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文檔簡介
肱骨干骨折
直接暴力和間接暴力均可引起肱骨干骨折,以骨折后局部疼痛、腫
脹,上臂有短縮或成角畸形,活動受限。局部壓痛,有異常活動及骨擦
音。合并梯神經(jīng)損傷時,出現(xiàn)垂腕、伸拇及伸掌指關節(jié)功能喪失,手背梯
側(cè)皮膚感覺麻木等癥狀。X線片可明確骨折類型及移位情況。臨床表現(xiàn):
早期:傷后「2周以內(nèi),筋骨脈絡損傷,血離經(jīng)脈,淤積不散,氣血凝
滯,經(jīng)絡受阻。治以活血化瘀、消腫止痛。中期:傷后3%周,腫脹逐漸
消退,疼痛明顯減輕,但瘀腫雖消而未盡,骨折初步穩(wěn)定但未完全連接,
治宜合營止痛,接骨續(xù)筋。后期:傷后7周以后,瘀腫已消,已有骨痂生
長,但筋骨尚未堅實,功能尚未恢復,治宜壯筋骨、養(yǎng)氣血、補肝腎為
主。
一、護理評估
1、受傷史,暴力性質(zhì)。
2、生命體征、疼痛、肢體感覺、二便功能等。
3、生活自理能力及心理社會狀況。
4、X線、CT等檢查結(jié)果。
二、護理要點
1、一般護理:按骨傷科一般護理常規(guī)。
2、病情觀察
(1)注意生命體征及全身情況的觀察,警惕合并損傷和其他系統(tǒng)并發(fā)
癥。
(2)要經(jīng)常檢查其固定情況,注意觀察患肢血運和手指活動情況,及
時調(diào)整外固定松緊度;囑患者如有不適及時反映,不要擅自處理。
(3)觀察局部皮膚有無紅腫、水皰、糜爛或壓瘡。
(4)患肢血運及感覺情況:觀察有無血管神經(jīng)受壓的表現(xiàn),如腕下
垂、腕關節(jié)不能背伸等。
3、飲食護理
(1)骨折早期飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化,忌肥甘、煎炸之品。
(2)骨折中后期宜選擇補益氣血之品。
(3)長期臥床患者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果,以利大便
通暢。
4、給藥護理
(1)中藥湯劑宜溫服或遵醫(yī)囑用藥酒服下。
(2)遵醫(yī)囑局部給予貼服、熏洗,并注意觀察用藥反應,過敏者及時
揭去。
5、情志護理:給予精神上安慰,解除患者緊張心理,保持樂觀情緒,
配合治療。
6、臨證(癥)施護
(1)血管神經(jīng)受壓:注意觀察患肢的血運和感覺情況,發(fā)現(xiàn)異常及時
報告醫(yī)師。
(2)疼痛
1)評估疼痛的誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、軀體感覺、運動情況等,
做好疼痛評分,可應用疼痛自評工具“數(shù)字評分法(NRS)”評分,記錄具體
分值。
2)保持患肢功能位。
3)做好生活能力及安全評估。
4)遵醫(yī)囑中藥濕敷。
5)遵醫(yī)囑穴位貼敷、中頻脈沖、熱敏灸。
(3)腫脹
1)評估腫脹的部位、持續(xù)時間、運動情況等。
2)寒、濕痹的患者可局部熱敷,注意避免燙傷。
3)遵醫(yī)囑中藥濕敷。
4)遵醫(yī)囑中藥熏蒸。
5)遵醫(yī)囑中藥外敷。
6)遵醫(yī)囑穴位貼敷。肩痹取曲池、肩弱、手三里等穴,膝痹取足三里、
委中、陽陵泉等穴。
(4)上肢活動受限
1)評估活動受限的范圍、持續(xù)時間等,必要時采取安全防護措施,防
止跌倒及其他意外發(fā)生。
2)遵醫(yī)囑中藥涂藥。
3)遵醫(yī)囑中藥泡洗。
4)遵醫(yī)囑中藥離子導入、中頻脈沖、熱敏灸。
5)遵醫(yī)囑蠟療。
三、并發(fā)癥護理
積極進行功能鍛煉,防止骨折?。∪馕s、關節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松)。
1、向患者介紹功能鍛煉的原則、作用和意義,指導患者進行合理的功
能鍛煉。
2、骨折早期練習握拳、伸指及屈伸腕關節(jié)活動,并作上臂肌肉的主動
舒縮練習,以加強兩骨折端在縱軸上的擠壓力,但要禁止做上臂旋轉(zhuǎn)活
動。
3、傷后第三周開始練習肩、肘關節(jié)的屈伸及肩關節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)(劃圓
圈)、上舉活動及劃船動作。
4、解除外固定后,全面練習肩、肘關節(jié)各方向活動。
5、患肢循環(huán)障礙注意觀察患肢的血運和感覺情況,發(fā)現(xiàn)肢體皮膚青
紫、發(fā)冷、腫脹、劇痛或其他異常時及時報告醫(yī)師。
四、健康指導
1、介紹肱骨干骨折的特點、治療原則及其預后。
2、讓患者了解治療過程中醫(yī)患合作的重要性,充分發(fā)揮患者的主觀能
動性。
3、告知患者內(nèi)外固定解除后的功能鍛煉°早中期禁止做上臂的旋轉(zhuǎn)活
動,逐步達到生活自理。后期可做以下關節(jié)活動:
(1)肩關節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動(劃圓圈)向前彎腰,使上臂自然下垂,活動上
肢,以順時針或逆時針方向在水平面劃圓圈。
(2)肩內(nèi)旋運動將患側(cè)手置于背后,然后從背部用健手托扶患側(cè)手
去觸摸健側(cè)肩胛骨。
(3)肩外展、外旋運動舉臂摸頭后部。
(4)肩外展、內(nèi)旋、后伸運動反臂摸腰,即用患側(cè)手指背側(cè)觸摸腰
部。
(5)肩內(nèi)收、外旋運動患側(cè)手橫過面部去觸
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