新生兒科各項(xiàng)操作規(guī)程

湘雅三醫(yī)院新生兒科各項(xiàng)操作流程入院流程出院流程豬肺磷脂注射液使用流程TOC\o"1-5"\h\z新卦兒復(fù)蘇流程 5\o"CurrentDocument"臍靜脈穿刺術(shù)的配合（用物準(zhǔn)備） 6\o"CurrentDocument"臍靜脈置管配合流程 7\o"CurrentDocument"氣管插管用物準(zhǔn)備 8\o"CurrentDocument"氣管插管配合流程 9\o"CurrentDocument"配奶操作流程 10\o"CurrentDocument"嬰兒沐浴操作流程 11\o"CurrentDocument"暖箱操作流程 12藍(lán)光治療操作流程 13暖箱和藍(lán)光箱線未消毒流程 14\o"CurrentDocument"嬰兒撫觸流程 1519\o"CurrentDocument"嬰兒氧艙操作流程 1719PICC置管配合流程入院流程1.接到電話后根據(jù)患兒病情需要準(zhǔn)備床單位（輻射臺(tái)或溫箱要預(yù)熱）；2.責(zé)任護(hù)士熱情迎接患兒；精心整理3.置患兒于談話間輻射臺(tái)上更換衣物，患兒物品交還家屬；如果病情危重立即置患兒于病區(qū)輻射臺(tái)上搶救；4.告知家屬無(wú)陪護(hù)病房管理制度及探視制度；5.將患兒抱入病區(qū)內(nèi)，根據(jù)患兒體重調(diào)節(jié)輻射臺(tái)或溫箱溫度；.通知責(zé)任醫(yī)生診視患兒；.責(zé)任護(hù)士建立住院病歷，填寫(xiě)床頭卡、一覽表、標(biāo)識(shí)手圈（2個(gè)）；.責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院評(píng)估，完善常規(guī)處理，制定護(hù)理計(jì)劃；.準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理措施，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；.責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑要求，為患者準(zhǔn)備飲食；.護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士了解患兒病情，家屬心理需要，根據(jù)患兒情況適時(shí)與家屬交流。出院流程.主班護(hù)士接出院醫(yī)囑后，通知責(zé)任護(hù)士，做好出院準(zhǔn)備。并通知患兒家屬做好接患兒出院的準(zhǔn)備；2.患兒家屬結(jié)賬后，將患兒與出院帶藥、床頭卡、護(hù)理記錄單一并帶至談話間；3.與家屬反復(fù)多方法核對(duì)患兒：1）要求患兒家屬主動(dòng)說(shuō)出所接患兒的名字；2）要求家屬出示出院發(fā)票，核對(duì)發(fā)票上患兒的姓名、住院號(hào)與床頭卡、標(biāo)識(shí)手圈的姓名及住院號(hào)；精心整理4.核對(duì)無(wú)誤后，請(qǐng)患兒家屬簽字；5.置患兒于已預(yù)熱的輻射臺(tái)上更換衣服；6.做好出院宣教，包括喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理、室內(nèi)溫度、飲食、用藥、復(fù)查等方面的注意事項(xiàng)，并提供健康咨詢熱線.責(zé)任護(hù)士征求病人對(duì)醫(yī)院及護(hù)理工作的意見(jiàn)及建議.按照病歷書(shū)寫(xiě)要求填寫(xiě)出院時(shí)間，注銷(xiāo)各期執(zhí)行單，書(shū)寫(xiě)出院護(hù)理記錄。.床單位進(jìn)行終末消毒處理，整理病床單元，準(zhǔn)備迎接新病人。豬肺磷I脂注射液使用流程評(píng)估患兒是否需要使用固爾蘇（醫(yī)生）與家長(zhǎng)談話，簽字，費(fèi)用到位（醫(yī)生）

開(kāi)醫(yī)囑，錄藥（醫(yī)生）打印專(zhuān)用“固爾蘇”用藥單，醫(yī)生手簽名及時(shí)間（醫(yī)生）

處理醫(yī)囑，在用藥單上簽名（護(hù)士）帶用藥單去藥房取藥，并請(qǐng)藥劑師簽名（護(hù)士）拿藥（（護(hù)士）氣管插管（醫(yī)生）吸痰,（護(hù)士）復(fù)蘇囊正壓通氣（醫(yī)生）再次核對(duì)輸液卡，再次核對(duì)是否簽字（護(hù)士）抽藥：用＞5ml注射器（護(hù)士）（仔細(xì)核對(duì)藥品，劑量，有效期）注藥（護(hù)士）（注藥后再次核對(duì)）復(fù)蘇囊正壓通氣（醫(yī)生）接呼吸機(jī)，調(diào)參數(shù)（醫(yī)生）再次核對(duì)藥品名稱，劑量，記錄用藥時(shí)間，簽名（護(hù)士）保留藥品外包裝盒擺好體位（舒適）（護(hù)士）注意：1妥善固定氣管插管，諸如固爾蘇之后六小時(shí)內(nèi)不吸痰。2注藥過(guò)程中小心謹(jǐn)慎，不要浪費(fèi)藥品新生兒復(fù)蘇流程圖30秒30秒30秒30秒出生臍靜脈穿刺術(shù)的配合（用物準(zhǔn)備）精心整理一、用物準(zhǔn)備1、器械包1個(gè)無(wú)菌巾3塊，巾鉗2把，擴(kuò)張器1個(gè)，持針器1個(gè)，剪刀1把，有齒鑷1把，無(wú)齒鑷1把，彎血管鉗2把，直血管鉗4把（大，中號(hào)各1把，小號(hào)2把），無(wú)菌紗布2-4塊，無(wú)菌棉球適量，無(wú)菌碗2個(gè)，彎盤(pán)1個(gè)，臍結(jié)扎線1根2、隔離衣包1個(gè)隔離衣1件，小毛巾1塊3、其他用物無(wú)菌刀片1塊，5號(hào)醫(yī)用縫合線1包（獨(dú)立包裝），無(wú)菌手套2付，絡(luò)合碘（500ml）1瓶，無(wú)菌輸液貼1個(gè)，無(wú)菌三通1個(gè)，中心靜脈套件1套（根據(jù)實(shí)際要求定型號(hào)）4、所需液體0.9%氯化鈉50ml1瓶，已配制好肝素鈉鹽水（1U/1ml），5ml及10ml注射器各2付肝素鈉配制方法：用10.5ml生理鹽水+肝素鈉（12500單位/2ml）1支兌好后取0.1ml加入到生理鹽水100ml中即配置成1U/1ml5、另外注意準(zhǔn)備1個(gè)裝垃圾用容器如需抽血備好所需試管臍靜脈置管配合流程用物準(zhǔn)備齊全至床旁（護(hù)士）將患兒擺好體位暴露穿刺部位（盡量制動(dòng)）（護(hù)士）

測(cè)量穿刺深度（醫(yī)生）七步洗手法洗手（醫(yī)生，護(hù)士）助醫(yī)生穿無(wú)菌隔離衣（護(hù)士）

打開(kāi)無(wú)菌器械包（護(hù)士）戴手套（醫(yī)生）將所有使用物品逐一打開(kāi)遞至醫(yī)生（護(hù)士）

護(hù)士提起臍帶末端協(xié)助醫(yī)生消毒（醫(yī)護(hù)配合）鋪巾（醫(yī)生）斷臍（醫(yī)生）醫(yī)生進(jìn)行操作，護(hù)士巡回協(xié)作（醫(yī)護(hù)配合）插管成功拍X片定位氣管插管用物準(zhǔn)備1.氣管導(dǎo)管型號(hào)2.52根3.02根3.52根4.02根4.52根2.喉鏡葉片3個(gè)手柄1個(gè)3.導(dǎo)絲2根（粗）導(dǎo)絲2根（細(xì)）4.無(wú)菌手套2副5.紙膠布塑料膠布6.壓舌板1塊7.面罩1個(gè)8.錐型開(kāi)口器.繃帶1卷.細(xì)線2根.豬油膏.電池1對(duì)氣管插管配合流程用物準(zhǔn)備（用物準(zhǔn)備齊全，喉鏡完好）]擺好體位（護(hù)士）]準(zhǔn)備吸引裝置（護(hù)士）]將復(fù)蘇囊接好氧氣備用（護(hù)士）I插管（醫(yī)生）]協(xié)助醫(yī)生聽(tīng)診雙肺呼吸音（護(hù)士）確定位置合適（醫(yī)生）固定支管插管（護(hù)士）]接復(fù)蘇囊正壓通氣（醫(yī)生）]吸盡氣管，口，鼻腔分泌物（護(hù)士）I調(diào)試呼吸機(jī)（醫(yī)生）I上機(jī)治療配奶操作流程洗手]取無(wú)菌奶瓶?調(diào)節(jié)水溫]用專(zhuān)用計(jì)量勺取奶粉I搖勻牛奶I取無(wú)菌奶嘴試溫（滴幾滴到手腕內(nèi)側(cè)）]按醫(yī)囑及時(shí)喂養(yǎng)嬰兒沐浴操作流程操作前準(zhǔn) 用物放置方盤(pán)準(zhǔn)備衣物沐浴準(zhǔn)備嬰兒核對(duì)沐浴準(zhǔn)備稱體重（一人一中單）輻射臺(tái)保測(cè)水溫洗頭先軀干四洗頭先軀干四「頸一對(duì)側(cè)上肢一近側(cè)上肢一胸腹部一背〔- 一對(duì)側(cè)下肢一近側(cè)下肢一臀部沐浴過(guò)程全身擦干沐浴過(guò)程全身擦干臍部護(hù)理臀部護(hù)理臍部護(hù)理臀部護(hù)理兜尿片去沐巾'穿衣服操作后準(zhǔn)「再次核對(duì)，回原床單元操作后準(zhǔn)「再次核對(duì)，回原床單元L清理，記錄、簽名暖箱操作流程洗手

評(píng)估已消毒暖箱

加入適量無(wú)菌注射用水接通電源

檢查暖箱是否正常運(yùn)行

根據(jù)患兒情況調(diào)節(jié)好溫，濕度

待溫，濕度達(dá)到設(shè)置要求

患兒入暖箱

藍(lán)光箱操作流程洗手

評(píng)估已消毒藍(lán)光箱

加入適量無(wú)菌注射用水

酒精紗布擦拭光療燈管

接通電源

檢查藍(lán)光箱各項(xiàng)顯示是否正常

根據(jù)患兒情況調(diào)節(jié)好溫，濕度

待溫，溫度達(dá)到設(shè)置要求

患兒入藍(lán)光箱，戴好眼罩，裸露全身，會(huì)陰部予以遮蓋保護(hù)

開(kāi)始光療（光療時(shí)間長(zhǎng)短謹(jǐn)遵醫(yī)囑）

暖箱和藍(lán)光箱終末消毒流程按要求配置1：100“84”消毒液撤掉用過(guò)的床單，被套~~侵取出水槽門(mén)套，用1：100“84”消毒液侵泡30分鐘

清水沖洗干凈

蒸餾水沖洗干凈晾干備用1：100“84”消毒液擦拭暖箱箱體，底部及各配件

無(wú)菌蒸餾水沖洗干凈臭氧消毒機(jī)消毒30分鐘

打開(kāi)側(cè)門(mén)通風(fēng)10分鐘備用嬰JL撫觸流程置患溫度兒于適宜的輻射臺(tái)上，操作者在手掌倒適量嬰兒油，將手搓熱。第一節(jié)，臉部撫觸前額中心處開(kāi)始，用雙手拇指輕輕往外推壓T眉頭T眼窩T人中T下巴。這些動(dòng)作，可以舒緩臉部因吸吮、啼哭及長(zhǎng)牙所造成的緊繃。做6個(gè)節(jié)拍。第二節(jié)，胸部撫。雙手放在寶寶的兩側(cè)肋緣，先是右手向上滑向?qū)殞氂壹?，?fù)原；換左手，方法同前。這個(gè)動(dòng)作可以順暢呼吸循環(huán)。做6個(gè)節(jié)拍。第三節(jié)，手臂按摩雙手先捏住患兒一只胳膊，從上臂到手腕輕輕擠捏，再按摩小手掌和每個(gè)小手指。換手，方法同前。這個(gè)動(dòng)作，可以增強(qiáng)手臂和手的靈活反應(yīng)，增加運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能。做6個(gè)節(jié)拍。第四節(jié)，腹部撫觸以順時(shí)針?lè)较虬茨純焊共?。這個(gè)動(dòng)作可以加強(qiáng)嬰兒內(nèi)排泄功能，有助排氣舒解便秘。（在臍痂未脫落前不要進(jìn)行這個(gè)按摩動(dòng)作）做6個(gè)節(jié)拍。第五節(jié)，腿部撫觸精心整理從患兒的大腿開(kāi)始輕輕擠捏至膝、小腿，然后按摩腳踝、小腳及腳趾。這個(gè)動(dòng)作是增強(qiáng)腿和腳的靈活反應(yīng)，增加運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能。做6個(gè)節(jié)拍。第六節(jié)，背部撫觸置患兒于俯臥位（注意保持患兒呼吸順暢），雙手輪流從患兒頭部開(kāi)始沿頸順著脊柱向下按摩，再用雙手指尖輕輕從脊柱向兩側(cè)按摩。（注意：新生兒做1－2個(gè)爬行動(dòng)作即可）。這個(gè)動(dòng)作可以舒緩背部肌肉。做6個(gè)節(jié)拍。注意的事項(xiàng)：1、患兒進(jìn)行撫觸按摩前，不易太飽或太餓，最好在餐后半小時(shí)進(jìn)行。2、按摩手法要輕，然后逐漸加力。3、不要強(qiáng)迫患兒保持固定姿勢(shì)。4、患兒臍痂未脫落時(shí)，腹部不要進(jìn)行按摩，等臍痂脫落后再按摩。5、注意患兒病情變化，患兒情緒反應(yīng)激烈或有病情變化時(shí)，需停止撫觸按摩。6.在撫觸中，每做一個(gè)動(dòng)作，都可以告訴患兒，與其進(jìn)行交流。嬰J兒氧艙操作流程一、加壓前準(zhǔn)備1、清潔消毒:嬰兒氧艙有機(jī)玻璃筒體用清潔全棉濕毛巾擦洗干凈，不能用粗糙干硬的材料磨擦。筒體內(nèi)部的消毒采用對(duì)人體無(wú)毒、對(duì)塑料制品無(wú)腐蝕的消毒液（如84消毒液等），按消毒液說(shuō)明書(shū)稀釋后消毒。不能用乙醇或紫外線直接對(duì)有機(jī)玻璃筒體消毒。2、氧源準(zhǔn)備:檢查氧氣瓶或系統(tǒng)供氧的供氧壓力，確信氧源充足。精心整理3、連接供氧管:將裝有減壓器（有些減壓器上同時(shí)附有濕化器）的氧氣瓶用供氧管與嬰兒氧艙的供氧接頭相連。4、連接排氧管:將排氧管插在嬰兒氧艙排氧接頭上，用外套螺帽擰緊，排氣管的另一端引至室外無(wú)明火處。5,嬰兒進(jìn)艙:托盤(pán)內(nèi)墊好被墊，嬰兒預(yù)先喂好奶，換好尿布，手、腳包裹妥當(dāng)，頭部略高，右側(cè)臥位。盤(pán)內(nèi)被褥、枕頭和衣物都應(yīng)采用全棉制品，不得使用產(chǎn)生靜電的化纖、絲綢、毛皮等材料。將托盤(pán)拉出約i/2左右，將嬰兒置于托盤(pán)內(nèi)，將托盤(pán)連同嬰兒推入艙內(nèi)就位。二、加壓1、加壓前洗艙:加壓前洗艙系于常壓下進(jìn)行，目的是用氧氣置換出艙內(nèi)的部分空氣，使艙內(nèi)氧濃度在加壓前即可達(dá)到較高水平。其方法為:虛掩艙門(mén)，門(mén)縫僅留1mm左右，打開(kāi)控制板上的供氧閥和供氧流量計(jì)，緩慢開(kāi)啟氧氣瓶開(kāi)關(guān)閥，調(diào)節(jié)氧氣減壓器使供氧壓力控制在Oo25MPa。供氧流量可調(diào)節(jié)在10}15L/min左右，換氣約15min，艙內(nèi)氧度一般可升上到50%以上，若未達(dá)此濃度，可適當(dāng)加大供氧流量或增加換氣時(shí)間，使艙內(nèi)氧濃度達(dá)到50%以上。2、關(guān)門(mén)加壓:關(guān)緊艙門(mén)，關(guān)閉排氣閥;調(diào)節(jié)供氧流量計(jì)，使流量計(jì)浮子指示位置為6}7/min;以0.005MPa/min的速率進(jìn)行加壓，升壓速度不要大于0.01MPa/min，加壓至治療方案所規(guī)定的治療壓力，關(guān)閉供氧閥。三、穩(wěn)壓吸氧當(dāng)艙壓達(dá)到要求的治療壓力后，關(guān)閉供氧閥，進(jìn)入穩(wěn)壓治療階段。在穩(wěn)壓過(guò)程中可實(shí)行穩(wěn)壓換氣，以稀釋艙內(nèi)患者呼出的廢氣和提高艙內(nèi)氧濃度。穩(wěn)壓換氣的方法是同時(shí)打開(kāi)進(jìn)、排氣閥，使進(jìn)、出流量計(jì)讀數(shù)分別為7L/min左右，以達(dá)到艙內(nèi)氣精心整理體的動(dòng)態(tài)平衡。第1次穩(wěn)壓換氣應(yīng)在穩(wěn)壓后20min左右進(jìn)行，以后每隔｝Omin進(jìn)行1次，以保證艙內(nèi)的氧濃度。也有人采用小流量持續(xù)換氣的方法進(jìn)行換氣。四、減壓穩(wěn)壓的治療結(jié)束后，打開(kāi)排氣閥，調(diào)節(jié)排氧流量計(jì)，控制減壓速率在0.0050.OlMPa加in。減壓末期因艙內(nèi)外壓差降低，故可適當(dāng)開(kāi)大排氧流量計(jì)，當(dāng)兩只壓力表顯示的艙壓均為零值，排氧流量計(jì)浮球歸零時(shí)，打開(kāi)艙門(mén)，將托盤(pán)拉出，嬰兒出艙，治療結(jié)束。五、結(jié)束狀態(tài)的操作關(guān)閉氧氣瓶瓶頭閥，打開(kāi)供氧閥。排除供氧管余氣，關(guān)閉供氧閥、供氧流量計(jì)、排氧閥、排氧流量計(jì)