床單元的終末消毒規(guī)范

床單元的終末消毒規(guī)范終末消毒過(guò)程中主要存在的問(wèn)題具體體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：（一）物表清除率較低。熒光標(biāo)記法是評(píng)價(jià)醫(yī)院環(huán)境清潔工作的質(zhì)量的常用方法之一。使用熒光筆在高頻接觸的物體表面，畫(huà)出不可視且可用濕布擦拭掉的標(biāo)記(在紫外線(xiàn)手電筒燈光下呈紫藍(lán)色)，當(dāng)保潔人員或護(hù)士完成清潔后，用套裝內(nèi)的紫外線(xiàn)手電筒檢查是否有熒光筆油墨殘留在物體表面。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很大一部分保潔人員在擦拭過(guò)程中隨意性比較大，不仔細(xì)、不認(rèn)真。存在“擦過(guò)的地方擦不干凈，需要擦的地方?jīng)]有擦”的現(xiàn)象。比如儀器表面及按鈕、ICU塔吊表面、治療臺(tái)表面等。（二）擦拭所用消毒液配置濃度未達(dá)到規(guī)范要求。目前很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保潔人員均為保潔公司從社會(huì)上招聘的臨時(shí)工作人員，大多數(shù)為學(xué)歷低、年齡大的下崗或退休人員。因工作強(qiáng)度較大、工資待遇較低、工作環(huán)境差等因素人員流動(dòng)頻繁，大多數(shù)缺乏上崗前正規(guī)的消毒隔離工作流程的培訓(xùn)，加之文化程度低，理解能力差，科室對(duì)保潔人員即使進(jìn)行短時(shí)培訓(xùn)，大多數(shù)是一知半解。有報(bào)道顯示，保潔人員中不能完全正確掌握含氯消毒劑的配制方法及不同消毒目標(biāo)的濃度要求的人數(shù)比例分別為66.7%和88.3%。（三）擦拭所用消毒液、工具（抹布、拖布）更換頻次較低，存在“一抹/拖到底”的情況。病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范（WS/T510-2016）規(guī)定：擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和潔污區(qū)域之間應(yīng)更換，擦拭地面的地巾不同病房及區(qū)域之間應(yīng)更換，用后集中清洗、消毒，干燥保存。部分責(zé)任心不強(qiáng)的保潔人員為了圖省事、圖方便，存在“一張抹布擦到底，一張拖布拖到底，一桶消毒液用到底”的現(xiàn)象。（四）擦拭順序不對(duì)。病區(qū)的消毒遵循“由潔到污，先清潔后消毒”的原則。大多數(shù)保潔人員都知道應(yīng)該先打掃醫(yī)生辦公室、然后是病區(qū)，最后是衛(wèi)生間。但是具體到一個(gè)床單元，特別是ICU的床單元，很多保潔人員是“懵圈”的。另外，遇到地面或桌面有血漬或其他污染物時(shí)，量大會(huì)記得先把污物清理干凈后再消毒，但如果量比較小的話(huà)，有部分保潔就會(huì)省掉“清潔”這一步。（五）擦拭作用時(shí)間未達(dá)到要求。大多數(shù)EPA(U.SEnvironmentalProtectionAgency，國(guó)環(huán)境保護(hù)署)認(rèn)證的消毒劑規(guī)定消毒時(shí)間為10min，擦拭法應(yīng)該足夠濕潤(rùn)達(dá)到接觸時(shí)間。但就日常觀(guān)察結(jié)果來(lái)看，很多部分保潔人員在清潔消毒過(guò)程中“速戰(zhàn)速?zèng)Q”，是沒(méi)有達(dá)到要求的。（六）被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等是清潔消毒死角，成為院內(nèi)感染潛在的重要污染源。枕芯、棉被、墊褥常得不到徹底地清洗消毒，成為致病微生物繁殖場(chǎng)所。病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范（WS/T510-2016）規(guī)定被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等間接接觸患者的床上用品，應(yīng)定期清洗與消毒；被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。但是我們發(fā)現(xiàn)，部分科室為節(jié)約成本，被芯、枕芯、褥子已經(jīng)發(fā)黃，床墊早已“血跡斑斑”了仍在使用。相關(guān)調(diào)查顯示，直接接觸患者的床上用品更換清洗消毒的執(zhí)行率較高，基本能保持清潔。間接接觸患者的床上用品被芯、枕芯、褥子、床墊更換清洗消毒執(zhí)行情況令人擔(dān)憂(yōu)?；颊呤褂玫谋恍尽⒄硇?、床墊肉眼可見(jiàn)不同程度污染痕跡，幾乎所有的床墊、枕芯和部分被芯表面有大量體液污染印記，部分床墊和被芯還有血液和糞便污染的痕跡，有的枕芯和被芯可聞到難聞的氣味。重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)和感染科較重視，普通病區(qū)除了重度污染時(shí)外送洗滌公司清洗，或按醫(yī)療廢物報(bào)廢處置，沒(méi)有或輕度污染時(shí)一般不采取任何清潔或消毒措施，主要是因?yàn)楸恍?、枕芯、床墊組成材料復(fù)雜，難以徹底地清潔消毒，清洗易造成損壞，不能收費(fèi)，增加科室支出，部分管理者認(rèn)為對(duì)醫(yī)院感染影響不大，不重視。（七）空氣消毒常見(jiàn)存在問(wèn)題：（1）紫外線(xiàn)消毒有死角，照射到的區(qū)域才有消毒效果；（2）在有人狀態(tài)下開(kāi)啟紫外燈；（3）紫外線(xiàn)燈管未定期擦拭，導(dǎo)致照射強(qiáng)度不足；（4）空氣消毒機(jī)運(yùn)行時(shí)未關(guān)閉窗戶(hù)；（5）紫外線(xiàn)循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)燈管壞后未及時(shí)更換。如何規(guī)范、有效地進(jìn)行床單元的終末消毒（一）加強(qiáng)保潔人員職業(yè)道德教育，提高社會(huì)責(zé)任感。上崗前應(yīng)告知保潔人員醫(yī)院是為病人服務(wù)的特殊環(huán)境，環(huán)境清潔的標(biāo)準(zhǔn)不能只停留在表面的潔凈上，深層次的清潔消毒是保證病人安全的前提。保潔人員在平時(shí)工作中要有責(zé)任心，有擔(dān)當(dāng)。（二）加強(qiáng)保潔人員醫(yī)院感染知識(shí)和技能培訓(xùn)，是終末消毒規(guī)范、有效進(jìn)行的關(guān)鍵。應(yīng)根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)范制定醫(yī)院清潔消毒制度，并制定病房床單元終末消毒流程，并由保潔公司和醫(yī)院感染管理科組織聯(lián)合培訓(xùn)，對(duì)保潔人員分別于上崗前進(jìn)行集中培訓(xùn)、工作中根據(jù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題定期總結(jié)培訓(xùn)，在保潔人員中普及病區(qū)清潔消毒流程、含氯消毒劑的配制、使用等相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化消毒滅菌工作意識(shí)，使每位保潔員充分認(rèn)識(shí)到清潔消毒的重要性，對(duì)病區(qū)清潔消毒流程、含氯消毒劑的配制方法、不同消毒目標(biāo)的濃度要求等問(wèn)題做到了如指掌，從而保證終末消毒效果。（三）加強(qiáng)對(duì)保潔人員監(jiān)督考核。1）病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查、指導(dǎo)：例如每天對(duì)保潔人員配制的消毒液進(jìn)行濃度檢測(cè)，合格后再使用；對(duì)保潔人員清潔消毒過(guò)程中存在的問(wèn)題及時(shí)督促其整改等。（2）醫(yī)院感染管理科工作人員定期到科室對(duì)保潔人員進(jìn)行考核，并將考核納入科室績(jī)效。例如現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)病區(qū)清潔消毒相關(guān)知識(shí)，觀(guān)察其清潔消毒流程等。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給保潔人員及科室護(hù)士長(zhǎng)，督促及時(shí)整改。（四）改進(jìn)環(huán)境清潔消毒工具與方式：采用“非觸式”的終末消毒方法，如過(guò)氧化氫消毒技術(shù)。目前，臨床常用的物體表面消毒方法有含氯消毒劑噴灑擦拭、季銨鹽類(lèi)消毒劑、過(guò)氧乙酸氣溶膠噴霧、紫外線(xiàn)照射消毒和消毒濕巾等，這些常規(guī)方法工作效率較低，效果不佳，且只能作用于物體表面，難以保證覆蓋所有物體表面，且存在損壞性、腐蝕性等副作用。常規(guī)空氣消毒多采用紫外線(xiàn)照射消毒法、具備空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)、空氣消毒器(循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)、靜電吸附式等)，一般很少使用化學(xué)消毒法。嚴(yán)重病原微生物(如呼吸道傳染病)污染的室內(nèi)空氣終末消毒常要求使用某些高效消毒劑(如過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫和二氧化氯)進(jìn)行氣溶膠噴霧消毒。汽化過(guò)氧化氫消毒技術(shù)近年來(lái)備受關(guān)注，目前已普遍用