細菌學(xué)各論課件

5889細菌學(xué)細菌學(xué)各論5889細菌學(xué)甲類傳染?。菏笠?、霍亂乙類傳染?。翰《拘愿窝?、細菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、愛滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布氏病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱丙類傳染?。悍谓Y(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、新生兒破傷風(fēng)、急性出血性結(jié)膜炎、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以及的感染性腹瀉5889細菌學(xué)病原性球菌5889細菌學(xué)又稱------化膿性球菌革蘭陽性：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陰性：腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等5889細菌學(xué)

球菌

營養(yǎng)要求抵抗力致病范圍葡萄球菌鏈球菌肺炎鏈球菌奈瑟球菌

低高強弱廣窄5889細菌學(xué)

葡萄球菌屬

（Staphylococcus）5889細菌學(xué)概述分布廣泛醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要傳染源耐藥性所致疾病化膿性炎癥食物中毒燙傷樣皮膚綜合征毒性休克綜合征5889細菌學(xué)一、生物學(xué)性狀1、形態(tài)與染色2、培養(yǎng)特性3、生化反應(yīng)4、分類5、抗原結(jié)構(gòu)6、抵抗力5889細菌學(xué)形態(tài)與染色革蘭染色——紫色5889細菌學(xué)培養(yǎng)特性1、兼性厭氧/需氧2、普通培養(yǎng)基3、色素菌落4、致病菌溶血現(xiàn)象——

溶血5889細菌學(xué)色素（脂溶性）溶血性5889細菌學(xué)金黃色葡萄球菌血平板5889細菌學(xué)生化反應(yīng)致病株能分解甘露醇致病菌（+）（—）甘露醇發(fā)酵試驗5889細菌學(xué)葡萄球菌分類按照色素不同金黃色葡萄球菌（金黃色）表皮葡萄球菌（白色）腐生葡萄球菌（檸檬色）5889細菌學(xué)

三種葡萄球菌的主要性狀比較無弱或無強致病性——+分解甘露醇兩者兼有甘油型核糖醇型磷壁酸類型——+A蛋白——+耐熱核酸酶——+

溶血素——+血漿凝固酶白色或檸檬色白色金黃色色素腐生葡萄球菌表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌性狀5889細菌學(xué)抗原構(gòu)造葡萄球菌A蛋白（staphylococcalproteinA,SPA）莢膜多糖抗原—有利黏附細胞壁多糖抗原—具有群特異性5889細菌學(xué)抗體IgGFc段SPA葡萄球菌IgGFc受體巨噬細胞SPA的作用：抗吞噬作用5889細菌學(xué)SPA的應(yīng)用：協(xié)同凝集試驗Fab段SPA與IgG分子的Fc段結(jié)合抗原葡萄球菌聚集在一起出現(xiàn)凝集現(xiàn)象5889細菌學(xué)抵抗力青霉素耐干燥（2-3月）耐熱（60℃

1h、80℃

30min）耐鹽（10-15%NaCl）抗菌素敏感（易形成耐藥）堿性染料敏感5889細菌學(xué)二、致病性5889細菌學(xué)致病物質(zhì)酶類：血漿凝固酶、脂酶、耐熱核酸酶毒素：溶血毒素殺白細胞素表皮溶解素腸毒素毒性休克綜合征毒素-1（TSST-1）5889細菌學(xué)凝固酶（coagulase）概念使含有枸櫞酸鈉或肝素抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)

性質(zhì)：

耐熱，100℃，30min或高壓滅菌后仍保持部分活性；但易被旦白酶破壞5889細菌學(xué)

分類：

A：游離凝固酶：分泌至菌體外B：結(jié)合凝固酶/凝聚因子，結(jié)合于菌體表面不釋放，利于細菌凝集凝固酶原物質(zhì)凝固酶樣物質(zhì)纖維旦白原（液態(tài)）纖維旦白（固態(tài)）血漿凝固協(xié)同因子5889細菌學(xué)

與致病關(guān)系密切：

A：使周圍血液/血漿中的纖維旦白沉積于菌體表面，阻礙機體吞噬細胞的吞噬，即使被吞，也不易殺滅

B：集聚在細菌四周，保護病菌勿受血清中殺菌物質(zhì)的破壞

C：細菌不易擴散，使感染易于局限化和形成血栓意義：鑒別有無致病性的重要指標5889細菌學(xué)葡萄球菌溶素（staphylolysin）損傷細胞膜的毒素，主要是

溶素

溶素，對多種哺乳動物RBC有溶血作用。對白細胞、血小板、肝細胞、成纖維細胞、血管平滑肌細胞等均有損傷作用

溶素是一種外毒素，具有良好的抗原性；經(jīng)甲醛液脫毒后可制成類毒素為異質(zhì)性蛋白質(zhì)，不耐熱，65℃，30，滅活5889細菌學(xué)殺白細胞素（leukocidin）只攻擊中性粒細胞和巨噬細胞在抵抗宿主吞噬細胞，增強病菌侵襲力方面有意義5889細菌學(xué)腸毒素（enterotoxin）約1/3臨床分離的金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生腸毒素引起急性胃腸炎即食物中毒

A、D型最多見，B、C型次之是一組熱穩(wěn)定的單純旦白質(zhì)，耐100℃30min；抗胃腸液中旦白酶的水解作用作用機制：到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)后刺激嘔吐中樞而導(dǎo)致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒5889細菌學(xué)表皮剝脫毒素

（exfoliativetoxin）表皮剝脫毒素引起的燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS），又稱剝脫性皮炎，多見于新生兒、幼兒和免疫功能低下的成人表現(xiàn)為彌漫性紅斑和水皰形成，繼以表皮上層大片脫落，受損部位的炎癥反應(yīng)輕微具有抗原性，可被甲醛液脫毒成類毒素

5889細菌學(xué)毒性休克綜合征毒素-1

（TSST-1）TSST-1可引起機體發(fā)熱，增加對內(nèi)毒素的敏感性感染產(chǎn)毒菌株后可引起機體多個器官系統(tǒng)的功能紊亂或毒性休克綜合征（TSS）TSST-1可能不是引起TSS的唯一病因，革蘭陰性桿菌內(nèi)毒素、葡萄球菌腸毒素和溶血素等與TSS的發(fā)病也有密切關(guān)系5889細菌學(xué)所致疾病侵襲性疾病局部感染全身感染毒素性疾病食物中毒假膜性腸炎燙傷樣皮膚綜合征毒性休克綜合征5889細菌學(xué)燙傷樣皮膚綜合征5889細菌學(xué)腎多發(fā)性膿腫5889細菌學(xué)三、免疫性天然免疫：有較高的天然免疫力獲得性免疫：獲得性免疫較弱5889細菌學(xué)四、微生物學(xué)檢查法標本直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)和鑒定葡萄球菌腸毒素檢查5889細菌學(xué)小貓試驗微生物檢查法標本膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等分離培養(yǎng)血漿凝固酶發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶直接涂片鏡檢革蘭陽性葡萄球菌生長現(xiàn)象色素，溶血，生化反應(yīng)毒素檢查5889細菌學(xué)致病性葡萄球菌的鑒定凝固酶（+）耐熱核酸酶（+）金黃色色素（+）溶血性（+）發(fā)酵甘露醇（+）5889細菌學(xué)五、防治原則消滅傳染源切斷傳播途徑保護易感者5889細菌學(xué)防治原則防

注意消毒隔離

注意個人衛(wèi)生

防止醫(yī)源性感染

防止耐藥性產(chǎn)生治

抗菌素藥敏試驗自身菌苗療法5889細菌學(xué)

鏈球菌屬

（Streptococcus）5889細菌學(xué)概述分布廣泛引起疾病化膿性炎癥、猩紅熱、新生兒敗血癥、細菌性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等超敏反應(yīng)性疾病5889細菌學(xué)一、生物學(xué)性狀1、形態(tài)與染色2、培養(yǎng)特性3、生化反應(yīng)4、分類5、抗原結(jié)構(gòu)6、抵抗力5889細菌學(xué)形態(tài)與染色球形或橢圓形，呈鏈狀排列無芽胞，無鞭毛。培養(yǎng)早期（2~4h）形成透明質(zhì)酸的莢膜，有菌毛，含型特異的M蛋白易被普通的堿性染料著色，革蘭染色陽性5889細菌學(xué)鏈球菌5889細菌學(xué)培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求較高，需補充血液、血清、葡萄糖等在血清肉湯中易形成長鏈，管底呈絮狀沉淀在血瓊脂平板上，不同菌株溶血不一形成長鏈及絮狀沉淀5889細菌學(xué)草綠色鏈球菌不溶血鏈球菌溶血性鏈球菌5889細菌學(xué)生化反應(yīng)分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣鏈球菌一般不分解菊糖，不被膽汁溶解，這兩特性可用來鑒別甲型溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌鏈球菌與葡萄球菌不同，不產(chǎn)生觸酶甲鏈肺炎球菌菊糖發(fā)酵實驗（+）（-）5889細菌學(xué)抗原構(gòu)造蛋白質(zhì)抗原：或稱表面抗原。具有型特異性，位于C抗原外層。與致病性有關(guān)的是M抗原多糖抗原：或稱C抗原。系群特異性抗原，是細胞壁的多糖組分核蛋白抗原：或稱P抗原。無特異性5889細菌學(xué)莢膜細胞壁蛋白質(zhì)多糖肽聚糖細胞膜細胞質(zhì)抗原結(jié)構(gòu)

核蛋白抗原，PAg（無特異性）多糖抗原，CAg（群特異性抗原）蛋白質(zhì)抗原，表面抗原（型特異性抗原）5889細菌學(xué)分類根據(jù)溶血現(xiàn)象分類根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)的分類5889細菌學(xué)根據(jù)溶血現(xiàn)象分類甲型溶血性鏈球菌：狹窄草綠色溶血環(huán)稱甲型溶血或

溶血，多為條件致病菌乙型溶血性鏈球菌：寬大透明溶血環(huán)稱乙型溶血或

溶血，

溶血環(huán)中的紅細胞完全溶解，致病力強丙型鏈球菌：無溶血環(huán)，一般不致病5889細菌學(xué)根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)的分類按多糖抗原，可分成A—V群，共20群。對人致病的鏈球菌菌株，90%左右屬A群鏈球菌的群別與溶血性間無平行關(guān)系，但對人類致病的A群鏈球菌多數(shù)呈現(xiàn)乙型溶血各群鏈球菌根據(jù)表面抗原（蛋白質(zhì)）的不同分型，有M、R、T、S四種，主要是M蛋白如A群鏈球菌根據(jù)M蛋白抗原的不同可分100多個型5889細菌學(xué)根據(jù)對氧氣的需要分類

需氧鏈球菌兼性厭氧鏈球菌厭氧鏈球菌致病菌條件致病菌5889細菌學(xué)抵抗力抵抗力弱60℃

30min抗菌素敏感（較少耐藥）3、消毒劑敏感5889細菌學(xué)

二、致病性（一）致病物質(zhì)

A群鏈球菌產(chǎn)生的毒素及酶最多，故其毒力最強毒力侵襲力毒素胞外酶：透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶等M蛋白（微莢膜）鏈球菌溶血素黏附素：LTA、FBP致熱外毒素鏈球菌溶血素O（SLO）鏈球菌溶血素S（SLS）5889細菌學(xué)致病物質(zhì)酶類：透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶毒素：鏈球菌溶素O（SLO）鏈球菌溶素S（SLS）

致熱外毒素（SPE）黏附素（細胞壁蛋白）：M蛋白、F蛋白5889細菌學(xué)鏈球菌溶血素（streptolysin）SLO：SLO對O2敏感。測定SLO抗體含量，可作為鏈球菌新近感染指標之一或風(fēng)濕熱及其活動性的輔助診斷SLS：鏈球菌在血瓊脂平板上菌落周圍的

溶血環(huán)是由這種對O2穩(wěn)定的SLS所致。SLS溶解紅細胞慢于SLO5889細菌學(xué)鏈球菌溶血素：溶解紅細胞、破壞白細胞和血小板（1）鏈球菌溶素O（SLO）A：為含-SH的蛋白質(zhì)，-SH

-S-S-，對氧敏感

O2還原劑B：破壞中性粒細胞，使細胞死亡；引起胞內(nèi)釋放水解酶，可破壞相鄰組織而加重鏈球菌的感染C：對哺乳動物的血小板、巨噬細胞、神經(jīng)細胞及心肌細胞均有毒性作用5889細菌學(xué)（2）鏈球菌溶素S（SLS）

A：為小分子糖肽，對氧穩(wěn)定，無抗原性

B：血平板上的的溶血環(huán)即為SLS所致

C：對白細胞、血小板等有破壞作用D：抗原性強，刺激機體產(chǎn)生抗鏈球菌溶素O抗體，即抗“O”測抗“O”的含量，可診斷鏈球菌的近期感染；

抗“O”的效價在1：400以上可輔助診斷“風(fēng)濕熱”5889細菌學(xué)

致熱外毒素

（pyrogenicexotoxin）是人類猩紅熱的主要毒性物質(zhì)具有致熱和細胞毒作用蛋白質(zhì)，抗原性強——抗毒素5889細菌學(xué)M蛋白有抗吞噬和抵抗吞噬細胞內(nèi)的殺菌作用與某些超敏反應(yīng)疾病有關(guān)5889細菌學(xué)透明質(zhì)酸酶又名擴散因子能分解細胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使病菌易在組織中擴散5889細菌學(xué)鏈激酶（streptokinase;SK）能使血液中纖維蛋白酶原變成纖維蛋白酶，有利于病菌在組織中擴散用于治療急性心肌梗塞患者十分有效5889細菌學(xué)

鏈道酶

（streptodornase;SD）亦稱鏈球菌DNA。能降解膿液中具有高度粘稠性的DNA，使膿液稀薄，促進病菌擴散現(xiàn)已將SK、SD制成酶制劑，臨床上用以液化膿性滲出液5889細菌學(xué)所致疾病A群鏈球菌為主，占90%化膿性中毒性猩紅熱超敏反應(yīng)性風(fēng)濕熱急性腎小球腎炎5889細菌學(xué)超敏反應(yīng)性疾病發(fā)病機制：

a：鏈球菌的M蛋白與心肌、腎小球基底膜有共同抗原，所以抗M抗體可與心肌、腎小球基底膜的交叉抗原形成復(fù)合物，激活周圍的補體而引發(fā)病理損傷——II型超敏反應(yīng)b：M蛋白+抗M抗體復(fù)合物沉積在心瓣膜、關(guān)節(jié)滑膜和腎小球基底膜，引發(fā)III型超敏反應(yīng)5889細菌學(xué)D群鏈球菌生物學(xué)性狀致病性主要有牛鏈球菌和馬鏈球菌正常寄居于皮膚、上呼吸道、消化道和泌尿生殖道，引起尿路感染，化膿性腹部感染，敗血癥和心內(nèi)膜炎5889細菌學(xué)甲型溶血性鏈球菌生物學(xué)性狀致病性感染性心內(nèi)膜炎齲齒5889細菌學(xué)對人致病的有變異S、唾液S、米勒S、輕型S和血S五個型。是感染性心內(nèi)膜炎最常見