(cè)T、P、R、BP的變化。如患者高熱、脈速、煩躁不安，應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生。觀察傷口滲血情況，注意引流液的量和顏色，及時(shí)更換浸濕的敷料，估計(jì)并記錄出血量。鼓勵(lì)患者發(fā)音，注意有無聲調(diào)降低或聲音嘶啞(單側(cè)喉返神經(jīng)損傷)觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，如有無嗆咳或誤咽(喉上神經(jīng)內(nèi)支)【護(hù)理措施】（二）手術(shù)后護(hù)理3、治療配合（1）用藥護(hù)理術(shù)后患者要繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液。方法：3次/天，第1天16滴/次；第2天15滴/次；依次逐日每次減少1滴，至病情平穩(wěn)。不可自行減量或停止。術(shù)前用普萘洛爾作準(zhǔn)備者，術(shù)后繼續(xù)服用4～7天。【護(hù)理措施】（二）手術(shù)后護(hù)理3、治療配合（2）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理1）呼吸困難和窒息2）喉返神經(jīng)損傷3）喉上神經(jīng)損傷4）手足抽搐5）甲狀腺危象【護(hù)理措施】（二）手術(shù)后護(hù)理（2）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理1）呼吸困難和窒息【護(hù)理措施】（二）手術(shù)后護(hù)理最危急的并發(fā)癥，術(shù)后48h內(nèi)原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷處理：拆除縫線，敞開傷口，去除血腫；無改善立即氣管切開或氣管插管，吸氧。靜滴地塞米松30mg等表現(xiàn)：呼吸困難、煩躁、紫紺、窒息、頸部腫脹、切口滲血等（2）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

2）喉返神經(jīng)損傷【護(hù)理措施】（二）手術(shù)后護(hù)理表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)損傷→聲音嘶??；雙側(cè)損傷→失音、呼吸困難、窒息、原因：手術(shù)操作直接損傷引起處理：神經(jīng)營養(yǎng)藥、理療、禁聲及短期激素治療。暫時(shí)性損傷，一般3-6月可恢復(fù)；一側(cè)永久損傷可代償；雙側(cè)損傷應(yīng)作氣管切開。（2）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

3）喉上神經(jīng)損傷【護(hù)理措施】（二）手術(shù)后護(hù)理表現(xiàn)：損傷外支→使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)低沉。損傷內(nèi)支→進(jìn)食時(shí)，特別是飲水時(shí)，就可引起誤咽而嗆咳。原因：結(jié)扎、切斷、分離組織所引起處理：針刺、理療等可自行恢復(fù)（2）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理4）手足抽搐【護(hù)理措施】（二）手術(shù)后護(hù)理3、治療配合原因：甲狀旁腺被誤切、挫傷或血供不足。術(shù)后2～3日。表現(xiàn)：輕者面部或手足強(qiáng)直或麻木感；重者面肌和手足抽搐；嚴(yán)重者有喉和膈肌痙攣，可窒息而死；血鈣↓，血磷↑。

處理：限制肉類、乳品、蛋類等，補(bǔ)充鈣劑、維生素D，發(fā)作時(shí)立即靜注10％葡萄糖酸鈣10～20毫升。（2）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理5）甲狀腺危象【護(hù)理措施】（二）手術(shù)后護(hù)理3、治療配合最嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后12-36h內(nèi)表現(xiàn)：高熱(T39-40℃)，脈快弱(＞120次/分)，煩燥、譫妄，昏迷，常有嘔吐和腹瀉，迅速死亡。原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未控制；手術(shù)應(yīng)激有關(guān)（腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足)

（2）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理5）甲狀腺危象【護(hù)理措施】（二）手術(shù)后護(hù)理3、治療配合處理措施①降溫：物理、藥物方法；②吸氧；③糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)；④其他對(duì)癥處理——心衰、休克、感染等合并癥。心衰者，可應(yīng)用洋地黃制劑。一般36～72小時(shí)病情開始好轉(zhuǎn)，一周恢復(fù)（三）心理護(hù)理

術(shù)前術(shù)后【護(hù)理措施】穩(wěn)定病人情緒，耐心講解病情及手術(shù)的相關(guān)事項(xiàng)，消除病人的焦慮、恐懼心理，使病人能積極配合治療。（四）健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)病人控制調(diào)節(jié)情緒2.指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑堅(jiān)持長期按時(shí)按量服藥3.教會(huì)病人自我檢查和護(hù)理的方法4.叮囑出院病人定期復(fù)查甲狀腺功能【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（四）健康指導(dǎo)病人，女，39歲。煩躁、畏熱、消瘦5個(gè)月入院。查體:T37.2°C，P115次/分，R20次/分，Bp135/80mmHg。體瘦，眼球突出，瞼裂增寬，瞬目減少。甲狀腺可及，均勻腫大、質(zhì)軟，隨吞咽上下移動(dòng)，未捫及結(jié)節(jié)，腺體上葉可聞及血管雜音，淺表淋巴結(jié)不大，心肺正常，腹平軟，肝脾未及。工作任務(wù):1.對(duì)該病人進(jìn)行正確的護(hù)理評(píng)估并提出護(hù)理診斷。2.該病人入院后若選擇手術(shù)治療，做好手術(shù)前后的護(hù)理。3.對(duì)該病人進(jìn)行正確的健康教育。小結(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)為5大特征：突眼征、甲狀腺腫大、手震顫、基礎(chǔ)代謝率增高及脈率快。手術(shù)治療可出現(xiàn)呼吸困難和窒息、喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥。為此要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理工作，才能保證病人如期康復(fù)。頸部疾病病人的護(hù)理

單純性甲狀腺腫患者的護(hù)理一、類型二、護(hù)理評(píng)估三、常見護(hù)理診斷/問題四、護(hù)理措施單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理

單純性甲狀腺腫是因缺碘、先天性甲狀腺激素合成障礙或致甲狀腺腫物質(zhì)等多種原因引起的非炎癥性、非腫瘤性甲狀腺腫大，不伴甲狀腺功能減退或亢進(jìn)表現(xiàn)。此病可呈散發(fā)性分布，也可地方性分布。

特點(diǎn)：非炎癥、非腫瘤無甲亢、無甲減定義：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[病人的護(hù)理1.地方性甲狀腺腫：攝碘不足2.生理性甲狀腺腫：青春期、妊娠期、哺乳期3.代償性甲狀腺腫：進(jìn)食過量抑制食物【類型】單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理碘缺乏病地區(qū)分布總的規(guī)律是:山區(qū)高于丘陵，丘陵高于平原，平原高于沿海。內(nèi)陸高于沿海，內(nèi)陸河的上游高于下游，農(nóng)業(yè)地區(qū)高于牧區(qū)。病因

1.碘缺乏是地方性甲狀腺腫的主要原因。2.甲狀腺激素（TH）合成或分泌障礙

常是散發(fā)性甲狀腺腫的原因。3.TH需要量增加

如妊娠、哺乳、青春期，可以出現(xiàn)甲狀腺腫。單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理一、健康史了解病人生活環(huán)境，是否居住、生活在碘缺乏地區(qū)，是否處于青春期、妊娠期或哺乳期婦女，有無過量進(jìn)食可抑制甲狀腺素合成的食物等。單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理二、身體狀況

甲狀腺腫分為彌漫型和結(jié)節(jié)型2種

早期：初期甲狀腺星彌漫型腫大，兩側(cè)對(duì)稱、質(zhì)軟,表面光滑，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，無全身癥狀。后期：甲狀腺腫大伴有單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬、邊界清，無血管雜音及震顫。部分結(jié)節(jié)可因供血不足，蛻變?yōu)槟夷[、纖維化或鈣化。少數(shù)可繼發(fā)功能亢進(jìn)或惡變。壓迫癥狀。單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理若進(jìn)一步增大引起壓迫癥狀，可出現(xiàn)頸部增粗和頸前腫塊，捫及甲狀腺有多個(gè)（或單個(gè)）結(jié)節(jié)并引起壓迫壓迫氣管可引起咳嗽、呼吸困難；壓迫食管可引起吞咽困難；

壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞；

胸骨后甲狀腺腫使上腔靜脈回流受阻，表現(xiàn)為面部青紫、水腫、頸部與胸部淺靜脈擴(kuò)張。壓迫頸交感神經(jīng)叢出現(xiàn)Horner綜合征，其主要表現(xiàn)是患側(cè)眼球內(nèi)陷、上眼瞼下垂，瞳孔縮小和同側(cè)面部無汗。流行區(qū)的嚴(yán)重患兒可伴有呆小病。二、身體狀況呆小病---地方性克汀病

這是由于某一地區(qū)自然環(huán)境中缺乏微量元素——碘，影響甲狀腺素的合成，引起“大粗脖”，這種病多見于山區(qū)。母親由于缺碘患這種病后，供應(yīng)胎兒的碘不足，致胎兒期甲狀腺激素合成不足，可影響胎兒和新生兒的發(fā)育，尤其是腦組織，所以生下來可能是傻孩子壓迫頸交感神經(jīng)叢出現(xiàn)Horner綜合征，其主要表現(xiàn)是患側(cè)眼球內(nèi)陷、上眼瞼下垂，瞳孔縮小和同側(cè)面部無汗。

三、心理-社會(huì)狀況四、輔助檢查

1.甲狀腺功能檢查血清T4，T3正常。血清TSH水平一般正常。2.甲狀腺攝131I率及T3抑制試驗(yàn)攝131I率增高。3.甲狀腺掃描可見彌漫性甲狀腺腫，常呈均勻分布。單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理治療原則

1.藥物治療可使用碘劑、甲狀腺制劑，但應(yīng)避免大劑量碘治療，以免誘發(fā)碘甲亢。2.手術(shù)治療單純性甲狀腺腫一般不宜手術(shù)治療。當(dāng)出現(xiàn)壓迫癥狀、藥物治療無好轉(zhuǎn)者，或疑有甲狀腺結(jié)節(jié)癌變時(shí)應(yīng)手術(shù)治療。單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理護(hù)理問題

1.自我形象紊亂與頸部外形異常有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：缺乏單純性甲狀腺腫的相關(guān)防治知識(shí)。3.潛在并發(fā)癥：碘甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理1.一般護(hù)理向病人闡明單純性甲狀腺腫的病因和防治知識(shí)，消除病人因形體改變而引起的自卑與挫折感。指導(dǎo)病人多食海帶、紫菜等海產(chǎn)品及含碘豐富的食物。

2.病情觀察觀察病人甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)和壓痛，以及頸部增粗的進(jìn)展情況。單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理3.用藥護(hù)理指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑準(zhǔn)確服藥，不可隨意增多和減少。觀察甲狀腺藥物治療的效果和不良反應(yīng)。如病人出現(xiàn)心動(dòng)過速、呼吸急促、食欲亢進(jìn)、怕熱多汗、腹瀉等甲狀腺功能亢進(jìn)癥表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人避免大劑量使用碘治療，以免誘發(fā)碘甲亢。4、手術(shù)前后護(hù)理同“甲亢外科治療患者護(hù)理”。（一般不手術(shù)：壓迫或癌變除外）單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理

1.在地方性甲狀腺腫流行地區(qū)，開展防治的宣傳教育工作，指導(dǎo)病人補(bǔ)充碘鹽，指出這是預(yù)防缺碘性地方性甲狀腺腫最有效的措施。2.指導(dǎo)碘缺乏病人和妊娠期、哺乳期婦女及青春期青年人多進(jìn)食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等海產(chǎn)類食品，并避免攝入大量阻礙甲狀腺激素合成的食物和藥物，食物有卷心菜、花生、菠菜、蘿卜等，藥物有硫氰酸鹽、保泰松、碳酸鋰等。3.囑病人按醫(yī)囑準(zhǔn)確服藥和堅(jiān)持長期服藥，以免停藥后復(fù)發(fā)。教會(huì)病人觀察藥物療效及不良反應(yīng)。健康教育單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理

外科護(hù)理第十二章頸部疾病病人的護(hù)理第三節(jié)甲狀腺腫瘤患者的護(hù)理甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，多見于40歲以下的女性。按形態(tài)學(xué)可分為1、濾泡狀腺瘤多見有完整的包膜2、乳頭狀囊性腺瘤

少見，常不易與乳頭狀腺癌區(qū)分。甲狀腺腺瘤有引起甲亢(發(fā)生率約為20%)或惡變(發(fā)生率約為10%)的可能。甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。按病理類型可分為：乳頭狀癌

濾泡狀癌

未分化癌

髓樣癌除髓樣癌外，絕大多數(shù)甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理（一）健康史了解病人的年齡、性別，詢問有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等甲狀腺病史；有無相關(guān)疾病的家族史；是否有放射碘治療史。甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理（二）身體狀況甲狀腺腺瘤早期多無自覺癥狀，常在無意中或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部有圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)。質(zhì)地稍硬，表面光滑邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽上下移動(dòng)。生長緩慢，但乳頭狀囊性腺瘤因囊壁血管破裂發(fā)生囊內(nèi)出血時(shí)，腫瘤可在短期內(nèi)迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛。繼發(fā)甲亢者可有相應(yīng)表現(xiàn)。甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理（二）身體狀況甲狀腺癌早期無明顯癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。腫塊質(zhì)硬、表面不平、固定、吞咽時(shí)上下移動(dòng)性小。生長速度較快。晚期出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難，Honer綜合征，侵犯頸叢時(shí)出現(xiàn)耳枕、肩等處疼痛，轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官出現(xiàn)相應(yīng)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理（三）心理-社會(huì)狀況

性質(zhì)不同

心理反應(yīng)不同（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查血清降鈣素。2.影像學(xué)檢查B超、X線。3.針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查有助于診斷腫瘤良惡性4.放射性131I或99mTc甲狀腺腺瘤多為溫、涼或冷結(jié)節(jié)，邊界較清楚。甲狀腺癌多為冷結(jié)節(jié)，邊界一般較模糊。甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理(五)處理原則1、甲狀腺腺瘤

有引起甲亢和惡變的可能，應(yīng)早期手術(shù)切除。切除范圍為包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺大部分，切除標(biāo)本必須立即行冷凍切片檢查，以判定有無惡變。甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理(五)處理原則2、甲狀腺癌以手術(shù)治療為主。除未分化癌以放療為主外，手術(shù)治療是各型甲狀腺癌的基本治療方法，可輔以核素、甲狀腺激素及放射療法等綜合治療。手術(shù)范圍與腫塊病理類型相關(guān)，范圍最小的是腺葉加峽部切除，最大的是甲狀腺全切除，并根據(jù)病變情況決定是否行頸淋巴結(jié)清掃。甲狀腺癌次全或全切術(shù)者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理（一）飲食：手術(shù)患者2-3日后進(jìn)食（二）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛（三）用藥護(hù)理甲狀腺癌次全或全切術(shù)者應(yīng)終身服用甲狀腺素片。定期檢測(cè)，及時(shí)調(diào)整用量。甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理（四）健康指導(dǎo)1.功能鍛煉加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)和頸部功能鍛煉至少持續(xù)至出院后3個(gè)月，并隨時(shí)保持患側(cè)上肢高于健側(cè)，以防肩下垂。甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理（四）健康指導(dǎo)2.指導(dǎo)用藥終身服用甲狀腺素制劑3.定期復(fù)查堅(jiān)持10年以上甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理