醫(yī)學(xué)高血壓病專題知識宣教

高血壓病專題知識宣教

高血壓

高血壓(hypertension)是以體循環(huán)動脈壓增高為主的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。教學(xué)內(nèi)容一．概述二．病因和發(fā)病機(jī)理三．臨床表現(xiàn)：分型講述四．實驗室和其他檢查五．診斷與鑒別診斷六．治療七．預(yù)防一．概述可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，占總高血壓患者的95％。靶器官損害：心、腦、腎視網(wǎng)膜。流行病學(xué)：腦卒中

冠心病其它心血管病中國人群腦卒中和冠心病死亡在總的心血管病死亡中所占比例AdaptedfromReddyKSCirculation1998,97:596血壓水平的分類和定義 分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓120-12980-84正常高值130-13985-891級高血壓(輕度)140-15990–99亞組140-14990-942級高血壓(中度)160-179100-1093級高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90亞組140-149<90

臨床概念50歲以上成人,收縮壓>140mmHg是比舒張壓更重要的心血管疾病危險因素血壓從115/75mmHg起,每增加20/10mmHg,心血管疾病的危險性增加一倍收縮壓120-139mmHg或舒張壓80-89mmHg,為高血壓前狀態(tài)(prehypertensive），并需改變生活方式以預(yù)防心血管疾病臨床概念噻嗪類利尿劑用于大多數(shù)無合并癥的高血壓患者，可單獨或與其它類型的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，存在高危因素時，應(yīng)加用其它類型的降壓藥（ACEI、ARBs、BB、CCBs）大多數(shù)高血壓患者需要兩種或兩種以上的降壓藥來達(dá)到目標(biāo)血壓(<140/90mmHg,伴糖尿病或慢性腎病的患者<130/80mmHg）臨床概念如血壓超過目標(biāo)血壓20/10mmHg以上，應(yīng)考慮選用2種降壓藥為起始用藥，其中一種通常為噻嗪類利尿劑臨床醫(yī)生只有在患者積極配合治療并改善生活方式的前提下，認(rèn)真選用最有效治療才能控制血壓，情感交流有助于提高患者依從性最重要的仍然是主管醫(yī)生的正確處理“心血管危險”概念低危中危高危極高危Framingham標(biāo)準(zhǔn)（10年心血管病危險）<15%15-20%20-30%>30%SCORE預(yù)測法（10年致死性心血管病危險）<4%4-5%5-8%>8%二．病因和發(fā)病機(jī)理血壓的調(diào)節(jié)遺傳學(xué)說腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）鈉與血壓精神神經(jīng)學(xué)說血管內(nèi)皮功能異常胰島素抵抗其他：肥胖、吸煙、過量飲酒、低鈣等急性調(diào)節(jié)/慢性調(diào)節(jié)病理血管重構(gòu)心、腦、腎、視網(wǎng)膜病變腦視網(wǎng)膜高血壓心LVH心衰腎中西醫(yī)結(jié)合防治臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)并發(fā)癥：心腦腎等靶器官損害三．臨床特殊類型惡性高血壓：急驟中青年DBP≥130mmHg頭痛視腎高血壓危重癥（一）高血壓危象：SBP260伴DBP120mmHg（二）高血壓腦?。篋BP老年性高血壓四．實驗室和其他檢查原發(fā)性高血壓實驗室檢查：血、尿常規(guī)，腎功能、血脂、血糖/胰島素電解質(zhì)、心電圖、心超、胸片和眼底鏡。動態(tài)血壓監(jiān)測用于繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷五．診斷與鑒別診斷

有賴于血壓的正確測定。通常采用間接方法在上臂肱動脈部位測量血壓，可用水銀柱（或電子）血壓計方法或用動態(tài)血壓監(jiān)測方法。按血壓水平分理想、正常、正常高值、1、2、3級（一）診斷

目前仍以規(guī)范方法下水銀柱血壓計測量作為高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)方法。（二）鑒別診斷原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別：病史、體格檢查、實驗室檢查等。如為原發(fā)性，則對其危險因素及有無靶器官損害、相關(guān)的臨床疾病進(jìn)行評估；如為繼發(fā)性則針對病因治療。（二）鑒別診斷腎實質(zhì)病變：急慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病腎動脈狹窄嗜鉻細(xì)胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥庫欣綜合征六.治療非藥物治療降壓藥物的治療降壓藥物的選擇和應(yīng)用高血壓急癥的治療降壓治療的益處

平均下降腦卒中35–40%

心肌梗死20–25% 心力衰竭50%血壓控制目標(biāo)值(JNC-7)高血壓患者：

<140/90mmHg（

130/85）糖尿病和慢性腎臟疾病患者：

<130/80mmHg（

120/80）

血壓水平為正常高值SBP130-139或DBP85-89mmHg其它危險因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險因素或疾病危險分層

極高危高危中危低危何時開始治療？藥物治療密切監(jiān)測無需干預(yù)藥物治療血壓水平為I-II級高血壓SBP140-179或DBP90-109mmHg其它危險因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險因素或疾病危險分層

極高危高危中危低危BP140/90BP<140/90藥物治療繼續(xù)監(jiān)測及時藥物治療及時藥物治療監(jiān)測3個月監(jiān)測3-12個月SBP140-159BP140/90DBP90-99考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測何時開始治療？血壓水平III級高血壓SBP

180或DBP

110mmHg

立即藥物治療其它危險因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險因素或疾病極高危高危何時開始治療？非藥物治療合理膳食減輕體重運動氣功及其生物行為方法其他降壓藥物的治療利尿劑β－受體阻滯劑鈣通道阻滯劑（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）α受體阻滯劑其他降壓藥物的選擇和應(yīng)用用藥選擇降壓目的及應(yīng)用方法強制指征患者降壓藥使用利尿劑阻滯劑ACEIARBCCBAldo拮抗劑

心力衰竭

心肌梗死后

高危心血管病

糖尿病

慢性腎臟病

預(yù)防腦卒中再發(fā)

大部分高血壓患者，尤其是老年患者，需要聯(lián)合用藥使血壓達(dá)標(biāo)降壓治療應(yīng)逐漸開始，在數(shù)周內(nèi)逐漸達(dá)到目標(biāo)血壓以低劑量的單一藥物或低劑量的兩種藥物合用開始治療均是合理的以低劑量的聯(lián)合用藥開始治療而血壓不能控制，可用大劑量的聯(lián)合用藥或加用小劑量的第三種藥物推薦使用每天服用一次的長效藥物或療效持續(xù)24小時的制劑抗高血壓藥物的聯(lián)合治療抗高血壓藥物的聯(lián)合治療加框者為經(jīng)臨床試驗證實為有益的藥物。實線相連為合理的組合。提倡的達(dá)標(biāo)聯(lián)合用藥方法TOMorgenetal,AmJHypertens,2001;14:241-247.

鈣拮抗劑更有效降低收縮壓

中醫(yī)藥的優(yōu)勢防治靶器官損害方面有優(yōu)勢臨床癥狀高血壓急癥的治療－

降血壓降顱壓制抽搐硝普鈉硝酸甘油尼卡地平烏拉地爾心痛定拉貝洛爾安定苯巴比妥甘露醇速尿七．預(yù)防可針對發(fā)病因素進(jìn)行預(yù)防，如精神因素、鈉攝入量、肥胖等。對高血壓導(dǎo)致的靶器官損害并發(fā)癥的二級預(yù)防十分重要。在社區(qū)人群中宣傳健康教育。積極開展大規(guī)模人口普查。病毒性心肌炎岳陽心內(nèi)科符德玉教學(xué)內(nèi)容一．概述二．病因病理三．臨床表現(xiàn)：四．實驗室和其他檢查五．診斷與鑒別診斷（一）診斷（二）鑒別診斷六．治療七．預(yù)防概述各種病毒引起的心肌急性或亞急性、慢性炎癥占心肌炎的50％非特異性間質(zhì)性炎癥病因病理病因：病毒（柯薩奇A、B，ECHO病毒）直接侵犯心肌及心肌內(nèi)小血管；由免疫機(jī)制產(chǎn)生的心肌損傷等。病理：心肌細(xì)胞的融解，間質(zhì)水腫，炎細(xì)胞浸潤等。心內(nèi)膜心肌活檢能直接提供心肌病變的證據(jù)。病機(jī)直接損傷免疫反應(yīng)臨床表現(xiàn)病毒感染表現(xiàn)：約半數(shù)于發(fā)病前1－3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱，全身倦怠感，即“感冒”樣癥狀活惡心嘔吐等消化道癥狀。心臟受累表現(xiàn)：心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫等癥。多以心律失常為首發(fā)，少數(shù)A-S綜合征，心力衰竭、心源性休克或猝死。體征體檢可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速心音：可聽到第三心音或雜音。心臟擴(kuò)大心臟雜音心律失常心包摩擦音心力衰竭、心源性休克實驗室和其他檢查X檢查可見心影擴(kuò)大或正常。EKG示ST－T改變，R波低，病理性Q波和各種心律失常，特別是房室傳導(dǎo)阻滯，室早等。超聲心動：左心室壁彌漫性（或局限性）收縮幅度降低，還可有左室增大等。血清學(xué)