藥劑科質(zhì)量控制分析

年第三季度藥劑科質(zhì)量控制分析內(nèi)容簡介：一、質(zhì)控指標(biāo)：（一）全部藥品庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)（二）門診患者抗菌藥物處方比例（三）住院患者抗菌藥物使用率（四）抗菌藥物使用強(qiáng)度（五）抗菌藥物使用情況排名（六）藥品使用金額排名（七）藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重（八）藥品不良反應(yīng)/事件報告情況二、檢查情況三、處方、醫(yī)囑點(diǎn)評分析質(zhì)控指標(biāo)：全部藥品庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)7月為47.25天；8月為31.68天；9月為34.28天。門診患者抗菌藥物處方比例3季度門診患者抗菌藥物處方比例處方科室總處方數(shù)抗菌藥物處方數(shù)抗菌藥物處方數(shù)百分比%口腔科門診1349470.15康復(fù)醫(yī)學(xué)科3133.33兒科門診118939232.97急診科門診52915128.54婦科門診2816322.42工傷門診74011415.41眼科門診3094514.56外科門診145116111.10內(nèi)部離休門診8088911.01血液凈化室1119.09內(nèi)科門診89506797.59皮膚科門診2727.41專家門診271176.27中醫(yī)科門診33041.21全06我院3季度門診患者抗菌藥物處方比例為11.81%，遠(yuǎn)低于二甲標(biāo)準(zhǔn)20%，此項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)。（三）住院患者抗菌藥物使用率3季度住院患者抗菌藥物使用率科室名稱出院人數(shù)使用抗菌藥物人次抗菌藥物使用率兒科住院16014389.38%婦產(chǎn)科住院14313493.71%精神科住院40922.50%康復(fù)醫(yī)學(xué)科2272812.33%老年病康復(fù)住院1205949.17%內(nèi)二科住院35314039.66%內(nèi)三科住院22011652.73%內(nèi)一科住院24824096.77%外二科住院26515357.74%外一科住院27522581.82%中醫(yī)科住院1372115.33%全院2188126857.95%由于抗菌藥物管理工作組進(jìn)一步嚴(yán)格控制手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防使用，并嚴(yán)格考核各科室抗菌藥物使用指標(biāo)，我院3季度住院患者抗菌藥物使用率為57.95%，低于二甲標(biāo)準(zhǔn)60%，此項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)。（四）抗菌藥物使用強(qiáng)度3季度抗菌藥物使用強(qiáng)度科室收治患者人天數(shù)DDDS累計抗菌藥物使用強(qiáng)度兒科住院867.20638.0873.60婦產(chǎn)科住院789.36756.6095.778甲硝唑片/GJ0.2g*100片/盒1270.009注射用頭孢替唑鈉1g/支1200.0010羅紅霉素分散片/SJ0.15g*14片/盒966.009月抗菌藥物DDDs排名（前10名）排名品名規(guī)格DDDs1阿莫西林膠囊0.5g*36粒/盒6084.002頭孢克洛膠囊/SJ0.25g*10粒/盒2710.003注射用頭孢他啶/配溶媒/GJ1.0g/支2239.004注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉/SJ1.5g(2:1)/支2055.005甲硝唑片/GJ0.2g*100片/盒1887.006頭孢呋辛酯膠囊/GJ0.125g*12片/盒1596.007注射用頭孢孟多酯鈉1g/支1519.008鹽酸左氧氟沙星注射液/GJ5ml:0.5g/支1218.009注射用頭孢呋辛鈉/GJ0.75g/支1099.0010注射用頭孢他啶/海靈/GJ1g/支1051.003、分析通過統(tǒng)計，我院2017年3季度抗菌藥物使用總金額為70.4萬元，占總用藥金額（579.9萬元）的12.1%。從我院抗菌藥物使用金額、頻度來看，排名前十位的有頭孢類、青霉素類、單環(huán)類、三代喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、碳青霉烯類、氨基苷類、硝基咪唑類八個類別。由上表可見，我院3季度抗菌藥物使用存在的問題為，特殊使用級抗菌藥物使用金額過大、未優(yōu)先使用非限制使用級抗菌藥物。我院相關(guān)部門應(yīng)及時采取措施，加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，嚴(yán)格監(jiān)控臨床應(yīng)用，加強(qiáng)我院抗菌藥物的合理使用。（六）藥品使用金額排名7月全院藥品使用金額排名（前10名）排名品名規(guī)格發(fā)藥金額1丹參川芎嗪注射液/拜特5ml/支71827.722阿托伐他汀鈣片/阿樂/SJ10mg*7片/盒52921.913云南白藥膏/GJ6.5cm*10cm*10貼/盒52231.344注射用骨肽/SJ10mg/支40479.525注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉(4:1)2.5g/支39675.006注射用頭孢他啶/海靈/GJ1g/支39648.127馬來酸依那普利葉酸片/GJ10.8mg*7片/盒38174.718腦心通膠囊/GJ0.4g*36粒/盒33865.839注射用多索茶堿/SJ0.1g/支32096.8010注射用頭孢替唑鈉1g/支30665.888月全院藥品使用金額排名（前10名）排名品名規(guī)格發(fā)藥金額1丹參川芎嗪注射液/拜特5ml/支69179.802注射用頭孢他啶/海靈/GJ1g/支61440.753云南白藥膏/GJ6.5cm*10cm*10貼/盒49925.754阿托伐他汀鈣片/阿樂/SJ10mg*7片/盒49620.725痰熱清注射液10ml/支42101.756馬來酸依那普利葉酸片/GJ10.8mg*7片/盒41914.177腦心通膠囊/GJ0.4g*36粒/盒33663.718注射用多索茶堿/SJ0.1g/支32045.589門冬胰島素30注射液(筆芯)3ml:300IU/支30367.2610注射用頭孢替唑鈉1g/支26580.009月全院藥品使用金額排名（前10名）排名品名規(guī)格發(fā)藥金額1丹參川芎嗪注射液/拜特5ml/支66130.002阿托伐他汀鈣片/阿樂/SJ10mg*7片/盒51005.163云南白藥膏/GJ6.5cm*10cm*10貼/盒45804.224馬來酸依那普利葉酸片/GJ10.8mg*7片/盒38263.395注射用骨肽/SJ10mg/支37143.986腦心通膠囊/GJ0.4g*36粒/盒37105.627注射用頭孢他啶/海靈/GJ1g/支37047.758注射用多索茶堿/SJ0.1g/支32849.929痰熱清注射液10ml/支31596.4810門冬胰島素30注射液(筆芯)3ml:300IU/支28990.06（七）藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重3季度藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重科室藥品收入醫(yī)療總收入藥占比呼吸門診0112.800.00%病理科0552.000.00%醫(yī)保部01300.000.00%供應(yīng)室03950.000.00%理療科023663.600.00%疾控中心040741.000.00%手術(shù)室043900.000.00%綜合部048696.610.00%體檢中心079945.500.00%公共衛(wèi)生科0271384.800.00%血液凈化室2294.23807830.390.28%急診科門診53430.72540835.929.88%婦科門診33098.14270488.2512.24%精神科住院35520.22279103.0012.73%婦產(chǎn)科住院98357.96576816.8217.05%口腔科門診9892.4952824.9018.73%內(nèi)二科住院505813.152552427.9019.82%中醫(yī)科住院133165.63615706.8621.63%康復(fù)醫(yī)學(xué)科365764.261578360.7123.17%老年病康復(fù)住院248325.02992484.2625.02%外二科住院575453.882162249.8026.61%外一科住院537278.651822781.7429.48%兒科住院90927.68284611.9531.95%內(nèi)一科住院542262.021625318.7933.36%專家門診30609.6490238.6133.92%內(nèi)三科住院480944.771211192.1539.71%兒科門診80781.58197680.7040.86%眼科門診18330.2540339.7345.44%外科門診186217.59391765.4547.53%中醫(yī)科門診56208.2798152.2757.27%內(nèi)部離休門診210724.97297648.8670.80%內(nèi)科門診1436423.381921405.4274.76%工傷門診64929.5185447.0475.99%皮膚科門診2339.932798.5983.61%全院5799093.9419012756.4230.50%由于合理用藥管理工作組采取了一系列有效措施，我院3季度藥占比繼續(xù)明顯下降，為30.50%，但距離目標(biāo)值30%還有一點(diǎn)差距，還需繼續(xù)努力改進(jìn)。（八）藥品不良反應(yīng)/事件報告情況2017年7-9月份共收集藥品不良反應(yīng)報告36例，其中手術(shù)室1例，婦產(chǎn)科3例，急診科1例，外一科9例，內(nèi)一科4例，外二科5例，兒科4例，精神科3例，內(nèi)二科6例。新的一般的不良反應(yīng)報告5例，嚴(yán)重的不良反應(yīng)報告5例。由于藥事會同意“關(guān)于加強(qiáng)我院ADR報告的建議”，提高嚴(yán)重及新的ADR報告獎勵力度，每例獎勵5元，臨床報告藥品不良反應(yīng)積極性很高，我院3季度藥品不良反應(yīng)報告工作完成得很好。二、檢查情況（一）檢查中存在問題：1、藥房拆零藥品沒有按規(guī)定登記和標(biāo)示拆零日期、有效期。2、差錯事故沒有及時分析原因并整改。3、2017年5月，6月，7月藥品庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)分別為36天，44天，47天，呈逐漸增加趨勢。（二）整改措施：1、拆零藥品嚴(yán)格按規(guī)定登記，并在藥品內(nèi)包裝上標(biāo)示拆零日期、拆零有效期。2、差錯事故嚴(yán)格按規(guī)定及時分析原因，采取整改措施，并及時記錄。3、下一步應(yīng)合理壓縮藥品采購計劃，降低藥品庫存周轉(zhuǎn)率。（三）改進(jìn)情況：1、拆零藥品管理整改之后，拆零藥品管理更加規(guī)范，降低了拆零藥品變質(zhì)的風(fēng)險。2、病區(qū)藥房差錯事故發(fā)生后，按規(guī)定及時分析原因，制定防范措施，并填寫了記錄表。整改之后，類似差錯事故發(fā)生的幾率減小了。3、通過合理壓縮藥品采購計劃之后，8月、9月藥品庫存周轉(zhuǎn)率明顯降低。三、處方、醫(yī)囑點(diǎn)評分析（一）3季度處方點(diǎn)評存在問題：1、適應(yīng)證不適宜普遍存在。如診斷為肺結(jié)核，開具氯雷他定、爐甘石洗劑；診斷為支氣管炎，開具破傷風(fēng)人免疫球蛋白；診斷為左足外傷，開具蒲地藍(lán)口服液等。2、開具第二類精神藥品未使用精二專用處方。3、重復(fù)給藥。如同時開具琥珀酸美托洛爾緩釋片和酒石酸美托洛爾片。（二）3季度醫(yī)囑點(diǎn)評存在問題