糖尿病的治療方案

糖尿病的治療方案糖尿病的治療方案1

為貫徹落實《關(guān)于印發(fā)的通知》（呼黨發(fā)〔20xx〕14號）精神，推動《關(guān)于印發(fā)健康內(nèi)蒙古行動20xx年工作要點的通知》（內(nèi)健推委發(fā)〔20xx〕2號）任務(wù)落實，推進20xx年糖尿病防治行動的深入開展，制定本工作方案。

一、指導思想

堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持改革創(chuàng)新，貫徹新時代衛(wèi)生與健康工作方針，強化政府、社會、個人責任，加快推動衛(wèi)生健康工作理念、服務(wù)方式從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，建立健全健康教育體系，普及健康知識引導群眾建立正確健康觀，加強早期干預(yù)，形成有利于健康的生活方式、生態(tài)環(huán)境和社會環(huán)境，延長健康壽命，為全方位全周期保障人民健康、建設(shè)健康呼和浩特奠定堅實基礎(chǔ)。

二、目標任務(wù)

到20xx年，健康促進政策體系基本建立，全市居民糖尿病素養(yǎng)水平穩(wěn)步提高，健康生活方式加快推廣，糖尿病得到有效防控，重點人群、重點地區(qū)防治措施不斷加強，規(guī)范化診療水平穩(wěn)步提高，致殘和死亡風險逐步降低，重點人群健康狀況顯著改善。

到20xx年，全市居民糖尿病素養(yǎng)水平大幅提升，健康生活方式基本普及，防治服務(wù)能力持續(xù)提升，糖尿病得到有效防控，人均健康預(yù)期壽命得到較大提高，居民主要健康指標水平進入高收入國家行列，健康公平基本實現(xiàn)，實現(xiàn)健康呼和浩特有關(guān)目標。

三、主要指標

1、到20xx年，18歲及以上居民糖尿病知曉率分別達到50%及以上；糖尿病患者規(guī)范管理率分別達到60%及以上；30～70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導致的過早死亡率（%）2、倡導健康人40歲開始每年檢測1次空腹血糖，糖尿病前期人群每半年檢測1次空腹血糖或餐后2小時血糖。

四、任務(wù)措施

1、各級黨委政府積極推動將健康融入所有政策，鞏固提升衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建，推進健康城市、健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居)委會建設(shè)，并建成一批示范旗縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居)委會，開展全民運動健身模范旗縣（區(qū)）評選，有效整合資源，形成工作合力，確保行動實效。

2、各級黨委政府推進慢性病的綜合防控，積極推進慢病示范區(qū)建設(shè)工作，在全市已建成的9個自治區(qū)級慢病示范區(qū)的基礎(chǔ)上，積極申報國家級慢病示范區(qū)申請建設(shè)工作。積極推廣全民健康生活方式行動，廣泛開展以“三減三建”為核心的全民健康生活方式，積極組織參加國家組織的“萬步有約”健走激勵大賽活動。

3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中2型糖尿病患者提供規(guī)范的健康管理服務(wù)，根據(jù)《國家基層糖尿病防治管理指南》要求，認真做好糖尿病診斷、評估。對糖尿病患者定期監(jiān)測血糖和血脂，控制飲食，建議科學運動，戒煙限酒，遵循醫(yī)囑用藥，定期進行體檢和并發(fā)癥檢查。依托轄區(qū)人群健康檔案、慢病病人檔案及管理情況，掌握并上報糖尿病治療率、糖尿病控制率、糖尿病并發(fā)癥篩查率。

4、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)促進基層糖尿病及并發(fā)癥評估及篩查標準化，提高醫(yī)務(wù)人員對糖尿病及其并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范化診療和治療能力。及早干預(yù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病伴腎臟損害、糖尿病足等并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥進展，降低致殘率和致死率。

5、依托區(qū)域全民健康信息平臺，推進“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生”服務(wù)充分利用信息技術(shù)豐富糖尿病健康管理手段，促進信息來源統(tǒng)一，數(shù)據(jù)一致。嘗試個人掌握家庭、個人健康檔案，了解個人及家庭成員健康狀況，并積極與家庭醫(yī)生互動，加強衛(wèi)生健康、合理飲食的宣傳指導，促使個人健康意識及個人健康管理技能的提高與應(yīng)用。

6、呼和浩特市衛(wèi)生健康委負責制訂糖尿病中（蒙）西醫(yī)結(jié)合診療指南或?qū)＜夜沧R，并開展試點試用。

7、各級衛(wèi)生健康委、宣傳、廣電局加強糖尿病健康教育工作，提高全社會對糖尿病危害的認識。采取多種形式組織開展聯(lián)合國糖尿病日主題宣傳活動。

8、各級體育局、衛(wèi)生健康委倡導科學運動。倡導群眾糖尿病患者遵守科學的運動促進健康指導方法并及時做出必要的調(diào)整，每周至少有5天、每天半小時以上的中等量運動，適合糖尿病患者的運動有走步、游泳、太極拳、廣場舞等。運動時需防止低血糖和跌倒摔傷，血糖控制極差且伴有急性并發(fā)癥或嚴重糖尿病并發(fā)癥時，不宜采取運動療法。

五、保障措施

1、健康呼和浩特行動推進委員會負責《健康呼和浩特行動》的組織實施，統(tǒng)籌政府、社會、個人參與健康呼和浩特行動，協(xié)調(diào)全局性工作，指導各旗縣區(qū)根據(jù)本地實際情況研究制定具體行動方案，研究確定年度工作重點并協(xié)調(diào)落實，組織開展行動監(jiān)測評估和考核評價。

2、專項行動工作組負責推動落實有關(guān)任務(wù)。各相關(guān)部門通力合作、各負其責。

3、各旗縣區(qū)將落實本行動納入重要議事日程，健全領(lǐng)導體制和工作機制，針對本地區(qū)威脅居民健康的主要健康問題，研究制定具體行動方案，分階段、分步驟組織實施，確保各項工作目標如期實現(xiàn)。

4、監(jiān)測評估工作由推進委員會統(tǒng)籌領(lǐng)導，各專項行動工作組負責具體組織實施。在推進委員會的領(lǐng)導下，各專項行動工作組圍繞行動提出的目標指標和行動舉措，健全指標體系，制定監(jiān)測評估工作方案，對主要倡導性指標和預(yù)期性指標、重點任務(wù)的實施進度和效果進行年度監(jiān)測評估。

六、考核評估

按照健康內(nèi)蒙古行動推進委員會制訂的考核評估實施方案開展考核評估，各專項行動工作組根據(jù)監(jiān)測情況每年形成各專項行動實施進展專題報告，推進委員會辦公室形成總體監(jiān)測評估報告，經(jīng)推進委員會同意后上報呼和浩特市政府并通報各有關(guān)部門和各旗縣區(qū)黨委、政府。

糖尿病的治療方案2

糖尿病是一組由多病因引起，以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和(或)利用缺陷所致。當患者處于糖尿病初期時，主要治療方案包括健康教育管理、生活方式干預(yù)等。如果患者通過上述方式，血糖控制不理想，必要時應(yīng)進行藥物治療。

一、健康教育管理：

使糖尿病初期患者充分了解糖尿病的相關(guān)知識，學習、掌握初期自我管理能力。通過教育管理，能提高患者的健康素養(yǎng)，提高依從性，促進臨床干預(yù)效果，達到行為上轉(zhuǎn)變，最終改善臨床結(jié)局、健康狀況和生活質(zhì)量的目的。

二、生活方式干預(yù)：

1、飲食控制：初期糖尿病的患者，需對全天進食熱量進行總體控制，按照標準體重來進行計算，標準體重計算公式是標準體重(kg)=身高(cm)-105，每公斤體重每天給予30kcl熱量，由此計算飲食所需?；颊邞?yīng)少吃高油、高糖、高脂、高蛋白食物，如肥肉、含糖量較高的水果等，注意多吃膳食纖維豐富的五谷雜糧，如玉米等，每天主食大約占到總熱量的50%，每天中的一餐用雜糧、粗糧代替較好；

2、適當運動：運動可以增加外周組織對胰島素的敏感性，達到降低血糖的效果?？崭寡鞘軗p、糖耐量異常以及初發(fā)糖尿病的患者，如果血糖數(shù)值較低，經(jīng)過飲食和運動控制后，多數(shù)患者血糖基本可以恢復(fù)正常。對于空腹血糖受損，以及糖耐量異?；颊?，經(jīng)過飲食和運動控制后，可使糖尿病發(fā)生時間推后。

三、藥物治療：

經(jīng)過飲食和運動控制后，血糖仍然不達標的患者可以加用部分藥物進行治療，但由于各類藥物作用機制不同，因此療效也不同，應(yīng)該在醫(yī)生指導下進行使用。

1、空腹血糖受損患者，以及糖耐量異?；颊?，可選擇糖苷酶抑制劑類藥物，例如阿卡波糖；

2、體重超標的患者可選用二甲雙胍進行治療；

3、正常體重的患者可選擇磺脲類藥物進行治療，如格列美脲、格列齊特；

4、餐后血糖較高的患者可選擇α-葡萄糖苷酶抑制劑進行治療，如阿卡波糖；

5、血糖波動較大的患者應(yīng)先糾正不良的生活習慣，如飲食量過多、運動過少、情緒緊張、悲觀等。如果在糾正不良生活習慣后，血糖波動仍然較大，可使用胰島素進行治療；

6、血糖控制不佳的患者可使用胰島素進行治療。

糖尿病屬于終身性疾病，只能控制，不能根治，患者不要依靠偏方進行治療，以免延誤病情。建議初期糖尿病患者定期檢查空腹血糖、餐后2小時血糖，盡量將血糖控制達標，嚴格進行飲食控制，防止血糖進一步升高。

糖尿病的治療方案3

根據(jù)湖南省衛(wèi)生健康委員會湖南省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《湖南省國家糖尿病標準化防控中心和標準化門診建設(shè)試點方案》的通知（湘衛(wèi)基層發(fā)〔20xx〕14號）、《關(guān)于開展深化城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理專項行動的通知》（湘醫(yī)保函〔20xx〕9號）及湖南省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)《湖南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)基層高血壓、糖尿病醫(yī)防融合重點項目實施方案（試行）》的通知（湘衛(wèi)函〔20xx〕229號）、《岳陽市人民政府關(guān)于健康岳陽行動的實施意見》（岳政發(fā)〔20xx〕8號）的要求，為加快推進全市糖尿病醫(yī)防融合工作，提高城鄉(xiāng)居民健康水平，特制定本實施方案。

一、總體思路

在全市各級醫(yī)療機構(gòu)開展國家糖尿病標準化防控中心（NationalDiabetesPreventionandControlCenter，以下簡稱DPCC）和標準化門診建設(shè)，開創(chuàng)“全人群覆蓋、全病程管理、全因素分析”的國家糖尿病標準化防控管理新模式，實現(xiàn)糖尿病防治“五個一”目標，即為每一位糖尿病患者提供一個明確診斷、一張適宜處方、一些基本藥物、一項健康咨詢和跟蹤服務(wù)、一條轉(zhuǎn)診綠色通道。

二、工作目標

（一）完成目標任務(wù)

20xx年12月底前，力爭完成DPCC市級中心、縣級中心規(guī)范化建設(shè)及基層標準化門診建設(shè)工作。做好全市35周歲以上常住人口糖尿病篩查、確診和管理工作。實現(xiàn)全市糖尿病知曉率、治療率、控制率、基層患者門診就診人次及糖尿病患者規(guī)范管理率逐年穩(wěn)步提高;醫(yī)療、醫(yī)保費用支出比例逐年穩(wěn)步降低；各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間規(guī)范轉(zhuǎn)診率逐年穩(wěn)步提高。

（二）建立體制機制

各縣市區(qū)要建立政府主導、部門協(xié)作、專家指導、機構(gòu)落實、居民參與的糖尿病防治工作機制;建立衛(wèi)健行政部門組織監(jiān)管、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全程健康管理、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分級診療管理、疾控機構(gòu)管理指導的糖尿病醫(yī)防融合聯(lián)合防治工作體系。

（三）提升能力效果

全面提升全市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)糖尿病管理能效，充分整合基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費與醫(yī)保資金、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與二級及以上公立醫(yī)院資源，提升糖尿病防治成效。

三、工作任務(wù)

（一）規(guī)范機構(gòu)建設(shè)

1.規(guī)范基層標準化建設(shè)。全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)糖尿病專病門診；村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)血糖監(jiān)測點?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可結(jié)合高血壓專病門診和血壓監(jiān)測點建設(shè)實際，加掛糖尿病專病門診或者血壓監(jiān)測點標識。

2.規(guī)范市級、縣市區(qū)級標準化防控中心建設(shè)。確定一家市級醫(yī)院、各縣市區(qū)確定一家縣市區(qū)級公立醫(yī)療機構(gòu)為DPCC市級、縣級中心。并按照DPCC市級、縣級中心關(guān)于人員、場地、設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)及軟件的標準要求進行規(guī)范化建設(shè)。

（二）完善防治模式

依托全省DPCC信息平臺，以市、縣市區(qū)級公立醫(yī)療機構(gòu)為市、縣市區(qū)級中心，向下輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）等基層糖尿病專病門診（血糖監(jiān)測點）。建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，以促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為重點，推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動。實現(xiàn)岳陽市域“全人群、全病程”糖尿病標準化防控管理。

（三）規(guī)范防治流程

各縣市區(qū)要以糖尿病患者為中心，建立分級診療、上下聯(lián)動的醫(yī)療團隊協(xié)作管理機制。對糖尿病患者進行風險評估和危險因素分層。為糖尿病患者提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，規(guī)范開展糖尿病患者健康咨詢和跟蹤服務(wù)。血糖監(jiān)測點（村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）主要負責人群篩查、疑似轉(zhuǎn)診、規(guī)律隨訪及健康指導和教育等。糖尿病專病門診（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）主要負責診斷、并發(fā)癥篩查、初步治療方案制定、遠程會診和重癥轉(zhuǎn)診、規(guī)律隨訪及健康指導和教育等。市級、縣級防控中心主要負責綜合代謝評估、篩查并發(fā)癥、綜合治療方案制定、遠程會診和重癥轉(zhuǎn)診、規(guī)律隨訪及健康指導和教育。

（四）落實醫(yī)保政策

各縣市區(qū)要嚴格落實城鄉(xiāng)居民糖尿病門診用藥保障政策和門診慢特病政策。已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，不再進行“兩病”門診用藥資格審查和審核，及時納入基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療保障范圍。經(jīng)確診同時患有高血壓、糖尿病，并同時使用降血壓、降血糖藥品的，可按照湘醫(yī)保發(fā)〔20xx〕34號文件規(guī)定的標準，同時享受高血壓、糖尿病門診用藥專項保障政策；符合特殊疾病門診納入標準的，及時按規(guī)定辦理特殊門診醫(yī)保手續(xù)。

（五）強化藥品供應(yīng)保障

各縣市區(qū)要按照糖尿病門診診療規(guī)范，優(yōu)先采購和配備使用國家?guī)Я坎少徶羞x藥品、醫(yī)保甲類藥品和基本藥物。督促配送企業(yè)落實糖尿病藥品配送服務(wù)，切實解決藥品保障供應(yīng)不足問題。

（六）提升醫(yī)防服務(wù)能力

按照全省統(tǒng)一的糖尿病診治和健康管理教材，開展對縣域糖尿病專病門診和血糖監(jiān)測點工作人員的同質(zhì)化培訓和糖尿病醫(yī)防知識在線考試，不斷提升診療能力。開展糖尿病專病門診和血糖監(jiān)測點醫(yī)療質(zhì)量感染防控與合理用藥的監(jiān)督檢查，對存在的問題及時提出改進意見，并督促整改到位。

（七）提高健康素養(yǎng)水平

各縣市區(qū)要不斷創(chuàng)新健康教育工作方式，開展糖尿病防治知識“進學校、進機關(guān)、進社區(qū)、進農(nóng)村、進家庭”活動。利用糖尿病專病門診患教室，播放患教視頻、發(fā)放科普患教宣傳資料和糖尿病教育食材磨具，切實提高糖尿病患者和普通居民健康意識及管理能力。

（八）開展項目績效評價

各縣市區(qū)結(jié)合工作實際，全力組織落實DPCC各級中心糖尿病醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、藥品保障和醫(yī)保支撐、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)健康、基層服務(wù)能力建設(shè)、跟蹤與健康咨詢服務(wù)。開展縣域內(nèi)糖尿病并發(fā)癥評審，并對常見并發(fā)癥進行匯總。制定公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效管理方案時結(jié)合糖尿病醫(yī)防融合規(guī)范管理內(nèi)容進行實施，全面優(yōu)化購買服務(wù)辦法，組織開展效果評價，推動項目可持續(xù)發(fā)展。

四、組織實施

（一）加強組織領(lǐng)導

各縣市區(qū)要成立糖尿病醫(yī)防融合工作專班，細化責任分工，明確實施計劃，制定工作方案。加強過程管理，掌握工作進度，開展督導培訓，強化績效評估，確保工作取得實效。

（二）落實工作職責

衛(wèi)生健康部門負責指導醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)前移糖尿病防治關(guān)口，開展個性化診治和應(yīng)急性救治，實施全生命周期健康管理。醫(yī)療保障部門負責藥品保障，推進醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)保政策在糖尿斌防治過程中的支撐引領(lǐng)作用。

（三）加強督導培訓

各縣市區(qū)要不斷完善工作方案和制度，充分整合基本公衛(wèi)和基本醫(yī)療服務(wù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行、醫(yī)聯(lián)體及醫(yī)共體建設(shè)、高血壓醫(yī)防融合、DPCC等工作，引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范開展篩查、診療、隨訪和轉(zhuǎn)診工作，依托DPCC市級和縣（市、區(qū)）級中心專家委員會資源，切實加強工作督導和培訓，確保糖尿病防控中心和糖尿病門診建設(shè)標準化、同質(zhì)化。

（五）做好輿論宣傳

各縣市區(qū)要充分做好輿論宣傳，通過廣播、電視、報紙、微信、微視頻等媒介及發(fā)放宣傳資料、播放宣傳片、舉辦健康知識講座等方式進行廣泛宣傳，引導群眾積極參與糖尿病醫(yī)防融合工作。要大力宣傳糖尿病醫(yī)防融合工作先進典型，提高社會認可度和支持度。

糖尿病的治療方案4

近年來，由于生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，日趨緊張的生活節(jié)奏以及少動多坐的生活方式等諸多因素，全球糖尿病發(fā)病率增長迅速，糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之后第三大嚴重威脅人類健康的慢性疾病。目前全球糖尿病患者已超過1.2億人，我國患者人群居世界第二，1994年就已達20xx萬。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計，到20xx年，全球成人糖尿病患者人數(shù)將增至3億，而中國糖尿病患者人數(shù)將達到4000萬，未來50年內(nèi)糖尿病仍將是中國一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。

目前，勝采轄區(qū)人口老齡化嚴重，患有糖尿病的患者人數(shù)也在每年都有所增加，并且出現(xiàn)年輕化趨勢，針對糖尿病患者，制定如下干預(yù)方案：

一、健康教育干預(yù)法：

1、病人就診或入戶體檢隨訪時，進行一對一糖尿病健康知識教育。

2、利用社區(qū)活動開展公眾健康咨詢活動，印刷有關(guān)糖尿病知識的宣傳材料及健康教育處方，到人口密集的場所進行發(fā)放。

3、張貼宣傳圖片，制作糖尿病健康教育宣傳版面，在各社區(qū)及衛(wèi)生服務(wù)中心進行知識宣傳。

4、利用各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行糖尿病等健康知識宣講。

5、舉辦有關(guān)糖尿病健康教育知識講座，引導居民學習有關(guān)糖尿病知識及必要的糖尿病健康技能。

二、健康教育干預(yù)目標

通過健康教育使大多數(shù)患者能比較全面的掌握糖尿病的有關(guān)知識，能正確的進行自我保健。大多數(shù)患者能根據(jù)醫(yī)生開具的健康教育處方堅持合理運動和控制飲食。轉(zhuǎn)變不良生活方式，提高自我管理能力，包括監(jiān)測血糖、尿糖，合理運動、胰島素注射和足部、皮膚護理等自我保健知識，學會日常飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，口服降糖藥及胰島素劑量計算和皮下注射技術(shù)，并通過心理干預(yù)，糾正患者對疾病的態(tài)度，穩(wěn)定情緒和行為，改善抑郁癥狀，使患者達到最佳狀態(tài)。

三、健康教育內(nèi)容

1、心理教育指導：部分患者缺乏耐心，擔心壽命縮短，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理，這些不良情緒可刺激生長激素、胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，引起血糖升高。同時產(chǎn)生對抗胰島素的作用，不利于病情好轉(zhuǎn)。應(yīng)給予安慰、鼓勵和正確疏導，解除患者的恐懼、憂慮情緒，保持樂觀向上的良好心態(tài)，積極主動參與和配合治療。

2、飲食知識教育：根據(jù)患者的身高、體重、活動強度、年齡、血糖值計算每天學藥的總熱量，按“三高二低”規(guī)則進食，避免飽食。

3、運動療法教育：其作用在于增加外周組織對胰島素的敏感性，消除胰島素抵抗，促進肌細胞對葡萄糖的攝取和利用。根據(jù)患者的病情、身體狀況、個人愛好等選擇合適的運動形式、運動強度和運動時間，以有氧運動為宜。

4、藥物治療教育：糖尿病是終身疾病，絕大多數(shù)患者在家治療，患者用藥應(yīng)在醫(yī)生指導下堅持上期、規(guī)律用藥，不可擅自改藥或停藥，指導患者掌握用藥時間、劑量、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

5、低糖識別及防治指導：低血糖常見癥狀為疲乏、饑餓感、頭暈、出虛汗、心悸、面色蒼白、脈速等。對于低血糖的處理，明確提出分兩步，第一步給予能快速吸收的單糖，如6粒果凍、一顆糖、一匙蜂蜜等，第二部給與吸收較慢的淀粉類食物，如饅頭、餅干、面包等，仍無改善，立即送醫(yī)院治療。

6、足部及皮膚方面的指導：教會患者檢查足部的方法，每天細心檢查足部及趾間有無水泡及皮膚損傷，觀察足趾的顏色、溫度，如發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白或紫紺，皮溫較低，應(yīng)注意保暖。

通過這種健康干預(yù)活動，人們的生活方式發(fā)生了變化，大家應(yīng)該行動起來多參加些有關(guān)健康的活動。

糖尿病的治療方案5

一、工作目標

及時更新、規(guī)范糖尿病教育內(nèi)容，為臨床提供糖尿病教育的新動向、新信息，為全院各護理單元提供信息支持和技術(shù)指導，開展疑難個案的護理會診，提高糖尿病教育的有效性，最終使患者提高自我照顧能力，達到行為改變。

二、成員組成

組長：王瑞蓉

成員：米雪、付鳳霞、王秀鳳、賈曉靜、何亞琴、馬晉平、溫云、李霞、張茹、王虹、秦梅、楊柳

三、工作職責

1、對患者進行糖尿病教育、糖尿病自我管理技能和營養(yǎng)狀況評估，從而為患者制定個體化的`教育計劃和隨訪日程安排。在初次評估中應(yīng)考慮患者的學習障礙、教育和專業(yè)背景、當前所患其他疾病、學習準備就緒狀態(tài)、家庭和社會支持程度等情況。

2、以一對一或小組教育形式，在門診或醫(yī)院以循證醫(yī)學研究為基礎(chǔ)，為糖尿病患者提供糖尿病教育。

3、與糖尿病管理小組的其他成員交流，必要時向患者推薦其他專業(yè)醫(yī)護人員，以便為患者提供進一步的糖尿病教育、咨詢、社會服務(wù)或家庭護理。

４、設(shè)置教育課程，包括教育內(nèi)容與日程安排。

５、記錄患者的代謝控制指標結(jié)果和行為改變情況。

６、隨訪與跟蹤。

糖尿病的治療方案6

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，其并發(fā)癥累及血管、眼、腎、足等多個器官，致殘、致死率高，嚴重影響患者健康，給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。Ⅱ型糖尿病是最常見的糖尿病類型。肥胖是型糖尿病的重要危險因素，糖尿病前期人群接受適當?shù)纳罘绞礁深A(yù)可延遲或預(yù)防糖尿病的發(fā)生。20xx年，全縣18歲及以上居民糖尿病患病總數(shù)為4870人。為認真貫徹落實《“健康寧夏20xx”發(fā)展規(guī)劃》，深入推進健康同心建設(shè)，根據(jù)《健康寧夏行動（20xx—20xx年）》和《健康同心行動實施方案》（同政辦發(fā)［20xx］30號），特制定《糖尿病防治行動實施方案（20xx-20xx年）》。

一、指導思想

堅持以人民為中心的發(fā)展思想，牢固樹立“大衛(wèi)生、大健康”理念，堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則，以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策，聚焦重點人群，實施糖尿病防治行動，政府、社會、個人協(xié)同推進，建立健全健康教育服務(wù)體系，引導居民建立正確健康觀，形成有利于健康的生活方式、生態(tài)環(huán)境和社會環(huán)境，提高人民健康水平。

二、行動策略

堅持健康教育先行。把提升健康素養(yǎng)作為增進全民健康的前提，根據(jù)糖尿病高危因素與疾病特點，有針對性地加強健康教育與促進，讓健康知識、行為和技能成為全民普遍具備的素質(zhì)和能力，實現(xiàn)健康素養(yǎng)人人有。

堅持人人參與行動。倡導每個人都是自己健康第一責任人的理念，激發(fā)居民熱愛健康、追求健康的熱情，養(yǎng)成符合自身和家庭特點的健康生活方式，合理膳食、科學運動、戒煙限酒、心理平衡，實現(xiàn)健康生活少生病。

堅持全社會協(xié)同推進。強化跨部門協(xié)作，鼓勵和引導單位、社區(qū)、家庭、居民個人行動起來，對主要健康問題及影響因素采取有效干預(yù)，形成政府積極主導、社會廣泛參與、個人自主自律的良好局面，持續(xù)提高健康預(yù)期壽命。

三、行動目標

到20xx年和20xx年，18歲及以上居民糖尿病知曉率分別達到50%及以上和60%及以上；糖尿病患者規(guī)范管理率分別達到83%及以上和85%及以上；糖尿病治療率、糖尿病控制率、糖尿病并發(fā)癥篩查率持續(xù)提高。提倡40歲及以上人群每年至少檢測1次空腹血糖，糖尿病前期人群每6個月檢測1次空腹或餐后2小時血糖。

——個人和家庭：

1、全面了解糖尿病知識，關(guān)注個人血糖水平。健康人40歲開始每年檢測1次空腹血糖。具備以下因素之一，即為糖尿病高危人群：超重與肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病家族史、妊娠糖尿病史、巨大兒（出生體重≥4kg）生育史。6.1mmol/L≤空腹血糖（FBG）＜7.0mmol/L，或7.8mmol/L≤糖負荷2小時血糖（2hPG）＜11.1mmol/L，則為糖調(diào)節(jié)受損，也稱糖尿病前期，屬于糖尿病的極高危人群。

2、糖尿病前期人群可通過飲食控制和科學運動降低發(fā)病風險，建議每半年檢測1次空腹血糖或餐后2小時血糖。同時密切關(guān)注其他心腦血管危險因素，并給予適當?shù)母深A(yù)措施。建議超重或肥胖者使體重指數(shù)（BMI）達到或接近24kg/㎡，或體重至少下降7%，每日飲食總熱量至少減少400～500kcal，飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下，中等強度體力活動至少保持在150分鐘/周。

3、糖尿病患者加強健康管理。如出現(xiàn)糖尿病典型癥狀（“三多一少”即多飲、多食、多尿、體重減輕）且隨機血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖負荷2小時血糖≥11.1mmol/L，可診斷為糖尿病。建議糖尿病患者定期監(jiān)測血糖和血脂，控制飲食，科學運動，戒煙限酒，遵醫(yī)囑用藥，定期進行并發(fā)癥檢查。

4、注重膳食營養(yǎng)。糖尿病患者的飲食可參照《中國糖尿病膳食指南》，做到：合理飲食，主食定量（攝入量因人而異），建議選擇低血糖生成指數(shù)（GI）食物，全谷物、雜豆類占主食攝入量的三分之一；建議餐餐有蔬菜，兩餐之間適量選擇低GI水果；每周不超過4個雞蛋或每兩天1個雞蛋，不棄蛋黃；奶類豆類天天有，零食加餐可選擇少許堅果；烹調(diào)注意少油少鹽；推薦飲用白開水，不飲酒；進餐定時定量，控制進餐速度，細嚼慢咽。進餐順序宜為先吃蔬菜、再吃肉類、最后吃主食。

5、科學運動。糖尿病患者要遵守合適的運動促進健康指導方法并及時作出必要的調(diào)整。每周至少有5天，每天半小時以上的中等量運動，適合糖尿病患者的運動有走步、游泳、太極拳、廣場舞等。運動時需防止低血糖和跌倒摔傷。不建議老年患者參加劇烈運動。血糖控制極差且伴有急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥時，不宜采取運動療法。

——社會和政府：

1、依托國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，做實基層糖尿病患者管理。承擔國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)為轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中型糖尿病患者提供規(guī)范的健康管理服務(wù)，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少進行4次面對面隨訪。對Ⅱ型糖尿病高危人群進行針對性的健康教育。完善醫(yī)保支付政策，鼓勵家庭簽約醫(yī)生團隊開展糖尿病患者健康管理服務(wù)。(縣衛(wèi)健局牽頭，財政局、醫(yī)保局按職責分工負責）

2、落實糖尿病分級診療服務(wù)技術(shù)規(guī)范，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生單位為糖尿病患者開展飲食控制指導和運動促進健康指導，對患者開展自我血糖監(jiān)測和健康管理進行指導。（縣衛(wèi)健局牽頭，文廣局按職責分工負責）

3、促進基層糖尿病及并發(fā)癥篩查標準化，提高醫(yī)務(wù)人員對糖尿病及其并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范化診療和治療能力。及早干預(yù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病伴腎臟損害、糖尿病足等并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥進展，降低致殘率和致死率。（縣衛(wèi)健局牽頭，財政局按職責分工負責）

4、加強信息化建設(shè)，助推糖尿病行動。推進“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生”服務(wù)，充分利用信息技術(shù)豐富糖尿病健康管理手段，創(chuàng)新健康服務(wù)模式，對糖尿病患者健康狀態(tài)進行實時、連續(xù)監(jiān)測，實現(xiàn)在線實時管理、預(yù)警和行為干預(yù)，提高管理效果；運用健康大數(shù)據(jù)不斷掌握糖尿病及其危險因素流行情況，提高糖尿病防治的科學性。（縣衛(wèi)健局牽頭，發(fā)改局、財政局按職責分工負責）

5、加強糖尿病健康知識傳播。動員各種社會力量廣泛參與糖尿病健康知識普及工作，將糖尿病健康知識普及列入社區(qū)和單位對居民和職工健康教育的重要內(nèi)容。利用電視、網(wǎng)絡(luò)以及微信等媒體，廣泛開展多種形式的、面向公眾的健康科普融媒體中心活動和培訓工作。（縣衛(wèi)健局牽頭，宣傳部、文廣局按職責分工負責）

四、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導?？h健康同心建設(shè)領(lǐng)導小組（以下簡稱領(lǐng)導小組）負責糖尿病防治行動的組織實施，統(tǒng)籌政府、社會、個人參與糖尿病防治行動，研究確定年度工作重點并協(xié)調(diào)落實。進一步完善健康同心建設(shè)專家咨詢委員會，為行動實施提供技術(shù)支撐，及時提出行動調(diào)整建議，并完善相關(guān)指南和技術(shù)規(guī)范。各單位要將落實本行動納入重要議事日程，健全領(lǐng)導體制和工作機制，結(jié)合實際制定具體行動方案，分階段、分步驟組織實施，確保各項工作目標如期實現(xiàn)。

（二）強化部門協(xié)作。相關(guān)部門要通力合作、按照職責各負其責，有效整合資源，形成工作合力，確保行動實效。

（三）開展監(jiān)測評估。行動監(jiān)測評估工作由領(lǐng)導小組統(tǒng)籌領(lǐng)導，牽頭部門負責具體組織實施，每年形成行動實施進展專題報告，報領(lǐng)導小組辦公室。

（四）完善考核評價。將糖尿病防治行動實施情況作為健康同心建設(shè)考核評價的重要內(nèi)容，強化各有關(guān)部門的落實責任，每年開展一次專項考核。建立激勵機制，對工作突出的予以獎勵。對進度滯后、工作不力單位通報批評并督促整改。各相關(guān)責任部門每年向領(lǐng)導小組報告工作進展。

（五）加強宣傳引導。要編制群眾喜聞樂見的解讀材料和文藝作品，以有效方式引導群眾了解和掌握，推動個人踐行健康生活方式。加強正面宣傳、科學引導和典型報道，增強社會的普遍認知，營造良好的社會氛圍。廣大醫(yī)務(wù)人員充分發(fā)揮專業(yè)特長，做好糖尿病防治的健康促進與健康教育工作。

糖尿病的治療方案7

為進一步貫徹落實國家、省關(guān)于解決城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”）門診用藥保障決策部署，扎實推進“兩病”門診用藥保障工作，根據(jù)《湖南省醫(yī)療保障局湖南省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于開展深化城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理專項行動的通知》（湘醫(yī)保函〔20xx〕9號）和懷醫(yī)保發(fā)〔20xx〕12號文件精神，結(jié)合我市工作實際，特制定本方案。

一、指導思想

全面落實黨中央、國務(wù)院、省委、省政府和市委、市政府有關(guān)決策部署，堅持以人民健康為中心，著眼促進基層健康管理，優(yōu)化管理服務(wù)，提升保障質(zhì)量，增強人民群眾的獲得感、幸福感，減輕患者門診用藥費用負擔。

二、工作目標

通過開展“兩病”門診用藥保障和健康管理專項行動，在20xx年12月31日前，實現(xiàn)我市城鄉(xiāng)居民參保人群中納入衛(wèi)生健康部門規(guī)范化管理的“兩病”患者全部按政策享受待遇。

三、組織領(lǐng)導

成立“兩病”門診用藥保障工作和健康管理專項行動領(lǐng)導小組（以下簡稱領(lǐng)導小組），統(tǒng)籌協(xié)調(diào)我市“兩病”門診用藥保障工作和健康管理專項行動，研究解決工作中的重大問題。

組長：xx

副組長：xxx

成員：xx

領(lǐng)導小組辦公室設(shè)在市醫(yī)療保障局待遇保障股，由易芳任辦公室主任，負責制定工作方案并組織實施，督導工作進展，總結(jié)工作情況等。

四、工作措施

1.底數(shù)摸排到位（4月30日前）。將衛(wèi)健部門3.0系統(tǒng)內(nèi)納入規(guī)范化管理的“兩病”患者人員名單逐一摸排，分類標識職工參保、居民參保和未參保，厘清職工參保人員享受特殊病種名單，居民參保享受“兩病”人員名單和特殊病種名單，動員未參保人員全部參保。

2.試點覆蓋到位（5月31日前）。選擇龍船塘鄉(xiāng)開展“兩病”門診用藥保障全覆蓋試點，在1個月內(nèi)將試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域內(nèi)所有“兩病”患者納入保障范圍，實現(xiàn)規(guī)范化管理人數(shù)全覆蓋，購藥率100%。全面總結(jié)試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）工作經(jīng)驗，以點帶面，推進“兩病”用藥保障工作，實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)“兩病”患者用藥保障全覆蓋。

3.系統(tǒng)開通到位（5月31日前）。衛(wèi)健部門應(yīng)為村衛(wèi)生室電腦硬件及人員培訓提供保障；醫(yī)療保障部門要主動加強與系統(tǒng)運營商溝通，將符合條件的村衛(wèi)生室全部安裝醫(yī)保系統(tǒng)，確?！皟刹　被颊呖梢跃徒憬葙徦幗Y(jié)算。

4.藥品配備到位（5月31日前）。各縣市區(qū)醫(yī)保部門要及時統(tǒng)計基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“兩病”常用藥品需求情況，積極引導基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用集中招標采購藥品、國家基本藥物，保障“兩病”門診藥品開得出，用得上。

5.待遇保障到位（12月30日前）。一是及時將基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化管理的且未納入特殊病種門診范圍的城鄉(xiāng)居民參保高血壓、糖尿病患者整體納入保障范圍，不再進行“兩病”門診用藥資格申請和審核，確保不漏一人，應(yīng)享盡享；二是參保人員經(jīng)確診同時患有高血壓、糖尿病并同時使用降血壓、降血糖藥品的，同時享受高血壓、糖尿病門診用藥專項保障待遇。三是因病情需要，在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)門診治療高血壓、糖尿病的相關(guān)藥品費用，按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策規(guī)定報銷。

6.家庭醫(yī)生服務(wù)到位（12月30日前）。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要積極組織家庭醫(yī)生團隊，進行“兩病”患者入戶篩查，進行健康知識教育，引導“兩病”患者購藥服藥，提升患者依從性，增強患者疾病干預(yù)意識，開展送藥下鄉(xiāng)、送藥上門服務(wù)，確?！皟刹　被颊哂盟幈Ｕ系轿?。醫(yī)保部門應(yīng)根據(jù)轄區(qū)內(nèi)“兩病”患者實際保障及重點人群（老年人、精神病患者、結(jié)核病患者和其他慢病患者）的簽約履約情況，按人頭支付簽約履約服務(wù)費，衛(wèi)生健康部門將該項工作納入基層醫(yī)療機構(gòu)年度績效考核。

7.費用結(jié)算到位（12月30日前）。按照《懷化市醫(yī)療保障局懷化市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于進一步做好高血壓、糖尿病門診用藥保障工作的通知》（懷醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔20xx〕2號）文件要求，將“兩病”用藥費用和家庭醫(yī)生簽約履約服務(wù)費及時結(jié)算并撥付到位。

五、工作要求

1.提高思想認識。要高度重視，充分認識“兩病”門診用藥保障和健康管理工作的重要性，按照時間節(jié)點要求狠抓各項工作落實，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高血壓、糖尿病患者全部納入“兩病”門診用藥保障。

2.加強組織領(lǐng)導。明確工作職責，構(gòu)建主要負責同志親自抓、分管負責同志具體抓，分工負責、層層落實的責任機制，為推進“兩病”門診用藥保障工作提供堅強保障。

3.強化督查考核。衛(wèi)健部門負責督促指導做好“兩病”患者的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和用藥規(guī)范，將“兩病”門診用藥保障工作納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核；醫(yī)保部門負責督促“兩病”門診用藥保障工作具體落實，將“兩病”門診用藥保障落實情況納入對各醫(yī)療機構(gòu)年度目標考核。市醫(yī)保局和市衛(wèi)健局將對區(qū)域內(nèi)“兩病”門診用藥保障工作落實情況進行監(jiān)督評估，全面排查消除工作落實不到位、服務(wù)不到位等情況，確?！皟刹　遍T診用藥保障和健康管理專項行動圓滿完成。

4.做好政策宣傳。要充分利用廣播、電視、微信公眾號等媒體廣泛宣傳“兩病”門診用藥政策；統(tǒng)一印制“兩病”宣傳資料，廣泛發(fā)動鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村支兩委和醫(yī)療機構(gòu)開展宣傳活動，讓社會公眾充分了解政策精神，做到戶戶知曉、人人知情。

糖尿病的治療方案8

一、工作目標

（一）總體目標

全面建立高血壓、糖尿病等重點慢性病綜合防控服務(wù)體系和工作機制，基于高血壓、糖尿病的早期篩查、健康管理、綜合干預(yù)能力明顯增強，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與患者自我管理有效銜接的慢性病全程管理模式基本形成，居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)感受度顯著提升。

（二）具體指標

1、高血壓、糖尿病的知曉率不低于60%；規(guī)范管理率不低于60%；控制率高于全省平均水平5%；因心腦血管疾?。ê哐獕海?、糖尿病導致的過早死亡率降低10%。

2、20xx年，高血壓和糖尿病患者簽約服務(wù)率達到60%，20xx年，高血壓和糖尿病患者簽約服務(wù)率達到90%；

3、20xx年，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、經(jīng)培訓合格且能較規(guī)范開展高血壓診療和2型糖尿病診療的醫(yī)生分別不少于2名和1名。

二、目標人群

轄區(qū)內(nèi)原發(fā)性高血壓、2型糖尿病患者和高危人群，重點關(guān)注35歲及以上常住居民。

三、主要任務(wù)

（一）高危人群和患者發(fā)現(xiàn)

1、高血壓高危人群和患者界定標準

（1）高血壓高危人群確定標準：具有下列1項及以上危險因素者，即為高血壓高危人群：

①正常高值血壓（收縮壓120-139和/或舒張壓80-89mmHg）。

②超重或肥胖（體重指數(shù)BMI≥24kg/m2和/或腰圍男性≥90cm，女性腰圍≥85cm）；

③高血壓家族史（一、二級親屬）；

④長期過量飲酒（每日飲白酒≥100ml且每周飲酒≥4次）；

⑤長期膳食高鹽；

⑥男性≥55歲，更年期后的女性。

（2）高血壓的診斷標準：

①在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量高血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。

②患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，目前血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。

2、糖尿病高危人群和患者界定標準

（1）糖尿病高危人群確定標準：具有下列任1項條件者，即為糖尿病高危人群：

①有糖耐量減低和/或空腹血糖受損者；

②有糖尿病家族史者（一級親屬）；

③肥胖或超重者（BMI≥24kg/m2）；

④有妊娠糖尿病史或巨大兒（出生體重≥4kg）分娩史者；

⑤高血壓患者（血壓≥140/90mmHg）和/或心腦血管病變者；

⑥高密度脂蛋白膽固醇降低（≤35mg/dl，即0.91mmol/L）和/或甘油三酯升高（≥200mg/dl，即2.22mmol/L）者；

⑦年齡45歲及以上者；

（2）糖尿病的診斷標準。

1）典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）加上下列1項或1項以上者，即視為糖尿病患者。

①隨機靜脈血糖檢測≥11.1mmol/L。

②空腹靜脈血糖檢測≥7.0mmol/L?？崭寡侵钢辽?h沒有進食熱量。

③葡萄糖負荷后2h靜脈血糖檢測≥11.1mmol/L。

2）無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查。

3、發(fā)現(xiàn)途徑

（1）機會性篩查。通過日常診療、居民健康檔案建檔、簽約家庭醫(yī)師入戶診療或隨訪時，識別高危人群，發(fā)現(xiàn)和確診患者。

（2）健康體檢。在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開設(shè)的健康管理中心（體檢門診）建立高血壓、糖尿病篩查制度，對所有前來接受健康檢查（含預(yù)防性健康檢查）的居民必須常規(guī)開展血壓、血糖檢測項目，發(fā)現(xiàn)有血壓、血糖異常者，及時指導其進行高血壓、糖尿病診斷。

（3）重點人群篩查。在全縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)全面建立并有效實施35歲及以上人群首診測血壓制度，對血壓異常的居民要指導其到?？崎T診進行確診，篩查出高血壓患者或者高危人群；對所有住院患者常規(guī)開展空腹靜脈血糖檢測，篩查出糖尿病患者或者高危人群。

4、登記與報告

（1）信息報告。在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含各級各類健康管理中心）建立高血壓、糖尿病信息報告制度，即每月10日前匯總上報機構(gòu)內(nèi)診斷發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者的電子信息至縣疾病預(yù)防控制中心，疾病預(yù)防控制中心將電子信息按現(xiàn)住址分發(fā)至各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用于患者信息核對和追蹤管理?；颊叩碾娮有畔⒕哂须[私性和保密性，未經(jīng)授權(quán)不得用于患者管理以外的翻閱和利用。

（2）建檔立卡?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)對各種途徑檢出的高危人群進行登記造冊，填寫《株洲市社區(qū)高血壓、糖尿病高危人群登記表》（附件1-1，1-2）。對各種途徑檢出的疑似高血壓（即收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）、疑似糖尿病患者（即空腹血糖≥7.0mml/L和/或任意血糖≥11.1mml/L）應(yīng)及時做進一步確診或轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進行檢查確診。對各種途徑發(fā)現(xiàn)的確診高血壓、糖尿病患者（包括新確診和既往確診患者），應(yīng)按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求建立居民健康檔案，進行隨訪評估和分類干預(yù)。

（二）健康管理

1、患者隨訪管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要根據(jù)高血壓患者危險分層（和）血壓控制情況、糖尿病患者血糖控制和并發(fā)癥/合并癥情況，做出治療決策，并且通過門診、上門服務(wù)、患者俱樂部、自我管理小組等多種形式，按照“國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）”要求開展患者隨訪管理。

根據(jù)患者臨床評估和危險因素，制定個體化干預(yù)方案，隨訪時開具“健康教育處方”（附件2-1，2-2）。規(guī)范填寫“高血壓、糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄”；及時掌握死亡、遷出、失訪、拒絕等終止管理患者信息，在居民健康檔案中注明終止管理時間和原因，分類存放檔案。對隨訪管理的高血壓、糖尿病患者每季度進行1次血壓、血糖控制效果評估，在隨訪服務(wù)記錄中填寫控制效果等級。對符合轉(zhuǎn)診指征（見附件5-1，5-2）的患者及時轉(zhuǎn)診。

2、實施簽約服務(wù)制度。依托（縣域）醫(yī)療中心，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組建由?？漆t(yī)師、全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生為主體的“1+1+1”居民簽約服務(wù)專業(yè)團隊，制定居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作規(guī)范，明確服務(wù)內(nèi)容和工作流程；以轄區(qū)居民高血壓、糖尿病患者及高危人群為對象，全面實施居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，有效提供患者自我管理技術(shù)、就醫(yī)及用藥指導、就診及轉(zhuǎn)診綠色通道等套餐式健康管理與服務(wù)。到20xx年底，患者簽約率達到60%以上，到20xx年，患者簽約率達到90%以上。探索在各級醫(yī)療機構(gòu)健康管理中心（體檢門診）推行居民健康管理簽約服務(wù)，對高血壓、糖尿病患者及高危人群提供個性化的健康服務(wù)，并與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目有機銜接。

要推進縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)、全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，面向區(qū)域共同提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，家庭醫(yī)生簽約任務(wù)職責要進一步落實縣公立醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保健醫(yī)院，以醫(yī)聯(lián)體等為載體，激勵這些機構(gòu)的在職醫(yī)生下沉到基層多點執(zhí)業(yè)，主動參加簽約服務(wù)。

在大力推進高血壓、糖尿病患者簽約服務(wù)制度的基礎(chǔ)上，以縱向醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體為載體，全面推動高血壓、糖尿病分級診療制度建設(shè)，包括構(gòu)建功能定位明確的縣級醫(yī)療中心（含中醫(yī)）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)高血壓、糖尿病診療服務(wù)體系，制定高血壓、糖尿病雙向轉(zhuǎn)診技術(shù)規(guī)范及流程制度，逐步建立基于高血壓、糖尿病的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

3、推行患者自我管理。有機銜接居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，在家庭醫(yī)生（簽約服務(wù)專業(yè)團隊）的指導與組織下，在轄區(qū)高血壓、糖尿病患者及高危人群中大力推廣系統(tǒng)化、規(guī)范化的患者自我管理技術(shù)，指導村衛(wèi)生室工作人員和高血壓、糖尿病患者及高危人群掌握自我管理知識技能，激發(fā)自身責任和潛能，建立患者尤其是康復(fù)者在高血壓、糖尿病防治經(jīng)驗分享機制，有效地幫助患者及高危人群進行血壓血糖控制、預(yù)防和控制并發(fā)癥，改變其行為生活方式，進而緩解臨床壓力，增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高生活質(zhì)量。

（三）綜合干預(yù)

1、健康教育。建設(shè)健康教育陣地。在縣級媒體開設(shè)健康教育專題欄目，在各級各類學校（含托幼機構(gòu)）、縣級黨校、勞務(wù)技能培訓班常規(guī)開設(shè)健康教育課程，在行政機關(guān)、企事業(yè)單位道德講堂開設(shè)健康教育大課堂，在居民（村民）活動中心建立健康教育宣傳欄和健康教育室。開展群體性健康教育。

縣疾控健康教育科實施核心健康信息發(fā)布制度，組織并指導各級各類機構(gòu)利用健康教育陣地開展群體性健康宣傳，廣泛普及高血壓、糖尿病防治知識，引導居民形成健康生活方式。強化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康教育主導作用。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須發(fā)揮在高血壓、糖尿病健康教育方面的主陣地作用，要把健康教育列為常規(guī)醫(yī)療規(guī)范內(nèi)容并貫穿至整個診療行為中；在級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面建立健康教育處方制度，醫(yī)生對高血壓、糖尿病患者在門診、住院、出院等診療環(huán)節(jié)必須開具針對性的健康教育處方；基層醫(yī)療機構(gòu)要把高血壓、糖尿病健康教育作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)重要內(nèi)容，利用各種渠道（如口頭交流、專題講座、宣傳咨詢、設(shè)置咨詢室、標語、櫥窗、板報、專欄、播放錄像、張貼或發(fā)放健康教育材料等），對轄區(qū)居民普及高血壓、糖尿病防治知識及技能。

2、危險因素控制。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對高危人群和患者進行戒煙限酒、合理膳食、適量運動、低鹽飲食、控制體重、心理平衡等咨詢和勸導服務(wù)，給予有針對性的生活方式指導（參見附件3-1，3-2《高血壓、糖尿病非藥物干預(yù)》）?？h疾控中心要指導并組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對高血壓、糖尿病高危人群定期進行危險因素評估，高血壓高危人群要求每半年測量一次血壓，糖尿病高危人群要求每年測量一次空腹血糖和/或口服糖耐量試驗（OGTTA）。

3、支持性環(huán)境建設(shè)。以全民健康生活方式行動為抓手，推進健康步道、健康小屋等支持性環(huán)境建設(shè)、開展健康家庭（單位、學校、食堂、餐廳/酒店）創(chuàng)建。到20xx年，以縣為單位健康步道、健康小屋數(shù)量不少于3個，健康單位、學校、食堂/酒店每類不少于10個，開展健康家庭活動的健康社區(qū)不少于30%。

（四）統(tǒng)籌開展其他重點慢性病干預(yù)

1、組織開展慢性病監(jiān)測

全面開展高血壓、2型糖尿病、惡性腫瘤（農(nóng)村婦女兩癌）等重點慢性病和死因監(jiān)測，加強監(jiān)測信息分析與利用，及時了解完整、準確的株洲縣居民高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴重精神障礙患者、惡性腫瘤（兩癌）等重點慢性疾病發(fā)病情況，動態(tài)分析慢性病的變化趨勢，為政府制定慢性病綜合防治策略與措施提供科學依據(jù)。

2、組織開展重點專項

（1）農(nóng)村婦女兩癌篩查和干預(yù)。依托株洲縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心對我縣35歲-64歲適齡婦女進行乳腺癌和宮頸癌篩查，提高早期診斷率、早期治療率、早期干預(yù)率，提高廣大婦女健康保健意識，維護人民群眾健康權(quán)益。

（2）結(jié)核病早診、早治、篩查信息網(wǎng)絡(luò)直報。建立定點醫(yī)院（株洲縣第一人民醫(yī)院）、縣疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室上下聯(lián)動的結(jié)核病綜合防控體系，加大患者發(fā)現(xiàn)力度，提供規(guī)范化的患者管理服務(wù)，提高結(jié)核病患者的治療依從性。

（3）嚴重精神障礙患者管理治療項目。建立完善綜治、衛(wèi)生計生、公安、民政、司法、殘聯(lián)等多部門參與的精神衛(wèi)生綜合管理領(lǐng)導小組。依托精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，做好嚴重精神障礙患者線索調(diào)查、診斷、報告、治療和管理，落實分片包干和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，切實提高全縣嚴重精神障礙患者的規(guī)范管理率和服藥率。

四、保障措施

（一）組織領(lǐng)導?？h衛(wèi)生和計劃生育局成立由王宇平局長為組長，分管基本公衛(wèi)、醫(yī)政的王松良副局長為副組長，相關(guān)科室負責人為成員的防控領(lǐng)導小組，負責防控工作的組織、實施和協(xié)調(diào)。工作辦公室設(shè)在縣衛(wèi)計局公衛(wèi)股，由分管公衛(wèi)的副局長王松良兼任辦公室主任，公衛(wèi)股股長李志娜為副主任，負責日常工作協(xié)調(diào)調(diào)度、組織督導考核與評價。

（二）技術(shù)保障

1、在縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院分別設(shè)立高血壓、糖尿病的臨床指導中心和中醫(yī)臨床指導中心，承擔轄區(qū)范圍內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)的培訓和業(yè)務(wù)指導。要求每年培訓人員不少于150人次；臨床中心業(yè)務(wù)指導每年覆蓋率達100%，臨床指導中心業(yè)務(wù)指導每年鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋達100%。

2、縣疾病預(yù)防控制中心必須設(shè)置慢性病防治科，專職負責高血壓、糖尿病防控的技術(shù)指導和業(yè)務(wù)管理；由縣疾控慢病科牽頭，組建由公共衛(wèi)生醫(yī)師、臨床醫(yī)師組成的縣級健康管理講師團，負責集中和巡回講座、高危因素干預(yù)及患者自我管理技術(shù)培訓，要求每年培訓不少于2次，培訓人數(shù)不少于150人。

（三）經(jīng)費保障?？h衛(wèi)生和計劃生育局將積極爭取同級政府及財政部門重視和支持，對落實高血壓、糖尿病綜合防治各項任務(wù)提供專項經(jīng)費支持。

（四）宣傳發(fā)動。各醫(yī)療單位要大力開展對實施高血壓、糖尿病綜合防治重要意義的宣傳，讓各級政府及部門、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社會各界了解高血壓、糖尿病等重點慢性病危害的嚴重性和推進綜合防控的重要性、緊迫性，在全社會層面形成廣泛共識，促進政府主導、部門協(xié)同、全社會參與的慢性病綜合防控工作格局和良好的社會氛圍的形成。

五、考核評估

縣衛(wèi)計局將高血壓、糖尿病的綜合防控工作納入年度醫(yī)改和衛(wèi)生計生重點工作任務(wù)，實施績效管理?？h疾病預(yù)防控制中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療機構(gòu)要制定工作制度、運行流程和質(zhì)量控制程序，進行內(nèi)部考核與評估?？h衛(wèi)計局每年至少組織2次督導、考核評估，并及時上報與反饋考核評估報告。

糖尿病的治療方案9

20xx年11月14日是第x個“聯(lián)合國糖尿病日”，糖尿病是威脅我國居民健康的主要慢性病，預(yù)防控制糖尿病是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要內(nèi)容。為提高轄區(qū)居民對糖尿病的認識，普及糖尿病防治知識宣傳，特制定20xx年“聯(lián)合國糖尿病日”宣傳活動方案：

一、活動主題：

xxxx

二、活動目的

衛(wèi)生局下發(fā)了《關(guān)于做好第x個“聯(lián)合國糖尿病日”健康咨詢活動的通知》，在該通知中特別提出要體現(xiàn)出舉辦本次活動的機構(gòu)名稱、活動的標語、宣傳主題標語。因此，在11月14日第7個聯(lián)合國糖尿病日即將到來之時，我站積極參與到糖尿病管理工作中來，喚起全社會對糖尿病人群的重視，舉全社會之力應(yīng)對糖尿病。

三、活動時間

20xx年11月14日

四、活動地點：

楊林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站前

五、活動內(nèi)容

（1）免費為糖尿病患者體檢建檔及定期隨訪。

（2）設(shè)立糖尿病咨詢活動服務(wù)臺及糖尿病健康知識講座等。

（3）開展糖尿病知識講座一次。

六、組織機構(gòu)與人員安排

本次活動由本站全體醫(yī)務(wù)人員參加，成立“糖尿病日”宣傳活動領(lǐng)導小組，人員組成及分工如下：

組長：XX

成員:XX

七、宣傳形式

利用宣傳展版、發(fā)放宣傳資料及成立宣傳咨詢臺等方式，對本轄區(qū)居民進行糖尿病有關(guān)的健康知識進行宣傳。

糖尿病的治療方案10

為貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》《浙江省人民政府關(guān)于推進健康浙江行動的實施意見》，結(jié)合我市糖尿病防治工作實際情況，制定本實施方案。

一、總體要求

堅持以基層為重點、預(yù)防為主、防治結(jié)合、中西醫(yī)并重，依托醫(yī)共體/醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，醫(yī)防融合，有效發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體功能，推進由疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變，有效降低糖尿病帶來的危害，增進群眾健康福祉，為共建共享健康臺州奠定基礎(chǔ)。

二、工作目標

（一）總體目標

建立健全政府主導、部門合作、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工負責、全社會積極參與的糖尿病防治體系與工作機制，提高人群糖尿病防控知識技能水平，控制糖尿病主要危險因素，遏制糖尿病快速上升趨勢，提供全人群生命全周期的糖尿病防治管理服務(wù)，降低因糖尿病及其并發(fā)癥導致的死亡和傷殘，提高人群健康水平。

（二）具體目標

到2022年，18歲及以上糖尿病知曉率達到55%；糖尿病高危人群健康管理人數(shù)達到15萬；糖尿病患者規(guī)范管理率達到66%，血糖控制率達到60%，血糖血壓血脂控制綜合達標率、糖尿病治療率、糖尿病并發(fā)癥篩查率持續(xù)提高，各縣（市、區(qū)）開展糖尿病全周期健康管理。

三、主要任務(wù)

（一）實施糖尿病篩查行動（市衛(wèi)生健康委負責）

1.提高血糖檢測的可及性。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)血糖檢測能力、規(guī)范居民健康檔案動態(tài)使用、將血糖檢測納入各類常規(guī)體檢項目、設(shè)立自助式健康監(jiān)測點等，為群眾提供方便、可及的血糖檢測服務(wù)。倡導35歲及以上健康人每年檢測1次空腹血糖，提高人群血糖年度檢測率和血糖知曉率。

2.規(guī)范開展糖尿病篩查。通過各類健康體檢途徑，利用信息化手段自動采集日常診療、血糖測量點等血糖篩查信息，開展糖尿病機會性篩查。加強對35歲及以上肥胖、高血壓、糖尿病家族史、血脂異常等重點人群進行主動篩查和健康咨詢，識別糖尿病高危人群和患者。強化對管理糖尿病高危人群的隨訪監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)和確診糖病患者。

（二）實施危險因素控制行動（市衛(wèi)生健康委負責）

1.規(guī)范高危人群健康管理。以糖調(diào)節(jié)受損者、肥胖、高血壓、血脂異常者為重點，全面落實糖尿病高危人群篩查、登記與隨訪管理，定期開展危險因素評估，每年檢測1次空腹血糖和餐后2小時血糖，提高高危人群規(guī)范管理率。

2.積極開展危險因素干預(yù)。開展以肥胖、不健康飲食、運動不足等為重點的危險因素干預(yù)，促成健康生活方式，降低糖尿病發(fā)病風險，關(guān)注血壓、血脂等心腦血管病危險因素，采取干預(yù)措施。利用中醫(yī)中藥對糖尿病高危人群進行調(diào)理。

（三）實施糖尿病診療規(guī)范化行動（市衛(wèi)生健康委牽頭，市醫(yī)保局按照職責負責）

1.推進糖尿病綜合管理。落實《浙江省糖尿病社區(qū)綜合防治工作規(guī)范》，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為平臺，規(guī)范實施糖尿病患者分級隨訪管理，指導患者開展自我血糖監(jiān)測和健康管理；為糖尿病患者開具醫(yī)療和健康“雙處方”，提高規(guī)范用藥率和健康處方率。在基層推廣糖化血紅蛋白檢測，定期監(jiān)測血糖、血壓和血脂，采取降糖、降壓、調(diào)脂及抗血小板治療等綜合管理措施，逐步提高血糖、血壓、血脂控制綜合達標率。

2.加強診療規(guī)范化管理。全面實施臨床路徑管理，規(guī)范診療行為，注重中西醫(yī)結(jié)合，促進基層糖尿病診療規(guī)范化；依托縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)聯(lián)體，落實分級診療服務(wù)技術(shù)規(guī)范，構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診機制，為患者提供全周期的診療服務(wù)。促進糖尿病并發(fā)癥篩查標準化，提高醫(yī)務(wù)人員對糖尿病并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范化診療和治療能力，及早干預(yù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病伴腎臟損害等并發(fā)癥。

3.促進相關(guān)疫苗接種。鼓勵對糖尿病患者開展流感疫苗和肺炎球菌多糖疫苗接種，探索多種渠道保障低收入人群接種，以有效預(yù)防嚴重感染的發(fā)生。

（四）實施糖尿病防治體系強化行動（市衛(wèi)生健康委負責）

1.強化糖尿病防治融合。建立健全衛(wèi)生健康行政部門、疾控機構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作、優(yōu)勢互補的工作機制。市及各縣（市、區(qū)）在綜合性醫(yī)療機構(gòu)建立糖尿病防治機構(gòu)（辦公室），強化其公共衛(wèi)生職能，發(fā)揮防治機構(gòu)在醫(yī)共體與疾控機構(gòu)間的橋梁紐帶作用，明確職責、分工協(xié)作，推進防、治、管整體融合發(fā)展。

2.加強糖尿病防控隊伍建設(shè)。建立糖尿病專業(yè)防治隊伍，開展健康教育、糖尿病篩查與診斷技術(shù)、生活方式干預(yù)、規(guī)范用藥、監(jiān)測技術(shù)、自我管理等內(nèi)容的培訓和指導，提高糖尿病綜合防治能力。依托醫(yī)共體或醫(yī)聯(lián)體加強糖尿病防治實用復(fù)合型人才培養(yǎng)，提升基層醫(yī)務(wù)人員糖尿病防治能力和水平。

（五）實施健康教育行動（市衛(wèi)生健康委、市教育局、市廣電集團負責）

1.糖尿病防治核心知識權(quán)威發(fā)布。各級衛(wèi)生健康部門制定糖尿病健康教育指南，通過信息和知識權(quán)威發(fā)布平臺，定期發(fā)布糖尿病防治核心信息，指導科學開展人群糖尿病健康宣教活動，提高人群糖尿病防控核心知識知曉率。

2.加強大眾媒體宣傳教育。將糖尿病防治知識宣傳納入互聯(lián)網(wǎng)和公益宣傳計劃，衛(wèi)生健康部門配合廣電、新聞出版等部門，組織主要媒體設(shè)立健康專欄，科學傳遞糖尿病防治知識技能。

3.加強公共場所和社區(qū)宣傳教育。在各類公共場所廣泛開展糖尿病防治知識宣傳，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定期組織健康巡講、防病知識講座、“聯(lián)合國糖尿病日”等宣傳活動，普及糖尿病防治知識技能。

4.加強工作場所和學校宣傳教育。機關(guān)、企事業(yè)單位要結(jié)合自身特點，為員工普及糖尿病防治知識技能。組織健康教育專家團、講師團和志愿者宣傳團，深入工作場所開展糖尿病防治知識宣教活動。教育部門要將糖尿病防治知識納入中小學健康教育教學內(nèi)容，為師生普及糖尿病防治知識。

（六）實施糖尿病防治信息化提升行動（市衛(wèi)生健康委負責）

1.提升糖尿病監(jiān)測報告數(shù)據(jù)質(zhì)量。建立糖尿病發(fā)病、患病、死亡及危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，定期開展糖尿病及危險因素專項調(diào)查。建立糖尿病監(jiān)測質(zhì)量控制標準和評價體系。

2.提升糖尿病管理信息化水平。加強糖尿病健康管理信息的采集、分析和利用，充分利用信息技術(shù)豐富糖尿病健康管理手段，提高基層診療管理效率和效果。鼓勵有條件的縣（市、區(qū)）推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療管理服務(wù)，創(chuàng)新快捷、高效、智能的診療服務(wù)和全程、實時、互動的健康管理模式。

（七）開展臺州市糖尿病家系隊列研究項目。

優(yōu)化糖尿病防治策略，組織開展臺州市糖尿病家系隊列研究項目，計劃于2022年前完成研究對象納入和基線調(diào)查。通過此項研究可獲得家系成員均一的遺傳背景和豐富的遺傳資料，開展基因-基因、基因-環(huán)境交互作用分析，更加精準地預(yù)測T2DM及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風險，盡早篩選高危人群并及時干預(yù)，延緩疾病的發(fā)生和發(fā)展。

四、實施步驟（三年進度安排）

（一）組織動員階段（20xx年12月底前）

各地各有關(guān)單位要做好相關(guān)工作摸底調(diào)查，了解掌握工作基線水平，結(jié)合實際制定細化實施方案，進一步明晰目標任務(wù)，合理安排工作進度，盡快制定年度工作計劃，細化工作措施，抓好思想發(fā)動，層層分解落實，并作好行動部署。

（二）推進實施階段（20xx年1月—2022年3月）

各地各有關(guān)單位要認真組織實施，因地制宜推進任務(wù)落實，重點圍繞危險因素控制、高危人群管理、患者綜合控制達標等方面內(nèi)容，落實重點行動任務(wù)。

（三）鞏固提升階段（2022年4月—2022年8月）

要開展行動“回頭看”，以查缺補漏、補齊短板為目的，鞏固工作成效。針對存在的問題，依據(jù)相關(guān)標準制定整改方案和計劃，進行整改提升并做好驗收，持續(xù)深化行動，確保高質(zhì)量實現(xiàn)目標。

（四）總結(jié)評估階段（2022年9月—2022年12月）

各地各有關(guān)部門對糖尿病防治行動三年實施過程及效果，要組織開展綜合評估，做好行動終期總結(jié)工作。

五、工作要求

（一）強化組織領(lǐng)導

各級要切實提高認識，加強領(lǐng)導，精心組織，營造良好氛圍，確保各項措施落到實處。市級有關(guān)部門要加強對地方的監(jiān)督指導，推動各領(lǐng)域重點任務(wù)落到實處。各縣（市、區(qū)）政府要強化主體責任，明確責任分工和完成時限，結(jié)合實際抓好貫徹落實。

（二）加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)

建立糖尿病防治工作協(xié)調(diào)機制，衛(wèi)生健康部門要會同有關(guān)部門加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，積極謀劃推進，糖尿病防治行動與慢性病防治中長期規(guī)劃等相關(guān)政策文件有機銜接，確保目標任務(wù)一致；要將糖尿病防控工作與日常工作有機結(jié)合，形成合力共同推進。

（三）落實工作保障

各地要加強政策支持，加大財政投入，在糖尿病高危人群干預(yù)及患者治療、管理、康復(fù)等給予支持。探索包括糖尿病在內(nèi)的慢性病預(yù)防、治療、管理、康復(fù)的保障政策和措施。

（四）強化督查考核

各地衛(wèi)生健康行政部門會同有關(guān)部門組織做好本地區(qū)防治工作目標任務(wù)的督促落實。市衛(wèi)生健康委將定期開展調(diào)研督導，了解各地相關(guān)工作目標落實情況及工作進度，對工作滯后的予以通報，并督促整改。對防治工作成效突出的，要及時總結(jié)經(jīng)驗做法廣泛宣傳和推廣。

糖尿病的治療方案11

一、指導思想

圍繞“聯(lián)合國糖尿病日”宣傳主題

二、活動時間

全年、11月14日開展主題宣傳活動

三、活動主題

暫定、“糖尿病患者的自我管理”等

四、工作目標

有針對性地對可預(yù)防糖尿病的健康生活方式知識進行宣傳，指導群眾合理飲食，做到粗細搭配、暈素搭配，盡量減少食用高熱量、高鹽食物；要加強體育鍛煉，避免體重過快增長；如已出現(xiàn)血糖增高的現(xiàn)象，則要及時就醫(yī)，并運用飲食療法，嚴格控制含糖食物的攝取量，以免加重病情；開設(shè)微信x眾號，讓群眾能通過微信掃碼形式很方便的了解糖尿病小常識與糖尿病自我管理知識。

五、活動安排

1、11月11日，制定“聯(lián)合國糖尿病日”宣傳活動實施方案。制作宣傳橫幅一條、展牌2塊，宣傳單若干。

2、11月14日，指導當?shù)丶部?、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在xx市xx區(qū)（縣）地點顯眼位置，懸掛宣傳橫幅、擺放展牌、發(fā)放宣傳單，進行糖尿病防治知識宣傳，以達到預(yù)期的宣傳效果。使廣大居民提高了對糖尿病及其危險因素的知曉程度，掌握了預(yù)防糖尿病的相關(guān)知識，對人們積極主動預(yù)防糖尿病的發(fā)生發(fā)展起到了積極的促進作用。

3、以展板、網(wǎng)站等形式公布微信x眾號，全年不定期更新糖尿病健康知識、自我管理知識，并能與患者及家屬互動。

糖尿病的治療方案12

一、活動宗旨

關(guān)注糖尿病，從預(yù)防控制、健康飲食做起

二、活動時間：

11月10日~13日

三、組辦單位

主辦：市衛(wèi)生計生委、市疾控中心、市糖尿病學會、市健教所、長治日報社

承辦：上黨晚報·健康周刊

四、活動內(nèi)容

1、舉辦“我的抗糖生活”征文大賽，體裁不限，要求圍繞糖尿病患者生活，以清新活潑、昂揚向上的文字，與讀者分享抗糖經(jīng)驗，展示自己或他人樂觀進取的態(tài)度。不得抄襲。字數(shù)在800-1000字為佳。截止時間：11月8日。優(yōu)秀稿件將刊發(fā)在11月10日《上黨晚報·健康周刊》。比賽將評出一、二、三等獎若干篇。

2、11月10日，《上黨晚報·健康周刊》出版《關(guān)注糖尿病：預(yù)防控制健康飲食——紀念聯(lián)合國糖尿病日》特刊。主要內(nèi)容有：

A、知識普及：認識糖尿病，防控、治療糖尿病科普知識;

B、專家訪談：走訪5-10名在防治糖尿病方面有獨到見解的專家。

C、科室推介：推介5-10個在防治糖尿病方面有顯著效果的臨床科室。

D、?？圃诰€：推介若干家糖尿病?？漆t(yī)院，向廣大“糖友”介紹他們的防治經(jīng)驗和效果。

E、藥品介紹：介紹防治糖尿病相關(guān)藥品，幫助糖友正確選擇。

F、“我的抗糖生活”優(yōu)秀征文選。

3、11月13日(周五)在市區(qū)英雄中路(市政府大樓前兩側(cè))舉辦大型糖尿病防治宣傳和義診咨詢活動。

A、參加單位:市直、駐市醫(yī)院，各醫(yī)療機構(gòu)，疾控機構(gòu)，?？漆t(yī)院等，現(xiàn)場為患者義務(wù)診療，并提供部分免費服務(wù)。

B、相關(guān)聯(lián)的糖尿病藥品、器械、保健品等的展示與宣傳。

4、參與單位可布置現(xiàn)場宣傳展牌、宣傳條幅，可發(fā)放相關(guān)聯(lián)的宣傳單、宣傳冊。

5、現(xiàn)場為群眾發(fā)放《上黨晚報·健康周刊》《關(guān)注糖尿病：預(yù)防控制健康飲食——紀念聯(lián)合國糖尿病日》特刊，大力宣傳防治糖尿病知識。

糖尿病的治療方案13

為貫徹落實《江蘇省醫(yī)療保障局江蘇省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局國家衛(wèi)生健康委員會深化城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理專項行動方案的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔20xx〕27號）的有關(guān)要求，進一步優(yōu)化我市城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）門診用藥保障機制，現(xiàn)就有關(guān)方案如下。

一、明確保障對象，嚴格診斷標準

參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，經(jīng)規(guī)范診斷，確診為高血壓、糖尿病且需要長期采取藥物治療的患者，納入我市城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障范圍。具體診斷標準明確為：

(一)高血壓診斷

1.以診室血壓測量結(jié)果為主要診斷依據(jù):首診發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。建議在4周內(nèi)復(fù)查兩次,非同日3次測量均達到上述診斷界值,即可確診；若首診收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg,伴有急性癥狀者建議轉(zhuǎn)診；無明顯癥狀者,排除其他可能的誘因,并安靜休息后復(fù)測仍達此標準,即可確診。

2.診斷不確定或懷疑“白大衣高血壓”,有條件的可結(jié)合動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓輔助診斷。動態(tài)血壓診斷標準:白天收縮壓≥135mmHg和/或舒張壓≥85mmHg,夜間收縮壓≥120mmHg和/或舒張壓≥70mmHg,24小時收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHg。家庭自測血壓標準:收縮壓≥135mmHg和/或舒張壓≥85mmHg。

(二)糖尿病診斷標準

1.具有典型糖尿病癥狀(煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降)且隨機靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L,或空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.0mmol/L,或口服葡萄糖耐量試驗(0GTT)2h血漿葡萄糖≥11.1mmol/L；即可確診。

2.無典型糖尿病癥狀,需改日復(fù)查空腹靜脈血漿葡萄糖或葡萄糖負荷后2h血漿葡萄糖加以確認,有需要的可以進一步進行糖化血紅蛋白檢查。

3.空腹狀態(tài)指至少8小時沒有進食熱量。隨機血糖指不考慮上次用餐時間,一天中任意時間的血糖,不能用來診斷空腹血糖異?；蛱悄土慨惓?。急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時性血糖增高,若沒有明確的糖尿病病史,不能依此診斷糖尿病,須在應(yīng)激消除后復(fù)查,再確定糖代謝狀態(tài)。

二、規(guī)范用藥管理，明確待遇標準

在普通門診統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，將最新版國家基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)、直接用于降血壓、降血糖的乙類治療性藥品納入基金支付范圍。及時做好新增“兩病”藥品目錄維護。醫(yī)務(wù)人員在開具處方時，應(yīng)當優(yōu)選目錄內(nèi)甲類藥品、國家基本藥物、通過一致性評價的品種及集中招標采購中選藥品，減輕“兩病”參?；颊哂盟庁摀?。

一個統(tǒng)籌年度內(nèi)，對“兩病”患者在基層醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的符合規(guī)定的降血壓、降血糖藥品費用和普通門診統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，不設(shè)起付標準，基金支付比例為50%，最高支付限額為1000元。同時患有“兩病”的參?；颊?，一個統(tǒng)籌年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為1200元?！皟刹　眳⒈；颊叩拈T診用藥待遇和普通門診統(tǒng)籌待遇不得同時享受。門診特定項目和“兩病”門診用藥待遇起付標準、基金支付分別計算。同屬于門診特定項目和“兩病”門診保障用藥診療項目范圍的，按照門診特定項目享受待遇。

三、規(guī)范臨床評估流程，提升公共服務(wù)水平

（一）明確評估流程

1.申請。已簽約家庭醫(yī)生的居民醫(yī)?！皟刹　被颊?直接向本人的'家庭醫(yī)生提交城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障申請表(詳見附件)。未簽約家庭醫(yī)生的居民醫(yī)?！皟刹　被颊?先申請簽約家庭醫(yī)生,完成家庭醫(yī)生簽約后,再向簽約家庭醫(yī)生提交申請表。

2.受理。家庭醫(yī)生接收申請材料,并對申請材料進行初審。每周定期將符合要求的申請表統(tǒng)一匯總后報所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,同步完善申請人居民電子健康檔案。

3.評估。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立臨床評估小組,由3名以上醫(yī)師組成,其中至少有1名中級以上職稱醫(yī)師；每月定期組織集中臨床評估,在臨床評估結(jié)束后,一周內(nèi)將臨床評估結(jié)果報參保地衛(wèi)健委備案，并在醫(yī)保信息系統(tǒng)完成參保人員待遇標識。確保符合條件的居民醫(yī)?！皟刹　被颊叽卧缕鹣硎堋皟刹　遍T診用藥待遇保障。

4.質(zhì)控。參保地衛(wèi)健委組織二級及以上醫(yī)療機構(gòu)專家成立臨床評估質(zhì)量控制專家組,對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨床評估工作進行業(yè)務(wù)培訓、指導和隨機抽查；對臨床評估結(jié)果存在異議的,根據(jù)當事人申請開展復(fù)核工作。

（二）明確時間節(jié)點

對于經(jīng)規(guī)范診斷確診為高血壓、糖尿病已納入基層規(guī)范化管理且需要長期采取藥物治療的“兩病”患者，由實施規(guī)范化管理的基層醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)患者需求、按照評估流程于20xx年8月底前，在醫(yī)保信息系統(tǒng)上完成待遇標識。對于新增的“兩病”患者且需要長期采取藥物治療的，先納入基層醫(yī)療機構(gòu)管理后按上述流程操作。

（三）明確工作要求

基層醫(yī)療機構(gòu)要堅持標準，確保數(shù)據(jù)真實準確，不得把沒有確診、不需要長期采取藥物治療的患者維護進系統(tǒng)。堅持完善醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議，將“兩病”門診用藥保障服務(wù)納入?yún)f(xié)議管理。

四、提升基層服務(wù)能力，做實患者健康管理

各地衛(wèi)生健康部門要壓實基層醫(yī)療機構(gòu)和全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）的責任，加強有關(guān)“兩病”人群規(guī)范化管理的業(yè)務(wù)指導和考核，保證“兩病”數(shù)據(jù)規(guī)范、真實、完整。切實做好“兩病”患者的全流程服務(wù)，加強“兩病”患者的健康教育和健康管理，積極推動“醫(yī)防融合”。

完善“兩病”門診用藥長期處方制度，確保根據(jù)臨床需要配得齊、開得出“兩病”門診用藥保障范圍內(nèi)的藥品。探索將符合條件的定點零售藥店的“兩病”藥品納入門診用藥保障范圍，與定點醫(yī)療機構(gòu)互為補充，充分滿足群眾就近拿藥需求。

五、加強協(xié)調(diào)配合，強化監(jiān)督管理

醫(yī)療保障部門、衛(wèi)生健康部門要協(xié)同推進對“兩病”患者的規(guī)范