DB31∕T 689.1-2020 感染預(yù)防技術(shù)要求 第1部分：個人防護用品使用規(guī)范

感染預(yù)防技術(shù)要求第1部分：個人防護用品使用規(guī)范Technicalrequirementsforinfectionp2020-05-11發(fā)布2020-07-01實施IDB31/T689.1—2020 Ⅲ 1 1 1 2 5 5 6 7附錄A(規(guī)范性附錄)常見傳染病感染風(fēng)險等級 8附錄B(規(guī)范性附錄)基于風(fēng)險評估結(jié)果選擇個人防護用品 附錄C(規(guī)范性附錄)不同級別生物安全實驗室個人防護用品選用要求 附錄E(規(guī)范性附錄)醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防重點科室個人防護用品選用要求 13附錄F(資料性附錄)個人防護用品穿戴及脫卸要點 ⅢDB31/T689《感染預(yù)防技術(shù)要求》分為3個部分：——第1部分：個人防護用品使用規(guī)范；——第2部分：隔離標志；——第3部分：安全注射。本部分為DB31/T689的第1部分。本部分按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本部分代替DB31/T689.1—2013《感染預(yù)防技術(shù)要求第1部分：個人防護用品使用規(guī)范》。與DB31/T689.1—2013相比，除編輯性修改外，主要技術(shù)變化如下：——修改了適用范圍(見第1章);錄(見第2章);——刪除了GB3923.1、YY/T0506.3、YY/T0506.4、YY/T0506.5、YY/T0506.6(見2013年版的——增加了“標準預(yù)防”的術(shù)語和定義(見3.——刪除了抗?jié)B防護衣(見2013年版的4.3.2);——增加了風(fēng)險評估內(nèi)容(見第5章);——修改了個人防護用品分類使用(見6.2);——修改了個人防護用品穿戴要求(見7.2.1);——增加了個人防護用品穿戴及脫卸方法(見7.4);——增加了個人防護用品使用后處理(見第8章);——增加了常見傳染病感染風(fēng)險等級(見附錄A)、基于風(fēng)險評估結(jié)果選擇個人防護用品(附錄B)、個人防護用品穿戴及脫卸要點(附錄F);——修改了不同場所個人防護用品選用要求(見附錄C、附錄D、附錄E)。本部分由上海市衛(wèi)生健康委員會提出并組織實施。本部分由上海市疾病預(yù)防控制標準化技術(shù)委員會歸口。本部分起草單位：上海市疾病預(yù)防控制中心、上海市衛(wèi)生健康委員會監(jiān)督所、上海市醫(yī)療急救中心、上海市浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心、上海市徐匯區(qū)疾病預(yù)防控制中心、上海市黃浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心、上海市公共衛(wèi)生臨床中心、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院、上海長征醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。本部分所代替標準的歷次版本發(fā)布情況為：1下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引GB2626呼吸防護自吸過濾式防顆粒物呼吸器GB14866個人用眼護具技術(shù)要求GB15979一次性使用衛(wèi)生用品衛(wèi)生標準GB19083醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求GB19489實驗室生物安全通用要求GB30864呼吸防護動力送風(fēng)過濾式呼吸器WS233病原微生物實驗室生物安全通用準則WS310.2醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范YY0469醫(yī)用外科口罩醫(yī)療廢物管理條例中華人民共和國國務(wù)院2011年人間傳染的病原微生物名錄中華人民共和國衛(wèi)生部2006年中華人民共和國藥典(三部)2015年版2適合性檢驗fittest檢驗醫(yī)用防護口罩和防護型呼吸面罩對具體使用者適合程度的方法。佩戴氣密性檢查face-sealcheck由呼吸防護用品使用者自行實施的一種簡便密合性檢查方法，以確保醫(yī)用防護口罩和防護型呼吸面罩佩戴正確。潛在污染區(qū)potentiallycontaminatedarea位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。標準預(yù)防standardprecaution針對醫(yī)務(wù)人員、傳染病現(xiàn)場調(diào)查處置人員、實驗室工作人員、患者等采取的一組預(yù)防感染措施，覆蓋隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩(屏)等個人防護用品，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、嘔吐物、排泄物、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。4個人防護用品技術(shù)要求4.1基本要求感染預(yù)防個人防護用品應(yīng)具有相關(guān)的注冊證和/或產(chǎn)品檢測報告，其各項性能符合相應(yīng)的國家標準、行業(yè)標準和地方標準。4.2頭面部及呼吸防護用品4.2.1.1帽子包括可重復(fù)使用的布制帽子和一次性使用帽子。面料能阻止輕微液體的滲透，在使用過程中保持其性能和牢固度、舒適。4.2.1.2適用于使用者進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等。4.2.2醫(yī)用外科口罩4.2.2.1應(yīng)符合YY0469的要求。4.2.2.2適用于使用者遠距離(超過1m)接觸飛沫傳播的傳染病患者、對密切接觸者觀察、手術(shù)部(室)工作或護理免疫功能低下患者，以及進行有血液、體液、分泌物(不包括汗液)、嘔吐物、排泄物等噴濺的操作或侵入性操作、無菌操作。4.2.3醫(yī)用防護口罩4.2.3.1應(yīng)符合GB19083的要求。34.2.3.3每次使用前按GB/T18664的方法進行并通過佩戴氣密性檢查。4.2.3.4適用于使用者接觸經(jīng)空氣傳播傳染病患者、近距離(不超過1m)接觸飛沫傳播的傳染病患者4.2.4.1應(yīng)符合GB2626的相關(guān)要求。4.2.4.2定期按GB/T18664的4.2.4.3每次使用前按GB/T18664的方法進行并通過佩戴氣密性檢查。4.2.4.4半面防護型呼吸面罩適用于使用者接觸經(jīng)空氣傳播傳染病患4.2.5.1應(yīng)符合GB30864的相關(guān)要求。4.2.6.1應(yīng)符合GB14866的相關(guān)要求。4.2.7.1應(yīng)符合GB14866的要求。a)使用者接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者(見示例1)或其周圍環(huán)境等時；b)對患者實行保護性隔離時(見示例2);傳染病患者、多重耐藥菌感染患者。大面積燒傷、骨髓移植等患者的診療、護理等。44.3.2.1應(yīng)符合GB19082的要求。式，舒適。4.3.3.2應(yīng)符合YY/T0506.2的性能要求。4.3.4.1防水圍裙包括可重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的4.4.3.1經(jīng)消毒處理，按GB15979的方法檢測，細菌菌落總數(shù)不超過20CFU/g,不應(yīng)檢出大腸菌群、4.5.1足部防護用品分為可重復(fù)使用的防護鞋(靴)和一次性使用的防護鞋套。根據(jù)感染預(yù)防的要求，4.5.2適用于使用者從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)或從緩沖間進入負壓隔離病室、對傳染病患者進行診5DB31/T689.1-20205風(fēng)險評估5.1通過風(fēng)險評估綜合預(yù)判現(xiàn)場診療活動、調(diào)查處置或?qū)嶒炇覚z測人員的感染風(fēng)險，根據(jù)風(fēng)險程度選擇相應(yīng)的防護用品。5.2感染風(fēng)險可分為極高風(fēng)險、高風(fēng)險、中風(fēng)險和低風(fēng)險。常見傳染病感染風(fēng)險等級應(yīng)按照附錄A要求執(zhí)行。5.3評估內(nèi)容包括但不限于以下內(nèi)容：b)現(xiàn)場操作：有無危險操作、有無適合的個人防護用品等。對危險操作的判斷，可根據(jù)是否有可透皮膚或黏膜屏障)接觸血液或其他潛在傳染性物質(zhì)進行確定。5.4當感染性疾病的病原體及傳播途徑未知時，現(xiàn)場處置人員無論進行何種操作，感染風(fēng)險均為高風(fēng)險。5.5若感染性疾病的病原體已知為《人間傳染的病原微生物名錄》中的一類或者二類，且傳播途徑為空氣傳播或飛沫傳播或者不明確，現(xiàn)場調(diào)查處置人員未進行預(yù)防接種或接種后免疫保護效能不詳，現(xiàn)場調(diào)查處置人員有高危險操作時，感染風(fēng)險為極高風(fēng)險。6個人防護用品使用要求6.1基本要求6.1.1個人防護用品使用人員使用前應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)與指導(dǎo)，熟練掌握并正確使用個人防護用品。6.1.2根據(jù)標準預(yù)防、不同傳播途徑疾病預(yù)防與控制需要及疾病危害性，選擇適宜的個人防護用品。病原體的危害性越嚴重，暴露風(fēng)險越大，個人防護用品使用級別越高。對群體性不明原因傳染性疾病按最高級別要求進行防護。國家有相關(guān)規(guī)定的，按國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。6.1.3應(yīng)根據(jù)病原微生物的傳播途徑選擇個人防護用品，具體選用按照表1要求執(zhí)行。表1接觸不同傳播途徑病原體時個人防護用品選用要求頭面部及呼吸防護用品防護服手套防護鞋(靴)/帽子醫(yī)用外醫(yī)用防防護型呼吸面罩呼吸裝置護目鏡防護面罩(屏)隔離衣醫(yī)用防護服士十十+士+十+十十士+十十十十士+十十+十飛沫傳播士十++士+十△十+十6表1(續(xù))頭面部及呼吸防護用品防護服手套防護鞋(靴)/帽子醫(yī)用外醫(yī)用防防護型呼吸面罩呼吸裝置護目鏡防護面罩(屏)隔離衣醫(yī)用防護服士++土十+十十十注：+為應(yīng)使用的個人防護用品；士為進入傳染病病房或現(xiàn)場處置時需要使用?！鳛槿邕x用醫(yī)用防護口罩或半面防護型呼吸面罩，應(yīng)加戴護目鏡或防護面罩(屏)。#為選用防刺破的手套，如：丁腈手套或戴雙層乳膠手套。6.1.4當進行可能發(fā)生噴濺的操作時應(yīng)戴口罩和護目鏡或防護面罩(屏),并穿具有抗?jié)B性能的防護6.1.5醫(yī)務(wù)人員接觸多個同種確診傳染病患者時，除手套外的個人防護用品無明顯污染可連續(xù)使用；6.1.6一次性個人防護用品連續(xù)使用時間不超過4h。當個人防護用品被明顯污染或破損時，應(yīng)立即更換。個人防護用品脫卸過程中應(yīng)根據(jù)需要隨時進行手衛(wèi)生，脫卸后應(yīng)立即進行手衛(wèi)生。在接觸危害6.2.1在進行病原微生物檢測活動時，不同級別生物安全實驗室個人防護用品的選用按照附錄A、附錄B和附錄C的要求執(zhí)行。6.2.3醫(yī)務(wù)人員在進行醫(yī)療診療活動時，個人防護用品的選用按照附錄A、附錄B和附錄E的要求執(zhí)7個人防護用品穿戴和脫卸7.1.2穿戴個人防護用品的順序應(yīng)降低脫卸個人防護用品時自我7.1.4脫卸個人防護用品的地點，可視防護的級別不同而有77.1.5脫卸場合應(yīng)避免出現(xiàn)強烈的空氣流動。7.1.6脫卸個人防護用品的地點應(yīng)備有手衛(wèi)生設(shè)備及感染性醫(yī)療廢物包裝袋。7.1.7脫卸個人防護用品過程中若疑似或確定污染到手部，隨時執(zhí)行手衛(wèi)生。7.1.8脫卸個人防護用品后立即執(zhí)行手衛(wèi)生。7.2穿戴要求7.2.1個人防護用品穿戴順序依次為：執(zhí)行手衛(wèi)生、戴帽子(如穿隔離衣，可在戴口罩后佩戴)、戴醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護口罩、檢查口罩密合性、戴護目鏡/防護面罩(屏)、穿隔離衣/防護服、穿防護鞋(靴)/鞋套、手衛(wèi)生、戴手套、進入污染區(qū)。穿戴雙層手套、防護型呼吸面罩或動力送風(fēng)呼吸裝置，穿戴順序相應(yīng)調(diào)整。7.2.2帽子、醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護口罩的穿戴以及口罩密合性檢查應(yīng)在清潔區(qū)完成。7.2.3護目鏡、防護面罩(屏)、隔離衣、防護服、手套和防護鞋(靴)/鞋套應(yīng)在清潔區(qū)或潛在污染區(qū)穿戴完成。7.2.4手部皮膚有破損者應(yīng)在清潔區(qū)完成戴手套。7.3脫卸要求7.3.1離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前個人防護用品脫卸順序為：脫手套、執(zhí)行手衛(wèi)生、脫隔離衣/防護服(若戴雙層手脫第二層手套)、脫防護鞋(靴)/鞋套、執(zhí)行手衛(wèi)生、脫護目鏡/防護面罩(屏)、執(zhí)行手衛(wèi)生、進入潛在污染區(qū)。7.3.2由潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前7.4個人防護用品穿戴及脫卸要點個人防護用品穿戴及脫卸要點參見附錄F。8個人防護用品使用后處理8.1使用過的一次性個人防護用品，應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》有關(guān)規(guī)定進行處理。8.2可重復(fù)使用的個人防護用品脫卸后，先用含有效消毒劑的濕巾擦拭消毒再放入清潔的密封袋內(nèi)轉(zhuǎn)運，或直接放入消毒液內(nèi)，清潔消毒后才可重復(fù)使用。過濾元件應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》進行處理。8.3護目鏡、防護面罩(屏)、防水圍裙和防護鞋(靴)應(yīng)按照WS/T367的要求進行清洗消毒，或按照產(chǎn)品使用說明書進行清洗消毒。消毒后，用流動水沖洗干凈，干燥后備用。8.4防護型呼吸面罩、動力送風(fēng)呼吸裝置應(yīng)先用含有效消毒劑的濕巾擦拭消毒表面，再按照廠商提供的產(chǎn)品說明書進行清洗消毒。(規(guī)范性附錄)常見傳染病感染風(fēng)險等級表A.1給出了常見傳染病感染風(fēng)險等級劃分。間接接觸隨訪飛沫空氣+++高中高高高患者++高中高患者和隱性感染者+++高中高甲型H1N1流感患者和隱性感染者++中低中高中流行性感冒患者和隱性感染者++中低中高中+++中低中高中++中低中高中患者和帶菌者++中低中高中十++高中高高高患者和帶菌者++高中高高高患者和病毒攜帶者+++中低中高中患病的食草動物和患者+++高中高鼠疫嚙齒類動物或患者+十+高中高間接接觸隨訪飛沫空氣腎綜合征出血熱嚙齒動物等++十+中低中高中登革熱帶毒蚊蟲+中低中中中帶毒蜱蟲及患者++中低高中患病的食草動物+中低中高中+中低中高中患者和帶毒者+十+中低中低中患者和隱性感染者+++中低中高中患者和帶菌者+++高中高中中患者和帶菌者+++中低中中中患者和帶菌者+++中低中中中甲型、戊型病毒性肝炎患者和隱性感染者+十+中低中中中乙型、丙型病毒性肝炎患者和病毒感染者+中低中高中艾滋病患者和病毒感染者+中低中高中埃博拉病毒病++高中高高不明士士±±士中0(規(guī)范性附錄)表B.1給出了基于風(fēng)險評估結(jié)果選擇個人防護用品的要求。表B.1基于風(fēng)險評估結(jié)果選擇個人防護用品頭面部及呼吸防護用品防護服防護鞋(靴)/鞋套帽子醫(yī)用口罩醫(yī)用防護口罩防護型呼吸面罩呼吸裝置防護面罩(屏)隔離衣醫(yī)用防護服+十士+十中風(fēng)險十士+十++十十十+十+十+十注：十為應(yīng)使用的個人防護用品；士為有噴濺或氣溶膠時選用。有噴濺或氣溶膠時選用醫(yī)用防護口罩。選用全面防護型呼吸面罩，有噴濺或氣溶膠時選用動力送風(fēng)呼吸裝置。表C.1給出了不同級別生物安全實驗室個人防護用品選用的要求。生物安全實驗室級別頭面部及呼吸防護用品防護服防護鞋(靴)/鞋套帽子醫(yī)用醫(yī)用防護口罩防護面罩(屏)隔離衣醫(yī)用防護服驗室(BSL-1)十十十十十+驗室(BSL-2)十+十十十十十十十十生物安全三級實驗室(BSL-3)工作人員手部有皮膚破損或皮疹時應(yīng)戴手套。(規(guī)范性附錄)傳染病現(xiàn)場調(diào)查、采樣與處置時個人防護用品選用要求表D.1給出了傳染病現(xiàn)場調(diào)查、采樣與處置時個人防護用品選用的要求。表D.1傳染病現(xiàn)場調(diào)查、采樣與處置時個人防護用品選用要求頭面部及呼吸防護用品防護服防護鞋(靴)/鞋套帽子醫(yī)用醫(yī)用防護口罩防護型呼吸面罩隔離衣醫(yī)用防護服+十空氣(氣溶+十++++飛沫傳播十十+十+++十士十+空氣(氣溶++++飛沫傳播+++十+++土十+十土+++空氣(氣溶+++++飛沫傳播十十+++++士+++注：十為應(yīng)使用的個人防護用品；士為采樣有噴濺或產(chǎn)生氣溶膠操作或消毒時選評估為極高風(fēng)險，有噴濺或氣溶膠時選用動力送風(fēng)呼吸裝與病人近距離接觸時選用醫(yī)用防護口罩。根據(jù)病原微生物的危害程度，選用醫(yī)用防護口罩或防護型呼吸面d如選用醫(yī)用防護口罩或半面防護型呼吸面罩，應(yīng)加戴護目(規(guī)范性附錄)醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防重點科室個人防護用品選用要求表E.1給出了醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防重點科室個人防護用品選用的要求。表E.1醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防重點科室個人防護用品選用要求頭面部及呼吸防護用品防護服防護鞋(靴)/鞋套帽子醫(yī)用口罩醫(yī)用防護口罩防護面罩(屏)隔離衣手術(shù)衣/醫(yī)用入治療)++十十+++++十十++十十十十十口腔科+十++++十十內(nèi)鏡室+十十++++++十++十十十+++十++++++十+十十+++++十十++急診室+十十+十+十++感染疾病科、按表1要求選用按WS310.2附錄A的要求選用注：+為應(yīng)使用的個人防護用品。評估為極高風(fēng)險時，有噴濺或氣溶膠時選用動力送風(fēng)呼吸裝有噴濺時選用醫(yī)用防護服?！氵x擇具有抗?jié)B功能的手術(shù)衣。如選用醫(yī)用防護口罩或半面防護型呼吸面罩，應(yīng)加戴護目鏡，或用醫(yī)用外科口罩加防護面罩(屏)代替。適用于外科搶救室。F.1.2戴帽子圖F.1梳理頭發(fā)圖F.2頭發(fā)不外露圖F.3戴醫(yī)用外科口罩圖F.4塑造鼻夾F.1.4檢查口罩氣密性(醫(yī)用防護口罩)F.1.4.1兩手按壓口罩前部，不應(yīng)移動口罩位置。F.1.4.2正壓氣密性試驗：大口呼氣，出現(xiàn)正壓表明無漏氣；如漏氣，調(diào)整口罩位置或收緊束帶；負壓氣圖F.5檢查口罩氣密性F.1.5戴護目鏡/防護面罩(屏)F.1.5.1應(yīng)緊貼面部，見圖F.6。F.1.5.2通過調(diào)節(jié)束帶進行調(diào)整，見圖F.7。圖F.6護目鏡緊貼面部圖F.7調(diào)節(jié)束帶F.1.6穿隔離衣/防護服F.1.6.1選擇合適的規(guī)格并觀察是否完好。F.1.6.2手持衣領(lǐng)，拉開拉鏈。F.1.6.3雙手抓住防護服腰部拉鏈開口處，雙腿伸入褲筒，再將雙臂伸入衣袖內(nèi)，舉起手臂，將衣袖穿好，見圖F.8。戴好防護服的帽子。F.1.6.4拉好拉鏈，揭開膠條，并完整貼好，見圖