醫(yī)院抗菌藥物管理的方法探討課件

3-醫(yī)院抗菌藥物管理的方法探討醫(yī)院抗菌藥物管理的方法探討3-醫(yī)院抗菌藥物管理的方法探討內(nèi)容提要抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與憂患廣東省醫(yī)療質(zhì)量藥事管理檢查情況抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物合理應(yīng)用的管理策略和干預(yù)措施3-醫(yī)院抗菌藥物管理的方法探討抗菌藥物的治療地位及存在問題抗菌藥物是臨床應(yīng)用最為廣泛的一類藥物，在感染性疾病的治療中發(fā)揮了重大作用種類多，臨床應(yīng)用面廣抗菌藥物在臨床應(yīng)用中存在較多不合理情況嚴(yán)重藥源性疾病醫(yī)療資源浪費(fèi)抗菌藥物濫用所造成細(xì)菌耐藥已成為嚴(yán)重問題國家政府管理部門對此采取積極措施，糾正臨床抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象出臺抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2004.10.9）3-醫(yī)院抗菌藥物管理的方法探討我國抗菌藥物臨床應(yīng)用特點(diǎn)使用率高：衛(wèi)生部＜50%（WHO30%）使用起點(diǎn)高送檢率低合理性低3-醫(yī)院抗菌藥物管理的方法探討抗菌藥物使用率高

我國抗菌藥物用量：占藥品總量35％排序：前15位中抗菌藥物占10～11種醫(yī)院抗菌藥物金額：占總藥品額1/3以上抗菌藥占門診處方量的24％以上，比例最

大。住院患者79％應(yīng)用了1種或1種以上抗菌藥，

而根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇的只占14％

中國處方藥2003;12：21－253-醫(yī)院抗菌藥物管理的方法探討細(xì)菌耐藥現(xiàn)象日趨嚴(yán)重青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP）甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）耐甲氧西林表葡菌（MRSE）萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶（ESBLs）革蘭陰性桿菌3-醫(yī)院抗菌藥物管理的方法探討不合理使用抗菌藥物的主要表現(xiàn)（1）選擇的抗菌藥物不正確用藥劑量不正確給藥途徑不正確忽略藥物相互作用、違反藥物配伍禁忌抗菌藥物用藥時間不足或過長3-醫(yī)院抗菌藥物管理的方法探討不合理使用抗菌藥物的主要表現(xiàn)（2）6大處方7無適應(yīng)證使用抗菌藥物8不必要的多種聯(lián)合或重復(fù)使用9認(rèn)為越“高檔”的抗菌藥物越好3-醫(yī)院抗菌藥物管理的方法探討憂患全國抗菌藥物藥品金額消耗占藥品總費(fèi)用約為20-50%不必要的預(yù)防性用藥比例偏高，很多病人抗菌藥物的使用是不合理的，造成醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)。抗菌藥物不斷升級換代，細(xì)菌耐藥性不斷增加，醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，導(dǎo)致許多社會問題。給政府、社會及患者增加了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3-醫(yī)院抗菌藥物管理的方法探討據(jù)統(tǒng)計，2005年廣州地區(qū)抗菌藥物使用份額超過1/4（29.67%），其中抗生素約占3/4頭孢菌素、喹諾酮及碳青霉烯類藥物銷售金額占前幾位頭孢菌素、喹諾酮類藥物過多和超代使用，欠合理3-醫(yī)院抗菌藥物管理的方法探討抗菌藥物合理應(yīng)用管理工作亟需加強(qiáng)普遍存在對《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》重要性認(rèn)識不到位，一些單位尚未制定科學(xué)、合理且符合醫(yī)院實(shí)際情況的抗菌藥物分級管理目錄和臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則。抽查住院病歷情況顯示，開始抗菌藥物治療前相當(dāng)病人未送細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本。臨床存在標(biāo)本送檢方法不規(guī)范影響培養(yǎng)結(jié)果的問題。抗菌藥物不合理應(yīng)用問題仍然不同程度的存在“醫(yī)院管理年活動”廣東省督導(dǎo)檢查情況通報3-醫(yī)院抗菌藥物管理的方法探討切實(shí)加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用管理抗菌藥物合理應(yīng)用是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要影響因素在疾病的治療中，約70%以上的療效靠藥物治療獲得，而抗菌藥物又是非常重要的一大類藥物加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理工作，保證醫(yī)療質(zhì)量，降低群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)影響診療費(fèi)用高低主要有技術(shù)和用藥兩方面的原因近年來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在抗菌藥物使用不夠規(guī)范的問題，應(yīng)該引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視嚴(yán)格控制抗菌藥物的不合理應(yīng)用，降低費(fèi)用的關(guān)鍵是合理使用抗菌藥物3-醫(yī)院抗菌藥物管理的方法探討合理用藥必須有管理制度《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的頒布與實(shí)施醫(yī)院管理?xiàng)l例（強(qiáng)制性）建立抗菌藥物合理使用的監(jiān)督、審查與反饋機(jī)制監(jiān)督的有效形式抗菌藥物需要規(guī)范法制化管理3-醫(yī)院抗菌藥物管理的方法探討制訂目的：為提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細(xì)菌耐藥主要內(nèi)容：對感染性疾病中最重要的細(xì)菌性感染的抗菌治療原則、抗菌藥物治療及預(yù)防應(yīng)用指征以及合理給藥方案的制訂原則進(jìn)行闡述，并列出常用抗菌藥物的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)，各種常見細(xì)菌性感染的病原治療，以期達(dá)到提高我國感染性疾病的抗菌治療水平，減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)展，降低醫(yī)療費(fèi)用的目的抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則3-醫(yī)院抗菌藥物管理的方法探討抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則在臨床治療中必須遵循各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)以及各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療供臨床醫(yī)師參考抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則3-醫(yī)院抗菌藥物管理的方法探討抗菌藥物的分級管理分級管理辦法非限制使用------臨床醫(yī)師限制使用------主治醫(yī)師同意并簽名特殊使用------嚴(yán)格指征，專家會診同意，高級職稱醫(yī)師簽名緊急情況------臨床醫(yī)師越級使用，但僅限于1天用量3-醫(yī)院抗菌藥物管理的方法探討管理與督察制定抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，建立健全本單位促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理制度藥事管理委員會履行職責(zé)抗菌藥物使用情況調(diào)查分析醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員抗菌藥物知識調(diào)查本單位細(xì)菌耐藥趨勢分析對不合理用藥情況提出糾正和改進(jìn)意見3-醫(yī)院抗菌藥物管理的方法探討醫(yī)療機(jī)構(gòu)對抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)進(jìn)行有效的組織管理藥品管理不僅是藥學(xué)部門的職責(zé)，也是醫(yī)院管理者的重要工作選擇干預(yù)措施和方法管理策略3-醫(yī)院抗菌藥物管理的方法探討《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》是我國政府第一次對經(jīng)驗(yàn)性用藥作出規(guī)范臨床上濫用抗菌藥物的問題其原因是多方面的醫(yī)師的學(xué)術(shù)水平影響醫(yī)師和患者對抗菌藥物的認(rèn)識問題藥政管理問題不正當(dāng)?shù)乃幤反黉N手段等問題《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的出臺僅是從學(xué)術(shù)方面提高醫(yī)務(wù)人員用藥認(rèn)識和水平，要完全解決抗菌藥物濫用問題，仍需各方面的共同努力?？咕幬锱R床應(yīng)用管理的實(shí)際操作性，尚有待在臨床實(shí)踐中檢驗(yàn)和完善。3-醫(yī)院抗菌藥物管理的方法探討實(shí)施細(xì)則各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況,制訂抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則。建立、健全本機(jī)構(gòu)促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理制度將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系3-醫(yī)院抗菌藥物管理的方法探討廣東省人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度根據(jù)《指導(dǎo)原則》建立本院抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范從手術(shù)科室的預(yù)防用藥抓起從重點(diǎn)的限制性使用抗菌藥物抓起制定、更新本院抗菌藥物分級目錄以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)多部門參與3-醫(yī)院抗菌藥物管理的方法探討建立督導(dǎo)制度抗菌藥物必須處方用藥規(guī)定醫(yī)生處方權(quán)限有關(guān)部門定期分析、審核抗菌藥物使用情況臨床藥劑科在調(diào)劑處方時，核對醫(yī)師處方資格嚴(yán)格控制各類抗菌藥品的使用每月定期公布各科室抗菌藥物使用情況出版藥訊，為醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)提供技術(shù)支持3-醫(yī)院抗菌藥物管理的方法探討建立完善臨床合理用藥三項(xiàng)監(jiān)控公示制度醫(yī)院單品種用藥總量監(jiān)控公示制度醫(yī)師用藥情況監(jiān)控公示制度醫(yī)師合理用藥評價公示制度3-醫(yī)院抗菌藥物管理的方法探討促進(jìn)抗菌藥物合理使用是一項(xiàng)系統(tǒng)工程需要行政干預(yù)與技術(shù)干預(yù)院內(nèi)感染科、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、行風(fēng)辦檢驗(yàn)科、藥劑科需要醫(yī)院各專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的共同參與教育培訓(xùn)、管理、監(jiān)督、學(xué)術(shù)推廣等3-醫(yī)院抗菌藥物管理的方法探討醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量保證與持續(xù)改進(jìn)體系，建立具有一定授權(quán)的合理應(yīng)用抗菌藥物的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)開展臨床抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測管理策略（組織、引導(dǎo)的決策）實(shí)施細(xì)則（約束）教育培訓(xùn)控制院內(nèi)感染，減少耐藥菌行政干預(yù)策略3-醫(yī)院抗菌藥物管理的方法探討臨床用藥監(jiān)測參與廣東省抗菌藥物臨床用藥監(jiān)測工作促進(jìn)醫(yī)院開展臨床用藥監(jiān)測工作掌握臨床醫(yī)師用藥情況為醫(yī)師改進(jìn)用藥行為提供反饋意見為衛(wèi)生行政部門科學(xué)決策提供依據(jù)3-醫(yī)院抗菌藥物管理的方法探討技術(shù)干預(yù)

進(jìn)行不同層面的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測檢查評價臨床抗菌藥物使用的情況抗菌藥物使用輪換制度研究抗菌藥物的附加損害作用3-醫(yī)院抗菌藥物管理的方法探討分析臨床用藥結(jié)構(gòu)全院用藥結(jié)構(gòu)科室用藥結(jié)構(gòu)醫(yī)師用藥結(jié)構(gòu)開展典型病例分析3-醫(yī)院抗菌藥物管理的方法探討抗菌藥物的輪換使用策略

國外許多文獻(xiàn)報道循環(huán)使用抗菌藥物可減少耐藥菌染。

20世紀(jì)70年代因?yàn)閼c大霉素耐藥率上升,就開始了阿米卡星與慶大霉素循環(huán)(輪換)使用的研究西班牙巴塞羅那臨床醫(yī)學(xué)院2006年的研究認(rèn)為，對ICU病人循環(huán)使用抗假單胞菌B-內(nèi)酰胺抗生素與環(huán)丙沙星，可減少抗假單胞菌B-內(nèi)酰胺抗菌藥物的耐藥性。3-醫(yī)院抗菌藥物管理的方法探討抗菌藥物附加損害定義由抗菌藥物治療引起的細(xì)菌生態(tài)學(xué)損害及不良反應(yīng)，包括：篩選出耐藥菌株篩選出MDR菌株篩選出致病性增加的菌株促進(jìn)定植以及增加感染菌株致病能力3-醫(yī)院抗菌藥物管理的方法探討控制院內(nèi)感染，減少耐藥菌手衛(wèi)生消毒、隔離無菌操作合理用藥3-醫(yī)院抗菌藥物管理的方法探討抗菌藥物的使用率和送檢率無指征使用限制使用藥物和特殊使用藥物Ⅰ類手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的時間細(xì)菌耐藥監(jiān)測和趨勢分析醫(yī)務(wù)人員對耐藥細(xì)菌和抗菌藥物知識培訓(xùn)和考試的情況檢查和督察的重點(diǎn)3-醫(yī)院抗菌藥物管理的方法探討培訓(xùn)教育參加培訓(xùn)人員醫(yī)院行政管理人員臨床各級醫(yī)生藥師護(hù)理人員內(nèi)容抗菌藥物管理相關(guān)法規(guī)、制度抗菌藥物合理應(yīng)用原則感染性疾病診斷治療抗菌藥物專業(yè)知識細(xì)菌耐藥（機(jī)制、監(jiān)測）3-醫(yī)院抗菌藥物管理的方法探討其他落實(shí)藥師下臨床實(shí)施不合理處方通報制對臨床醫(yī)囑