急救護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn) 課件

1．掌握判斷心臟驟停的方法，培養(yǎng)爭分奪秒的急救意識(shí)。2．熟練掌握徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）?！緦?shí)訓(xùn)目的】

1.用物準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇模擬人、硬板床、紗布（或CPR膜）、手電筒。2.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔，安全、光線充足。3.護(hù)生準(zhǔn)備穿好工作服，戴好帽子，修剪指甲，洗凈雙手?！緦?shí)訓(xùn)準(zhǔn)備】【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】1.判斷患者心臟是否驟停，包括①判斷意識(shí)：拍打、輕搖病人肩部并大聲呼喚病人：“你怎么了？〞；②判斷呼吸：將耳朵貼近患者的口鼻感覺患者是否有呼吸，同時(shí)眼睛觀察患者的胸廓是否有起伏。③觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)：以示指和中指觸摸氣管旁2-3cm處的頸動(dòng)脈，觀察有無大動(dòng)脈搏動(dòng)。確認(rèn)患者心臟驟停，立即呼叫他人協(xié)助，通知醫(yī)生，同時(shí)將患者平臥于硬板床上或堅(jiān)實(shí)的地面上，去枕，頭、頸、軀干在同一軸線上，雙手放于兩側(cè)，身體無扭曲。2.心臟按壓：搶救者站在患者的肩、腰部，解開衣領(lǐng)腰帶暴露病人胸腹部，按壓部位：胸骨中下1/3交界處，兩手掌根部重疊，手指翹起不接觸胸壁,上半身前傾，雙肩位于雙手的正上方，兩臂伸直〔肘關(guān)節(jié)伸直〕，垂直向下用力，借助自身上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行操作。按壓幅度：胸骨下陷至少5cm，用力要均勻。【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】3.開放氣道：檢查口腔，去除口鼻異物，取出活動(dòng)義齒，判斷頸部有無損傷，頸部無外傷采用仰頭舉頦法，頸部有外傷者采用雙手托下頜法。4.人工呼吸：保持病人口部張開狀態(tài)，左手拇指和食指捏住患者鼻孔，深吸一口氣，雙唇緊貼并包繞患者口部吹氣，連續(xù)吹氣2次，每次不少于1秒，吹氣量約500ml～600ml，吹氣完畢，立即與患者的口部脫離，同時(shí)松開捏鼻的手指，觀察胸廓情況。5.連續(xù)5個(gè)輪次后判斷病人復(fù)蘇效果〔1〕復(fù)蘇有效的標(biāo)志是頸動(dòng)脈恢復(fù)搏動(dòng)，平均動(dòng)脈血壓大于60mmHg?！?〕自主呼吸恢復(fù)?！?〕瞳孔縮小有對光反射。〔4〕面色、口唇、甲床和皮膚色澤轉(zhuǎn)紅?！究己朔绞脚c評定】1.CPR操作考核。2.批改實(shí)訓(xùn)報(bào)告。

1．了解氣管內(nèi)插管術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。2．熟練掌握氣管內(nèi)插管術(shù)的操作方法及注意事項(xiàng)?！緦?shí)訓(xùn)目的】

1.用物準(zhǔn)備喉鏡、鏡片、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管管心、牙墊、10ml注射器、噴霧器（內(nèi)裝局麻藥）、血管鉗、聽診器、吸痰管、吸引器、呼吸器、膠布等。2.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔，光線充足，溫度適宜。3.病人準(zhǔn)備氣管插管模型模擬病人，核對病人信息，解釋氣管插管的目的及步驟。4.護(hù)生準(zhǔn)備穿好工作服，戴好口罩帽子，修剪指甲，洗凈雙手?！緦?shí)訓(xùn)準(zhǔn)備】【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】1．病人取仰臥位，頭后仰，使口、咽、氣管根本重疊于一條軸線，即插管標(biāo)準(zhǔn)頭位。如喉頭暴露不好．可在病人肩背部墊枕，使頭盡量后仰，此即插管操作的修正頭位。2．操作者立于患者頭側(cè)，用右手拇指推開病人下唇及下頜，防止喉鏡置入時(shí)下唇被卷入造成擠傷，示指抵住上門齒。以兩指為開口器，使嘴張開。3．待口完全張開時(shí)，操作者左手拿喉鏡，使帶照明的喉鏡呈直角傾向喉頭，柄偏右，順右側(cè)舌面插入。鏡片抵咽部后，使右偏的鏡柄轉(zhuǎn)至正中位，并輕輕將喉鏡向左靠，使舌偏左，擴(kuò)大鏡片下視野，可見懸雍垂，此為暴露聲門的第一個(gè)標(biāo)志。然后順舌背將喉鏡片稍深入至舌根．稍稍上提喉鏡，即可看到會(huì)厭的邊緣，此為暴露聲門的第二個(gè)標(biāo)志。【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】4．見到會(huì)厭邊緣后，如果用直型喉鏡片，那么繼續(xù)稍深入，使喉鏡片前端到達(dá)會(huì)厭的腹面，然后上提即可暴露聲門；假設(shè)用彎形喉鏡片，那么只需稍深入，使喉鏡片前端置于會(huì)厭與舌根交界處，然后上提喉鏡，即可見聲門。聲門呈白色，透過聲門可以看到暗黑色的氣管通道5．暴露聲門后，右手持頭端事先已涂好凡士林的氣管導(dǎo)管，前端對準(zhǔn)聲門，在病人吸氣末(此時(shí)為聲門開大時(shí))，順勢輕柔地將導(dǎo)管插入。導(dǎo)管插過聲門1cm左右，迅速拔除導(dǎo)管心，防止損傷氣管，將導(dǎo)管繼續(xù)旋轉(zhuǎn)深入氣管，成人4cm，小兒2cm左右?！緦?shí)訓(xùn)內(nèi)容】6．塞牙墊于氣管導(dǎo)管旁，后將喉鏡退出。操作者用耳湊近導(dǎo)管外端，感覺有無氣流。假設(shè)為呼吸暫停的病人，應(yīng)用嘴對導(dǎo)管吹氣或用呼吸囊擠壓，觀察胸部有無起伏，并用聽診器認(rèn)真比照兩肺呼吸音，注意兩側(cè)是否對稱。如果聽診兩側(cè)呼吸音不對稱，可能為插入過深，進(jìn)入一側(cè)支氣管所致，可將導(dǎo)管稍向后退出，直至兩側(cè)呼吸音對稱。7．確認(rèn)完畢，用長膠布妥善固定導(dǎo)管和牙墊。8．為防止漏氣，需向?qū)Ч芮岸说奶啄覂?nèi)注入的空氣，一般為5ml左右，注氣量不宜過多，以氣囊剛好封閉氣道腔隙而不漏氣為宜。9．用吸痰管試吸導(dǎo)管內(nèi)分泌物，了解呼吸道通暢情況?！緦?shí)訓(xùn)本卷須知】1.對明顯呼吸困難或呼吸驟停的患者，插管前應(yīng)先行人工呼吸或吸氧，以免因插管延長患者缺氧時(shí)間，尤其是腦細(xì)胞的缺氧損害。2．插管前認(rèn)真核對物品是否齊全，喉鏡燈泡是否明亮，氣管導(dǎo)管氣囊有無漏氣。再根據(jù)患者年齡、性別、身材、插管目的及途徑來選擇適宜的導(dǎo)管。3．插管動(dòng)作要求輕柔、準(zhǔn)確而又迅速，防止組織損傷和長時(shí)間缺氧。4．導(dǎo)管插入深度適當(dāng)，固定牢靠，保持管腔通暢，注意觀察有無扭曲、阻塞、脫落等情況?！緦?shí)訓(xùn)本卷須知】5．導(dǎo)管插入后檢查兩肺呼吸音是否對稱，防止插入過深進(jìn)入一側(cè)支氣管。6．插管留置時(shí)間不宜過長，超過72小時(shí)應(yīng)拔除改行氣管切開。7．應(yīng)用帶套囊的氣管導(dǎo)管時(shí)，注入套囊內(nèi)的氣量一般以3～5ml為宜。需較長時(shí)間應(yīng)用時(shí)，一般每4～6小時(shí)需氣囊放氣1次?！緦?shí)訓(xùn)小結(jié)】

1．了解環(huán)甲膜穿刺術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。2．熟練掌握環(huán)甲膜穿刺術(shù)的操作方法及注意事項(xiàng)?！緦?shí)訓(xùn)目的】

1.用物準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺針或16號(hào)抽血粗針頭、T形管、氧氣及氧氣管道，無菌手套等。2.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境安靜，光線充足，室內(nèi)溫、濕度適宜。3.病人準(zhǔn)備模型模擬病人，核對病人信息，向病人解釋實(shí)施環(huán)甲膜穿刺術(shù)的目的，以消除不必要的顧慮。4.護(hù)生準(zhǔn)備穿戴整齊、洗手、戴口罩。熟悉環(huán)甲膜的解剖位置及穿刺方法。【實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備】【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】1．患者仰臥位，頭盡量后仰。2．用左手示指摸清甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨間正中線上的柔軟處即環(huán)甲膜。右手將16號(hào)粗針頭在環(huán)甲膜上垂直下刺，有落空感時(shí)即擠壓雙側(cè)胸部，發(fā)現(xiàn)有氣體自針頭逸出或用空針抽吸時(shí)很易抽出氣體時(shí)，即以T形管的上臂一端與針頭連接，并通過T形管的下臂接氧氣裝置而輸氧?？梢宰笫止潭ù┐提橆^，以右手示指間歇地堵塞T形管上臂的另一端開口處而行人工呼吸。3.根據(jù)患者的需要而調(diào)節(jié)間歇正壓人工呼吸的頻率?！緦?shí)訓(xùn)本卷須知】【實(shí)訓(xùn)小結(jié)】

1．了解動(dòng)脈穿刺置管術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。2．熟練掌握動(dòng)脈穿刺置管術(shù)的操作方法及注意事項(xiàng)?！緦?shí)訓(xùn)目的】

1.用物準(zhǔn)備普通注射盤、無菌注射器及針頭、肝素注射液。動(dòng)脈穿刺插管包：彎盤1個(gè)、洞巾1塊、紗布4塊、注射器1支、動(dòng)脈穿刺套針1根，另加無菌三通開關(guān)及相關(guān)導(dǎo)管、無菌手套、1%普魯卡因溶液、動(dòng)脈壓監(jiān)測儀。2.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔，寬敞明亮，溫、濕度適宜。3.病人準(zhǔn)備模型模擬病人。向病人說明手術(shù)的重要性和必要性,教會(huì)配合的方法,以減輕病人思想負(fù)擔(dān),增強(qiáng)安全感和信心。4.護(hù)生準(zhǔn)備衣帽整潔、洗手、戴口罩，熟悉動(dòng)脈穿刺置管術(shù)的方法。【實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備】【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】4.右手持注射器或動(dòng)脈插管套針〔事先用肝素沖注〕。凡用插管套針者，應(yīng)先用1%普魯卡因1～2ml于進(jìn)針處皮膚做局麻。將穿刺針與皮膚呈15°～30°角朝近心方向斜刺向動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，如針尖部傳來搏動(dòng)感，那么表示已觸及動(dòng)脈，再快速推入少許，即可刺入動(dòng)脈。假設(shè)為動(dòng)脈采血，此時(shí)可見鮮紅動(dòng)脈血回流，待注射器內(nèi)動(dòng)脈血回流至所需量即可拔針；假設(shè)行動(dòng)脈插管，那么應(yīng)取出針心，如見動(dòng)脈血噴出，應(yīng)立即將外套管繼續(xù)推進(jìn)少許，使之深入動(dòng)脈腔內(nèi)以免脫出，而后根據(jù)需要，接上動(dòng)脈壓監(jiān)測儀或動(dòng)脈加壓輸血裝置等。如拔出針心后無回血，可將外套管緩慢后退，直至有動(dòng)脈血噴出；假設(shè)無，那么將套管退至皮下插入針心，重新穿刺。5.操作完畢，迅速拔針，用無菌紗布壓迫針眼至少5分鐘，以防出血?！緦?shí)訓(xùn)本卷須知】1.局部嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌原那么，以防感染。2.穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處。3.置管時(shí)間原那么上不超過4天，以預(yù)防導(dǎo)管源性感染。4.留置的導(dǎo)管用肝素液持續(xù)沖洗〔3ml/h滴速，肝素濃度2u/ml〕，保證管道通暢，防止局部血栓形成和遠(yuǎn)端栓塞?！緦?shí)訓(xùn)小結(jié)】

1．了解靜脈穿刺術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。2．熟練掌握靜脈穿刺術(shù)術(shù)的操作方法及注意事項(xiàng)。【實(shí)訓(xùn)目的】

1.用物準(zhǔn)備清潔盤，深靜脈穿刺包，中心靜脈導(dǎo)管，穿刺套管針，擴(kuò)張管，生理鹽水，無菌5ml注射器及針頭，1%普魯卡因，皮膚消毒液，無菌。2.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔，寬敞明亮，溫、濕度適宜。3.病人準(zhǔn)備常規(guī)頸部備皮，做普魯卡因皮試，按常規(guī)建立靜脈輸液通路并保持通暢。病人及家屬了解氣管切開的意義和可能的并發(fā)癥，愿意接受和配合。4.護(hù)生準(zhǔn)備衣帽整潔、洗手、戴口罩，熟悉氣管切開方法?！緦?shí)訓(xùn)準(zhǔn)備】【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】1.病人仰臥，肩背部墊一小枕，頭后仰并固定于正中位，使下頜對準(zhǔn)頸靜脈切跡〔胸骨上切跡〕，氣管向前突出、暴露。假設(shè)為小兒，可由助手固定其頭部。嚴(yán)重呼吸困難不能平臥者，可取坐位或半坐位，頭稍向后仰。2.頸部皮膚消毒后，操作者戴無菌手套，鋪孔巾。3.用1%普魯卡因作局麻，成人行頸前皮下浸潤麻醉，上始甲狀軟骨，下止胸骨上切跡。幼兒可沿胸鎖乳突肌前緣及甲狀軟骨下緣，做“▽〞形浸潤麻醉，如情況緊急或病人深昏迷，可免?！緦?shí)訓(xùn)內(nèi)容】4.以左手拇指、中指固定環(huán)狀軟骨，示指置于環(huán)狀軟骨上方，右手持刀在頸前正中自環(huán)狀軟骨至胸骨上凹上1～1.5cm處，做一3～5cm長的切口〔圖11-5〕。別離皮下組織。再沿中線切開頸淺筋膜，別離舌骨下肌群，將甲狀腺峽部向上推開，暴露氣管。5.確認(rèn)氣管用食指觸摸有一定彈性及凹凸感。不能確認(rèn)時(shí)，可用注射器穿刺，抽出氣體即為氣管。此在兒童尤為重要。6.切開第3、4或4、5氣管軟骨環(huán)，撐開氣管切口，吸出氣管內(nèi)分泌物及血液?！緦?shí)訓(xùn)內(nèi)容】7.插入適宜的氣管套管，將套管的帶子以外科結(jié)縛于頸后固定。切口套管周圍可填塞引流紗布條1根，次日取出。如果切口過長，可在切口上方縫合一兩針，套管下方創(chuàng)口不予縫合，以免發(fā)生皮下氣腫，并便于引流及換管。最后用一側(cè)中間剪開的紗布經(jīng)套管下兩側(cè)覆蓋切口?！緦?shí)訓(xùn)本卷須知】1.對明顯呼吸困難或呼吸驟停的患者，插管前應(yīng)先行人工呼吸或吸氧，以免因插管延長患者缺氧時(shí)間，尤其是腦細(xì)胞的缺氧損害。2．插管前認(rèn)真核對物品是否齊全，喉鏡燈泡是否明亮，氣管導(dǎo)管氣囊有無漏氣。再根據(jù)患者年齡、性別、身材、插管目的及途徑來選擇適宜的導(dǎo)管。3．插管動(dòng)作要求輕柔、準(zhǔn)確而又迅速，防止組織損傷和長時(shí)間缺氧。4．導(dǎo)管插入深度適當(dāng)，固定牢靠，保持管腔通暢，注意觀察有無扭曲、阻塞、脫落等情況?！緦?shí)訓(xùn)本卷須知】5．導(dǎo)管插入后檢查兩肺呼吸音是否對稱，防止插入過深進(jìn)入一側(cè)支氣管。6．插管留置時(shí)間不宜過長，超過72小時(shí)應(yīng)拔除改行氣管切開。7．應(yīng)用帶套囊的氣管導(dǎo)管時(shí)，注入套囊內(nèi)的氣量一般以3～5ml為宜。需較長時(shí)間應(yīng)用時(shí)，一般每4～6小時(shí)需氣囊放氣1次?！緦?shí)訓(xùn)小結(jié)】實(shí)訓(xùn)六外傷止血、包扎、固定與搬運(yùn)(一)止血

1．了解止血的適應(yīng)證和所需用物。2．熟練掌握止血的操作方法及注意事項(xiàng)?！緦?shí)訓(xùn)目的】實(shí)訓(xùn)六外傷止血、包扎、固定與搬運(yùn)(一)止血

1.用物準(zhǔn)備急救包、消毒液、消毒敷料、繃帶、止血鉗、毛巾、布料等。2.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔，寬敞明亮，溫、濕度適宜。3.病人準(zhǔn)備向病人解釋止血的目的、操作要點(diǎn),取得病人的合作。鼓勵(lì)安慰病人,消除病人的緊張心理。4.護(hù)生準(zhǔn)備衣帽整潔、洗手、戴口罩?！緦?shí)訓(xùn)準(zhǔn)備】實(shí)訓(xùn)六外傷止血、包扎、固定與搬運(yùn)(一)止血【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】1.加壓包扎止血法先用消毒液涂擦創(chuàng)口周圍皮膚,無菌敷料覆蓋在傷口上,再用繃帶或三角巾以適當(dāng)壓力包扎,包扎的松緊適宜，必要時(shí)可將手掌放在敷料上均勻加壓，約20分鐘后即可止血。2．指壓止血法手指或拳頭壓迫傷口近心端的表淺動(dòng)脈，用力將動(dòng)脈壓向深部的骨上，阻斷血液流通，以到達(dá)臨時(shí)止血的目的?！?〕頭頂部出血：壓迫同側(cè)耳屏前方顴弓根部的搏動(dòng)點(diǎn)〔顳淺動(dòng)脈〕，將動(dòng)脈壓向顳骨。實(shí)訓(xùn)六外傷止血、包扎、固定與搬運(yùn)(一)止血【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】〔2〕顏面部出血：壓迫同側(cè)下頜骨下緣、咬肌前緣的搏動(dòng)點(diǎn)〔面動(dòng)脈〕，將動(dòng)脈壓向下頜骨。假設(shè)傷在頰部、唇部，可將拇指伸入病人口內(nèi)，其余4指緊貼面頰外部，內(nèi)外用力，壓迫傷口下緣之動(dòng)脈?！?〕頭后部出血：壓迫同側(cè)耳后乳突下稍往前方的搏動(dòng)點(diǎn)〔枕動(dòng)脈〕，將動(dòng)脈壓向乳突?！?〕頸部、面深部、頭皮部出血：用拇指或其他四指壓迫同側(cè)氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)之間的強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)〔頸總動(dòng)脈〕，用力壓向第5頸椎橫突處?！?〕肩部、腋部、上臂出血：壓迫同側(cè)鎖骨上窩中部的搏動(dòng)點(diǎn)〔鎖骨下動(dòng)脈〕，將動(dòng)脈壓向第1肋骨。實(shí)訓(xùn)六外傷止血、包扎、固定與搬運(yùn)(一)止血【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】〔6〕前臂出血：壓迫肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部的搏動(dòng)點(diǎn)〔肱動(dòng)脈〕，將動(dòng)脈向外壓向肱骨干?！?〕手掌、手背出血：壓迫手腕橫紋稍上處的內(nèi)外側(cè)搏動(dòng)點(diǎn)〔尺、橈動(dòng)脈〕止血?！?〕大腿出血：壓迫腹股溝中點(diǎn)稍下部的強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)〔股動(dòng)脈〕，可用拳頭或雙手拇指重疊用力將動(dòng)脈壓向恥骨上肢?！?〕足部出血：壓迫足背中部近腳腕處的搏動(dòng)點(diǎn)〔脛前動(dòng)脈〕和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間的搏動(dòng)點(diǎn)〔脛后動(dòng)脈〕。實(shí)訓(xùn)六外傷止血、包扎、固定與搬運(yùn)(一)止血【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】3.填塞止血法用無菌敷料填入傷口內(nèi)，外加大塊敷料加壓包扎。4.屈曲肢體加墊止血法肘、膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體受傷出血時(shí)，先確定局部有無骨關(guān)節(jié)損傷再根據(jù)情況選用。在肘腘窩墊以棉墊卷或繃帶卷，將肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)盡力屈曲，借襯墊物壓住動(dòng)脈，并用繃帶或三角巾將肢體固定于屈曲位，以阻斷關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的血流到達(dá)止血目的。5.止血帶止血法(1)充氣止血帶止血法：將袖帶綁在傷口的近心端，充氣后起到止血的作用。實(shí)訓(xùn)六外傷止血、包扎、固定與搬運(yùn)(一)止血【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】(2)橡皮止血帶止血法：抬高患肢，將軟布料、棉花等軟織物襯墊于止血部位皮膚上。扎止血帶時(shí)一手掌心向上，手背貼緊肢體，止血帶一端用虎口夾住，留出長約10cm的一段，另一手拉較長的一端，適當(dāng)拉緊拉長，繞肢體2～3圈，以前一手的示指和中指夾住橡皮帶末端用力拉下，使之壓在緊纏的橡皮帶下面即可。(3)卡式止血帶止血法：將滌綸松緊帶繞肢體一圈，然后把插入式自動(dòng)鎖卡插進(jìn)活動(dòng)鎖緊開關(guān)內(nèi)，一只手按住活動(dòng)鎖緊開頭，另一只手緊拉滌綸松緊帶，直到不出血為止。放松時(shí)用手向后扳放松板，解開時(shí)按壓開關(guān)即可。實(shí)訓(xùn)六外傷止血、包扎、固定與搬運(yùn)(一)止血【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】〔4〕勒緊止血法：在傷口上部用繃帶或三角巾疊成帶狀或用布料等勒緊止血,第一道繞扎為襯墊,第二道壓在第一道上面,并適當(dāng)勒緊?！?〕絞緊止血法：將三角巾疊成帶狀，在出血傷口上方繞肢體一圈，兩端向前拉緊打一活結(jié)，并在一頭留出一小套，取小木棒、筆桿、筷子等做絞棒，插在帶圈內(nèi)，提起絞棒絞緊，再將木棒一頭插入小套內(nèi)，并把小套拉緊固定即可。6.結(jié)扎止血法：直接夾閉出血血管斷端以阻斷血流。實(shí)訓(xùn)六外傷止血、包扎、固定與搬運(yùn)(一)止血【實(shí)訓(xùn)本卷須知】1.指壓止血法是一種臨時(shí)止血措施，因動(dòng)脈有側(cè)枝循環(huán)，故效果有限，在指壓止血的同時(shí)必須做好進(jìn)一步處理的準(zhǔn)備，采取止血帶、加壓包扎等方法止血。2．絕對禁止同時(shí)壓迫雙側(cè)頸總動(dòng)脈，以防嚴(yán)重腦缺血。3．屈曲肢體加墊止血法可能壓迫血管、神經(jīng)等組織,如傷肢合并有骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)那么可能加重?fù)p傷，且不便于搬運(yùn),故盡量不用。4．止血帶止血法一般只適用于四肢大動(dòng)脈出血，或采用加壓包扎后不能有效控制的大出血時(shí)才選用。使用不當(dāng)會(huì)造成更嚴(yán)重的出血或肢體缺血壞死。5．對于損傷組織識(shí)別不清的，不宜采用結(jié)扎止血法，否那么易造成重要的神經(jīng)血管損傷。實(shí)訓(xùn)六外傷止血、包扎、固定與搬運(yùn)(一)止血【實(shí)訓(xùn)小結(jié)】學(xué)生通過在模型和同學(xué)身上對止血的操作實(shí)訓(xùn)，能根據(jù)實(shí)際情況正確選擇止血方法和用物，根本掌握止血法的操作方法及本卷須知。實(shí)訓(xùn)六外傷止血、包扎、固定與搬運(yùn)〔二〕包扎

1．了解止血的適應(yīng)證和所需用物。2．熟練掌握止血的操作方法及注意事項(xiàng)。【實(shí)訓(xùn)目的】實(shí)訓(xùn)六外傷止血、包扎、固定與搬運(yùn)〔二〕包扎

1.用物準(zhǔn)備卷軸繃帶，三角巾，四頭帶，多頭帶，丁字帶，以及各種急救包包內(nèi)的物品（燒傷急救包、炸傷急救包等）。潔凈的毛巾、衣服、被單等。2.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔，寬敞明亮，溫、濕度適宜。3.病人準(zhǔn)備向病人解釋包扎的目的、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng),取得病人的合作。4.護(hù)生準(zhǔn)備衣帽整潔、洗手、戴口罩。【實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備】實(shí)訓(xùn)六外傷止血、包扎、固定與搬運(yùn)〔二〕包扎【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】1.卷軸繃帶根本包扎法〔1〕環(huán)形包扎法：將繃帶作環(huán)形的重疊纏繞〔不少于兩圈〕，下周將上周繃帶完全遮蓋,最后將繃帶末端毛邊反折，用膠布將帶尾固定或?qū)仓虚g剪開分成兩頭，打結(jié)固定〔以下包扎固定均按此法〕。〔2〕蛇形包扎法〔斜繃法〕：先將繃帶以環(huán)形法纏繞兩圈，然后以繃帶寬度為間隔，斜行上纏，各周互不遮蓋，將繃帶再次環(huán)形纏繞兩圈，固定方法同環(huán)形包扎法?！?〕螺旋形包扎法：先將繃帶環(huán)形纏繞兩圈，然后稍微傾斜螺旋向上纏繞，每周遮蓋上一周的1/3～1/2，將繃帶再次環(huán)形纏繞兩圈，固定。實(shí)訓(xùn)六外傷止血、包扎、固定與搬運(yùn)〔二〕包扎【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】〔4〕螺旋反折包扎法〔折轉(zhuǎn)法〕：將繃帶環(huán)形纏繞兩圈，螺旋向上纏繞，每周均把繃帶向下反折，遮蓋其上周的1/3～1/2,反折部位應(yīng)相同，使之成一直線，將繃帶再次環(huán)形纏繞兩圈，固定。注意不可在傷口上或骨隆突處反折?！?〕“8〞字形包扎法：屈曲關(guān)節(jié)后在關(guān)節(jié)遠(yuǎn)心端環(huán)形包扎兩圈，再在傷處上下，將繃帶由下而上，再由上而下，重復(fù)作“8〞字形旋轉(zhuǎn)纏繞，每周遮蓋上周的1/3～1/2，環(huán)形纏繞兩圈，固定?！?〕回返包扎法：環(huán)形包扎兩圈，右手將繃帶向上反折與環(huán)形包扎垂直，先覆蓋殘端中央，再交替覆蓋左右兩邊，左手固定住反折局部，每圈覆蓋上圈的1/3～1/2，再將繃帶反折環(huán)形包扎2圈固定。實(shí)訓(xùn)六外傷止血、包扎、固定與搬運(yùn)〔二〕包扎【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】2.三角巾包扎〔1〕頭面部包扎①頭頂部包扎：把三角巾底邊向上反折約3cm，將其正中部位放于傷員的前額，與眉平齊，頂角拉向頭后，三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方，拉到枕后交叉，交叉時(shí)將頂角掃在一端，壓在下面，然后繞到前額，打結(jié)固定。②風(fēng)帽式包扎法：在頂角和底邊中央各打一結(jié)，將頂角結(jié)放于額前，底邊結(jié)放于枕部，然后將兩底邊拉緊向外反折后，繞向前面將下頜部包住，最后繞到頸后在枕部打結(jié)。實(shí)訓(xùn)六外傷止血、包扎、固定與搬運(yùn)〔二〕包扎【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】③下頜部包扎法：將三角巾底邊折至頂角呈三四橫指寬，留出頂角及系帶。將頂角及系帶放于后頸正中，兩端往前，右端包裹下頜，至傷員右耳前與左端交叉，兩端分別經(jīng)耳前與下頜部，在頭頂連同系帶拉上一同打結(jié)。④面部面具式包扎法：將三角巾頂角打一結(jié)，放于頭頂上，然后將三角巾罩于面部〔可在鼻孔、眼睛、口腔處各剪一個(gè)小口〕，將左右兩角拉到枕后交叉，再繞到前額打結(jié)。也可用反面具式包扎，即將頂角結(jié)放在下頜，底邊平放于頭頂并拉向枕后，將底邊左、右角提起拉緊，交叉至前額打結(jié)。實(shí)訓(xùn)六外傷止血、包扎、固定與搬運(yùn)〔二〕包扎【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】(2)肩、胸背部包扎①燕尾巾包扎單肩：把燕尾巾夾角朝上，放在傷側(cè)肩上。向后的一角略大并壓住向前的角，燕尾底邊包繞上臂上部打結(jié)，然后兩燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對側(cè)腋下打結(jié)。②燕尾巾包扎雙肩：兩燕尾角等大，夾角朝上對準(zhǔn)頸部，燕尾披在雙肩上，兩燕尾角分別經(jīng)左、右肩拉到腋下與燕尾底角打結(jié)。③三角巾包扎胸部：將三角巾底邊橫放在胸部，約在肘彎上3cm,頂角越過傷側(cè)肩，垂向背部，三角巾的中部蓋在胸部的傷處，兩端拉向背部打結(jié)，頂角也和該結(jié)一起打結(jié)。實(shí)訓(xùn)六外傷止血、包扎、固定與搬運(yùn)〔二〕包扎【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】④燕尾巾包扎胸部：將三角巾折成燕尾狀，并在底部反折一道邊，橫放于胸部，兩角向上，分放于兩肩上并拉至頸后打結(jié)，再用頂角帶子繞至對側(cè)腋下打結(jié)。三角巾、燕尾巾包扎背部方法與胸部相同，只是位置相反，結(jié)打于胸部。(3)腹、臀部包扎①燕尾巾包扎腹〔臀〕部：燕尾巾底邊系帶圍腰打結(jié)，夾角對準(zhǔn)大腿外側(cè)中線，前角大于后角并壓住后角。前角經(jīng)會(huì)陰向后拉與后角打結(jié)。臀部包扎方法與腹部相同，只是位置相反，后角大于前角。②三角巾包扎腹〔臀〕部：三角巾頂角朝下，底邊橫放于臍部,拉緊底角至腰部打結(jié)，頂角經(jīng)會(huì)陰拉至臀上方，同底角余頭打結(jié)。實(shí)訓(xùn)六外傷止血、包扎、固定與搬運(yùn)〔二〕包扎【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】(4)四肢包扎①三角巾包扎上肢：將三角巾一底角打結(jié)后套在傷側(cè)手上，結(jié)之余頭留長些備用，另一底角沿手臂后側(cè)經(jīng)背部拉到對側(cè)肩上，頂角包裹傷肢,前臂屈至胸前，拉緊兩底角打結(jié)。②三角巾包扎手、足：手指或腳趾對著三角巾的頂角，將手或腳平放于三角巾中央，底邊位于腕部，將頂角提起放于手背上，然后拉兩底角在手背或足背部交叉壓住頂角，再繞回腕部，于掌側(cè)或背側(cè)打結(jié)。實(shí)訓(xùn)六外傷止血、包扎、固定與搬運(yùn)〔二〕包扎【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】(4)四肢包扎③三角巾包扎小腿和足部：腳趾朝向底邊，將腳放在三角巾近一底角底邊的一側(cè)，提起頂角和較長一側(cè)的中腰包裹小腿打結(jié)，再用另一邊底角包足，繞足腕打結(jié)。④三角巾包扎膝、肘關(guān)節(jié)：先將三角巾折成適當(dāng)寬度的帶條，然后將其中段放于受傷部位，兩端拉至膝后交叉，一端在上，一端在下，再由前向后繞至膝外側(cè)打結(jié)。實(shí)訓(xùn)六外傷止血、包扎、固定與搬運(yùn)〔二〕包扎【實(shí)訓(xùn)本卷須知】1.包扎傷口時(shí)，先簡單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，然后再行包扎。清創(chuàng)必須小心、謹(jǐn)慎，防止直接觸及傷口。2.盡量使傷員處于比較舒適的體位可取坐位或臥位，需要抬高肢體時(shí)，應(yīng)給適當(dāng)?shù)姆鐾形铩０闹w必須保持功能位置。3.適當(dāng)添加襯墊物皮膚皺褶處如腋下、乳下、腹股溝等，應(yīng)用棉墊或紗布襯隔，骨隆突處也用棉墊保護(hù)，防止局部皮膚受壓，甚至發(fā)生壓瘡。4.包扎方向?yàn)樽韵露?、由左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以利于靜脈血液的回流，指端盡量外露，便于觀察血液循環(huán)情況。實(shí)訓(xùn)六外傷止血、包扎、固定與搬運(yùn)〔二〕包扎【實(shí)訓(xùn)本卷須知】5.繃帶或三角巾固定時(shí)的結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，切忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)。6.解除繃帶時(shí)，先解開固定結(jié)或取下膠布，然后以兩手互相傳遞松解。緊急時(shí)或繃帶已被傷口分泌物浸透干涸時(shí)，可用剪刀剪開。實(shí)訓(xùn)六外傷止血、包扎、固定與搬運(yùn)〔二〕包扎【實(shí)訓(xùn)小結(jié)】學(xué)生通過在模型和同學(xué)身上對包扎的操作實(shí)訓(xùn)，能根據(jù)實(shí)際情況正確選擇包扎方法和用物，根本掌握包扎法的操作方法及本卷須知。實(shí)訓(xùn)六外傷止血、包扎、固定與搬運(yùn)〔三〕固定

1．了解固定的適應(yīng)證和所需用物。2．熟練掌握固定的操作方法及注意事項(xiàng)?！緦?shí)訓(xùn)目的】實(shí)訓(xùn)六外傷止血、包扎、固定與搬運(yùn)〔三〕固定

1.用物準(zhǔn)備夾板，有鐵絲夾板、木質(zhì)夾板、塑料制品夾板和充氣性夾板。也可用竹板、木棒、鎬把、槍托等代替。另備紗布或毛巾、棉墊、繃帶、三角巾等。2.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔，寬敞明亮，溫、濕度適宜。3.病人準(zhǔn)備向病人解釋固定的目的、操作要點(diǎn)及注意點(diǎn),取得合作。先抗休克、止血、包扎,后固定。4.護(hù)生準(zhǔn)備衣帽整潔、洗手、戴口罩?！緦?shí)訓(xùn)準(zhǔn)備】實(shí)訓(xùn)六外傷止血、包扎、固定與搬運(yùn)〔三〕固定【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】1.鎖骨骨折用毛巾或敷料墊于兩腋前上方，將三角巾折疊成帶狀，兩端分別繞兩肩呈“8〞字形，拉緊三角巾的兩頭在背后打結(jié)，盡量使兩肩后張。如僅一側(cè)鎖骨骨折，用三角巾把患側(cè)手臂懸兜在胸前，限制上肢活動(dòng)即可。雙側(cè)鎖骨骨折，可在傷員背后放一T字形夾板，然后在兩肩及腰部各用繃帶包扎固定。2.肱骨骨折將夾板放于傷臂的外側(cè)，并在骨折部位上下兩端固定，將肘關(guān)節(jié)屈曲90°，使前臂呈中立位，再用三角巾將上肢懸吊，固定于胸前。假設(shè)無沒有夾板，可先用一塊三角巾懸吊上肢，再用另一塊三角巾折疊成寬帶將上臂固定于胸廓上。實(shí)訓(xùn)六外傷止血、包扎、固定與搬運(yùn)〔三〕固定【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】3.前臂骨折協(xié)助患者屈肘90°，拇指向上。取兩塊夾板分別置于前臂內(nèi)、外側(cè)，長度超過肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)的長度，然后用繃帶于兩端固定牢，再用三角巾將前臂懸吊于胸前，呈功能位。4.大腿骨折取一長夾板放在傷肢外側(cè)，長度等于足跟至腰部或腋窩部，另用一夾板置于傷腿內(nèi)側(cè)，長度自足跟至大腿根部，然后用繃帶或三角巾分段將夾板固定。足部用“8〞字形繃帶固定，使腳與小腿呈直角。實(shí)訓(xùn)六外傷止血、包扎、固定與搬運(yùn)〔三〕固定【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】5.小腿骨折取長短相等的夾板〔長度從足跟至大腿〕兩塊，分別放在傷腿內(nèi)、外側(cè)，然后用繃帶分段扎牢固定。緊急情況假設(shè)無夾板，可將傷員兩下肢并緊，兩腳對齊，然后將健側(cè)肢體與傷肢分段繃扎固定在一起，注意在關(guān)節(jié)和兩小腿之間的空隙處墊以紗布或其他軟織物以防包扎后骨折部彎曲。6.脊柱骨折立即將傷員俯臥于硬板上，不可移位。必要時(shí)，可用繃帶將傷員固定于木板上，胸部與腹部需墊上軟枕，減輕局部組織受壓程度。實(shí)訓(xùn)六外傷止血、包扎、固定與搬運(yùn)〔三〕固定【實(shí)訓(xùn)本卷須知】1.如有傷口和出血，在骨折固定之前，應(yīng)先止血、包扎，假設(shè)傷員已發(fā)生休克，應(yīng)先進(jìn)行抗休克處理。2.在處理開放性骨折時(shí)，不能夠?qū)⑼饴兜墓钦蹟喽怂突貍冢悦庠斐蓢?yán)重感染。3.夾板的長度與寬度應(yīng)與骨折肢體相適應(yīng)，其長度必須超過骨折肢體的上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。固定時(shí)除骨折部位上、下外，還要固定上、下兩關(guān)節(jié)。4.夾板不可與皮膚直接接觸，在夾板與皮膚之間應(yīng)墊棉墊或其他物品，尤其在骨突出部位、夾板兩端和懸空部位應(yīng)加厚棉墊，防止受壓或固定不牢靠。實(shí)訓(xùn)六外傷止血、包扎、固定與搬運(yùn)〔三〕固定【實(shí)訓(xùn)本卷須知】5.固定應(yīng)松緊適度，以免固定不牢或影響局部血運(yùn)。肢體骨折固定時(shí)，一定要將指〔趾〕端露出，以便隨時(shí)觀察末梢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)指〔趾〕端蒼白、青紫、浮腫或傷員自覺肢端發(fā)冷、麻木、疼痛，提示肢體血運(yùn)不良，應(yīng)松開重新固定。6.固定中盡量防止不必要的搬動(dòng)，尤其不可強(qiáng)制傷員進(jìn)行各種活動(dòng)。實(shí)訓(xùn)六外傷止血、包扎、固定與搬運(yùn)〔三〕固定【實(shí)訓(xùn)小結(jié)】學(xué)生通過在模型和同學(xué)身上對固定的操作實(shí)訓(xùn)，能根據(jù)實(shí)際情況正確選擇固定方法和用物，根本掌握固定法的操作方法及本卷須知。實(shí)訓(xùn)六外傷止血、包扎、固定與搬運(yùn)〔四〕搬運(yùn)

1．了解搬運(yùn)的適應(yīng)證和所需用物。2．熟練掌握搬運(yùn)的操作方法及注意事項(xiàng)?！緦?shí)訓(xùn)目的】實(shí)訓(xùn)六外傷止血、包扎、固定與搬運(yùn)〔四〕搬運(yùn)

1.用物準(zhǔn)備擔(dān)架、沙袋、三角巾或大塊包傷材料等。2.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔，寬敞明亮，溫、濕度適宜。3.病人準(zhǔn)備向病人解釋搬運(yùn)的目的、操作要點(diǎn),取得病人的合作。鼓勵(lì)安慰病人,消除病人的緊張心理。4.護(hù)生準(zhǔn)備衣帽整潔、洗手、戴口罩。【實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備】實(shí)訓(xùn)六外傷止血、包扎、固定與搬運(yùn)〔四〕搬運(yùn)【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】搬運(yùn)方法1.擔(dān)架搬運(yùn)先將擔(dān)架展開，并放置在傷員旁邊，搬運(yùn)人員互相配合將傷員水平托起，輕輕放入擔(dān)架上，并適當(dāng)固定。傷員頭朝后，腳朝前。擔(dān)架員步調(diào)必須一致，搬運(yùn)中盡可能使擔(dān)架保持水平，上坡時(shí)，前面的擔(dān)架員要放低，后面的擔(dān)架員要抬高；下坡時(shí)那么相反。實(shí)訓(xùn)六外傷止血、包扎、固定與搬運(yùn)〔四〕搬運(yùn)【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】搬運(yùn)方法2.徒手搬運(yùn)徒手搬運(yùn)法有以下三種：〔1〕單人搬運(yùn)法①扶持法：救護(hù)者站在傷員一側(cè)，使傷員靠近并用手臂攬住救護(hù)者頭頸，救護(hù)者用外側(cè)的手牽著傷員的手腕，另一手伸過傷員背部扶持他的腰，使其身體略靠著救護(hù)者，扶著行走。適用于病情較輕，能夠站立行走的傷員。②背負(fù)法：救護(hù)者站在傷員前面，呈同一方向，微彎背部，將傷員背起，胸部創(chuàng)傷傷員不宜采用。如傷員臥于地上，不能站立，那么救護(hù)者可躺在傷員一側(cè)，一手緊握傷者手，另一手抱其腿，用力翻身，使其負(fù)于救護(hù)者背上，而后慢慢站起。實(shí)訓(xùn)六外傷止血、包扎、固定與搬運(yùn)