(新版)靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥臨床護(hù)理實(shí)踐指南

根據(jù)2022版《靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥臨床護(hù)理實(shí)踐指南》(一)機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎最常見于盲穿法置入PICC。留置導(dǎo)管導(dǎo)致的機(jī)械性刺激本多發(fā)生于置管后48~72h,1周內(nèi)最為多見。臨床上發(fā)生的部位多為穿刺(1)置管因素：穿刺及送管過程中對(duì)血管內(nèi)膜的機(jī)械性損傷：①置管過程中導(dǎo)絲、穿刺鞘及導(dǎo)管對(duì)血管的刺激；②反復(fù)(2)置管部位：當(dāng)置管部位位于肘關(guān)節(jié)下及肘窩時(shí)，肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)機(jī)(3)導(dǎo)管型號(hào)選擇：導(dǎo)管型號(hào)與血管內(nèi)徑不合適，導(dǎo)管型號(hào)過大。(4)肢體活動(dòng)：置管側(cè)肢體過度活動(dòng)(特別是在置管初期)或劇烈活動(dòng)，(5)維護(hù)不當(dāng)：導(dǎo)管固定不牢或消毒用力過大，均有可能牽拉導(dǎo)管。(6)心理因素：巨大心理壓力使血管收縮，導(dǎo)管與靜脈壁接觸增加。(7)導(dǎo)管移位：當(dāng)導(dǎo)管移位至鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或腋靜脈時(shí)，由于(8)年齡和性別因素。(1)置管前評(píng)估治療”,在未破壞血管之前保護(hù)血管，選擇PICC作為中長(zhǎng)期輸液工具。②合理選擇穿刺部位：使用B超引導(dǎo)下的改良塞丁格技術(shù)，顯著降低了③合理選擇穿刺靜脈：首選貴要靜脈，其次是肘正中靜脈或肱靜脈，最后是頭靜脈。同時(shí)選擇彈性好、回流通暢的血管，避開關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、感染、曾經(jīng)輸注過高滲透性或強(qiáng)刺激性藥物的血管。(2)置管中規(guī)范操作①加強(qiáng)PICC置管前溝通和交流，告知置管過程。緩解患者情緒，使患者配合置管。②對(duì)置管護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)及考核，規(guī)范操作，提升操作水平。③預(yù)防導(dǎo)管異位：置管結(jié)束后立即拍X線胸片確定導(dǎo)管尖端位置。④妥善固定導(dǎo)管，減少導(dǎo)管摩擦刺激。(3)置管后的觀察置管后及時(shí)采取預(yù)防措施，如置管手臂上方貼預(yù)防靜脈炎貼，局部熱敷穿刺點(diǎn)上方的置管部位等，每日2-3次，已促進(jìn)血液循環(huán)。(二)細(xì)菌性靜脈炎由于護(hù)理操作過程不規(guī)范或患者抵抗力下降引起PICC穿刺處血管的細(xì)菌性炎癥。主要表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)周圍或上方的皮膚出現(xiàn)硬結(jié)及穿刺靜脈紅、腫、熱、痛，癥狀嚴(yán)重時(shí)可伴發(fā)熱。1、細(xì)菌性靜脈炎的原因(1)未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程：操作環(huán)境不符合要求；不注重手衛(wèi)生；沒有做到最大化無(wú)菌屏障；消毒不正確、不徹底等。(2)未嚴(yán)格執(zhí)行維護(hù)操作規(guī)程：如未按時(shí)進(jìn)行維護(hù)、未及時(shí)更換輸液接(3)抵抗力下降：患者疾病原因抵抗力下降。(2)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者抵抗力，(3)加強(qiáng)患者教育，提高依從性和自護(hù)能力。(三)化學(xué)性靜脈炎PICC引起的化學(xué)性靜脈炎較為少見。(四)血栓性靜脈炎案例分享：阿莫西林克拉維酸鉀所致靜脈炎1例病史簡(jiǎn)介：患者，女性，74歲，結(jié)腸癌術(shù)后多發(fā)轉(zhuǎn)移入院。2018-10-16,因發(fā)熱，醫(yī)囑予「0.9%氯化鈉注射液100ml+阿莫西2018-10-22-14:30,發(fā)現(xiàn)患者留置針局部紅腫熱痛約3cm*6cm,NRS評(píng)分3分，即予拔除留置針，觸摸局部靜脈呈條索狀。處理：局部予賽膚潤(rùn)液體敷料1~2滴外涂，食指指腹按摩1~2分2018-10-24-9:30局部發(fā)紅減退，面積明顯縮小，觸摸靜脈已無(wú)條索狀。囑繼續(xù)賽膚潤(rùn)外涂至紅腫消退。2018-10-22與2018-10-23的局部反思：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，阿莫西林克拉維酸鉀經(jīng)外周靜脈輸注可致靜脈炎發(fā)眾所周知，導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素有很多，可能與化療藥物、高滲藥物、藥液微粒、輸液速度、藥物濃度以及留置針材料、型號(hào)、固定方式和留置時(shí)間等有關(guān)，當(dāng)然，與患者個(gè)體靜脈條件也有相關(guān)性。因此，臨床工作中要加強(qiáng)巡視和評(píng)估，主動(dòng)詢問患者是否有疼痛等不適感覺，發(fā)現(xiàn)輸液滴速減慢、局部紅腫熱痛等癥狀應(yīng)及時(shí)處理，不應(yīng)盲目延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間。謹(jǐn)記：靜脈炎重在預(yù)防和早期積極治療。治療靜脈炎的N種方法方法：在靜脈炎早期(6h內(nèi))先用3%硼酸溶液冷濕敷于靜脈炎的發(fā)生部位，濕敷面積稍大于靜脈炎面積。為減少藥液揮發(fā)和有效利用體熱，敷料上覆蓋塑料薄膜，當(dāng)透過塑料薄膜觀察部濕熱敷，以后每3h交替進(jìn)行；當(dāng)患者自覺輸液部位紅腫熱痛明顯消失2、海帶、海藻●海藻：海藻選擇的為大葉海藻加工成的純天然海藻籽，將其與溫水按1:5比例攪成糊狀，于穿刺部位上方2~3cm處，將其沿向心方向平整敷貼，敷貼面積為(4~5)cm×15cm,厚度為1cm,用保鮮膜包裹固●海帶：將食用干海帶用清水浸泡，干海帶與水的比例為1:5,浸泡時(shí)間約20-30min。把海帶浸泡、清洗干凈后，用紗布將其表面水分吸干，放入清潔容器內(nèi)。靜脈穿刺針眼處用0.5%碘伏消毒并用無(wú)菌輸液貼保護(hù)，再按照靜脈炎的范圍選擇大小適中的海帶覆蓋，海帶上面用保鮮膜覆蓋防止水分丟失及污染被褥。①海帶用涼水浸泡，時(shí)間約20-30min。②清洗海帶時(shí)要輕柔，避免甘露醇和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失。③取海帶肉質(zhì)厚的部分，保證濕敷效果。④保護(hù)好穿刺針眼部位，預(yù)防感染。3、新型敷料水膠體敷料由親水膠肽微粒的明膠、果膠、羧甲基混合組成，可吸收少到中量滲液，具有部分清創(chuàng)作用，能夠消除紅腫，密閉的半透膜保持局部的低氧張力，毛細(xì)血管生長(zhǎng)快，改善局部微循環(huán)，加快吸收滲出液、減輕疼痛、促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收和代謝；防止壞死，水膠體有溶解纖維蛋白的作用，保證局部組織正常的代謝功能。保留留置針者，用水膠體類敷料粘貼于穿刺4、賽膚潤(rùn)質(zhì)保護(hù)膜，防止水分流失，營(yíng)養(yǎng)皮膚。賽膚方法：在發(fā)生靜脈炎部位的皮膚區(qū)域采用賽膚潤(rùn)噴灑并輕輕按摩4~5min,使之吸收，禁止拿捏按摩，每天3~4次。馬鈴薯在臨床靜脈炎防治中應(yīng)用非常普遍。有人將新鮮馬鈴薯洗凈削成0.1～0.2cm厚的薄片敷于靜脈炎處，范圍超過紅腫區(qū)域，再用保鮮膜覆蓋纏繞手臂1周。有人用土豆泥加蜂蜜1:1調(diào)成糊狀，沿靜脈炎走向外敷于皮膚。均能快速緩解局部腫脹，止痛、潤(rùn)燥，治療靜脈炎效果顯著。還有人用冰片馬鈴薯泥預(yù)防靜脈炎。在輸注化療藥前15min于穿刺點(diǎn)近心端3~5cm處開始沿靜脈走向用冰片馬鈴薯泥外敷，厚0.2cm寬5cm長(zhǎng)20cm,外用保鮮膜包裹，每1~2h更換1次使其保持濕潤(rùn)，至化療結(jié)束后2h。冰片馬鈴薯泥制作方法：取新鮮馬鈴薯100g加冰片10g,用榨汁機(jī)攪成糊狀，放0℃冰箱備用?，F(xiàn)配現(xiàn)用，放置不能超過8h。方法一：是取鮮蘆薈葉，洗凈，用小刀輕輕刮去表皮，將蘆薈汁滴于炎癥部位，以消毒木質(zhì)壓舌板沿血管走向輕輕刮勻，每日2次。皮膚破潰者，用生理鹽水清洗創(chuàng)面，蘆薈汁直接滴于破潰處，表面覆蓋凡士林6次/d,嚴(yán)重者抬高患肢，在外敷蘆薈汁的同時(shí)，配以紅外線照射15min,2~6d可治愈，治愈率達(dá)100%。提高淋巴細(xì)胞活性及人體免疫力；擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)；抑菌、清熱、清除毒素、消除有毒自由基；促進(jìn)創(chuàng)口愈合及細(xì)胞再生。多項(xiàng)研究表明，新鮮蘆薈對(duì)化療性靜脈炎有一定的治療作用，并且其效果優(yōu)于硫酸鎂。注意事項(xiàng)：對(duì)于過敏體質(zhì)病人，使用前應(yīng)進(jìn)行過敏試驗(yàn)，以防止變態(tài)反應(yīng)。過敏試驗(yàn)方法大致如下：取蘆薈葉一小塊敷于前臂內(nèi)側(cè)或耳后皮膚上，觀察皮膚是否有紅、癢等癥狀，如有反應(yīng)應(yīng)禁止使用。7、呋喃西林聯(lián)合地塞米松濕敷呋喃西林能干擾細(xì)菌的糖代謝過程和氧化酶系統(tǒng)而發(fā)揮抑菌或殺菌作用，地塞米松抗炎、抗過敏，起到減輕和防止細(xì)胞組織對(duì)炎癥的反應(yīng)作用，兩藥合用有消炎、消腫、止痛作用，同時(shí)加速滲透，加快藥液吸收，促進(jìn)愈合，起協(xié)同作用。方法：用0.02%呋哺西林250mL聯(lián)合地塞米松25mL濕外敷。8、喜遼妥乳膏其主要成分是多磺酸粘多糖，能迅速穿透皮膚，抑制組織中蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性，促進(jìn)水腫與血腫的吸收，促進(jìn)局部血液循環(huán)，無(wú)刺激性。將30%生桐油與70%生石膏混合拌成油膏，調(diào)勻后涂于4層紗布上(厚度0.2~0.4cm),將涂藥紗布敷貼于病變部位，面積大于紅腫邊緣，1次/d。15cm,寬6cm,厚度0.5cm,于化療藥輸入前30min時(shí)沿穿刺靜蜜調(diào)制，效果相同。硝酸甘油皮膚貼劑使藥物自皮膚粘膜吸收，直接松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌?；谶@個(gè)原理，用硝酸甘油皮膚貼劑外敷輸液血管，保持局部血管擴(kuò)張狀態(tài)，解除因藥物毒性刺激而致血管痙攣，對(duì)化療所致靜脈炎、血管硬化的預(yù)防作用是確實(shí)的，而且方法簡(jiǎn)單、省力。13、紫花地丁選用田野里新鮮紫花地丁洗凈、瀝干水分放在清溢出變?yōu)楹隣睿瑩v爛后的紫花地丁加入0.25%苯甲酸鈉起防腐作用，裝入食物保鮮袋，然后放置于冷藏箱內(nèi)，溫度2~8℃保存，24h內(nèi)不變質(zhì)。紫花地丁外敷時(shí)間長(zhǎng)會(huì)變干，故使用時(shí)從