第五章胸部體格檢查

第五章胸部體格檢查PhysicalExaminationoftheThorax實(shí)用文檔胸部是指頸部以下和腹部以上的區(qū)域。一般是傳統(tǒng)的物理方法，按視、觸、叩、聽診訓(xùn)序進(jìn)行。先檢查前胸，再檢查后胸，后檢查背部。實(shí)用文檔第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志SurfaceAnatomyoftheThorax意義：標(biāo)記正常胸腔內(nèi)臟器的位置和輪廓；異常體征的部位和范圍，以反映及記錄胸腔內(nèi)臟器病變在人體體表的投影。實(shí)用文檔胸骨上切跡胸骨柄胸骨角腹上角劍突肋骨肋間隙脊柱棘突肩胛下角一、骨骼標(biāo)志：Bonesofthethorax實(shí)用文檔胸骨角意義①是計(jì)數(shù)肋和肋間隙序數(shù)的標(biāo)志實(shí)用文檔②向后平對第4胸椎下緣水平；胸骨角意義實(shí)用文檔②Thelevelwherethetracheadividesintotherightandleftprincipal(main)bronchi.③氣管分為左、右主支氣管的水平，即氣管杈水平；胸骨角意義實(shí)用文檔④平左主支氣管與食管交叉處，即食管的第2狹窄處；胸骨角意義實(shí)用文檔⑤平主動(dòng)脈弓的起、止處；胸骨角意義實(shí)用文檔⑥Theazygosveinentersthesuperiorvenacava⑥奇靜脈匯入上腔靜脈處；胸骨角意義實(shí)用文檔⑦Theboundarylinebetweenthesuperiorandinferiormediastina⑦上、下縱隔分界的標(biāo)志；胸骨角意義實(shí)用文檔

1.成人為直角

70-110°2.矮胖-鈍角

3.瘦高-銳角

4.橫膈的穹隆部腹上角由7-10肋軟骨與胸骨下端構(gòu)成70-1100實(shí)用文檔1.平第七肋骨水平2.第八肋間隙水平或相當(dāng)于第八胸椎水平3.作為后肋骨計(jì)算標(biāo)志肩胛下角實(shí)用文檔計(jì)算胸椎的標(biāo)志第七頸椎棘突實(shí)用文檔

患者低頭時(shí)自上而下最為向后凸起的一個(gè)頸椎棘突，其下即為胸椎的起點(diǎn)，常以此處作為計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。實(shí)用文檔二、垂直線標(biāo)志Verticallinesofthethorax實(shí)用文檔

(二)標(biāo)志線

1.前正中線2.胸骨線3.鎖骨中線4.胸骨旁線5.腋前線6.腋后線7.腋中線8.肩胛線9.后正中線實(shí)用文檔

(二)標(biāo)志線

1.前正中線2.胸骨線3.鎖骨中線4.胸骨旁線5.腋前線6.腋后線7.腋中線8.肩胛線9.后正中線實(shí)用文檔

(二)標(biāo)志線

1.前正中線2.胸骨線3.鎖骨中線4.胸骨旁線5.腋前線6.腋后線7.腋中線8.肩胛線9.后正中線實(shí)用文檔

(二)標(biāo)志線

1.前正中線2.胸骨線3.鎖骨中線4.胸骨旁線5.腋前線6.腋后線7.腋中線8.肩胛線9.后正中線實(shí)用文檔三、自然陷窩和解剖區(qū)域Naturalfossaeandanatomicalregions實(shí)用文檔

鎖骨下窩鎖骨鎖骨上大窩鎖骨上小窩胸骨上窩-氣管居中鎖骨上窩（左右）-相當(dāng)于雙肺尖部上部鎖骨下窩（左右）-相當(dāng)于雙肺上葉肺尖的下部

下方為第三肋骨實(shí)用文檔胸骨上窩胸骨柄上方的凹陷處氣管位于其后實(shí)用文檔胸部的體表標(biāo)志肩胛間區(qū)肩胛上區(qū)肩胛下區(qū)肩胛下區(qū)（左右）：肩胛下角的連線與第十二胸椎水平線之間的區(qū)域肩胛間區(qū)（左右）：兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域肩胛上區(qū)（左右）：肩胛崗以上的區(qū)域，上葉肺尖的下部實(shí)用文檔胸部的體表標(biāo)志

肺和胸膜的界限：肺尖、肺上界、肺外側(cè)界、肺內(nèi)側(cè)界、肺下界、葉間肺界。每個(gè)肺葉在胸壁上的投影有一定的位置，了解其投影的部位，對肺部疾病的定位診斷具有重要的意義。實(shí)用文檔肺和胸膜的界限(體表投影)肺尖:C6/7--T1鎖骨上緣3cm肺上界:肺外側(cè)界:側(cè)胸壁內(nèi)部肺內(nèi)側(cè)界:(前緣)心臟絕對濁音界實(shí)用文檔肺和胸膜的界限(體表投影)肺下界(平靜呼氣末)前胸部:6肋骨鎖骨中線:第6肋間隙腋中線:第8肋間隙肩胛線:第10肋骨后正中線:11棘突水平實(shí)用文檔膜胸：覆蓋在肺表面的胸膜稱為臟層胸膜，覆蓋在胸廓內(nèi)面、膈上面及縱隔的胸膜稱為壁層胸膜。實(shí)用文檔體表標(biāo)志肺體表投影正面觀、背面觀

6肋4肋間4肋3胸椎實(shí)用文檔體表投影肺體表投影側(cè)面觀第4肋第6肋第4肋間實(shí)用文檔第二節(jié)胸壁、胸廓和乳房檢查Examinationofchestwall,thoraxandbreasts實(shí)用文檔一、胸壁（chestwall)1.靜脈(veins)2.皮下氣腫(subcutaneousemphysema)3.胸壁壓痛(tenderness)4.肋間隙(intercostalspace)實(shí)用文檔胸壁正常胸壁無壓痛。胸部壓痛見于：肋間壓痛：肋間神經(jīng)炎肋軟骨局部壓痛：肋骨軟骨炎胸骨壓痛及叩擊痛：白血病胸壁局部壓痛：軟組織炎癥、肋骨骨折肌肉壓痛：肌炎、流行性肌痛等實(shí)用文檔皮下氣腫（subcutaneousemphysema)：皮下組織有氣體積存。檢查手法：用手按壓時(shí)，有震動(dòng)感，似握雪一樣的感覺。用聽診器邊加壓邊聽診，可聽到微小的“喳喳”聲，似捻發(fā)音。產(chǎn)生原因：肺、氣管及胸膜外傷，使氣體進(jìn)入皮下所致。實(shí)用文檔注意點(diǎn)檢查者手掌的前部觸壓胸廓左右上中下共6個(gè)部位，了解有無皮下氣腫。雙手按壓胸廓的兩側(cè)，檢查胸廓的彈性拇指按壓胸骨柄及胸骨體中、下部，了解有無壓痛實(shí)用文檔二、胸廓(thorax)1.扁平胸(flatchest)2.桶狀胸(barrelchest)3.佝僂病胸(rachiticchest)：佝僂病串珠（rachiticrosary），肋膈溝（harrison’sgroove），漏斗胸（funnelchest），雞胸（pigeonchest）。4.胸廓一側(cè)變形(deformation)5.胸廓局部隆起(localeminenceorprominence)6.脊柱畸形引起胸廓改變(spinalmalformation)實(shí)用文檔胸廓正常人胸廓兩側(cè)對稱，前后徑段于左右徑（橫徑），前后徑與橫徑之比為1：1.5。異常胸廓桶狀胸：前后徑增大，于左右徑幾乎相等，呈圓筒狀。見于慢性阻塞性肺疾病。扁平胸：前后徑不及左右徑的一半。見于慢性消耗性疾病及正常瘦長體型者。實(shí)用文檔實(shí)用文檔佝僂病胸廓(rachiticchest)佝僂病胸：多見于患佝僂病的兒童。雞胸：前后徑長于左右徑，胸骨前凸，前側(cè)肋骨凹陷。漏斗胸：劍突處向內(nèi)凹陷顯著形成漏斗狀。佝僂病串珠：沿肋軟骨走行的球形突起。肋膈溝：沿膈肌附著的部位向內(nèi)凹陷，形成溝。實(shí)用文檔漏斗胸實(shí)用文檔漏斗胸實(shí)用文檔桶狀胸實(shí)用文檔扁平胸實(shí)用文檔Pigeonchest胸廓前后徑略大于左右徑上下徑較短胸骨下端前突胸廓前側(cè)壁凹陷實(shí)用文檔胸廓畸形胸廓畸形：多由脊柱，特別是胸椎畸形所致。脊柱彎曲：前凸、后凸、側(cè)凸畸形。多由于脊柱結(jié)核、外傷、發(fā)育不良引起。危害：嚴(yán)重者引起呼吸、循環(huán)障礙。實(shí)用文檔胸廓單側(cè)或局限變形兩側(cè)對比單側(cè)、局限變形單側(cè)膨隆見于：大量胸腔積液、氣胸、心包積液、胸內(nèi)或胸壁腫瘤。單側(cè)凹陷見于：肺不張、胸膜肥厚粘連、肺切除術(shù)后等實(shí)用文檔駝背實(shí)用文檔實(shí)用文檔三、乳房檢查（examinationofbreasts）（一）視診（inspection）1.對稱性（symmetry）2.表面情況（superficialappearance）3.乳頭（nipple）4.皮膚回縮（skinretraction）5.腋窩和鎖骨上窩實(shí)用文檔視診正常乳房正常兒童及男子乳房一般不明顯。乳頭位于鎖骨中線第四肋間，兩側(cè)對稱。女子乳房青春期逐漸長大呈半球形，乳頭呈園柱形，乳暈及乳頭有色素沉著。

實(shí)用文檔

望診①對稱：不對稱：發(fā)育不全，先天畸形，炎癥或腫瘤②表面情況：皮膚紅腫：炎癥局部下陷:橘皮狀（乳腺癌）潰瘍、瘢痕及瘺管實(shí)用文檔③乳頭位置內(nèi)陷：乳腺癌④乳暈色素變化：加深：深棕色妊娠腎上腺皮質(zhì)功能減退實(shí)用文檔觸診體位觸診實(shí)用文檔觸診觸診手法左乳房實(shí)用文檔（二）觸診（palpation）

外上—外下—內(nèi)下—內(nèi)上象限—乳頭1.硬度和彈性（consistencyandelasticity）2.壓痛（tenderness）3.包塊（masses）：location,size,contour,consistency,tenderness,mobility.4.Lymphnodes。實(shí)用文檔實(shí)用文檔（二）觸診

檢查先由健側(cè)開始，后檢查患側(cè)。具體方法是用手指和手掌平放在乳房上，用指腹輕施壓力，用旋轉(zhuǎn)和滑動(dòng)觸診法，每側(cè)均由外上象限開始，左側(cè)按順時(shí)針方向，右側(cè)按逆時(shí)針方向注意有無紅腫熱痛及包塊，乳頭有無硬結(jié)，彈性變化及分泌物等。

實(shí)用文檔觸診：硬度和彈性、壓痛、包塊（部位、大小、外形、硬度、壓痛、活動(dòng)度）實(shí)用文檔乳房的常見病變

1、急性乳腺炎乳房紅、腫、熱、痛，常局限于一側(cè)乳房的某一象限。觸診有硬結(jié)包塊，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱及出汗等全身中毒癥狀，常發(fā)生于哺乳期婦女，但亦見于青年女性和男子。

2、乳腺腫瘤應(yīng)區(qū)別良性或惡性，乳腺癌一般無炎癥表現(xiàn)，多為單發(fā)并與皮下組織粘連，局部皮膚呈桔皮樣，乳頭?；乜s。多見于中年以上的婦女，晚期每伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。良性腫瘤則質(zhì)較軟，界限清楚并有一定活動(dòng)度，常見者有乳腺囊性增生、乳腺纖維瘤等。男性乳房增生常見于內(nèi)分泌紊亂，如使用雌激素、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)及肝硬化等。實(shí)用文檔桔皮樣改變實(shí)用文檔急性乳腺炎實(shí)用文檔第三節(jié)肺和胸膜的檢查實(shí)用文檔注意事項(xiàng)：被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露胸部室內(nèi)環(huán)境舒適溫暖，自然光線良好順序：先上后下，先前胸后側(cè)胸及背部注意左右兩側(cè)相應(yīng)部位的對比實(shí)用文檔一、視診呼吸運(yùn)動(dòng)（breathingmovement)呼吸頻率(respiratoryfrequency)呼吸節(jié)律(respiratoryrhythm)實(shí)用文檔（一）呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)是藉膈和肋間肌的收縮和松弛來完成的，胸廓隨呼吸運(yùn)動(dòng)的擴(kuò)大和縮小，從而帶動(dòng)肺的擴(kuò)張和收縮。正常男性和兒童的呼吸以膈肌運(yùn)動(dòng)為主，胸廓下部及上腹部的動(dòng)度較大，而形成腹式呼吸；女性的呼吸則以肋間肌的運(yùn)動(dòng)為主，故形成胸式呼吸。實(shí)用文檔影響呼吸運(yùn)動(dòng)的因素某些高碳酸血癥可直接抑制呼吸中樞使呼吸變淺。低氧血癥時(shí)可興奮頸動(dòng)脈竇及主動(dòng)脈體化學(xué)感受器使呼吸變快。代謝性酸中毒時(shí)，血pH降低，通過肺臟代償性排出CO2，使呼吸變深變快。肺的牽張反射可改變呼吸節(jié)律，如肺炎或肺充血，使呼吸變淺和快。實(shí)用文檔呼吸困難吸氣性呼吸困難(inspiratorydyspnea)——“三凹征”：上呼吸道部分阻塞，吸氣時(shí)引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，吸氣時(shí)間延長，常見于氣管阻塞，如氣管異物等。實(shí)用文檔三凹征實(shí)用文檔（二）呼吸頻率(frequency)正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸為16－18次/分呼吸與脈搏之比為1：4。T↑1℃，R增加4次/分常見的呼吸頻率改變?nèi)缦拢簩?shí)用文檔呼吸增快>24次/分見于發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰等呼吸過緩<12次/分見于鎮(zhèn)靜劑過量，顱內(nèi)壓升高等變淺-呼吸中樞抑制呼吸肌麻痹實(shí)用文檔（1）生理：劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒緊張（2）病理：嚴(yán)重代酸，如尿毒癥、

糖尿病酮癥酸中毒——Kussmaul呼吸變深實(shí)用文檔（三）呼吸節(jié)律(rhythm)正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸的節(jié)律基本上是均勻而整齊的。呼>吸，呼/吸2：1常見的呼吸節(jié)律改變?nèi)缦?實(shí)用文檔特點(diǎn)：呼吸運(yùn)動(dòng)呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)淺慢→深快→淺慢→停呼吸中樞興奮性降低常見：中樞系統(tǒng)疾病,某些中毒潮式呼吸：陳施式呼吸Cheyne-stokes實(shí)用文檔特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼吸每次深度相等機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低常見：腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前間停呼吸：Biots呼吸實(shí)用文檔特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼吸每次深度相等機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低常見：腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前間停呼吸：Biots呼吸實(shí)用文檔正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性嘆息樣呼吸實(shí)用文檔常見異常呼吸類型的病因和特點(diǎn)實(shí)用文檔觸診（一）胸廓的擴(kuò)張度

thoracicexpansion即呼吸時(shí)的胸廓?jiǎng)佣?，于胸廓前下部檢查較易獲得，因該處胸廓呼吸時(shí)動(dòng)度較大。前胸廓擴(kuò)張度的測定檢查者兩手置于胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在正中線兩側(cè)對稱部位，手掌和伸側(cè)手指置于前側(cè)胸壁。實(shí)用文檔兩手置背部約第十肋水平拇指與中線平行后胸廓擴(kuò)張度實(shí)用文檔異常改變

(1)一側(cè)胸廓?jiǎng)佣仁芟抟娪谝粋?cè)肺部疾?。悍窝?、肺不張、肺結(jié)核等。胸膜病變：胸腔積液、胸膜增厚粘連肋骨病變：骨折、炎癥、結(jié)核、腫瘤胸壁軟組織病變：炎癥膈肌病變：麻痹。

(2)一側(cè)擴(kuò)張度增強(qiáng)見于對側(cè)擴(kuò)張受限。

實(shí)用文檔（3）兩側(cè)的胸廓擴(kuò)張度均減弱見于老年人和雙肺彌漫性病變肺氣腫、肺纖維化、呼吸肌無力等。

（4）兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度增強(qiáng)見于膈肌運(yùn)動(dòng)障礙，腹式呼吸減弱,胸式呼吸代償增強(qiáng)。實(shí)用文檔（二）語音震顫vocalfremitus

產(chǎn)生為被檢查者發(fā)出語音時(shí)，聲波起于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起共鳴的振動(dòng)，可由檢查者的手觸及。檢查手法如右圖:實(shí)用文檔語顫Tactlefremitus手掌腹側(cè)手掌尺側(cè)實(shí)用文檔語音震顫機(jī)理:

聲帶振動(dòng)(聲音)----氣道----肺-----胸壁------手感方法:yi聲手掌尺側(cè)感覺胸壁對稱部位判斷:增強(qiáng)減弱實(shí)用文檔語音震顫的強(qiáng)弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁的傳導(dǎo)是否良好而定。正常人語音震顫的強(qiáng)度受發(fā)音的強(qiáng)弱，音調(diào)的高低，胸壁的厚薄以及支氣管至胸壁距離的差異等因素的影響。實(shí)用文檔語音震顫的減弱或消失主要見于：①肺泡內(nèi)含氣量過多②支氣管阻塞③大量胸腔積液或氣胸④胸膜高度增厚粘連⑤胸壁皮下氣腫實(shí)用文檔肺氣腫實(shí)用文檔大量胸腔積液實(shí)用文檔語音震顫增強(qiáng)，主要見于：①肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，因肺組織實(shí)變使語顫傳導(dǎo)良好，如大葉性肺炎實(shí)變期、肺梗塞等②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其是當(dāng)空洞周圍有炎癥浸潤并與胸壁粘連時(shí)，則更有利于聲波傳導(dǎo)，使語音震顫增強(qiáng)，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。實(shí)用文檔傳播通路阻塞共振實(shí)用文檔機(jī)制：胸膜炎時(shí)，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼吸時(shí)臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相摩擦的感覺特點(diǎn)：吸氣時(shí)觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部更明顯病因：胸膜炎（干性）胸膜摩擦感實(shí)用文檔四、叩診（一）叩診的方法：直接叩診法、間接叩診法胸部叩診時(shí)，被檢查者取坐位或仰臥位，放松肌肉，兩臂垂放，呼吸均勻。叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外進(jìn)行對比，并注意叩診音的變化。方法如右圖所示：實(shí)用文檔上下內(nèi)外順序?qū)嵱梦臋n（二）影響叩診音的因素

胸壁組織增厚，肌肉層較厚，乳房較大和水腫等，均可使叩診音變濁。胸壁骨骼支架增大，可加強(qiáng)共鳴作用。肋軟骨鈣化，胸廓變硬，可使叩診動(dòng)度震動(dòng)向四方散播的范圍增大，因而定界叩診較難得出準(zhǔn)確的結(jié)果。胸腔內(nèi)積液，可影響叩診的震動(dòng)及聲音的傳播。肺內(nèi)含氣量，肺泡的張力、彈性等，均可影響叩診音。實(shí)用文檔（三）叩診音的分類清音、鼓音、過清音、濁音、實(shí)音。請觀右片：左側(cè)腋前線下方有胃泡的存在，故叩診呈鼓音。實(shí)用文檔（四）正常叩診音Traube’s鼓音區(qū)實(shí)用文檔清音（Resonance）：

Lung實(shí)音（Flat）:MusclesandBones濁音（Dull）:overHeartandLiver

鼓音（Tympanic）:overStomach

正常叩診音分布-前胸實(shí)用文檔清音（Resonance）:Lung實(shí)音（Flat）:SpinousProcessandScapula正常叩診音分布-背部實(shí)用文檔

(三）、叩診音分類實(shí)用文檔1.

肺上界（肺尖的上界）（1）方法：（2）正常范圍：4-6cm左>右①右肺尖稍低；②肩胛帶肌肉發(fā)達(dá)（3）意義①變濁或清音縮小：肺結(jié)核、肺纖維化②變清或增寬：肺氣腫實(shí)用文檔2.

肺前界：相當(dāng)與心臟的絕對濁音界。前界間濁音區(qū)擴(kuò)大意義：心臟擴(kuò)大、心包積液、主動(dòng)脈瘤、肺門淋巴結(jié)腫大前界間濁音區(qū)縮?。悍螝饽[實(shí)用文檔3.

肺下界：兩側(cè)大致相同（1）正常范圍平靜鎖中線——6肋間隙腋中線——8肋間隙肩胛下線——10肋間隙（2）體形影響矮胖:高一肋間隙瘦長:低一肋間隙

（3）臨床意義降低：升高：實(shí)用文檔4.

肺下界活動(dòng)范圍（1）、方法：（2）、正常范圍：6~8cm實(shí)用文檔實(shí)用文檔（3）肺下界移動(dòng)度減弱：<4cm肺組織彈性減退:肺氣腫肺組織萎陷：肺纖維化、肺不張局部胸膜粘連：胸膜炎、胸部手術(shù)后肺組織炎癥、水腫大量胸水、氣胸及廣泛胸膜肥厚膈肌麻痹實(shí)用文檔（五）胸部異常叩診音正常肺臟的清音區(qū)范圍內(nèi)，如出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過清音或鼓音時(shí)則為異常叩診音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改變存在。異常叩診音的類型取決于病變的性質(zhì)、范圍的大小及部位的深淺而定。一般距胸部表面4CM以上的深部病灶、直徑小于3CM的小范圍病灶或少量胸腔積液時(shí)，常不能發(fā)現(xiàn)叩診音的改變。實(shí)用文檔1.

濁音或?qū)嵰簦?）肺組織含氣減少：肺不張、肺炎、結(jié)核、梗塞（2）肺內(nèi)不含氣病變：肺腫瘤、肺包囊病、膿腫未穿破。（3）胸腔病變：積液、胸膜肥厚（4）胸壁病變：水腫、胸瘤實(shí)用文檔胸腔積液肺下界及其移動(dòng)范圍不能叩出見于：實(shí)用文檔肺下界及其移動(dòng)范圍不能叩出見于：實(shí)用文檔胸部異常濁音或者實(shí)音實(shí)用文檔肺癌實(shí)用文檔2.鼓音：氣胸、淺而大的空洞實(shí)用文檔過清音3.過清音意義：肺氣腫機(jī)理：肺泡含氣量多，肺泡張力小實(shí)用文檔4.空甕音意義：見于表淺腔壁光滑的大空洞或張力性氣胸機(jī)理：鼓聲+金屬性回聲5.濁鼓音意義：肺不張，肺炎充血期或消散期、肺水腫機(jī)理：肺泡壁弛緩，肺泡含氣量減少實(shí)用文檔胸腔積液時(shí)，積液區(qū)叩診為濁音，積液區(qū)的下部尤為明顯，多呈實(shí)音。Damoiseau曲線三角濁鼓音區(qū)Garland三角濁音區(qū)Grocco實(shí)用文檔(四)聽診實(shí)用文檔聽診內(nèi)容正常呼吸音異常呼吸音羅音聽覺語音胸膜摩擦音實(shí)用文檔注意事項(xiàng)：1、最好取坐位，病情嚴(yán)重可取臥位2、微張口均勻呼吸，必要時(shí)深呼吸或咳嗽3、由肺尖開始自上而下，左右對比，上下對比，由前胸到側(cè)胸，最后背部實(shí)用文檔聽診部位及方法實(shí)用文檔(一)正常呼吸音支氣管呼吸音

2.肺泡呼吸音

3.支氣管肺泡呼

吸音

實(shí)用文檔支氣管呼吸音吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流而產(chǎn)生的聲音?！肮?！”2.呼氣音調(diào)高，響些，比吸氣相長。3.正常人：喉部附近，氣管兩旁，胸骨上窩，背部S6、S7及T1、T2附近。病理性：肺組織實(shí)變壓迫性肺不張肺內(nèi)大空腔實(shí)用文檔肺泡呼吸音細(xì)支氣管及肺泡產(chǎn)生,肺泡彈性的變化和氣流的振動(dòng)是肺泡呼吸音形成的主要因素

2.柔和吹風(fēng)樣的Fu-Fu聲

3.吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，時(shí)相較長呼氣時(shí)音調(diào)較低，音響較弱，時(shí)相較短實(shí)用文檔肺泡呼吸音減弱或消失

產(chǎn)生機(jī)制及原因：

進(jìn)入肺泡的空氣流量減少或流速減慢肺泡呼吸音傳導(dǎo)障礙2.影響胸廓或肺的擴(kuò)張3.通氣動(dòng)力不足4.通氣阻力增加

實(shí)用文檔肺泡呼吸音增強(qiáng)1.機(jī)體需氧量增加如運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、新陳代謝亢進(jìn)2.缺氧時(shí)興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等2.酸中毒實(shí)用文檔支氣管肺泡呼吸音（混合性）呼氣相與吸氣相時(shí)間相等，音調(diào)相同正常人：胸骨角，肩胛間區(qū)T3、T4水平肺尖部病理：肺組織實(shí)變區(qū)域較小且與正常肺組織參雜并存時(shí)深部實(shí)變區(qū)被正常肺組織遮蓋時(shí)見于大葉肺炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核初期實(shí)用文檔正常呼吸音特點(diǎn)比較實(shí)用文檔正常呼吸音示意圖實(shí)用文檔2.異常呼吸音（1）異常肺泡呼吸音1）肺泡呼吸音減弱或消失胸腔積液、氣胸腹部疾病支氣管阻塞胸廓活動(dòng)受限

實(shí)用文檔（1）異常肺泡呼吸音2）肺泡呼吸音增強(qiáng)一側(cè)或局部肺泡呼吸音增強(qiáng)一側(cè)肺或胸腔病變雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)發(fā)熱、貧血、酸中毒實(shí)用文檔（1）異常肺泡呼吸音3）呼氣音延長慢支、支氣管哮喘、肺氣腫4）呼吸音粗糙支氣管或肺部炎癥實(shí)用文檔（2）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）肺組織實(shí)變實(shí)用文檔（2）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）

壓迫性肺不張實(shí)用文檔（3）異常支氣管肺泡呼吸音支氣管肺炎肺結(jié)核大葉性肺炎實(shí)用文檔（2）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）

肺內(nèi)大空洞實(shí)用文檔啰音定義:呼吸音以外的附加音分類:干啰音(Rhonchi)濕啰音(Crackles,Rale)

實(shí)用文檔實(shí)用文檔干啰音(哮鳴音)機(jī)制:由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音.實(shí)用文檔持續(xù)時(shí)間較長2.帶樂音的呼吸附加音，音調(diào)較高3.吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時(shí)明顯4.部位不固定，易變性干啰音特點(diǎn)實(shí)用文檔干啰音的分類哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorous)

音調(diào)高低性質(zhì)樂音性鼾聲部位較小的支氣管氣管或主支氣管或細(xì)支氣管實(shí)用文檔臨床意義雙側(cè)性:1.慢性支氣管炎2.支氣管哮喘3.心源性哮喘局限性:支氣管內(nèi)膜結(jié)核2.腫瘤實(shí)用文檔（2）濕羅音（moistrale）1）產(chǎn)生機(jī)理大水泡音中水泡音小水泡音2）聽診特點(diǎn)3）臨床意義3.羅音實(shí)用文檔機(jī)制：吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物時(shí)形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音濕羅音實(shí)用文檔斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)吸氣時(shí)或吸氣終末時(shí)較為明顯部位比較固定和局限大中小水泡音可同時(shí)存在咳嗽或排痰后可減輕或消失濕啰音的特點(diǎn)實(shí)用文檔按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物的多少分為:1.捻發(fā)音2.細(xì)濕啰音3.中濕啰音4.粗濕啰音實(shí)用文檔大水泡音（粗濕羅音）肺水腫肺結(jié)核空洞實(shí)用文檔中水泡音（中濕羅音）支氣管炎支氣管肺炎實(shí)用文檔小水泡音（細(xì)濕羅音）細(xì)支氣管肺炎肺淤血實(shí)用文檔捻發(fā)音極細(xì)而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用手指捻發(fā)的聲音特征:音調(diào)高，大小一致，深吸氣末聽及咳嗽后不消失生理性：老年人，長期臥床的病人4.病理性：肺淤血、肺水腫初期；肺膨脹不全肺實(shí)質(zhì)性炎變，初期肺結(jié)核、肺泡炎實(shí)用文檔捻發(fā)音的機(jī)制細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開重新充氣而產(chǎn)生的聲音實(shí)用文檔濕羅音的臨床意義滿布雙肺--急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎兩側(cè)肺底濕鳴--心衰所致肺淤血、支氣管肺炎局限性濕鳴--局部病變、結(jié)核、支擴(kuò)，高調(diào)提示空洞存在小濕鳴音--支氣管炎或細(xì)支氣管炎實(shí)用文檔干羅音與濕羅音的區(qū)別實(shí)用文檔語音傳導(dǎo)（語音共振）機(jī)制：囑患者發(fā)“Yi”長音，用聽診器在胸壁上病理：

1.語音傳導(dǎo)↑--肺內(nèi)有實(shí)變或空洞

2.語音傳導(dǎo)↓--支氣管阻塞、胸腔積液、積氣，胸膜增厚、胸壁病變