《湖南省高速公路建設(shè)項(xiàng)目文件材料編制與歸檔范本（2021版）》第四章 監(jiān)理質(zhì)量抽驗(yàn)用表

第四章監(jiān)理質(zhì)量抽驗(yàn)用表

表4監(jiān)理質(zhì)量抽驗(yàn)用表一覽表

序號(hào)代號(hào)表格名稱

CJ200路基土石方工程

1CJ201路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單

2CJ202袋裝砂井、塑料排水板質(zhì)檢表

3CJ203粒料樁（水泥粉煤灰碎石樁）質(zhì)檢表

4CJ204加固土樁質(zhì)檢表

5CJ205剛性樁質(zhì)檢表

6CJ206土工合成材料處治置質(zhì)檢表

CJ300排水工程

7CJ301管節(jié)預(yù)制質(zhì)檢表

8CJ302混凝土排水管安裝質(zhì)檢表

9CJ303檢查（雨水）井砌筑質(zhì)檢表

10CJ304漿砌排水工程質(zhì)檢表

11CJ305排水泵站沉井（沉淀池）質(zhì)檢表

CJ400擋土墻、防護(hù)及其他砌石工程

12CJ401砌體、懸臂式和扶臂式擋土墻質(zhì)檢表

13CJ402擋土墻錨桿、拉桿質(zhì)檢表

14CJ403擋土墻面板預(yù)制質(zhì)檢表

15CJ404錨桿、錨索防護(hù)質(zhì)檢表

16CJ405錨固坡面防護(hù)質(zhì)檢表

17CJ406土釘支護(hù)質(zhì)檢表

18CJ407砌體坡面防護(hù)質(zhì)檢表

19CJ408漿砌砌體質(zhì)檢表

20CJ409導(dǎo)流工程質(zhì)檢表

21CJ410抗滑樁質(zhì)檢表

1

序號(hào)代號(hào)表格名稱

CJ500路面工程

22CJ501水泥混凝土面層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單

23CJ502瀝青混凝土、瀝青碎（礫）石面層質(zhì)檢報(bào)告單

24CJ503瀝青貫入式（或上拌下貫式）及表面處置面層質(zhì)檢報(bào)告單

25CJ504基層和底基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單

CJ600橋梁工程

26CJ601橋梁總體質(zhì)檢表

27CJ602鋼筋安裝質(zhì)檢表

28CJ603預(yù)制樁鋼筋安裝質(zhì)檢表

29CJ604灌注樁（地下連續(xù)墻）鋼筋加工及安裝質(zhì)檢表

30CJ605漿砌（塊）片石\砼基礎(chǔ)質(zhì)檢表

31CJ606砌體墩、臺(tái)身質(zhì)檢表

32CJ607拱圈砌體質(zhì)檢表

33CJ608側(cè)墻砌體質(zhì)檢表

34CJ609鉆、挖孔灌注樁質(zhì)檢表

35CJ610混凝土預(yù)制樁質(zhì)檢表

36CJ611鋼管樁制作質(zhì)檢表

37CJ612沉樁質(zhì)檢表

38CJ613地下連續(xù)墻質(zhì)檢表

39CJ614沉井質(zhì)檢表

40CJ615雙壁鋼圍堰質(zhì)檢表

41CJ616沉井、鋼圍堰封底混凝土質(zhì)檢表

42CJ617承臺(tái)等大體積混凝土質(zhì)檢表

43CJ618灌柱樁樁底壓漿質(zhì)檢表

44CJ619現(xiàn)澆墩、臺(tái)身質(zhì)檢表

45CJ620預(yù)制墩身質(zhì)檢表

46CJ621現(xiàn)澆墩臺(tái)帽或蓋梁質(zhì)檢表

47CJ622墩、臺(tái)身安裝質(zhì)檢表

48CJ623拱橋組合橋臺(tái)質(zhì)檢表

2

序號(hào)代號(hào)表格名稱

49CJ624墻背、臺(tái)后回填檢查表

50CJ625現(xiàn)澆混凝土箱、梁、板質(zhì)檢表

51CJ626預(yù)制混凝土箱、梁、板質(zhì)檢表

52CJ627頂推施工梁質(zhì)檢表

53CJ628懸臂澆筑梁質(zhì)檢表

54CJ629懸臂拼裝梁質(zhì)檢表

55CJ630轉(zhuǎn)體施工梁、拱質(zhì)檢表

56CJ631就地澆筑拱圈質(zhì)檢表

57CJ632拱圈節(jié)段預(yù)制質(zhì)檢表

58CJ633桁架拱桿件預(yù)制質(zhì)檢表

59CJ634主拱圈安裝質(zhì)檢表

60CJ635懸臂拼裝桁架拱質(zhì)檢表

61CJ636勁性骨架制作質(zhì)檢表

62CJ637勁性骨架安裝質(zhì)檢表

63CJ638勁性骨架混凝土澆筑質(zhì)檢表

64CJ639鋼管拱肋節(jié)段制作質(zhì)檢表

65CJ640鋼管拱肋安裝質(zhì)檢表

66CJ641鋼管拱肋混凝土澆筑質(zhì)檢表

67CJ642吊桿制作與安裝質(zhì)檢表

68CJ643柔性系桿質(zhì)檢表

69CJ644鋼板梁制作質(zhì)檢表

70CJ645鋼桁梁節(jié)段制作質(zhì)檢表

71CJ646梁橋鋼箱梁制作質(zhì)檢表

72CJ647斜拉橋鋼箱加勁梁段制作質(zhì)檢表

73CJ648組合梁斜拉橋工字梁段制作質(zhì)檢表

74CJ649懸索橋鋼箱加勁梁段制作質(zhì)檢表

75CJ650鋼梁安裝質(zhì)檢表

76CJ651鋼梁防護(hù)涂裝質(zhì)檢表

77CJ652斜拉橋混凝土索塔柱質(zhì)檢表

78CJ653斜拉橋混凝土索塔橫梁質(zhì)檢表

3

序號(hào)代號(hào)表格名稱

79CJ654索塔鋼錨箱（梁）制作質(zhì)檢表

80CJ655索塔鋼錨箱（梁）安裝質(zhì)檢表

81CJ656主墩上混凝土梁段澆筑質(zhì)檢表

82CJ657混凝土斜拉橋梁的懸臂澆筑質(zhì)檢表

83CJ658混凝土斜拉橋梁的懸臂拼裝質(zhì)檢表

84CJ659鋼斜拉橋箱梁段的懸臂拼裝質(zhì)檢表

85CJ660鋼斜拉橋鋼箱梁段的支架安裝質(zhì)檢表

86CJ661組合梁斜拉橋鋼梁段懸臂拼裝質(zhì)檢表

87CJ662組合梁斜拉橋混凝土板質(zhì)檢表

88CJ663懸索橋混凝土塔柱質(zhì)檢表

89CJ664預(yù)應(yīng)力錨固體系制作質(zhì)檢表

90CJ665剛架錨固體系制作質(zhì)檢表

91CJ666預(yù)應(yīng)力錨固系統(tǒng)安裝質(zhì)檢表

92CJ667剛架錨固系統(tǒng)安裝質(zhì)檢表

93CJ668錨碇混凝土塊體質(zhì)檢表

94CJ669隧道錨的混凝土錨塞體質(zhì)檢表

95CJ670主索鞍制作質(zhì)檢表

96CJ671散索鞍制作質(zhì)檢表

97CJ672主索鞍安裝質(zhì)檢表

98CJ673散索鞍安裝質(zhì)檢表

99CJ674主纜索股和錨頭制作質(zhì)檢表

100CJ675主纜架設(shè)質(zhì)檢表

101CJ676索夾制作質(zhì)檢表

102CJ677吊索和錨頭制作質(zhì)檢表

103CJ678索夾和吊索安裝質(zhì)檢表

104CJ679主纜防護(hù)質(zhì)檢表

105CJ680鋼加勁梁安裝質(zhì)檢表

106CJ681吊索張拉和體系轉(zhuǎn)換質(zhì)檢表

107CJ682防水層質(zhì)檢表

108CJ683水泥、瀝青混凝土橋面鋪裝質(zhì)檢表

4

序號(hào)代號(hào)表格名稱

109CJ684復(fù)合橋面水泥混凝土鋪裝質(zhì)檢表

110CJ685鋼橋面板上防水黏結(jié)層質(zhì)檢表

111CJ686鋼橋面板上攤鋪式瀝青混凝土鋪裝質(zhì)檢表

112CJ687支座墊石質(zhì)檢表

113CJ688擋塊質(zhì)檢表

114CJ689支座安裝質(zhì)檢表

115CJ690斜拉橋、懸索橋支座安裝質(zhì)檢表

116CJ691伸縮縫裝置安裝質(zhì)檢表

117CJ692混凝土小型預(yù)制構(gòu)件質(zhì)檢表

118CJ693混凝土護(hù)欄澆筑質(zhì)檢表

119CJ694鋼護(hù)欄安裝質(zhì)檢表

120CJ695橋頭搭板質(zhì)檢表

121CJ696混凝土構(gòu)件表面防護(hù)質(zhì)檢表

CJ700涵洞工程

122CJ701涵洞總體質(zhì)檢表

123CJ702涵臺(tái)質(zhì)檢表

124CJ703混凝土涵管安裝質(zhì)檢表

125CJ704蓋板制作質(zhì)檢表

126CJ705波形鋼管涵安裝質(zhì)檢表

127CJ706箱涵澆筑質(zhì)檢表

128CJ707拱涵澆（砌）筑質(zhì)檢表

129CJ708倒虹吸豎井、集水井砌筑質(zhì)檢表

130CJ709一字墻和八字墻質(zhì)檢表

131CJ710頂入法施工的橋、涵質(zhì)檢表

CJ800隧道工程

132CJ801隧道總體質(zhì)檢表

133CJ802明洞澆筑質(zhì)檢表

134CJ803明洞防水層質(zhì)檢表

5

序號(hào)代號(hào)表格名稱

135CJ804隧道洞身開挖質(zhì)檢表

136CJ805隧道洞身噴射混凝土支護(hù)質(zhì)檢表

137CJ806隧道洞身錨桿支護(hù)質(zhì)檢表

138CJ807隧道洞身鋼筋網(wǎng)支護(hù)質(zhì)檢表

139CJ808隧道洞身鋼架支護(hù)質(zhì)檢表

140CJ809隧道仰拱及仰拱回填質(zhì)檢表

141CJ810隧道襯砌安裝鋼筋質(zhì)檢表

142CJ811隧道模筑混凝土襯砌質(zhì)檢表

143CJ812隧道中隔墻、側(cè)墻澆筑工程質(zhì)檢表

144CJ813隧道防水層質(zhì)檢表

145CJ814隧道止水帶安裝質(zhì)檢表

146CJ815隧道排水溝（管）質(zhì)檢表

CJ900交通安全設(shè)施

147CJ901交通標(biāo)志質(zhì)檢表

148CJ902交通標(biāo)線質(zhì)檢表（一）（二）

149CJ903波形梁鋼護(hù)欄質(zhì)檢表

150CJ904混凝土護(hù)欄質(zhì)檢表

151CJ905纜索護(hù)欄質(zhì)檢表

152CJ906防眩設(shè)施質(zhì)檢表

153CJ907中央分隔帶開口護(hù)欄質(zhì)檢表

154CJ908避險(xiǎn)車道質(zhì)檢表

CJ000綠化工程

155CJ001喬木、灌木、滕本栽植質(zhì)檢表

156CJ002球類、棕櫚類植物栽植質(zhì)檢表

157CJ003草坪、草本地被及花卉種植質(zhì)檢表

158CJ004噴播綠化質(zhì)檢表

CJA00聲屏障工程

6

序號(hào)代號(hào)表格名稱

159CJA01砌塊體聲屏障質(zhì)檢表

160CJA02金屬結(jié)構(gòu)聲屏障質(zhì)檢表

161CJA03復(fù)合結(jié)構(gòu)聲屏障質(zhì)檢表

CJB00機(jī)電工程

162CJB01車輛檢測器質(zhì)檢表

163CJB02氣象檢測器質(zhì)檢表

164CJB03監(jiān)控設(shè)施閉路電視監(jiān)視系統(tǒng)質(zhì)檢表

165CJB04可變標(biāo)志質(zhì)檢表

166CJB05光、電纜線路質(zhì)檢表

167CJB06監(jiān)控中心設(shè)備安裝及系統(tǒng)調(diào)測質(zhì)檢表

168CJB07大屏幕投影系統(tǒng)質(zhì)檢表

169CJB08地圖板質(zhì)檢表

170CJB09監(jiān)控系統(tǒng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)檢表（一）（二）

171CJB10通信管道與光、電纜線路質(zhì)檢表

172CJB11光纖數(shù)字傳輸系統(tǒng)質(zhì)檢表

173CJB12數(shù)字程控交換系統(tǒng)質(zhì)檢表

174CJB13緊急電話系統(tǒng)質(zhì)檢表

175CJB14無線移動(dòng)通信系統(tǒng)質(zhì)檢表

176CJB15通信電源質(zhì)檢表

177CJB16入口車道設(shè)備質(zhì)檢表

178CJB17出口車道設(shè)備質(zhì)檢表（一）（二）

179CJB18收費(fèi)站設(shè)備及軟件質(zhì)檢表

180CJB19收費(fèi)中心設(shè)備及軟件質(zhì)檢表

181CJB20IC卡發(fā)卡編碼系統(tǒng)質(zhì)檢表

182CJB21內(nèi)部有線對(duì)講及緊急報(bào)警系統(tǒng)質(zhì)檢表

183CJB22閉路電視監(jiān)視系統(tǒng)質(zhì)檢表（一）（二）

184CJB23收費(fèi)站內(nèi)光、電纜及塑料管道質(zhì)檢表

185CJB24中心（站）內(nèi)低壓配電設(shè)備質(zhì)檢表

186CJB25外場設(shè)備電力電纜線路質(zhì)檢表

187CJB26照明設(shè)施質(zhì)檢表

188CJB27隧道環(huán)境檢測設(shè)備質(zhì)檢表

7

序號(hào)代號(hào)表格名稱

189CJB28隧道報(bào)警與誘導(dǎo)設(shè)施質(zhì)檢表

190CJB29隧道通風(fēng)設(shè)施質(zhì)檢表

191CJB30隧道照明設(shè)施質(zhì)檢表

192CJB31隧道消防設(shè)施質(zhì)檢表

193CJB32隧道本地控制器質(zhì)檢表

194CJB33隧道監(jiān)控中心設(shè)備及軟件質(zhì)檢表

8

高速公路CJ201

路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

[]土方路基[]石方路基

工程名稱施工時(shí)間

樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間

規(guī)定值或檢驗(yàn)結(jié)果

項(xiàng)次檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果備注

允許偏差附表代碼

零填及路塹0~0.80m

壓

輕、中及重荷載等級(jí)

實(shí)0~0.80m

度特重、極重荷載等級(jí)0~1.20m

△或

1輕、中及重荷載等級(jí)0.80~1.50m

沉

降特重、極重荷載等級(jí)1.20~1.90m

差輕、中及重荷載等級(jí)＞1.50m

特重、極重荷載等級(jí)＞1.90m

2△彎沉（0.01mm）

監(jiān)理意見：

□各項(xiàng)指標(biāo)符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：1.土、石路基共用，石方路基不必填報(bào)的項(xiàng)目則劃斜杠；檢驗(yàn)資料多時(shí)，宜匯總，然后在檢驗(yàn)資

料一欄中填寫匯總表代號(hào)及編號(hào)；路基填料應(yīng)符合規(guī)范和設(shè)計(jì)的規(guī)定經(jīng)認(rèn)真調(diào)查、試驗(yàn)后合理選用。2.

檢查項(xiàng)目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表4.2.2、表4.3.2）

9

高速公路CJ202

袋裝砂井、塑料排水板質(zhì)檢表

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程名稱施工時(shí)間

樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間

規(guī)定值或

項(xiàng)次檢查項(xiàng)目實(shí)測數(shù)據(jù)或檢驗(yàn)文件代碼檢驗(yàn)結(jié)果

允許偏差

1井(板)距(mm)

2△井(板)長(mm)

3井徑(mm)

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□各項(xiàng)指標(biāo)符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項(xiàng)目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表4.4.2-2）

10

高速公路CJ203

粒料樁（水泥粉煤灰碎石樁）質(zhì)檢表

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程名稱施工時(shí)間

樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間

規(guī)定值或允許

項(xiàng)次檢查項(xiàng)目實(shí)測數(shù)據(jù)或檢驗(yàn)文件代碼檢驗(yàn)結(jié)果

偏差

1△強(qiáng)度(MPa)

2樁距(mm)

3樁徑(mm)

4△樁長(m)

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□各項(xiàng)指標(biāo)符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項(xiàng)目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表4.4.2-3、表4.4.2-5）

11

高速公路CJ204

加固土樁質(zhì)檢表

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程名稱施工時(shí)間

樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間

規(guī)定值或允許

項(xiàng)次檢查項(xiàng)目實(shí)測數(shù)據(jù)或檢驗(yàn)文件代碼檢驗(yàn)結(jié)果

偏差

1△強(qiáng)度（MPa）

2△樁長(m)

3樁距(mm)

4樁徑(mm)

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□各項(xiàng)指標(biāo)符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項(xiàng)目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表4.4.2-4）

12

高速公路CJ205

剛性樁質(zhì)檢表

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程名稱施工時(shí)間

樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間

規(guī)定值或允許

項(xiàng)次檢查項(xiàng)目實(shí)測數(shù)據(jù)或檢驗(yàn)文件代碼檢驗(yàn)結(jié)果

偏差

混凝土強(qiáng)度

1△

（MPa）

2樁距(mm)

3樁徑(mm)

4△樁長(m)

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□強(qiáng)度合格，其他各項(xiàng)指標(biāo)符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項(xiàng)目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表4.4.2-6）

13

高速公路CJ206

土工合成材料處置層質(zhì)檢表

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

[]Ⅰ：加筋；[]Ⅱ：隔離；[]Ⅲ：過濾；[]Ⅳ：防裂

工程名稱施工時(shí)間

樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間

規(guī)定值或

項(xiàng)次檢查項(xiàng)目實(shí)測數(shù)據(jù)或檢驗(yàn)文件代碼檢驗(yàn)結(jié)果

允許偏差

1搭接寬度（mm）

2錨固長度（mm）

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項(xiàng)目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表4.5.2-1、表4.5.2-2、表4.5.2-3、表4.5.2-4）

14

高速公路CJ301

管節(jié)預(yù)制質(zhì)檢表

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程名稱施工時(shí)間

樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間

規(guī)定值或

項(xiàng)次檢查項(xiàng)目實(shí)測數(shù)據(jù)或檢驗(yàn)文件代碼檢驗(yàn)結(jié)果

允許偏差

1△混凝土強(qiáng)度(MPa)

2內(nèi)徑(mm)

3壁厚(mm)

4長度(mm)

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□強(qiáng)度合格，其他各項(xiàng)指標(biāo)符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項(xiàng)目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表5.2.2）

15

高速公路CJ302

混凝土排水管安裝質(zhì)檢表

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程名稱施工時(shí)間

樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間

規(guī)定值或

項(xiàng)次檢查項(xiàng)目實(shí)測數(shù)據(jù)或檢驗(yàn)文件代碼檢驗(yàn)結(jié)果

允許偏差

混凝土抗壓強(qiáng)度或

1△

砂漿強(qiáng)度(MPa)

2基礎(chǔ)厚度(mm)

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□強(qiáng)度合格，其他指標(biāo)符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項(xiàng)目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表5.3.2）

16

高速公路CJ303

檢查（雨水）井砌筑質(zhì)檢表

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程名稱施工時(shí)間

樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間

規(guī)定值或

項(xiàng)次檢查項(xiàng)目實(shí)測數(shù)據(jù)或檢驗(yàn)文件代碼檢驗(yàn)結(jié)果

允許偏差

1△砂漿強(qiáng)度(Mpa)

圓井直徑或

2方井長、寬

(mm)

3壁厚(mm)

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□強(qiáng)度合格，其他各項(xiàng)指標(biāo)符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項(xiàng)目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表5.4.2）

17

.

高速公路CJ304

漿砌排水工程質(zhì)檢表

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程名稱施工時(shí)間

樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間

規(guī)定值或

項(xiàng)次檢查項(xiàng)目實(shí)測數(shù)據(jù)或檢驗(yàn)文件代碼檢驗(yàn)結(jié)果

允許偏差

砂漿強(qiáng)度

1△

(MPa)

2斷面尺寸(mm)

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□強(qiáng)度合格，其他各項(xiàng)指標(biāo)符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項(xiàng)目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表5.6.2）

18

.

高速公路CJ305

排水泵站沉井（沉淀池）質(zhì)檢表

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程名稱施工時(shí)間

樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間

規(guī)定值或

項(xiàng)次檢查項(xiàng)目實(shí)測數(shù)據(jù)或檢驗(yàn)文件代碼檢驗(yàn)結(jié)果

允許偏差

1△混凝土強(qiáng)度(MPa)

2幾何尺寸(mm)

3壁厚(mm)

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□強(qiáng)度合格，其他各項(xiàng)指標(biāo)符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項(xiàng)目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表5.8.2、表5.9.2）

19

高速公路CJ401

砌體、懸臂式和扶臂式擋土墻質(zhì)檢表

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程名稱施工時(shí)間

樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間

規(guī)定值或

項(xiàng)次檢查項(xiàng)目實(shí)測數(shù)據(jù)或檢驗(yàn)文件代碼檢驗(yàn)結(jié)果

允許偏差

砂漿強(qiáng)度或混凝土

1△

強(qiáng)度(MPa)

2△斷面尺寸(mm)

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□強(qiáng)度合格，其他各項(xiàng)指標(biāo)符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項(xiàng)目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表6.2.2-1、表6.2.2-2、表6.2.2-3、表6.3.2）

20

高速公路CJ402

擋土墻錨桿、拉桿質(zhì)檢表

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程名稱施工時(shí)間

樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間

規(guī)定值或

項(xiàng)次檢查項(xiàng)目實(shí)測數(shù)據(jù)或檢驗(yàn)文件代碼檢驗(yàn)結(jié)果

允許偏差

1△注漿強(qiáng)度（MPa）

2△拉桿長度(mm)

3錨孔孔深(mm)

4錨孔孔徑(mm)

5△錨桿抗拔力（KN）

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□強(qiáng)度合格，其他各項(xiàng)指標(biāo)符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項(xiàng)目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表6.4.2-2、表6.4.2-3）

21

高速公路CJ403

擋土墻面板預(yù)制質(zhì)檢表

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程名稱施工時(shí)間

樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間

規(guī)定值或允

項(xiàng)次檢查項(xiàng)目實(shí)測數(shù)據(jù)或檢驗(yàn)文件代碼檢驗(yàn)結(jié)果

許偏差

1△混凝土強(qiáng)度（MPa）

邊長＜

邊長

21m

(mm)

其他

兩對(duì)角邊長＜

3線差1m

(mm)其他

4△厚度(mm)

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□強(qiáng)度合格，其他各項(xiàng)指標(biāo)符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項(xiàng)目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表6.4.2-4）

22

高速公路CJ404

錨桿、錨索防護(hù)質(zhì)檢表

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程名稱施工時(shí)間

樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間

規(guī)定值或允

項(xiàng)次檢查項(xiàng)目實(shí)測數(shù)據(jù)或檢驗(yàn)文件代碼檢驗(yàn)結(jié)果

許偏差

1△注漿強(qiáng)度（MPa）

2錨孔深度（mm）

3錨孔孔徑（mm）

4△錨桿、錨索抗拔力（KN）

5△張拉力（KN）

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□強(qiáng)度合格，其他各項(xiàng)指標(biāo)符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項(xiàng)目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表6.6.2-1）

23

高速公路CJ405

錨固坡面防護(hù)質(zhì)檢表

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程名稱施工時(shí)間

樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間

規(guī)定值或

項(xiàng)次檢查項(xiàng)目實(shí)測數(shù)據(jù)或檢驗(yàn)文件代碼檢驗(yàn)結(jié)果

允許偏差

混凝土強(qiáng)度

1△

(MPa)

2噴層厚度(mm)

3錨墩尺寸（mm）

框格梁、地梁、邊

4

梁斷面尺寸（mm）

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□強(qiáng)度合格，其他各項(xiàng)指標(biāo)符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項(xiàng)目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表6.6.2-2）

24

高速公路CJ406

土釘支護(hù)質(zhì)檢表

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程名稱施工時(shí)間

樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間

規(guī)定值或

項(xiàng)次檢查項(xiàng)目實(shí)測數(shù)據(jù)或檢驗(yàn)文件代碼檢驗(yàn)結(jié)果

允許偏差

1△注漿強(qiáng)度（MPa）

2土釘孔距（mm）

3土釘孔徑（mm）

4△土釘抗拔力（KN）

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□強(qiáng)度合格，其他各項(xiàng)指標(biāo)符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項(xiàng)目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表6.7.2）

25

高速公路CJ407

砌體坡面防護(hù)質(zhì)檢表

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程名稱施工時(shí)間

樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間

規(guī)定值或

項(xiàng)次檢查項(xiàng)目實(shí)測數(shù)據(jù)或檢驗(yàn)文件代碼檢驗(yàn)結(jié)果

允許偏差

1△砂漿強(qiáng)度(MPa)

厚度或斷面尺寸

2△

（mm）

3①框格間距（mm）

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□強(qiáng)度合格，其他各項(xiàng)指標(biāo)符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：1.①僅適用于框格式護(hù)面，2.檢查項(xiàng)目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表6.8.2）

26

.

高速公路CJ408

漿砌砌體質(zhì)檢表

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程名稱施工時(shí)間

樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間

規(guī)定值或

項(xiàng)次檢查項(xiàng)目實(shí)測數(shù)據(jù)或檢驗(yàn)文件代碼檢驗(yàn)結(jié)果

允許偏差

1△砂漿強(qiáng)度(MPa)

料石

斷面尺

2△塊石

寸（mm）

片石

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□強(qiáng)度合格，其他各項(xiàng)指標(biāo)符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項(xiàng)目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表6.10.2-1）

27

高速公路CJ409

導(dǎo)流工程質(zhì)檢表

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程名稱施工時(shí)間

樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間

規(guī)定值或

項(xiàng)次檢查項(xiàng)目實(shí)測數(shù)據(jù)或檢驗(yàn)文件代碼檢驗(yàn)結(jié)果

允許偏差

砂漿或混凝土強(qiáng)度

1△

（MPa)

堤（壩）體壓實(shí)度

2△

（%）

3長度（mm）

4斷面尺寸（mm）

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□強(qiáng)度合格，其他各項(xiàng)指標(biāo)符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項(xiàng)目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表6.11.2）

28

高速公路CJ410

抗滑樁質(zhì)檢表

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程名稱施工時(shí)間

樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間

規(guī)定值或

項(xiàng)次檢查項(xiàng)目實(shí)測數(shù)據(jù)或檢驗(yàn)文件代碼檢驗(yàn)結(jié)果

允許偏差

1混凝土強(qiáng)度（MPa）

2樁長（m）

孔徑或斷面尺寸

3

（mm）

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□強(qiáng)度合格，其他各項(xiàng)指標(biāo)符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項(xiàng)目允許偏差值參考JTG/T36101―2019（表6.12.8）

29

高速公路CJ501

水泥混凝土面層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程名稱施工時(shí)間

樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間

項(xiàng)規(guī)定值或

檢查項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)測數(shù)據(jù)或檢驗(yàn)文件代碼備注

次允許偏差

1△彎拉強(qiáng)度(MPa)

代表值

板厚

2△度合格值

(mm)

極值

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□各項(xiàng)指標(biāo)符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項(xiàng)目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表7.2.2）

30

高速公路CJ502

瀝青混凝土、瀝青碎（礫）石面層質(zhì)檢報(bào)告單

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程名稱施工時(shí)間

樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間

規(guī)定值

項(xiàng)次檢查項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)測數(shù)據(jù)或檢驗(yàn)文件代碼備注

或允許

1△壓實(shí)度(%)

代表值

厚度

2△

(mm)

合格值

有側(cè)石

寬度

3

(mm)

無側(cè)石

4△礦料級(jí)配

5△瀝青含量

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□各項(xiàng)指標(biāo)符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項(xiàng)目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表7.3.2）

31

高速公路CJ503

瀝青貫入式（或上拌下貫式）及

表面處置面層質(zhì)檢報(bào)告單

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程名稱施工時(shí)間

樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間

規(guī)定值或

項(xiàng)次檢查項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)測數(shù)據(jù)或檢驗(yàn)文件代碼備注

允許偏差

代表值

厚度

1△

(mm)

合格值

有側(cè)石

寬度

2

(mm)

無側(cè)石

3△礦料級(jí)配

4△瀝青含量

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□各項(xiàng)指標(biāo)符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項(xiàng)目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表7.4.2、表7.5.2）

32

高速公路CJ504

基層和底基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單

承包單位：合同號(hào)：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程名稱施工時(shí)間

樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間

規(guī)定值或

項(xiàng)次檢查項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)測數(shù)據(jù)或檢驗(yàn)文件代碼備注

允許偏差

壓實(shí)度

代表值

或固體

1△

體積率

極值

（%）

2寬度(mm)

代表值

厚度

3△

(mm)

合格值

4△強(qiáng)度(MPa)

外觀檢查：

監(jiān)理意見：

□各項(xiàng)指標(biāo)符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

□不符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求

監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日

備注：檢查項(xiàng)目允許偏差值參考JTGF80/1―2017（表7.6.2、表7.7.2、表7.8.2、表7.9.2）

.

33

.

高速公路CJ601

橋梁總體質(zhì)檢表

承包單位：