關(guān)于院內(nèi)深靜脈血栓方案1

漢川市人民醫(yī)院

靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治管理方案

靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓

塞癥（PTE）,是住院患者常見的疾病，常并發(fā)于其他疾病，為有效

降低VTE的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)VTE做到早期識(shí)別、早期診斷和規(guī)范治療，以促進(jìn)

我院VTE防治工作的發(fā)展。特制定我院院內(nèi)VTE防治管理方案，具體如

下：

一、成立靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治管理組

（一）組成成員

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

組員：

（二）工作職責(zé)：

1、參與制定有效的醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防與處置方案并推進(jìn)實(shí)施。

2、負(fù)責(zé)院內(nèi)VTE急危重癥及疑難病例的會(huì)診討論工作，并指導(dǎo)

治療。

3、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)全院VTE發(fā)生病例及多發(fā)科室，幫助尋找潛在的危

險(xiǎn)因素并制定對(duì)策C

4、負(fù)責(zé)全院VTE病例資料收集及整理工作，對(duì)VTE預(yù)防與管理

方案的實(shí)施進(jìn)行效果評(píng)估，并提出改進(jìn)方案。

二、制定院內(nèi)VTE預(yù)防方案

1、對(duì)每位入院患者應(yīng)進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。具體流程參照住院患

者VTE預(yù)防流程（見附件1）；具體評(píng)估參照CapriniVTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

表（見附件2）。

2、對(duì)不同VTE危險(xiǎn)級(jí)別的患者采取不同的預(yù)防方式，具體包括

非藥物和藥物預(yù)防措施。

非藥物包括：（1）活動(dòng)。（2）腔靜脈濾器（IVCF）。（3）機(jī)械

性預(yù)防方法：梯度壓力彈力襪（GCS）、間斷氣囊壓迫（IPC）裝置、下肢

靜脈泵（VFP）o

藥物預(yù)防包括：低劑量普通肝素（LDUH）、低分子量肝素（LMWH）、

或維生素K拮抗劑（VKA）。

3、鑒于抗凝預(yù)防治療本身存在潛在的出血風(fēng)險(xiǎn)，采取藥物預(yù)防

性抗凝治療前必須進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，權(quán)衡抗凝與出血的利弊。如出現(xiàn)

使用禁忌癥或其他特殊情況，請(qǐng)及時(shí)邀請(qǐng)專業(yè)科室醫(yī)生會(huì)診。

4、預(yù)防性抗凝藥物使用后，一旦發(fā)生出血，應(yīng)采取相應(yīng)治療措施

《院內(nèi)VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血的處理流程》（見附件3）。

三、制定院內(nèi)VTE患者的臨床處置預(yù)案

根據(jù)患者有無VTE的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)進(jìn)行臨床評(píng)估。

1、對(duì)DVT臨床低度或中度可疑者，可進(jìn)行血漿D-二聚體、下肢

靜脈加壓超聲檢查；如果下肢靜脈加壓超聲等檢查發(fā)現(xiàn)DVT陽性，則

DVT診斷成立，立刻進(jìn)行DVT治療。

2、對(duì)臨床疑診PTE的患者的診斷按照院內(nèi)急性肺栓塞的診斷策

略進(jìn)行（見附件4）。對(duì)急性高危（大面積）PTE（休克或低血壓）

及疑難PTE患者應(yīng)及時(shí)組織全院VTE多科診療協(xié)作組會(huì)診，制定診治

方案。

3、急性肺栓塞的治療參照溶栓、抗凝流程（見附件5）進(jìn)行。

4、對(duì)臨床高度疑診VTE的患者，如果沒有抗凝禁忌證，即可立

刻抗凝治療。

5、溶栓及抗凝藥物使用后，一旦發(fā)生出血，應(yīng)采取相應(yīng)治療措施,

《院內(nèi)VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血的處理流程》（見附件3）。

靜脈血栓栓塞癥（VTE）預(yù)防的準(zhǔn)備和時(shí)間表

1、籌備階段（8月）

全院學(xué)術(shù)預(yù)防屬多學(xué)科協(xié)作模式，醫(yī)護(hù)一體化、診斷、預(yù)防、治

療聯(lián)合。由醫(yī)療部牽頭，分管院長(zhǎng)主導(dǎo)，醫(yī)療部、護(hù)理部、介入及其

他臨床科室負(fù)責(zé)人等職能科室組成。

醫(yī)院組成多學(xué)科專家參與的醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防管理組。

根據(jù)各醫(yī)院情況，制定綜合有效的醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防與處理方案并推進(jìn)

實(shí)施。

醫(yī)院應(yīng)定期或根據(jù)需要對(duì)VTE預(yù)防與管理方案的實(shí)施進(jìn)行督導(dǎo)，評(píng)估

實(shí)施效果并作出改進(jìn)。

定期對(duì)醫(yī)院內(nèi)各科各級(jí)醫(yī)務(wù)人員舉辦VTE知識(shí)培訓(xùn)，提高全院醫(yī)務(wù)人

員對(duì)VTE的防治意識(shí)與能力。

全院VTE防治管理小組組成。（見方案）

2、第一階段：首批啟動(dòng)科室（神經(jīng)外科、骨科I、普外科I、麻醉科、

重癥、婦科、產(chǎn)科）（9月-11月）

負(fù)責(zé)人：醫(yī)療部、護(hù)理部、相關(guān)科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)

內(nèi)容：

科室啟動(dòng)相關(guān)知識(shí)技能培訓(xùn)（全體人員參加）

專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)（?？谱o(hù)士、醫(yī)師培訓(xùn)）

相關(guān)臨床流程培訓(xùn)

無栓病房的床位數(shù)確定（根據(jù)科室血栓發(fā)生率）

20個(gè)工作日內(nèi)完成VTE關(guān)愛病房的建設(shè)

定期月度匯總回顧C(jī)

住院患者VTE預(yù)防流程

附件2

住院患者靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

科別：床號(hào)：病案號(hào)：患者姓名：性別：年齡:

入院時(shí)間：臨床診斷：評(píng)估人員簽名及時(shí)間：

VTE高危評(píng)分（基于Caprini模型）

高危評(píng)分病史實(shí)驗(yàn)室檢查手術(shù)

1分/項(xiàng)□年齡41-60歲

口肥胖（BMI＞25）

口異常妊娠

口妊娠期或產(chǎn)后（1月）

口口取避孕藥或斂素替代治療

口臥床的內(nèi)科患者

口炎癥性腸病史

口下肢水腫計(jì)劃小手術(shù)

口靜脈曲張

口嚴(yán)重的肺部疾病，含肺炎（1月內(nèi)）

口肺功能異常，COPD

口急性心肌梗塞

口充血性心力衰喝（1月內(nèi)）

口敗血癥（1月內(nèi)）

□大手術(shù)（1月內(nèi)）

口其他高危因素

2分/項(xiàng)口年齡61-74（歲）

口石膏固定（1月內(nèi)）

口患者需要臥床大于72小時(shí)

□惡性腫瘤（既往或現(xiàn)患）

3分/項(xiàng)口年齡275（歲）口抗心磷脂抗體陽性口中心靜脈置管

口深睜脈血栓/肺栓塞歷史□抗血薛原20210A陽性口腹腔鏡手術(shù)（＞45分鐘）

口血栓家族史口因子Vlelden陽性□大手術(shù)（＞45分鐘）

口肝素引起的血小板減少（HIT）口狼瘡抗凝物陽性口關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

口未列出的先天或后天血栓形成□血清同型半胱氨酸圜升高

5分/項(xiàng)口腦卒中（1月內(nèi)）□選擇性下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)

口急性脊61損傷（癱瘓）（1月內(nèi)）口攸關(guān)節(jié)，骨盆或下肢骨折多

反性創(chuàng)傷（1月內(nèi)）

總分

合計(jì)評(píng)分

備注：權(quán)衡抗凝與出血風(fēng)險(xiǎn)后采取人體化預(yù)防.對(duì)中危伴出血患者，當(dāng)選物理預(yù)防，待出血風(fēng)險(xiǎn)降低后加用藥物頸防。對(duì)有爭(zhēng)

議、疑難、特殊案例或未盡事宜請(qǐng)VTE管理委員會(huì)會(huì)診。

51分：低危.盡早活動(dòng)、物理預(yù)防.

2分：中危。通知醫(yī)生與家屬溝通；抗凝治療加物理預(yù)防。

3-4分：高危.通知醫(yī)生與家屬溝通：抗凝治療加物理預(yù)防.

5-7分：極高危。措施同高危；但不能單用物理預(yù)防。

。分：很低危，盡早活動(dòng)，宣傳教育?1分以上：宣傳教育、通知醫(yī)生，懸掛預(yù)警標(biāo)志.

附件3

院內(nèi)VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血的處理流程

出血

1、立即停用抗凝藥物；

2、向上級(jí)醫(yī)生及患者家屬告病危；

3、監(jiān)測(cè)生命體征；

4、急查血色素、血小板、DIC全套、輸血前全套、血型；

5、合血備用；

6、酌情輸血或者輸入新鮮冰凍血漿或IV因子凝血酶原復(fù)合物濃縮劑；

7、給予抗凝藥物的相應(yīng)拮抗藥物：VitK、魚精蛋白等（建議病房搶救車常備兩藥）;

8、急請(qǐng)血液科、呼吸科、心血管科會(huì)診協(xié)助診治，必要時(shí)考慮手術(shù)止血；

9、向科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)療部報(bào)告?zhèn)浒浮?/p>

附件4

急性肺栓塞的診斷策略

附件5

急性肺栓塞溶栓、抗凝流程

附件6

DVT可能性評(píng)分（Wells評(píng)分）

姓名：年玲

腫瘤活躍期1

癱瘓或近期下肢石膏固定1

近期臥床＞3天，或大手術(shù)后12周內(nèi)1

沿深靜脈走行的局部壓痛1

整個(gè)下肢水腫1

與健側(cè)相比，小腿腫脹＞3cm（脛骨粗隆下1

10cm出測(cè)量）

既往有DVT病史1

凹陷性水腫（有癥狀腿部更嚴(yán)重）1

有淺靜脈的側(cè)支循環(huán)（非野脈曲張性）1

其他診斷（baker囊腫破裂,淺表靜脈炎，蜂-2

窩織炎，腓腸肌損傷）

附件7

深靜脈血栓（DVT）Autar評(píng)分表

年齡相關(guān)（周歲）評(píng)分體型/肥胖指數(shù)(BMI)Wt(kg/Ht(m)2)

0體型BMI評(píng)分

11）體重不足16T80

22）體重適中20-251

33）超重26-302

44）肥胖31-403

6.>7055）過度肥胖>404

運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分特殊風(fēng)險(xiǎn)種類

?能走動(dòng)0口服避孕藥：評(píng)分

?運(yùn)動(dòng)受限（需要輔助工具）1?20-35歲1

?運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重受限（需他人協(xié)助）2?>35歲2

?輪椅3?激素替代治療2

?完全臥床4?懷孕及產(chǎn)褥期3

?易血栓4

創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)種類外科干預(yù);僅對(duì)一項(xiàng)適合的外科干預(yù)評(píng)分

評(píng)分項(xiàng)目（僅隈術(shù)前）諦分1.小手術(shù)（30分鐘1

?頭部損傷12.擇期大型手術(shù)2

?胸部損傷13.急診大手術(shù)3

?脊柱損傷24.胸部手術(shù)3

?盆腔損傷35.婦科手術(shù)3

?下肢損傷46.腹部手術(shù)3

7.泌尿外科手術(shù)3

8.神經(jīng)外科手術(shù)3

9.骨科手術(shù)（腰部以下）4

現(xiàn)有的高風(fēng)險(xiǎn)疾?。哼x擇相應(yīng)項(xiàng)目評(píng)分評(píng)分評(píng)估說明

1）潰瘍性結(jié)腸炎1入院24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。

2）血紅球增多癥2評(píng)分：從每個(gè)表格中選擇相應(yīng)的選項(xiàng)，評(píng)分并計(jì)

3）靜脈曲張3