提高醫(yī)院院感控制管理制度

提高醫(yī)院院感掌控管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了提高醫(yī)院院感掌控管理水平，有效遏制院感病例的發(fā)生并保障患者和員工的生命安全與健康，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生部門文件要求，訂立本規(guī)章制度。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于醫(yī)院各級各部門，包含住院部、門診部、特定科室以及醫(yī)院員工，同時應引起全體醫(yī)務人員的關(guān)注和重視。第三條定義院感：醫(yī)院感染，即患者在醫(yī)院內(nèi)感染的疾病。院內(nèi)感染掌控（簡稱院感掌控）：指對醫(yī)院內(nèi)院感疾病進行掌控的工作措施和操作方法，旨在減少院感病例的發(fā)生。第二章院感目標和責任第四條院感目標醫(yī)院的院感目標是將院感風險掌控在最低限度，有效降低院感發(fā)生率，提高患者滿意度，并樂觀遵守國家衛(wèi)生部門相關(guān)規(guī)定。第五條院感責任醫(yī)院管理負責人負責院感掌控工作的組織、協(xié)調(diào)和評估；科室主任負責本科室的院感掌控工作，明確科室人員的責任和義務；實施臨床醫(yī)務人員、護士、清潔員工等全部員工參加院感掌控的責任；客觀公正評估醫(yī)院院感掌控工作的效果和質(zhì)量。第三章院內(nèi)感染防控措施第六條院內(nèi)感染防控組織醫(yī)院設立院感防控組織機構(gòu)，負責訂立和完善院感防控工作計劃，包含病區(qū)、手術(shù)室、門診部等相應部門的具體工作方案。院感防控組織應定期召開工作會議，進行工作總結(jié)和溝通。第七條院內(nèi)感染風險評估醫(yī)院應定期進行院內(nèi)感染風險評估，及時發(fā)現(xiàn)和解決潛在的院感風險點；風險評估應涵蓋病區(qū)環(huán)境、器械消毒與滅菌、職工健康管理、醫(yī)療廢物處理等方面。第八條感染防控培訓醫(yī)院應組織定期的院感防控培訓，確保全體醫(yī)務人員掌握院感防控知識和技能；新進員工應在入職培訓中接受院感防控培訓，并通過相關(guān)考核。第九條臨床操作規(guī)范臨床醫(yī)務人員應嚴格依照操作規(guī)范進行醫(yī)療操作，包含消毒、手衛(wèi)生、穿著防護用品等環(huán)節(jié)，確保醫(yī)療操作的安全和規(guī)范。第十條醫(yī)療廢物管理醫(yī)院應建立醫(yī)療廢物分類收集和處理制度，確保醫(yī)療廢物的安全處理，防止交叉感染；醫(yī)療廢物應依照規(guī)定標識和分類收集，妥當封裝，確保廢物容器無泄漏或破損。第十一條感染監(jiān)測與報告醫(yī)院應建立完善的感染監(jiān)測系統(tǒng)，收集和分析院感病例數(shù)據(jù)，并及時報告衛(wèi)生部門；院感病例的報告應包含病例信息、感染途徑、防備掌控措施等認真內(nèi)容。第四章監(jiān)督與評估第十二條院感掌控監(jiān)督醫(yī)院管理負責人應定期開展院感掌控監(jiān)督，檢查各科室和各環(huán)節(jié)的工作實施情況；監(jiān)督重點包含手衛(wèi)生、消毒滅菌、隔離措施、廢物處理等工作的合規(guī)性。第十三條院感掌控評估醫(yī)院應定期邀請專業(yè)機構(gòu)進行院感掌控評估，評估結(jié)果作為院感改進的緊要依據(jù)；評估內(nèi)容應包含醫(yī)療環(huán)境、操作規(guī)范、感染風險評估、感染監(jiān)測和報告等方面。第十四條員工績效考核院感掌控工作成效應納入醫(yī)院員工績效考核，激勵員工樂觀參加院感掌控工作，改善工作效率及質(zhì)量。第十五條信息公開與教育醫(yī)院應定期向患者、家屬、員工和社會公眾進行院感掌控工作的信息公開和宣傳教育，提高社會關(guān)注和支持度。第五章懲罰與嘉獎第十六條違規(guī)懲罰對于違反院感掌控規(guī)定的醫(yī)務人員，依據(jù)違規(guī)程度和后果的嚴重性，醫(yī)院可予以相關(guān)懲罰，包含口頭警告、記過、記大過等。第十七條成績嘉獎對于在院感掌控工作中取得優(yōu)異成績的醫(yī)務人員，醫(yī)院可予以相應嘉獎，包含稱贊、獎金、崗位晉升等，以激勵醫(yī)務人員樂觀參加院感掌控工作。第六章附則第十八條本規(guī)章制度的修改和解釋本規(guī)章制度的修改和解釋權(quán)歸醫(yī)院管理負責人全部，并應及時向全體醫(yī)務人員公示。第十九條本規(guī)章制度的執(zhí)行本規(guī)章制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，并不時進行修改和完善，以適應醫(yī)院和院感掌控工作的需要。第二十條附加說明本規(guī)章制度中涉及的其他具體細則和要求，由醫(yī)院管理負責人依據(jù)實際情況另行訂立和公布。結(jié)束語本規(guī)章制度是醫(yī)院院感掌控管理的基礎文件，旨在提升醫(yī)院的院感