常見肝病的治療藥物相關評價課件

常見肝病的治療藥物相關評價北京武警三院常見肝病的治療藥物相關評價治療對象

急、慢性肝病其中慢性病毒性肝炎是治療的重點和難點常見肝病的治療藥物相關評價治療目的

促進肝臟損傷的恢復，控制炎癥以阻止或延緩肝硬化、肝細胞癌和肝衰竭的發(fā)生，提高生活質量，延長患者生命常見肝病的治療藥物相關評價肝病治療仍以綜合治療為主，藥物為輔藥物治療包括三方面：

1.病因治療、抗病毒藥物

2.護肝支持治療

3.抗肝纖維化常見肝病的治療藥物相關評價抗病毒治療適應癥：必需具備

1.病毒復制標志陽性乙肝：HBeAg、HBVDNA陽性丙肝：HCVRNA陽性

2.ALT明顯升高至少>2×ULV常見肝病的治療藥物相關評價藥物干擾素：α干擾素聚乙二醇化α干擾素—派羅欣、佩樂能

β干擾素適用于慢性乙肝、丙肝核苷類：拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋—

僅適用于慢性乙肝其他：磷甲酸（可耐）、苦參素具體用法、療效、副作用等另有時間討論常見肝病的治療藥物相關評價抗病毒療效存在的問題1.現(xiàn)有藥物僅能抑制病毒復制，不能根除病毒2.療效尚不滿意3.復發(fā)率高，特別是核苷類藥物主張長期用藥4.療程長費用高常見肝病的治療藥物相關評價護肝類藥物常見肝病的治療藥物相關評價一、還原型谷胱甘肽類富含SH鏈，有促進三大物質代謝、解毒和保護肝細胞膜免受自由基損害的作用泰物、古拉定、膽維他屬此類無明顯副作用常見肝病的治療藥物相關評價二、甘草酸類具有糖皮質激素樣抗炎抗過敏及解毒作用、穩(wěn)定肝細胞膜、抑制肉芽腫反應，對免疫系統(tǒng)無明顯副作用甘利欣（18α體甘草酸二胺）、天晴甘平及美能（復方甘草甜素片）副作用：長期大量使用可有水腫、血壓升高、低血鉀。少數(shù)有納差、腹脹常見肝病的治療藥物相關評價三、水飛薊素可以保護實驗動物對抗各種肝毒性物質的損害，抑制肝細胞中脂質過氧化物的形成從而減少過氧化作用，穩(wěn)定肝細胞膜利加隆、水林佳、西利賓胺、當飛利肝寧、復方益肝靈等副作用少常見肝病的治療藥物相關評價四、凱西萊凱西萊是含SH的甘氨酸衍生物，具有抗自由基、解毒、保護肝酶活性等作用。副作用：可短暫出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應，偶有皮疹，皮膚搔癢、發(fā)熱等過敏反應常見肝病的治療藥物相關評價五、易善復（多烯磷脂酰膽堿）具有保護肝細胞、修復受損肝細胞膜，促進肝臟正常代謝的作用無明顯副作用常見肝病的治療藥物相關評價六、降黃藥思美泰（S-腺苷-L-蛋氨酸）主要具有轉甲基作用，增加膜流動性增加Na+/K+—ATP酶泵功能，減輕肝內膽汁郁積，恢復轉硫基作用，恢復肝細胞內半胱氨酸、谷氨酸及牛磺酸的合成，減少肝內膽汁積聚常見肝病的治療藥物相關評價熊去氧膽酸優(yōu)思弗主要適用于原發(fā)性膽汁性肝硬化熊膽膠囊其他常見肝病的治療藥物相關評價七、降酶類聯(lián)苯雙酯，滅活血清中的ALT而降酶其他含五味子的中藥常見肝病的治療藥物相關評價八、促肝細胞生長素目前廣泛使用于重型肝炎的治療，有一定療效，但缺乏嚴格的評價資料常見肝病的治療藥物相關評價九、其他各種中成藥常見肝病的治療藥物相關評價“護肝藥物”的評價1.缺乏嚴格按RCT要求的臨床資料2.各種藥物均只有部份效果明顯，部份有效，仍有約1/3病例無效3.臨床療效與實驗研究的效果有差異原因？

1）實驗動物不能代表人體的疾病

2）實驗動物多在造模后即停止造模藥物（即去除病因）4.“護肝藥物”的定位常見肝病的治療藥物相關評價選藥建議1.病情重者宜首先靜脈給藥2.維持時間宜較長3.同類藥物不宜重疊使用4.如治療2-3月，生化指標改善不明顯又有抗病毒治療指征者，應盡早抗病毒治療常見肝病的治療藥物相關評價抗肝纖維化治療防止抗肝纖維的根本措施是去除病因，控制肝臟炎癥。目前有證據(jù)提示肝纖維化的早期階段是可逆轉的。現(xiàn)有一些藥物可以減少細胞外