泌尿男生殖系統(tǒng)感染課件

3--泌尿系感染泌尿男生殖系統(tǒng)感染

3--泌尿系感染病因最常見的致病菌是腸道革蘭氏陰性桿菌，其中以大腸桿菌最常見。感染途徑

上行感染：細(xì)菌沿尿道上行至膀胱、輸尿管乃至腎臟引起感染。血行感染：細(xì)菌經(jīng)體內(nèi)感染灶侵入血流，到達(dá)腎臟引起腎盂腎炎。直接感染淋巴道感染3--泌尿系感染易感因素：泌尿系統(tǒng)梗阻/畸形：結(jié)石、前列腺增生、腫瘤、狹窄輸尿管反流：免疫力低下：免疫抑制劑、糖尿病、長期臥床、艾滋病神經(jīng)源性膀胱：尿潴留、留置尿管妊娠：輸尿管關(guān)閉不全、蠕動(dòng)緩慢、尿流不暢性別及性活動(dòng)：醫(yī)源性因素：介入性檢查遺傳因素：3--泌尿系感染臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎

排尿刺激癥狀+腰痛+全身癥狀2.慢性腎盂腎炎反復(fù)排尿刺激癥狀+急性腎盂腎炎病史+腎小管受損癥狀3.急性膀胱炎排尿刺激癥狀無癥狀性菌尿

真性細(xì)菌尿，無排尿刺激癥狀3--泌尿系感染并發(fā)癥1.腎乳頭壞死

高熱劇烈腰痛(腎區(qū)疼痛)血尿可發(fā)生腎絞痛

IVP：腎乳頭壞死區(qū)有“環(huán)形征”2.腎周圍膿腫腎盂腎炎癥狀加劇出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛向健側(cè)彎腰疼痛加劇3--泌尿系感染1.

尿常規(guī)檢查白細(xì)胞尿、血尿、蛋白尿、白細(xì)胞管型（有助于腎盂腎炎的診斷）清潔尿標(biāo)本尿沉渣的白細(xì)胞＞5個(gè)/HP（白細(xì)胞尿）實(shí)驗(yàn)室檢查

2.

白細(xì)胞排泄率3h尿中白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞

3×105/h（陽性）中段尿樣G＋球菌≥l04/ml為真性菌尿G－桿菌≥l05/ml為真性菌尿｛膀胱穿刺取尿樣有細(xì)菌生長為真性菌尿｛4.尿細(xì)菌定量培養(yǎng)3.尿涂片鏡檢細(xì)菌平均每個(gè)視野≥1個(gè)細(xì)菌，為真性菌尿3--泌尿系感染細(xì)菌學(xué)檢查的假陽性和假陰性假陽性可見于：中段尿的收集不合標(biāo)準(zhǔn)，尿標(biāo)本污染接種檢查前，尿標(biāo)本在室溫放置時(shí)間超過1小時(shí)檢驗(yàn)技術(shù)有誤假陰性可見于：患者在近7天內(nèi)用過抗菌藥尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時(shí)收集中段尿時(shí)，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本飲水過多，尿液稀釋感染病灶間歇性排菌3--泌尿系感染診斷標(biāo)準(zhǔn)尿感：以真性菌尿?yàn)闇?zhǔn)繩，凡是有真性細(xì)菌尿者，都可診斷為尿感。慢性腎盂腎炎：①急性腎盂腎炎病史及反復(fù)尿感癥狀；②在靜脈腎盂造影片上可見腎盂腎盞變形、縮窄；③腎外形凹凸不平，且兩腎大小不等；④腎小管功能有持續(xù)性損害。①+②

/③+④=診斷成立3--泌尿系感染上尿路感染：癥狀：全身感染性癥狀較明顯+腰痛+排尿刺激癥狀膀胱沖洗后尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長尿中有白細(xì)胞管型尿NAG、β2-MG升高尿滲透壓、尿比重降低尿抗體包裹細(xì)菌檢查陽性腎臟影像學(xué)改變下尿路感染：以排尿刺激癥狀為主診斷標(biāo)準(zhǔn)3--泌尿系感染鑒別診斷尿道綜合征：

排尿刺激癥狀，無真性菌尿

2.慢性腎小球腎炎：

雙腎受累，腎小球功能受損突出，有蛋白尿、血尿、水腫病史。排尿刺激癥狀不明顯，無真性菌尿。3--泌尿系感染3.尿路感染與腎結(jié)核的鑒別尿路感染腎結(jié)核尿路刺激征有，

經(jīng)正規(guī)抗炎更突出、持久、治療減輕非正規(guī)抗癆治療無效尿沉渣涂片G+、G-細(xì)菌抗酸桿菌普通尿培養(yǎng)（＋）（—）晨尿結(jié)核菌培養(yǎng)（—）（＋）血清結(jié)核菌抗體測(cè)定（－）（＋）IVP復(fù)雜性尿感可有結(jié)石腎實(shí)質(zhì)蟲蝕樣破壞 尿路畸形等性缺損（干酪壞死）3--泌尿系感染1．急性膀胱炎①

初診用藥單劑量療法短程（3天）療法可選喹諾酮、磺胺類、半合成青霉素或頭孢菌素②復(fù)診時(shí)處理停服抗菌藥物7天后查尿菌培養(yǎng)陰性，示膀胱炎治愈。復(fù)查尿菌培養(yǎng)陽性，繼續(xù)2周治療治療3--泌尿系感染2．急性腎盂腎炎

（1）輕型急性腎盂腎炎口服有效抗菌藥物14天療程。如尿菌培養(yǎng)陽性，應(yīng)按藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果更改抗菌藥治療4~6w。

（2）較嚴(yán)重的腎盂腎炎靜脈注射抗菌藥物，至患者退熱3d后，改口服有效抗菌藥物，至滿14天療程。治療3--泌尿系感染3．慢性腎盂腎炎治療急性期治療同急性腎盂腎炎；緩解期主要預(yù)防，并針對(duì)易感因素治療4．無癥狀性菌尿妊娠期/學(xué)齡前兒童/曾出現(xiàn)感染癥狀/腎移植/尿路梗阻或畸形按藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果短期使用有效抗生素3--泌尿系感染男性生殖系統(tǒng)感染（前列腺炎）3--泌尿系感染臨床表現(xiàn)急性前列腺炎

排尿刺激征+會(huì)陰疼痛+全身感染癥狀+排尿困難慢性細(xì)菌性前列腺炎反復(fù)排尿刺激征(尿道滴白)+會(huì)陰疼痛+性功能減退+精神癥狀慢性非細(xì)菌性前列腺炎

無排尿刺激征+會(huì)陰疼痛+性功能減退+精神癥狀3--泌尿系感染治療急性前列腺炎

抗菌藥物+改善排尿+鎮(zhèn)痛慢性細(xì)菌性前列腺炎抗菌藥物+物理治療+活血散瘀+前列腺按摩慢性非細(xì)菌性前列腺炎物理治療+活血散瘀+前列腺按摩+鎮(zhèn)痛3--泌尿系感染鑒別腎盂腎炎和下尿路感染最有意義的是DA.尿頻、尿急、尿痛B.高熱、腰痛C.尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性D.尿中白細(xì)胞管型E.血尿3--泌尿系感染鑒別上、下尿路感染的依據(jù)是BA.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)B.尿抗體包裹細(xì)菌檢查C.尿蛋白定量D.3小時(shí)尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)E.尿中膿細(xì)胞檢查3--泌尿系感染慢性腎盂腎炎的易感因素有DA.胸膜炎B.胃炎C.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)D.糖尿病E.藥物性皮炎3--泌尿系感染對(duì)診斷慢性腎盂腎炎最有意義的是EA.尿頻、尿急、尿痛反復(fù)發(fā)作B.清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)>105／mlC.畏寒發(fā)熱，尿白細(xì)胞數(shù)增高D.尿亞硝酸鹽還原試驗(yàn)陽性E.腎小管功能持續(xù)性損害3--泌尿系感染診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)是EA.臨床癥狀遷延不愈超過半年B.反復(fù)發(fā)作超過半年C.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)多次陽性D.尿常規(guī)中有蛋白及紅、白細(xì)胞E.靜脈腎盂造影、腎盂、腎盞變形或雙腎大小不一3--泌尿系感染導(dǎo)致尿路感染最常見的致病菌是BA.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.變形桿菌D.糞鏈球菌E.沙雷桿菌3--泌尿系感染靜脈腎盂造影，有診斷價(jià)值的疾病是DA.急性腎小球腎炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎小球腎炎D.慢性腎盂腎炎E.腎病綜合征3--泌尿系感染最常見的腎盂腎炎病原菌是CA.葡萄球菌B.糞腸球菌C.大腸桿菌D.變形桿菌E.白色念珠菌3--泌尿系感染尿細(xì)菌培養(yǎng)為糞腸球菌，具有診斷意義的菌落計(jì)數(shù)至少大于DA.10/mlB.100/mlC.1000/mlD.10000/mlE.100000/ml3--泌尿系感染A.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)為<1000個(gè)／mlB.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)為1000個(gè)／mlC.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)為l萬個(gè)／mlD.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)為5萬個(gè)／mlE.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)為10萬個(gè)／ml

1.鏈球菌引起的尿路感染，有臨床診斷意義的最低菌落計(jì)數(shù)為C2.克雷白桿菌引起的尿路感染，有臨床診斷意義的最低菌落計(jì)數(shù)為E3--泌尿系感染女，30歲，寒顫、發(fā)熱、腰痛伴尿頻、尿急3天。體溫39°C，心肺無異常。肝脾肋下未觸及。兩側(cè)肋脊角有叩擊痛。尿液檢查：蛋白（一），鏡檢紅細(xì)胞2-5／HP、白細(xì)胞10-15／HP，診斷應(yīng)首先考慮BA.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.急性腎小球腎炎D.腎結(jié)核。E.腎結(jié)石3--泌尿系感染女，32歲，發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急一個(gè)月，近3天全身關(guān)節(jié)酸痛、尿頻、尿急加重。體檢：體溫39.5℃，白細(xì)胞13×109／L，中性粒細(xì)胞86％，尿培養(yǎng)大腸桿菌陽性，診斷為大腸桿菌性尿路感染，應(yīng)首選DA.青霉素（G+/-球菌，G+桿菌）B.紅霉素C.灰黃霉素D.頭孢曲松（半合成青霉素—阿莫西林，頭孢菌素，喹諾酮）E.林可霉素3--泌尿系感染女性，32歲，進(jìn)行