常用的行為治療技課件

常用的行為治療技術(shù)治療原理治療主要適應(yīng)范圍特點系統(tǒng)脫敏療法交互抑制原理恐怖癥、強迫癥、焦慮癥等。；青少年不良行為、神經(jīng)性厭食、失眠等。操作性較強、應(yīng)用范圍廣、但療程較長。沖擊療法條件反射消退原理恐懼癥（社交、廣場等）、強迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。過程簡單、起效較快、療程較短，但痛苦較大。常用的行為治療技常用的行為治療技術(shù)治療原理治療主要適應(yīng)范圍特點行為塑造療法行為反應(yīng)的強化和消退原理不良行為、有能力改變而未實施的行為，例如，害羞的人等效果好、操作性較強。后效契約療法操作性條件性反射和后效契約原理成癮行為、兒童行為問題等較正式、要求父母參與、效果較好。常用的行為治療技常用的行為治療技術(shù)治療原理治療主要適應(yīng)范圍特點厭惡療法經(jīng)典條件反射原理不良或不健康行為，如，酗酒、吸煙、暴食等效果好，但痛苦或者不愉快較大。其他，如代幣制（標(biāo)記獎酬法）操作條件反射原理兒童行為障礙、情緒障礙、神經(jīng)性厭食等可行性強、效果好。常用的行為治療技一、系統(tǒng)脫敏療法1947-1948年南非沃爾普發(fā)現(xiàn)一個不良反應(yīng)（焦慮）通常由特定刺激引發(fā)，如果設(shè)法用這一特定刺激誘發(fā)出一個正常反應(yīng)，那么原來的不良反應(yīng)就會被抑制，因為正常反應(yīng)與不良反應(yīng)互不相容，所以正常反應(yīng)的產(chǎn)生和強化就會削弱這一特定刺激與不良反應(yīng)之間的聯(lián)結(jié)。他稱之為交互抑制作用。他結(jié)合杰克布遜的肌肉松弛技術(shù)和想象暴露療法，總結(jié)出一個基本模式，稱作系統(tǒng)脫敏。常用的行為治療技（一）系統(tǒng)脫敏療法的治療原理系統(tǒng)脫敏療法的理論基礎(chǔ)是交互抑制原理。所謂交互抑制是指焦慮和放松不可能同時存在于個一個體中，這兩種狀態(tài)是互相抑制的，人們不可能同時體驗到焦慮的生理感受如心慌、呼吸加快等和放松的生理感受如心率減慢、呼吸減慢等，即放松與焦慮是彼此不相容的。“交互抑制”的原理認(rèn)為，個體不可能有相對不同的情緒同時發(fā)生譬如高興和不快；如有相反性質(zhì)的情緒反應(yīng)，這兩種情緒就交互作用而產(chǎn)生抵制和抵消。也就是說，要消除不安或恐懼的負(fù)性情緒反應(yīng)，就要有相反的正性情緒反應(yīng)來進行抑制，從而抵消負(fù)性情緒。常用的行為治療技

★（二）系統(tǒng)脫敏療法的治療程序

系統(tǒng)脫敏療法，可用于治療求助者對特定事件、人、物體或泛化對象的恐懼和焦慮?；痉椒ㄊ亲屒笾哂梅潘扇〈箲]，主要分為以下三個步驟：1．放松訓(xùn)練

讓來訪者坐在舒適的椅子上，深呼吸后閉眼，并想象可令人輕松的情境，如躺在海邊聽輕松的音樂等，而后讓來訪者依次練習(xí)放松前臂、頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢，亦可借助肌電反饋儀來增強訓(xùn)練效果。反復(fù)這樣的訓(xùn)練，直至來訪者達(dá)到能在實際生活中運用自如、隨意放松的嫻熟程度。

常用的行為治療技2、建構(gòu)焦慮等級

建構(gòu)焦慮等級表，既是對引發(fā)求助者特定焦慮的刺激因素的歸納整理，也是對求助者實施系統(tǒng)脫敏治療的必要準(zhǔn)備。在求助者說出引起焦慮的事件或情境后，要求其本人把引起焦慮的事件或情境排一個順序，從引起最小的焦慮到最大的焦慮。一般是讓求助者給每個事件指定一個焦慮分?jǐn)?shù)，最少焦慮是0，最大焦慮是100。這樣就構(gòu)成了一個焦慮等級表，0代表完全放松，100代表最高焦慮。理想的焦慮等級建構(gòu)應(yīng)當(dāng)做到各等級之間級差要均勻，是一個循環(huán)漸進的系列層次。這一點需要啟發(fā)來訪者共同完成。常用的行為治療技3．系統(tǒng)脫敏

首先讓來訪者在放松的情況下進行脫敏學(xué)習(xí)，而后按照設(shè)計的焦慮（或恐怖）等級表由小到大依次逐級脫敏。先讓來訪者想象最低等級的刺激物或事件。當(dāng)他能清楚地想象并確實感到有些緊張時，就讓其停止想象，并全身放松，而后反復(fù)重復(fù)上述過程，直至來訪者對這樣的想象不再感到焦慮（或恐怖）為止，從而完成第一等級脫敏。接著再對下一個等級的刺激物或事件（焦慮或恐怖等級表中列為2分的刺激）進行同樣的脫敏訓(xùn)練。最后遷移到現(xiàn)實生活中，不斷練習(xí)，鞏固療效。在咨詢過程中，一般在一次會談時間內(nèi)以完成1～2個事件的脫敏訓(xùn)練為宜。此外，除了想象脫敏以外，系統(tǒng)脫敏法還有四個變式：自動化脫敏、接觸脫敏法、實際場所脫敏、情緒性表象法。常用的行為治療技自動化脫敏（automateddesensization）：采用事先備好的焦慮層次的錄音錄像進行脫敏。此法的優(yōu)點是來訪者可自由地決定脫敏的速度，亦可在家里獨自進行。接觸脫敏法（contactdesensization）：在漸進性焦慮層次的基礎(chǔ)上，外加了示范和接觸，讓來訪者觀看治療者處理其所害怕的刺激物，而后照著做，一直到用手握或觸摸不感緊張為止，如讓怕貓的孩子去摸貓的照片。實際場所脫敏（invivodesensization）：采用實際的刺激物代替視覺性想象，來訪者在他人陪伴下到實際生活中去逐級面對實際的刺激物來進行脫敏操作。這種方法較不易操作，但效果比較實在。情緒性表象法（emotive

imagery）：通過形象化的描述，誘發(fā)來訪者的興奮、驕傲和歡樂等積極情緒情感活動。這些積極的情緒情感活動與由恐懼所引起的焦慮反應(yīng)互不相容，從而就可以逐漸抑制和消除恐懼心理。該法最適合兒童來訪者。常用的行為治療技(三)系統(tǒng)脫敏療法的主要適應(yīng)癥

恐怖癥、強迫癥、焦慮癥、青少年不良行為等，并能幫助神經(jīng)性厭食、失音、藥癮、失眠、同性戀、戀物癖、露陰癖，以及戒煙難等。

常用的行為治療技（四）治療案例——社交恐怖癥

患者，女，23歲。平素性格內(nèi)向敏感，勤學(xué)好勝。自幼家境不好，兒時便頗知幾分人情冷暖、世態(tài)炎涼。19歲考入某?？茖W(xué)校，某日發(fā)現(xiàn)新來的青年男教師講課時總是注視自己，課后聯(lián)想甚多。最終覺得可能是自作多情，因而羞愧不已。后來凡遇見該老師就面紅耳赤、心慌氣促。以后覺得同學(xué)好像都看出了她的隱私，因而與同學(xué)們在一起也是手足無措、言行尷尬。好容易熬到畢業(yè)，分配在某單位工作。但情況并未好轉(zhuǎn)，仍不敢與同事面對面交談，更害怕與別人眼光對視。自知如此會招致非議，但苦于不能自拔。后經(jīng)人介紹一男友，才貌均在意中，卻因害怕會面，多次托詞，回避約會。雖同在一市居住卻多是鴻雁往來。一次遇上男方父親壽辰，無從推托，只得“鋌而走險”。臨行前便忐忑不安，有大禍臨頭之感。一到男方家便頭昏目眩、全身發(fā)抖、語無倫次、大汗淋漓，遂被送往醫(yī)院。此后幾乎羞見一切人，有時連與自己家人同桌共餐也感到不自然。這位患者患的是社交恐怖癥，進行一些必要的檢查之后，我們決定使用系統(tǒng)脫敏療法。常用的行為治療技二、沖擊療法沖擊療法（flooding），是一種暴露療法，又稱情緒沖擊療法（emotionalflooding）或滿灌療法。此方法是根據(jù)條件反射的消退原理發(fā)展而來的，即當(dāng)條件反射建立以后，如果條件刺激不與非條件刺激相配對出現(xiàn)，一段時間以后已建立起來的條件反射就會消退。其治療的基本原則與系統(tǒng)脫敏法相反，不再是讓來訪者按輕重程序逐漸面對所懼怕的情況，而是一下子就將來訪者置于能引起其極大恐懼的刺激情境中，意圖物極必反，從而達(dá)到消除恐怖情緒的目的。常用的行為治療技（一）治療原理、類型和使用原則1．治療原理

患者的害怕恐怖反應(yīng)是過去習(xí)得的，現(xiàn)在將患者置于感到害怕恐怖的事物面前。這時如果沒有真正的危害發(fā)生，那么最終患者會使恐怖情緒消退。2．主要類型

沖擊療法又可分為現(xiàn)實沖擊療法和想象沖擊療法。前者是讓患者到現(xiàn)實的情境中體驗強烈的恐懼情緒，后者是治療者口頭指示，讓患者想象可怕的情境，體驗其恐懼情緒。常用的行為治療技3．使用原則雖然沖擊療法具有方法簡單、療程短、收效快的優(yōu)點，但它會使來訪者承擔(dān)巨大的痛苦，甚至引起超過來訪者心理承受能力的焦慮而導(dǎo)致恐懼反應(yīng)加劇，從而欲速而不達(dá)。沃爾普（Wolpe）建議說，沖擊療法應(yīng)該是在任何一種其他的辦法都失敗之后再行使用。因此，沖擊療法不宜濫用，而且應(yīng)該對使用該療法時的各種影響因素進行周全的考慮和有效控制，以盡量減少風(fēng)險性和傷害性。常用的行為治療技（二）治療程序向來訪者詳細(xì)介紹有關(guān)情況，簽署治療協(xié)議在實施沖擊療法之前，治療者要向來訪者仔細(xì)介紹該療法的原理、過程、療效和可能出現(xiàn)的各種情況，尤其要讓來訪者了解在治療中可能會承受的痛苦，從而使來訪者可慎重考慮是否選擇該療法。當(dāng)來訪者及家屬經(jīng)慎重考慮、下定決心接受治療之后，可擬定治療協(xié)議。進行身體及精神科檢查

患者同意使用該療法后，必須對患者進行嚴(yán)格、詳細(xì)的體檢和精神科檢查，確保來訪者沒有嚴(yán)重的心血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂谞钕贆C能亢進）、各種精神病性障礙，此外老人、兒童、孕婦及各種原因所致的身體虛弱者不適宜采用此療法。常用的行為治療技治療場地及其他條件的準(zhǔn)備首先要確定刺激物和治療場地。刺激物應(yīng)是來訪者最害怕和忌諱的事物，也就是引發(fā)來訪者恐懼反應(yīng)的根源。如果刺激物不止一種，則選擇引起焦慮或恐懼反應(yīng)程度最高的事物。治療場地由刺激物的性質(zhì)決定。在可能的情況下，盡量在治療室內(nèi)進行，以便于對治療過程有較多的控制。如對利器恐怖癥患者進行治療時，可將尖銳的刀剪布置若干件在室內(nèi)。治療室不宜太大，布置應(yīng)簡單，除了刺激物外別無其他。刺激物的擺放應(yīng)使來訪者無論在哪一方位都能感覺到刺激物的存在而無法對之回避。房門原則上要由治療者把持，控制來訪者使其不能隨意奪門而出。要注意的是，治療時要準(zhǔn)備好安定、心得安、腎上腺素等應(yīng)急藥品以備不測。常用的行為治療技4．實施沖擊

實施治療前，來訪者應(yīng)正常進食、飲水，最好排空大小便。如可能最好在治療中同步監(jiān)測血壓和心電。治療者將來訪者帶入治療室在指定位置坐下，就迅猛地向來訪者呈現(xiàn)刺激物進行沖擊。來訪者受驚后可能會驚叫、失態(tài)，治療者應(yīng)不予理睬，仍持續(xù)地呈現(xiàn)刺激物，并對來訪者閉眼、塞耳等回避行為進行制止、勸說、鼓勵，除非來訪者出現(xiàn)嚴(yán)重的生理反應(yīng)（如暈厥、休克、呼吸異?；蛐碾姟⒛X電指標(biāo)異常等），治療者應(yīng)馬上終止治療，否則治療者應(yīng)盡量鼓勵、勸說來訪者堅持下去，特別是在來訪者的應(yīng)激反應(yīng)高峰期之后（即達(dá)到焦慮緊張的極限，其標(biāo)志是情緒由強到弱的逆轉(zhuǎn)），一定要說服甚至使用適當(dāng)?shù)膹娭剖侄巫寔碓L者完成治療，以免前功盡棄。如來訪者的情緒反應(yīng)和生理反應(yīng)均已經(jīng)過高潮，開始逐漸減輕，直至精疲力竭，對刺激物聽而不聞、視而不見，本次治療就可結(jié)束了。通常一次治療要持續(xù)30～60分鐘。沖擊治療一般需實施2～4次，1日1次或隔日1次，視效果而定。如治療過程中來訪者未出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的逆轉(zhuǎn)趨勢，一方面可能是由于刺激物的刺激強度不夠，應(yīng)設(shè)法增強刺激物效果；也可能是該來訪者不適于沖擊療法，應(yīng)停止沖擊治療而改用其他方法。常用的行為治療技（三）治療案例——恐怖癥

患者，女，22歲。害怕帶“孝”的人和靈車、死人。首先，向患者講解沖擊療法的意義、效果，征得患者同意，治療者帶患者去“八寶山”火化場。第一次：治療者帶患者從“八寶山”地鐵站上來后，見到許多戴“孝”的人，異常恐懼、心慌、出冷汗、脈搏快、手足無措。這時，讓患者放松，并給予鼓勵。稍休息一會，共同走到火化場門口，在“老山”烈士骨灰堂前和墓碑前停留30分鐘。第二次：治療者帶患者到“八寶山”火化場，并進到里面停留20分鐘，患者已看見進來的送靈車和抬尸體的擔(dān)架等。出來后患者受到鼓勵，并讓其回去后做放松訓(xùn)練。第三次：治療者帶患者再去“八寶山”火化場，她的焦慮情緒消失了。由患者在前面帶路，見到的情景與上次相同。之后，患者講：“不用來了，我已經(jīng)不害怕了。今后我能接受這個場面了，也能見這些人了?！背Ｓ玫男袨橹委熂既?、行為塑造療法（一）、原理行為塑造療法是根據(jù)行為反應(yīng)的強化與消退原理發(fā)展而來的。行為主義理論認(rèn)為，一個習(xí)得的行為如果得到獎勵就會保持下來，反之，獲得懲罰就會消退。在實施行為塑造療法過程中，適應(yīng)性行為出現(xiàn)時給予強化，如贊揚、獎勵，使之保持下來，反之，適應(yīng)不良行為出現(xiàn)時則不給予強化或有意忽略就會使之消退。（二）、步驟第一，確定目標(biāo)行為即治療師與來訪者都知道在治療中希望改變的行為是什么，并且有專人（治療師或者經(jīng)過訓(xùn)練的護士、家屬）隨時此行為的頻度和程度。常用的行為治療技第二、明確目標(biāo)行為的直接后果。即找出來訪者在出現(xiàn)目標(biāo)行為后會帶來什么樣的結(jié)果，因為此結(jié)果就是行為保持的強化物。例如，老師和其他學(xué)生是否關(guān)注那個在課堂上發(fā)出怪聲的學(xué)生。第三、設(shè)計一個新的后果取代原來的后果。例如，老師和其他學(xué)生不理睬那個在課堂上發(fā)出怪聲的學(xué)生。第四、強化實施。治療師如實記錄來訪者的行為表現(xiàn)，在其出現(xiàn)所期待的行為時立即給予強化。（注意：要預(yù)先規(guī)定好哪些行為應(yīng)得到獎勵）常用的行為治療技四、后效契約療法（一）、概念后效契約法是治療師與來訪者之間簽署一份正式的協(xié)議，在協(xié)議中準(zhǔn)確地描述治療中所期待出現(xiàn)的行為以及出現(xiàn)與不出現(xiàn)這種行為時的后果，治療師則根據(jù)來訪者結(jié)果和之前的協(xié)議做出相應(yīng)的反（二）、原理后效契約法是以操作性條件反射和后效契約原理為基礎(chǔ)，并在此基礎(chǔ)上發(fā)展來的。（三）、適應(yīng)范圍

①成癮行為，如網(wǎng)癮、毒癮、酒癮等。②兒童行為問題，如罵人、說謊、偷竊、挑食、過分依戀父母等。常用的行為治療技（四）、案例

學(xué)生小林，獨生子,16歲，初中一直品學(xué)兼優(yōu)，善良活潑，以優(yōu)異的成績考上高中,還擔(dān)任了班干部，家里因其中考成績好,特別獎勵了一臺電腦給他。最近發(fā)現(xiàn)他變得越來越沉默寡言，白天上課經(jīng)常睡覺,作業(yè)經(jīng)常不交,學(xué)習(xí)成績也直線下降，經(jīng)了解是由于迷戀上了網(wǎng)絡(luò),一回家就上網(wǎng)，有時至深夜不睡,一到周末更加變本加厲,經(jīng)常是通宵達(dá)旦十幾個小時，有時連飯都不愿吃，因其父親長期在外忙生意，母親文化低，孩子不吃不睡還以為是努力學(xué)習(xí)，心疼不已，誰知是迷上了電腦上網(wǎng)。直到老師打電話告訴她孩子在校的情況，她才恍然大悟。父親知道后把網(wǎng)線拆了，把電腦鎖起來了，但小林已經(jīng)是上癮了，在學(xué)校借同學(xué)的手機上網(wǎng)，放學(xué)后偷偷上網(wǎng)吧。常用的行為治療技1、家庭原因：他在家里是獨生子，其父親因忙于工作和掙錢而忽略了與他的情感溝通。母親文化程度低，對孩子只會一味的溺愛，而無法同孩子進行深層次的的對話。作為一個高中學(xué)生，與人溝通是一種必然的需要，為了獲得這種需要，在現(xiàn)實生活中缺少情感交流的他，就會盡一切可能來滿足這種需要。不久，網(wǎng)絡(luò)就成了一個他可以表露情感的途徑。時間長了，上網(wǎng)釋放壓力、尋求慰藉、刺激，就成了他的“專長”，網(wǎng)癮由此產(chǎn)生。常用的行為治療技2、學(xué)校原因:由于上了重點高中后，在強手林立的班上成績已經(jīng)沒有初中時突出了，而老師對他的日常學(xué)習(xí)和生活關(guān)注不可能面面俱到，他對學(xué)習(xí)漸漸沒有了興趣，失去努力的方向。而在學(xué)習(xí)中不能有效“突破”的青少年，由于得不到老師和同學(xué)們的認(rèn)可和肯定，就通過網(wǎng)絡(luò)游戲的方式來獲得虛擬獎勵、宣泄郁悶情緒。3、個人原因：十六歲的他正處于青春發(fā)育期，求知欲旺盛強，對于外界的各種新鮮事物都充滿了好奇。而互聯(lián)網(wǎng)作為新興事物更能吸引他的眼球。極強的好奇心的促使他抱著試探的心理接觸網(wǎng)絡(luò)。由于，處于青春期的他，心理和行為的不夠穩(wěn)定，網(wǎng)絡(luò)的誘惑力大，再加上他的自控能力不夠強，因此，沒用多長時間，好奇心大，自控能力弱的他就深陷其中，迷戀上了網(wǎng)絡(luò)。常用的行為治療技（五）、后效契約法步驟

從上述案例中我們可知小林網(wǎng)癮的形成是很多方面綜合的結(jié)果，包括家庭、學(xué)校和個人等因素，在這治療中，假設(shè)他網(wǎng)癮出現(xiàn)和保持的原因是社會環(huán)境中的刺激和后果的影響，是父母對孩子色行為進行了負(fù)強化，這就意味著當(dāng)負(fù)強化或厭惡刺激被撤除后會增加問題行為的頻率，在治療過程中須對父母進行多方面的訓(xùn)練，其中包括訓(xùn)練父母和孩子之間制定一種契約。后效契約法具體步驟如下：

常用的行為治療技第一步：要求父母每天有一個特定的時間與小林在一起共同度過，如聊天、散步或為其購東西，或者參加由小林所選擇的某些活動。第二步：訓(xùn)練父母以適當(dāng)?shù)姆绞?，在合理的時間給小林提出建議和要求。如：在晚上小林玩電腦的時間最晚不能超過十點。第三步：對小林在治療期間，表現(xiàn)出與契約不一致的結(jié)果，給予適度的懲罰，并作好相應(yīng)的記錄。第四步：訓(xùn)練父母制定一個科學(xué)合理的打分系統(tǒng)，每項3分制，如小林晚上準(zhǔn)時睡覺3分，白天呆在家上網(wǎng)時間明顯減少，可打3分，晚上上網(wǎng)時間顯著縮短為3分等等。一周后，小林可以憑所獲得的分?jǐn)?shù)要求父母實現(xiàn)其某些合理愿望。常用的行為治療技五、厭惡療法（一）、電擊厭惡療法：

.即將求治者習(xí)慣性的不良行為反應(yīng)與電擊連在一起，一旦這一行為反應(yīng)在

電擊厭惡療法

.

想象中出現(xiàn)就予以電擊。電擊一次后休息幾分鐘，然后進行第二次。每次治療時間為20～30分鐘，反復(fù)電擊多次。治療次數(shù)可從每日6次到每二個星期一次，電擊強度的選擇應(yīng)征得求治者的同意。常用的行為治療技（二）、藥物厭惡療法：

即在求治者出現(xiàn)貪戀的刺激時，讓其服用嘔吐藥，產(chǎn)生嘔吐反應(yīng)，從而使該行為反應(yīng)逐漸消失。藥物厭惡療法多用于矯治與吃有關(guān)的行為障礙，如酗酒、飲食過度等，其缺點是耗時太長，且易弄臟環(huán)境。（三）、想象厭惡療法：

即將施治者口頭描述的某些厭惡情境與求治者想象中的刺激聯(lián)系在一起

想象厭惡療法——戒煙常用的行為治療技（四）除上述方法外的另一種方法：

是在想象中主動呈現(xiàn)厭惡景象，并讓這一景象與某種適應(yīng)不良的沖動相結(jié)合，以達(dá)到治療目的的。例如性變態(tài)患者，當(dāng)其出現(xiàn)這方面的欲望或行為時，讓自己立即閉上眼睛，想象面前站著一個高大警察，面孔冷峻，手里拿著鐐銬在盯著他。或是回憶過去被拘留、被群眾憤怒申斥的場面，以達(dá)到減少與控制此種適應(yīng)不良行為的效果。除此之外，有心理醫(yī)師還設(shè)計用想象惡心嘔吐來抑制酒癮或貪食癥，但想象的方法究竟不如實際的、具體的給予的刺激那樣有效。常用的行為治療技其他行為治療技術(shù)1、思維阻斷法

思維阻斷法這是治療強迫性思維有效的技術(shù)。

強迫性思維是強迫癥的一種，這種癥狀的表現(xiàn)是，明知自己的某些想法沒有意義，卻無法控制自己不想。2、宣泄療法宣泄療法也叫做發(fā)泄療法。

宣泄療法的基本原理是:讓病人把過去在某個情景或某個時候受到的心理創(chuàng)傷、不幸