靜脈用藥調(diào)配使用操作規(guī)程.長子縣人民醫(yī)院

靜脈用藥調(diào)配使用操作規(guī)程靜脈用藥調(diào)配工作流程臨床醫(yī)師開具靜脈輸液治療處方及用藥醫(yī)囑↓用藥醫(yī)囑信息傳遞主班護(hù)士審簽醫(yī)囑、查對處方↓↓傳遞處方到藥房打印標(biāo)簽藥師審簽處方↓交治療室↓貼簽擺藥發(fā)藥到病區(qū)護(hù)理站↓↓治療班護(hù)士核對輸液瓶貼及藥品↓混合調(diào)配↓交責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士用藥前再次核對↓給患者靜脈輸注用藥二、臨床醫(yī)師開具處方或用藥醫(yī)囑醫(yī)師依據(jù)對患者的診斷或治療需要，遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則，開具處方或用藥醫(yī)囑，其信息應(yīng)當(dāng)完整、清晰。三、審核處方或用藥醫(yī)囑操作規(guī)程負(fù)責(zé)處方或用藥醫(yī)囑審核的護(hù)士逐一審核患者靜脈輸液處方或醫(yī)囑，確認(rèn)其正確性、合理性與完整性。主要包括以下內(nèi)容。（一）形式審查：處方或用藥醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合《處方管理辦法》、《病例書寫基本規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，書寫正確、完整、清晰，無遺漏信息。（二）分析鑒別臨床診斷與所選用藥品的相符性。（三）確認(rèn)遴選藥品品種、規(guī)格、給藥途徑、用法、用量的正確性與適宜性，防止重復(fù)給藥。（四）確認(rèn)靜脈藥物配伍的適宜性，分析藥物的相容性與穩(wěn)定性。（五）確認(rèn)選用溶媒的適宜性。（六）確認(rèn)靜脈用藥與包裝材料的適宜性。（七）確認(rèn)藥物皮試結(jié)果和藥物嚴(yán)重或者特殊不良反應(yīng)等重要信息。（八）需與醫(yī)師進(jìn)一步核實(shí)的任何疑點(diǎn)或未確定的內(nèi)容。對處方或用藥醫(yī)囑存在錯(cuò)誤的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，請其調(diào)整并簽名。因病情需要的超劑量等特殊用藥，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)再次簽名確認(rèn)。對用藥錯(cuò)誤或者不能保證成品輸液質(zhì)量的處方或醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配。四、打印標(biāo)簽與標(biāo)簽管理操作規(guī)程（一）經(jīng)護(hù)士適宜性審核的處方或用藥醫(yī)囑，匯總數(shù)據(jù)后以病區(qū)為單位，將醫(yī)師用藥醫(yī)囑打印成輸液瓶貼（簡稱：輸液標(biāo)簽）。核對輸液標(biāo)簽上患者姓名、病區(qū)、床號、病歷號、日期，調(diào)配日期、時(shí)間、有效期。（二）輸液瓶貼由電腦系統(tǒng)自動(dòng)生成編號。（三）打印輸液標(biāo)簽，應(yīng)當(dāng)按照《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》有關(guān)規(guī)定采用電子處方系統(tǒng)運(yùn)作或者采用同時(shí)打印備份輸液瓶貼方式。輸液瓶貼貼于輸液袋（瓶）上，備份輸液單應(yīng)當(dāng)隨調(diào)配流程，并由各崗位操作人員簽名，保存1年備查。（四）輸液瓶貼內(nèi)容除應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)的規(guī)定外，還應(yīng)當(dāng)注明需要特別提示的下列事項(xiàng)：１.按規(guī)定應(yīng)當(dāng)做過敏性試驗(yàn)或者某些特殊性質(zhì)藥品的輸液標(biāo)簽，應(yīng)當(dāng)有明顯標(biāo)識；２.護(hù)士在擺藥準(zhǔn)備或者調(diào)配時(shí)需特別注意的事項(xiàng)及提示性注解，如用藥濃度換算、非整瓶（支）使用藥品的實(shí)際用量等；３.臨床用藥過程中需特別注意的事項(xiàng)，如特殊滴速、避光滴注、特殊用藥監(jiān)護(hù)等。五、貼簽擺藥與核對操作規(guī)程（一）擺藥前護(hù)士應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀、核查輸液標(biāo)簽是否準(zhǔn)確、完整，如有錯(cuò)誤或不全，應(yīng)當(dāng)告知主班護(hù)士校對糾正。（二）按輸液標(biāo)簽所列藥品順序擺藥，按其性質(zhì)、不同用藥時(shí)間，分批次將藥品放置；按病床號、按藥物性質(zhì)不同放置于不同的混合調(diào)配區(qū)內(nèi)。（三）擺藥時(shí)需檢查藥品的品名、劑量、規(guī)格等是否符合標(biāo)簽內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意藥品的完好性及有效期，并簽名。（四）擺藥注意事項(xiàng)：１.擺藥時(shí)，確認(rèn)同一患者所用同一種藥品的批號相同；２.擺放藥品時(shí)應(yīng)當(dāng)擦拭清潔，方可擺放，但不應(yīng)當(dāng)將粉針劑西林瓶蓋去掉；（五）治療室補(bǔ)充藥品：１.每日完成擺藥后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對擺藥準(zhǔn)備室短缺的藥品進(jìn)行補(bǔ)充，并應(yīng)當(dāng)校對；２.補(bǔ)充的藥品應(yīng)當(dāng)在專門區(qū)域拆除外包裝，同時(shí)要核對藥品的有效期、生產(chǎn)批號等，嚴(yán)防錯(cuò)位，如有塵埃，需擦拭清潔后方可；３.補(bǔ)充藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意藥品有效期，按先進(jìn)先用、近期先用的原則；４.對氯化鉀注射液等高危藥品應(yīng)當(dāng)有特殊標(biāo)識和固定位置。（六）擺藥核對操作規(guī)程：１.將輸液標(biāo)簽整齊地貼在輸液袋（瓶）上，但不得將原始標(biāo)簽覆蓋；２.護(hù)士擺藥應(yīng)當(dāng)雙人核對，并簽名；六、靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程（一）調(diào)配操作程序：１.選用適宜的一次性注射器，拆除外包裝，旋轉(zhuǎn)針頭連接注射器，確保針尖斜面與注射器刻度處于同一方向，將注射器垂直放置于層流潔凈臺(tái)的內(nèi)側(cè)；２.用75%乙醇消毒輸液袋（瓶）的加藥處，放置于層流潔凈臺(tái)的中央?yún)^(qū)域；３.除去西林瓶蓋，用75%乙醇消毒安瓿瓶頸或西林瓶膠塞，并在層流潔凈臺(tái)側(cè)壁打開安瓿，應(yīng)當(dāng)避免朝向高效過濾器方向打開，以防藥液噴濺到高效過濾器上；４.抽取藥液時(shí)，注射器針尖斜面應(yīng)當(dāng)朝上，緊靠安瓿瓶頸口抽取藥液，然后注入輸液袋（瓶）中，輕輕搖勻；５.溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的西林瓶內(nèi)，必要時(shí)可輕輕搖動(dòng)（或置震蕩器上）助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋（瓶）內(nèi)，輕輕搖勻；６.調(diào)配結(jié)束后，再次核對輸液標(biāo)簽與所用藥品名稱、規(guī)格、用量，準(zhǔn)確無誤后，調(diào)配操作人員在輸液標(biāo)簽上簽名，標(biāo)注調(diào)配時(shí)間。7.每完成一組輸液調(diào)配操作后，應(yīng)當(dāng)立即清場，用蘸有75%乙醇的無紡布擦拭臺(tái)面，除去殘留藥液，不得留有與下批輸液調(diào)配無關(guān)的藥物、余液、用過的注射器和其他物品。（二）每天調(diào)配工作結(jié)束后，按本規(guī)范和操作規(guī)程的清潔消毒操作程序進(jìn)行清潔消毒處理。（三）靜脈用藥混合調(diào)配注意事項(xiàng)：１.不得采用交叉調(diào)配流程；２.靜脈用藥調(diào)配所用的藥物，如果不是整瓶（支）用量，則必須將實(shí)際所用劑量在輸液標(biāo)簽上明顯標(biāo)識，以便校對；３.若有兩種以上粉針劑或注射液需加入同一輸液時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按藥品說明書要求和藥品性質(zhì)順序加入；對腸外營養(yǎng)液、高危藥品和某些特殊藥品的調(diào)配，應(yīng)當(dāng)制定相關(guān)的加藥順序調(diào)配操作規(guī)程；４.調(diào)配過程中，輸液出現(xiàn)異?；?qū)λ幤放湮椤⒉僮鞒绦蛴幸牲c(diǎn)時(shí)應(yīng)當(dāng)停止調(diào)配，報(bào)告護(hù)士長查明原因，或與處方醫(yī)師協(xié)商調(diào)整用藥醫(yī)囑；發(fā)生調(diào)配錯(cuò)誤應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正，重新調(diào)配并記錄；５.調(diào)配操作危害藥品注意事項(xiàng)：（１）危害藥品調(diào)配應(yīng)當(dāng)重視操作者的職業(yè)防護(hù)，佩戴雙層口罩和防護(hù)眼鏡。（２）危害藥品調(diào)配完成后，必須將留有危害藥品的西林瓶、安瓿等單獨(dú)置于適宜的包裝中，以供核查；（３）調(diào)配危害藥品用過的一次性注射器、手套、口罩及檢查后的西林瓶、安瓿等廢棄物，按規(guī)定由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處理；（４）危害藥品溢出處理按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。七、成品輸液的核對操作規(guī)程（一）成品輸液的檢查、核對操作規(guī)程：１.檢查輸液袋（瓶）有無裂紋，輸液應(yīng)無沉淀、變色、異物等；２.進(jìn)行擠壓試驗(yàn)，觀察輸液袋有無滲漏現(xiàn)象，尤其是加藥處；３.按輸液標(biāo)簽內(nèi)容逐項(xiàng)核對所用輸液和空西林瓶與安瓿的藥名、規(guī)格、用量等是否相符；４.核檢非整瓶（支）用量的患者的用藥劑量和標(biāo)識是否相符；５.各崗位操作人員簽名是否齊全，確認(rèn)無誤后核對者應(yīng)當(dāng)簽名；６.核查完成后，空安瓿等廢棄物按規(guī)定進(jìn)行處理。（二）經(jīng)核對合格的成品輸液，按病區(qū)交由責(zé)任護(hù)士。是否正確，藥品標(biāo)簽與包裝是否整潔、完好，核對合格后，分類放置于相應(yīng)的固定貨位，并在發(fā)藥憑證上簽名；（三）藥品的儲(chǔ)存管理與養(yǎng)護(hù)：１.藥庫應(yīng)當(dāng)干凈、整齊，地面平整、干燥，門與通道的寬度應(yīng)當(dāng)便于搬運(yùn)藥品和符合防火安全要求；藥品儲(chǔ)存應(yīng)當(dāng)按“分區(qū)分類、貨位編號”的方法進(jìn)行定位存放，按藥品性質(zhì)分類集中存放；對高危藥品應(yīng)設(shè)置顯著的警示標(biāo)志；并應(yīng)當(dāng)做好藥庫溫濕度的監(jiān)測與記錄；２.藥庫具備確保藥品與物料儲(chǔ)存要求的溫濕度條件：常溫區(qū)域10℃～30℃，陰涼區(qū)域不高于20℃，冷藏區(qū)域2℃～8℃，庫房相對濕度40％～65％；３.藥品堆碼與散熱或者供暖設(shè)施的間距不小于30厘米，距離墻壁間距不少于20厘米，距離房頂及地面間距不小于10厘米；４.規(guī)范藥品堆垛和搬運(yùn)操作，遵守藥品外包裝圖示標(biāo)志的要求，不得倒置存放；５.每種藥品應(yīng)當(dāng)按批號及有效期遠(yuǎn)近依次或分開堆碼并有明顯標(biāo)志，遵循“先產(chǎn)先用”、“先進(jìn)先用”、“近期先用”和按批號發(fā)藥使用的原則；６.對不合格藥品的確認(rèn)、報(bào)損、銷毀等應(yīng)當(dāng)有規(guī)范的制度和記錄。（五）已建立醫(yī)院信息系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)建立電子藥品信息管理系統(tǒng)，藥品存量應(yīng)當(dāng)與一級庫建立電子網(wǎng)絡(luò)傳遞聯(lián)系，加強(qiáng)藥品成本核算和賬務(wù)管理制度。（六）注射器和注射針頭等物料的領(lǐng)用、管理應(yīng)當(dāng)按本規(guī)范的有關(guān)規(guī)定和參照藥品請領(lǐng)、驗(yàn)收管理辦法實(shí)施，并應(yīng)當(dāng)與藥品分開存放。九、電子信息系統(tǒng)調(diào)配靜脈用藥規(guī)程（一）電子信息系統(tǒng)靜脈用藥調(diào)配流程：１.由醫(yī)師按照《處方管理辦法》和《電子病歷基本規(guī)范（試行）》有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)將患者處方或用藥醫(yī)囑分組錄入電腦；2．經(jīng)護(hù)士審核處方或用藥醫(yī)囑的適宜性后，自動(dòng)生成輸液標(biāo)簽及備份輸液標(biāo)簽或采用電子處方信息系統(tǒng)記錄，上述標(biāo)簽或記錄均應(yīng)當(dāng)有各道工序操作人員的信息。治療室管理其他規(guī)定：１.治療室不得存放與該室工作性質(zhì)無關(guān)的物品，不準(zhǔn)在治療室用餐或放置食物；２.每日工作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)及時(shí)清場，各種廢棄物必須每天及時(shí)處