河北工程大學附屬醫(yī)院醫(yī)療集團分級診療制度

河北工程大學附屬醫(yī)院醫(yī)療集團

分級診療制度

為加強醫(yī)療集團分級診療制度建設，切實減輕居民就醫(yī)負擔，合

理引導居民選擇醫(yī)療機構就診，參照國家有關要求，制定本制度。

一、分級診療指導要求

全面貫徹落實黨中央、國務院決策部署，立足我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)

發(fā)展實際，遵循醫(yī)學科學規(guī)律，按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、

創(chuàng)新機制的原則，以提高基層醫(yī)療服務能力為重點，以常見病、多發(fā)

病、慢性病分級診療為突破口，完善服務區(qū)絡、運行機制和激勵機制,

引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，形成科學合理就醫(yī)秩序，逐步建立合理有序

的分級診療體系，切實促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平可及。

二、分級診療職責劃分

（一）一級衛(wèi)生機構。主要承擔一般常見病、多發(fā)病診療和轉診

服務，以及為病情穩(wěn)定的慢性病、康復期患者和老年病患者等提供與

技術水平、設施設備等條件相適應的治療、康復、護理服務。主要包

括：一般常見病、多發(fā)病的診療和轉診，診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性

病患者、康復期患者的治療、康復、護理版務和健康管理，老年人、

殘疾人康復護理服務等。

（二）二級衛(wèi)生機構。主要提供常見病的診療服務，部分重大疾

病患者的醫(yī)療救治c主要包括：轄區(qū)居民常見疾病治療、大部分手術

治療、急危重癥患者的救治、重大突發(fā)公共事件的醫(yī)療救治等。

（三）三級醫(yī)療機構（河北工程大學附屬醫(yī)院）。主要提供急危

重癥、疑難復雜疾病的診療服務，部分重大疾病患者的醫(yī)療救治。主

要包括：急危重癥患者的救治，二級醫(yī)院轉診的疑難復雜病例或因其

技術、設備條件限制不能處置的患者，疑難復雜疾病的專科醫(yī)療服務,

重大突發(fā)公共事件的醫(yī)療救治。

三、分級診療轉診說明

（一）上轉流程

1、醫(yī)療集團基層單位醫(yī)師為患者開具醫(yī)療集團雙向轉診上轉申

請單。

2、患者攜帶基本病歷及雙向轉診上轉申請單至上級醫(yī)院就診。

3、上級醫(yī)院接診醫(yī)師確認接收，并在雙向轉診申請單上簽字。

4、患者將雙向轉診申請單提交至上級醫(yī)院主管科室備案。

若上轉過程中，二級醫(yī)院診斷需轉診至三級醫(yī)院的，直接在上轉

轉診單上簽字，轉至三級醫(yī)院。

（二）下轉流程

1、上級醫(yī)院醫(yī)師開具醫(yī)療集團雙向轉診下轉申請單。

2、患者攜帶基本病歷及雙向轉診下轉申請單至醫(yī)療集團基層成

員單位就診。

3、醫(yī)療集團基層成員單位接診醫(yī)師確認接收，并在雙向轉診申

請單上簽字。

4、醫(yī)療集團主管部門每月定期核定下轉情況。

四、分級診療轉診基本流程

醫(yī)療集團成員單位

一級衛(wèi)生機構

河北工程大學附屬醫(yī)院醫(yī)療集團

分級診療常見病種目錄相關標準（試行）

分級診療常見?。?8個）出院標準

一、腦梗死

【好轉標準】意識清楚，肢體及言語功能有不同程度改善，或NIHSS

評分與發(fā)病時相比有好轉。

【治愈標準】意識清楚，生命體征平穩(wěn)，肢體及言語功能恢復較好，

可遺有輕度神經(jīng)損害體征，mRS評分小于3分。

二、肺炎

（一）肺炎球菌肺炎。

【好轉標準】體溫正常，癥狀明顯減輕，胸部影像學檢查提示肺部病

變較前吸收好轉。

【治愈標準】體溫正常，癥狀和異常體征消失，血象基本正常，胸部

影像學檢查肺部病變明顯好轉或基本吸收。

（二）克雷白桿菌肺炎。

【好轉標準】體溫正常，癥狀明顯減輕，胸部影像學檢查肺部病變較

前吸收好轉。

【治愈標準】體溫正常，癥狀、體征消失，血象基本正常，胸部影像

學檢查肺部病變明顯好轉或基本吸收，痰培養(yǎng)陰性。

（三）綠膿桿菌肺炎。

【好轉標準】體溫正常，癥狀明顯減輕，胸部影像學檢查肺部病變較

前吸收好轉）。

【治愈標準】體溫正常，癥狀和異常體征消失，血象基本正常，胸部

影像學檢查肺部病變明顯好轉或基本吸收。

（四）軍團菌肺炎C

【好轉標準】體溫恢復正常，癥狀、異常體征基本消失，胸部影像學

檢查肺部病變較前吸收好轉。

【治愈標準】體溫正常，癥狀和異常體征消失，血象基本正常，胸部

影像學檢查肺部病變明顯好轉或基本吸收。

（五）葡萄球菌肺炎。

【好轉標準】

L精神、食欲好轉，體溫正常；

2.咳嗽、氣急、紫附及肺部體征消失；

3.胸部影像學檢查病灶部分較前吸收好轉。

【治愈標準】

1.精神、體溫穩(wěn)定在正常范圍；

2.咳嗽、氣急、紫甜消失，肺部啰音消失，膿胸、膿氣胸體征亦消失;

3.胸部影像學檢查肺部病變明顯好轉或基本吸收。

（六）病毒性肺炎C

【好轉標準】體溫正常，癥狀減輕，胸部影像學檢查肺部病變較前吸

收好轉。

【治愈標準】體溫正常，癥狀消失，胸部影像學檢查肺部病變明顯好

轉或基本吸收。

（七）支原體肺炎C

【好轉標準】體溫正常，癥狀明顯減輕，胸部影像學檢查肺部病變較

前吸收好轉。

【治愈標準】體溫正常，癥狀消失，胸部影像學檢查肺部病變明顯好

轉或基本吸收。

（八）放射性肺炎C

【好轉標準】咳嗽、呼吸困難減輕，繼發(fā)性呼吸道感染基本控制。

【治愈標準】癥狀、體征消失，胸部影像學檢查肺部病變明顯好轉或

基本吸收。

（九）類脂性肺炎C

【好轉標準】癥狀、體征減輕，胸部影像學檢查提示肺部病變較前吸

收好轉。

【治愈標準】癥狀、體征消失，胸部影像學檢查肺部病變明顯好轉或

基本吸收。

三、糖尿病

【好轉標準】

1.糖尿病癥狀大多消失或減輕；

2.空腹血糖、餐后2小時血糖下降，但仍未達標；

【治愈標準】

L糖尿病癥狀消失；

2.空腹血糖、餐后2小時血糖控制達標。

四、高血壓

【好轉標準】收縮壓數(shù)值逐步平穩(wěn)下降達到25%及以上，明顯升高的

舒張壓數(shù)值下降超過20mmHg或者收縮壓或舒張壓下降接近臨界值水

平，不適癥狀明顯減輕。

【治愈標準】原發(fā)性高血壓將血壓平均數(shù)值降至正常范圍以內，且不

適癥狀緩解，或者繼發(fā)性高血壓病因明確，不適癥狀緩解。

五、癲癇

【好轉標準】癲癇發(fā)作減少或減輕。

【治愈標準】癲癇發(fā)作得到控制，3-5年無復發(fā)，且停藥后一直無發(fā)

作；病因已盡可能查明并得到相應處理。

六、慢性阻塞性肺疾病

【好轉標準】癥狀減輕，生命體征穩(wěn)定，肺部啰音減少。

七、冠心病

（一）心絞痛。

【好轉標準】經(jīng)內科或外科治療后疼痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少。

【治愈標準】經(jīng)藥物治療和/或血運重建治療后，癥狀緩解，功能學

檢查未見大面積心肌缺血。

（二）急性心肌梗死。

【好轉標準】經(jīng)治療后，心肌缺血癥狀緩解，心功能穩(wěn)定在接近正常

水平，心電圖ST段無反復抬高或者壓低的動態(tài)改變，或者抬高的ST

段逐步回落，心電學穩(wěn)定，無嚴重心律失常。

【治愈標準】經(jīng)治療后，心肌缺血癥狀消失，無心電圖ST-T動態(tài)演

變，血流動力學穩(wěn)定，心功能穩(wěn)定，無明顯心律失常。

（三）缺血性心肌病。

【好轉標準】缺血性心肌病經(jīng)治療后心功能獲得改善，心律失常得到

控制。

【治愈標準】經(jīng)過規(guī)范的藥物治療和/或血運重建治療后，無心肌缺

血發(fā)作，心功能穩(wěn)定，無心電圖ST段動態(tài)改變，無明顯心律失常。

（四）無癥狀心肌缺血。

【好轉標準】經(jīng)治療后無癥狀心肌缺血的發(fā)作頻度明顯減少。

【治愈標準】經(jīng)治療后未再出現(xiàn)無癥狀心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。

八、泌尿系結石

（一）腎、輸尿管結石。

【好轉標準】尚有殘余結石或遺有泌尿系感染。

【治愈標準】梗阻結石解除，癥狀消失，尿常規(guī)檢查大致正常，無泌

尿系感染，創(chuàng)口愈合。

（二）膀胱結石。

【好轉標準】無殘留結石，癥狀好轉。仍有泌尿系感染癥狀，創(chuàng)口未

完全愈合。

【治愈標準】無殘留結石，癥狀消失，尿常規(guī)檢查大致正常，無泌尿

系感染，創(chuàng)口愈合C

（三）尿道結石。

【好轉標準】結石雖取出，但有尿道感染、狹窄和瘦管形成。

【治愈標準】梗阻結石消失，尿常規(guī)檢查大致正常，無泌尿系感染，

手術創(chuàng)口愈合。

九、支氣管炎

【治愈標準】體溫正常，咳嗽、咳痰及全身癥狀消失，胸部體征無異

常。

十、椎間盤突出癥

【好轉標準】癥狀大部分緩解，功能改善。

【治愈標準】經(jīng)治療后癥狀基本消失，功能完全或基本恢復。

十一、腎功不全及慢性腎病

（一）原發(fā)性慢性腎小球腎炎。

【好轉標準】

凡達到下列2項或2項以上者為好轉：

1.蛋白尿減輕；

2.血壓接近正?；蚓S持在中等高水平；

3.浮腫消退或減輕；

4,腎功能有所改善，并穩(wěn)定在一定水平；

5.自覺癥狀有所改善。

（二）腎病綜合征C

【好轉標準】

1.腎病綜合征表現(xiàn)完全緩解：24小時尿蛋白定量＜0.3g或尿蛋白/肌

酉干（uPCR）＜300mg/g,腎功能正常；血白蛋?白＞35g/L,尿蛋白定性陰

性。

2.腎病綜合征表現(xiàn)部分緩解：24小時尿蛋白定量〉0.3g,但〈3.5g；或

uPCR300-3500mg/g；或24小時尿蛋白定量比基線水平下降50%且腎

功能穩(wěn)定。

【治愈標準】

1.尿常規(guī)正常；

2.水腫消失，血漿蛋白及血脂恢復到正常范圍；

3.腎功能正常。

（三）隱匿性腎小球疾?。o癥狀性血尿或蛋白尿）。

【好轉標準】

1.無肉眼血尿，尿紅細胞減至5個/HP以下；

2.尿蛋白穩(wěn)定在微量或少量，尿蛋白定量少于1.0g/24小時;

3.上述指標經(jīng)長期觀察無明顯變化。

【治愈標準】

L尿蛋白陰性或極微量；

2.尿蛋白定量少于0.2g/24小時；

3.鏡下血尿消失。

（四）狼瘡性腎炎C

【好轉標準】同急性腎炎或腎病綜合征。

（五）紫瘢性腎炎C

【好轉標準】同腎病綜合征。

【治愈標準】過敏性紫瘢治愈，尿常規(guī)及胃功能恢復正常。

（六）淀粉樣變腎病。

【好轉標準】同腎病綜合征。

（七）糖尿病腎病。

【好轉標準】同腎病綜合征。

（A）慢性腎功能衰竭。

【好轉標準】

1.尿毒癥之癥狀（如嘔吐、消化道出血、高血壓、心力衰竭、心包炎、

精神癥狀等）減輕或解除。

2.腎功能有所好轉或穩(wěn)定。

3.代謝性酸中毒、水與電解質紊亂基本糾正。

十二、肝和肝內膽管腫瘤

（一）肝腺瘤。

【好轉標準】腫瘤切除術后，傷口愈合，癥狀明顯改善或消失。

【治愈標準】腫瘤切除后傷口愈合，無并發(fā)癥。

（二）原發(fā)性肝癌。

【好轉標準】以臨界半徑的總和為參照，所有目標病灶半徑的總和至

少減小30%；以所研究（目標病灶半徑）的總和最小值為參照，既達

不到緩減標準、也達不到惡化標準者。

【治愈標準】所有目標病灶消失，任何病理性淋巴結（無論是否為目

標病灶）的短軸值必須

十三、子宮平滑肌瘤

【好轉標準】經(jīng)保守性治療后，臨床癥狀減輕。

【治愈標準】經(jīng)藥物治療、介入、手術等治療后，腫瘤或臨床癥狀消

失。

十四、急性胃炎

【好轉標準】癥狀減輕或內鏡檢查胃粘膜病變有所改善。

【治愈標準】急性癥狀消失，食欲正常，胃粘膜恢復正常。

十五、乳腺纖維腺瘤

【治愈標準】手術切除后，切口愈合。

十六、腸梗阻

（一）單純性機械性腸梗阻。

【治愈標準】

1.非手術治療后，癥狀和體征消失，進食正常。

2.手術治療，癥狀體征消失，切口愈合，無并發(fā)癥。

（二）絞窄性腸梗阻

【治愈標準】手術治療后，癥狀體征消失，切口愈合，無并發(fā)癥。

（三）麻痹性腸梗阻。

【治愈標準】經(jīng)治療后，癥狀體征消失，恢復正常飲食。

十七、甲狀腺癌

【好轉標準】

1.姑息性切除后切口愈合，無并發(fā)癥。

2.藥物或核素治療后，病情穩(wěn)定。

【治愈標準】根治術后切口愈合，無并發(fā)癥。

十八、地中海貧血

【好轉標準】治療后不再輸血或間隔延長，Hb>80g/Lo

【治愈標準】治療后不再輸血，Hb>80g/L,維持1年以上。

注：出院標準主要參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》（第二版）。

分級診療常見?。?8個）分級診療流程

一、腦梗死

TIA/腦梗死

短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattack,TIA)為局部性缺血造

成的短暫性腦或視網(wǎng)膜神經(jīng)功能缺陷，臨床表現(xiàn)為缺血部位的相應癥

狀和體征，每次發(fā)作持續(xù)時間為數(shù)分鐘至1小時；可反復發(fā)作；無任

何急性梗死的證據(jù)發(fā)現(xiàn)。腦梗死TIA不是良性疾病，它預示患者處

于發(fā)生腦梗死的高度危險中，應予積極處理，以減少發(fā)生腦梗死的機

率。腦梗死是指腦部供血中斷，又無充分側支循環(huán)代償供血時導致的

腦組織缺血、缺氧性壞死，而產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥候群，不包括全腦性

缺血和缺氧性壞死，如窒息和心跳、呼吸暫停引起的全腦病損。

根據(jù)上述定義，按照如下分級診療指南實施救治：

一級醫(yī)院

疑診急性腦血管疾病患者應優(yōu)先就近轉卒中急救地圖中的卒中定點

救治醫(yī)院。

二級醫(yī)院

1.腦血管病初步診斷；

2.二級預防治療方案的調整；

3.定期隨訪及評估的患者；

4.急性期TIA/腦梗死患者;

5.應進行血管評估，應盡量查明病因及發(fā)病機制；

6.符合以下條件患者，轉診至三級醫(yī)院：(1)不能進行血管評估，病

因及發(fā)病機制診斷不明的患者；(2)無條件進行溶栓或血管內治療；

(3)有嚴重合并癥，當?shù)蒯t(yī)院無法良好控制，病情許可時。

三級醫(yī)院

1.腦血管病初步診斷；

2.二級預防治療方案的調整；

3.定期隨訪及評估的患者；

4.急性期TIA/腦梗死（初發(fā)與復發(fā)）患者；

5.未進行血管評估，病因及發(fā)病機制不明的患者；

6.需要進行血管介入檢查或治療患者；

7.門診治療出現(xiàn)嚴重藥物不良反應的患者；

8.原有疾病基礎上再次加重，需重新評估的患者；

9.符合以下條件患者，可轉下級醫(yī)院：（1）已明確病因及發(fā)病機制診

斷，病情穩(wěn)定的患者；（2）生命體征穩(wěn)定，無嚴重合并癥的患者；（3）

有合并癥，甚至需要長期高級生命支持患者，但生命體征相對穩(wěn)定，

下級醫(yī)院具有生命支持條件，需要長期康復的患者。

二、兒童社區(qū)獲得性肺炎

兒童社區(qū)獲得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）是指原本

健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎。

根據(jù)上述定義，按照如下分級診療指南實施救治：

一級醫(yī)院

輕度CAP,患兒精神反應好，無明顯呼吸因難、低熱3天以內、胸片

僅提示斑片狀陰影患兒，可以在一級醫(yī)院治療。治療48小時無效，

持續(xù)高熱3天以上、胸片出現(xiàn)單葉病灶融合病變患兒、短期內病變進

展患兒必須及時轉二級醫(yī)院治療，＜3月齡，家庭不能照料的患兒應

轉二級醫(yī)院治療。

二級醫(yī)院

接受及診治一級醫(yī)院轉診患兒，如果出現(xiàn)持續(xù)高熱7天不退或明顯呼

吸困難表現(xiàn)，以及胸片等影像學證實雙側或多葉受累或肺實變并肺不

張、胸腔積液或病情迅速惡化，患兒出現(xiàn)休克、意識障礙、呼吸窘迫

或衰竭征象者需轉三級醫(yī)院治療。有先天性心臟病、先天性支氣管肺

發(fā)育不良、先天性呼吸道畸形、重度貧血、重度營養(yǎng)不良等基礎疾病

者需在二級及以上醫(yī)院治療。

三級醫(yī)院

三級醫(yī)院根據(jù)《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》對患兒進行診治。需

具備內外科綜合實力，有經(jīng)驗豐富的小兒呼吸?？啤⑼晟频膶嶒炇壹?/p>

影像學檢查條件，具備纖支鏡等特殊檢查治療手段，有呼吸機等重癥

搶救設備。病情緩解可轉二級醫(yī)院治療。

三、糖尿病

(一)2型糖尿病。

1.疾病相關情況

(1)定義：糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同作用引起的一組以慢性

高血糖為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，其特點為由于胰島素的絕對或相對

不足和靶細胞對胰島素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白質、脂

肪、電解質和水的代謝紊亂。

(2)診斷標準：典型糖尿病癥狀(多飲、多尿、多食、體重下降)

加上隨機血糖＞11.Immol/L；或空腹血糖27.Ommol/L；或口服葡萄

糖耐量試驗(OGTT)后2小時血糖211.lmmol/L,無糖尿病癥狀者需

改日重復檢查。

(3)臨床特征：典型癥狀為三多一少(多飲、多尿、多食、體重下

降)。2型糖尿病大多起病隱匿或無明顯癥狀，或因其他癥狀就診而

發(fā)現(xiàn)，如視力模糊、皮膚瘙癢、外陰瘙癢、反復感染等；少數(shù)以急性

并發(fā)癥如高滲性高血糖狀態(tài)或酮癥酸中毒起病或因慢性血管并發(fā)癥

的癥狀就診而明確診斷。

2.門診雙向轉診指南

(1)三級醫(yī)療機構下轉標準：

①初發(fā)糖尿病無急性及嚴重慢性并發(fā)癥，隨機血糖＜16.7mmol/L；

②發(fā)生嚴重的慢性并發(fā)癥，經(jīng)三級醫(yī)療機構診治后病情好轉或穩(wěn)定，

治療方案已明確。

(2)二級及二級以下醫(yī)療機構上轉標準：

①已經(jīng)過藥物調整血糖仍然控制不佳，隨機血糖＞16.7mmol/L；

②排除飲食、運動等因素所致，反復發(fā)生低血糖(包括脆性糖尿病);

③糖尿病合并妊娠；

④需要胰島素泵治療的患者；

⑤糖尿病分型有困難者；

⑥糖尿病合并各種急性或慢性并發(fā)癥者；

⑦血糖波動大的患者；

⑧當事醫(yī)院認為診斷及治療有難度者。

(3)二級醫(yī)療機構下轉標準：

經(jīng)二級以上醫(yī)院診斷明確、治療方案確定、無嚴重并發(fā)癥、病情穩(wěn)定

的患者。

3.住院雙向轉診指南

（1）三級醫(yī)療機構下轉標準：

①發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，急性代謝紊亂已糾正；

②嚴重的糖尿病慢性并發(fā)癥經(jīng)住院治療后病情好轉或穩(wěn)定，已制定后

續(xù)治療方案；

③嚴重高血糖的患者經(jīng)治療后隨機血糖＜16.7mmol/L,已制定血糖控

制方案。

（2）二級及二級以下醫(yī)療機構上轉標準：

①糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒伴意識障礙、高滲昏迷、急性乳酸

酸中毒在維持生命體征穩(wěn)定的情況下；

②輕癥糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)經(jīng)處理后效果不佳

（生命體征平穩(wěn)的情況下）；

③嚴重的糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病足及慢性創(chuàng)面、嚴重的糖尿病自

主神經(jīng)病變、糖尿病胃腸植物神經(jīng)病變、糖尿病膀胱植物神經(jīng)病變、

糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變）；并發(fā)冠狀

動脈粥樣硬化性心臟病、閉塞性動脈硬化、腦動脈狹窄等。

④糖尿病伴發(fā)其他嚴重的疾病，包括：某些部位（如肝、肺、腎等）

膿腫、敗血癥、嚴重的皮膚蜂窩組織炎或皮下膿腫、心肌梗塞、腦梗

塞、心衰等，經(jīng)治療后無明顯好轉；

⑤當事醫(yī)院認為診斷及治療有難度者。

（3）二級醫(yī)療機構下轉標準：

①初發(fā)糖尿病，急性代謝紊亂已糾正，無嚴重慢性并發(fā)癥的患者；

②單純口服降糖藥治療病情穩(wěn)定且無并發(fā)癥的患者。

（二）1型糖尿病。

1.疾病相關情況

由于自身免疫反應引起胰島B細胞損傷，引起胰島素分泌絕對不足，

導致糖，蛋白質，脂肪，電解質和水的代謝紊亂。臨床上起病比較急,

常有典型的三多一少的癥狀（多飲，多尿，多食，體重下降），多發(fā)

生在兒童及青少年，但任何年齡均可發(fā)病，需要胰島素治療，容易發(fā)

生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，長期血糖控制不佳，也容易發(fā)生失明，

慢性腎功能不全，神經(jīng)病變，心腦血管事件，周圍血管病變等慢性并

發(fā)癥。分自身免疫型和特發(fā)型。

2.門診雙向轉診指南

（1）三級醫(yī)療機構下轉標準：

①1型糖尿病診斷明確，已經(jīng)制定好血糖控制方案，患者（或監(jiān)護人

/親屬/照護人員）知曉及掌握控制方案；

②血糖控制穩(wěn)定基本達到目標；

③并發(fā)癥已經(jīng)制定了方案，病情穩(wěn)定。

（2）二級及二級以下醫(yī)療機構上轉標準：

①當事醫(yī)院認為診斷或治療有困難的患者；

②已經(jīng)使用胰島素治療并經(jīng)過積極調整血糖不達標，隨機血糖＞16.7

mmol/L；

③反復發(fā)生低血糖的患者；

④血糖波動大的患者；

⑤反復發(fā)生酮癥/醺癥酸中毒的患者；

⑥需要胰島素泵治療的患者。

3.住院雙向轉診指南

(1)三級醫(yī)療機構下轉標準：

①糖尿病急性并發(fā)癥經(jīng)治療，急性代謝紊亂已經(jīng)糾正。病情穩(wěn)定，已

經(jīng)制定治療方案；

②糖尿病慢性并發(fā)癥經(jīng)治療，病情穩(wěn)定，已經(jīng)制定治療方案；

③血糖波動大，或反復低血糖者病情已穩(wěn)定，已經(jīng)制定治療方案。

(2)二級及二級以下醫(yī)療機構上轉標準：

①糖尿病有急性并發(fā)癥，不能處理，或經(jīng)處理效果不好者；

②糖尿病慢性并發(fā)癥診斷及治療有困難者；

③糖尿病伴發(fā)其他疾病者；

④糖尿病伴有妊娠者；

⑤當事醫(yī)療機構認為診斷及治療有困難者。

四、高血壓

1.疾病相關情況：

高血壓危象及頑固性高血壓

(1)高血壓急癥：指血壓短時間內嚴重升高(通常BP>180/120mrr1Hg)

并伴發(fā)進行性靶器官損害的表現(xiàn)。高血壓急癥危害嚴重，通常需立即

進行降壓治療以阻止靶器官進一步損害。高血壓急癥包括腦血管意外

（缺血性、出血性）、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水腫、不穩(wěn)定

性心絞痛、主動脈夾層。

（2）高血壓亞急癥：指血壓顯著升高但不伴靶器官損害，通常不需

住院，但應立即進行口服抗高血壓藥聯(lián)合治療，應仔細評估、監(jiān)測高

血壓導致的心腎損害并確定導致血壓升高的可能原因。

高血壓急癥和高血壓亞急癥統(tǒng)稱為高血壓危象，需要強調的是，靶器

官損害而非血壓水平是區(qū)別高血壓急癥與高血壓亞急癥的關鍵?；颊?/p>

血壓的高低并不完全代表患者的危重程度，是否出現(xiàn)靶器官損害以及

哪個靶器官受累不僅是高血壓急癥診斷的重點，也直接決定治療方案

的選擇，并決定患者的預后。在判斷是否屬于高血壓急癥時，還需要

注重其較基礎血壓升高的幅度，其比血壓的絕對值更為重要。高血壓

急癥是指在原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突

然和顯著升高（一般超過180/120mmHg）,同時伴有進行性心、腦、腎

等重要靶器官功能急性損害的一種嚴重危及生命的臨床綜合征。

頑固性高血壓是指高血壓病患者在改善生活方式的基礎上，應用了足

量且合理聯(lián)合的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍然在目標水平

之上，或至少需要4種降壓藥物才能使血壓達標。

2.雙向轉診指南

（1）三級醫(yī)療機構下轉標準：

對在三級醫(yī)療機構治療穩(wěn)定高血壓患者，可以轉診到社區(qū)及一、二級

醫(yī)療機構進行恢復及后續(xù)治療。

（2）二級醫(yī)療機構上轉標準：

可處理頑固性高血壓及高血壓亞急癥患者。高血壓急癥和難以控制的

頑固性高血壓患者，積極處理后如病情難以控制及改善，應轉至三級

醫(yī)院。

(3)一級醫(yī)療機構上轉標準：

發(fā)現(xiàn)高血壓危象患者及頑固性高血壓患者，應積極處理，如病情難以

控制及改善，應盡快轉診至二級、三級醫(yī)院。

五、癲癇

1.疾病相關情況：

癲癇及癲癇持續(xù)狀態(tài)

癲癇是由多種病因引起的慢性腦部疾患，是一組疾病和綜合征，以大

腦神經(jīng)元反復突然過度放電所致的間歇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調為

特征?；颊甙l(fā)作可表現(xiàn)為感覺、運動、意識、精神、行為、自主神經(jīng)

功能障礙或兼而有之。每次發(fā)作稱為癇性發(fā)作，持續(xù)存在的癲癇易感

性所導致的反復發(fā)作稱為癲癇。在癲癇中，由特定癥狀和體征組成的、

特定的癲癇現(xiàn)象稱為癲癇綜合征、癲癇持續(xù)狀態(tài)(SE)或稱癲癇狀態(tài)，

是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分

鐘以上不自行停止。長時間癲癇發(fā)作，若不及時治療，可因高熱、循

環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導致不可逆的腦損傷。各種癲癇發(fā)作均

可發(fā)生持續(xù)狀態(tài)，但臨床以強直一陣攣持續(xù)狀態(tài)最常見。全身性發(fā)作

的癲癇持續(xù)狀態(tài)(SE)常伴有不同程度的意識、運動功能障礙，嚴重者

更有腦水腫和顱壓增高表現(xiàn)。

根據(jù)上述定義，按照如下分級診療指南實施救治：

一級醫(yī)院

疑診癇性發(fā)作患者應轉診至二級醫(yī)院。

二級醫(yī)院

L癲癇病患者的初診及隨訪；

2.癲癇病因診斷明確，二級醫(yī)院具備實施適宜病因、并發(fā)癥及合并癥

治療條件的；

3.二級醫(yī)院具有錄像腦電圖設備及技術條件的；

4.癲癇持續(xù)狀態(tài)；

5.符合以下條件患者，轉診至三級醫(yī)院：（1）癇性發(fā)作病因診斷困難,

或二級醫(yī)院診斷條件有限的；（2）二級醫(yī)院不具備實施特殊治療方案

條件的；（3）癲癇持續(xù)狀態(tài)不能得到有效控制，充分評估轉院風險后,

可轉入上級醫(yī)院；（4）難治性癲癇術前評估。

三級醫(yī)院

1.癇性發(fā)作的病因和共患病診斷；

2.癇性發(fā)作的病因治療，并發(fā)癥及合并癥治療；

3.耐藥癲癇術前評估，藥物調整；

4.24小時腦電圖;

5.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療及高級生命支持；

6.符合以下條件患者，可轉下級醫(yī)院：（1）癲癇診斷明確，二級醫(yī)院具

備實施適宜病因、并發(fā)癥、合并癥治療條件的；（2）耐藥癲癇藥物調

整后，發(fā)作相對得到控制超過3個月者；（3）癲癇病因診斷明確，需實

施特殊治療，甚至手術治療，但患方拒絕，僅接受基礎治療的；（4）癲

癇持續(xù)狀態(tài)得到完全控制，生命體征平穩(wěn)。

六、慢性阻塞性肺疾病

1.疾病相關情況

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特

征的可以預防和治療的疾病，氣流受限進行性發(fā)展，與氣道和肺臟對

有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應增強有關。急性加重和并發(fā)癥影響著

疾病的嚴重程度。慢性炎性反應可以導致肺實質破壞（導致肺氣腫）,

破壞正常的修復和防御機制（導致小氣道纖維化）。

附：慢性阻塞性肺疾病的診斷標準

慢阻肺的診斷應根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險因素接觸史、體征及實驗室檢查

等資料，綜合分析確定。任何有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，且有暴

露于危險因素病史的患者，臨床上需要考慮慢阻肺的診斷。

診斷慢阻肺需要進行肺功能檢查，吸入支氣管舒張劑后FEV1/

FVCX70%即明確存在持續(xù)的氣流受限，除外其他疾病后可確診為慢阻

肺。因此，持續(xù)存在的氣流受限是診斷慢阻肺的必備條件。肺功能檢

查是診斷慢阻肺的金標準。

2.門診雙向轉診指南

（1）三級醫(yī)療機構下轉標準：

①已明確診斷的慢阻肺緩解期患者的治療及觀察；

②慢阻肺患者的健康指導、隨訪觀察。

（2）二級醫(yī)療機構上轉標準：

①慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）診斷、治療方案的制定及隨訪方

案的制定；

②慢阻肺患者治療效果欠佳的，需進一步診治的患者；

③需要行肺移植的患者的診斷、治療。

(3)一級醫(yī)療機構上轉標準：

疑診為慢阻肺患者，轉上級醫(yī)療機構診治。

3.住院雙向轉診指南

(1)三級醫(yī)療機構下轉標準：

慢阻肺急性加重期經(jīng)處理病情好轉但需繼續(xù)住院觀察、治療。

(2)二級及二級以下醫(yī)療機構上轉標準：

①慢阻肺急性加重期；

②慢阻肺合并呼吸衰竭、氣胸、胸腔積液。

③伴有各種內科疾病如肺心病、心力衰竭、肺栓塞、阻塞性睡眠呼吸

暫停、高血壓病、心臟病、糖尿病、腦血管病、帕金森病、抑郁癥、

骨質疏松、腫瘤、營養(yǎng)不良、嚴重心律失常等；

④慢阻肺合并重要臟器功能損害及各種感染性疾病、急性疾病等。

七、冠心病

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指供給心臟營養(yǎng)物質

的血管一一冠狀動尿發(fā)生嚴重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或阻

塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心

臟病。

冠心病分類

1.無癥狀性心肌缺血型：又叫無痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血，指

確有心肌缺血的客觀證據(jù)（心電活動、左室功能、心肌血流灌注及心

肌代謝等異常），但缺乏胸痛或與心肌缺血相關的主觀癥狀。

2.心絞痛型：是指由冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時缺血與缺氧

所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。

3.心肌梗死型：是指冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊或在此基礎上血檢形

成，導致冠狀動脈的血流急劇減少或中斷，使相應的心肌出現(xiàn)嚴重而

持久地急性缺血，最終導致心肌的缺血性壞死，屬冠心病的嚴重類型。

4.缺血性心肌病型:是指由于長期心肌缺血導致心肌局限性或彌漫性

纖維化，從而產(chǎn)生心臟收縮和（或）舒張功能受損，引起心臟擴大或僵

硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合癥。

5.猝死型：目前認為，該病患者心臟驟停的發(fā)生是在冠狀動脈粥樣硬

化的基礎上，發(fā)生冠狀動脈痙攣或微循環(huán)栓塞導致心肌急性缺血，造

成局部電生理紊亂，引起暫時的嚴重心律失常（特別是心室顫動）所

致。

根據(jù)上述分類，按照如下分級診療指南實施救治：

一級醫(yī)院

接診冠心病患者后應做出初步檢查和診斷，對不穩(wěn)定的冠心病患者應

該盡快轉診至二級或三級醫(yī)院.

二級醫(yī)院

接診不穩(wěn)定的急性冠脈綜合征患者做出初步診斷并進行必要的處理

后，盡快就近轉診到建立應急系統(tǒng)的有全天候開展直接PCI能力的醫(yī)

院。如果估計首次醫(yī)療接觸至完成PCI的時間超過120分鐘的，有溶

栓指征而無禁忌癥的急性ST段抬高型心肌梗死患者，可以先溶栓治

療再轉診至有全天侯直接PCI能力的醫(yī)院。

三級醫(yī)院

經(jīng)血運重建及藥物治療穩(wěn)定的冠心病患者可轉一級或二級醫(yī)院進行

康復、后續(xù)治療及隨診。

八、泌尿系結石

輸尿管結石

L疾病相關情況

輸尿管結石是泌尿外科最常見的疾病之一，90%以上為腎結石下排過

程中滯留于輸尿管，而原發(fā)于輸尿管的結石較少，除非有輸尿管梗阻

病變。輸尿管結石的主要癥狀包括：急性發(fā)作時的腎絞痛及鏡下或肉

眼血尿、尿頻、尿急、尿痛等，伴有或不伴有惡心嘔吐；慢性梗阻性

時的患側腰部脹痛不適，尿路感染等。

輸尿管結石需進行泌尿系超聲及腹部X光平片即可做出初步診斷，這

在一般醫(yī)院中均可完成，甚至在有條件的社區(qū)服務中心也可確診。較

難確診的輸尿管結石或需手術治療時，應進一步評估，主要確診手段

首選腹部CT。

2.門診雙向轉診指南

（1）三級醫(yī)療機構下轉標準：

輸尿管結石的初診和隨訪；輸尿管結石體外沖擊波治療。

①過全面檢查已明確診斷，可采用非手術治療者（觀察或者藥物治

療）；

②已行體外沖擊波碎石術治療，可轉回二級醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院隨訪觀察

者。

（2）二級及二級以下醫(yī)療機構上轉標準：

①非手術治療失敗者，需進行體外沖擊波碎石治療者（無體外沖擊波

碎石機的醫(yī)療單位）；

②非手術治療失敗者，需進行手術治療，而未開展相應手術者；

③雙側輸尿管結石或孤立腎伴輸尿管結石引起無尿、少尿，甚至發(fā)生

腎功能衰竭者；

④可疑輸尿管結石，但診斷不明確，需進一步確診者；

⑤出現(xiàn)手術并發(fā)癥無法處理者。

3.住院雙向轉診指南

（1）三級醫(yī)療機構下轉標準：

已行手術治療，包括微創(chuàng)手術治療（日間手術），經(jīng)治療病情穩(wěn)定，

達到出院標準者。

（2）二級及二級以下醫(yī)療機構上轉標準：

輸尿管結石體外沖擊波療；輸尿管結石的手術治療，包括開放手術及

輸尿管鏡碎石術；高危手術及手術并發(fā)癥的處理等。

①輸尿管結石的進一步診斷及手術治療，包括開放手術、輸尿管鏡碎

石術、腹腔鏡輸尿管結石取石術以及經(jīng)皮腎鏡取石術；

②輸尿管結石的日間手術（微創(chuàng)手術）；復雜輸尿管結石；

③合并腎功能不全，甚至腎功能衰竭；

④合并嚴重感染，甚至感染性休克；

⑤發(fā)生無法處理的手術并發(fā)癥；

⑥孤立腎側輸尿管梗阻；

⑦一側腎功能損害，健側輸尿管梗阻結石；

⑧雙側輸尿管結石C

九、支氣管炎

（一）急性氣管支氣管炎。

急性氣管支氣管炎是由生物、理化刺激或過敏等因素引起的急性氣管

一支氣管黏膜炎癥。多散發(fā)，無流行傾向，年老體弱者易感。癥狀主

要為咳嗽和咳痰，常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時，也可由急性上呼

吸道感染遷延不愈所致。

1.診斷標準

急性支氣管炎的診斷并不困難，通常根據(jù)癥狀，體征，X線表現(xiàn)，血

常規(guī)檢查即可作出臨床診斷，相關實驗室檢查則可作出病原學診斷，

可將下呼吸道分泌物送檢流感病毒，肺炎支原體和百日咳桿菌等，由

于這些病原檢查耗費較高，對輕，中度患者的常規(guī)檢查并無必要，對

重癥，繼發(fā)細菌感染則應積極做細菌學檢查和藥物敏感試驗，指導臨

床正確選用抗菌藥物。

許多嚴重的下呼吸道疾病如肺結核，肺膿腫，支原體肺炎，肺癌和多

種急性感染性疾病如麻疹，百日咳，急性扁桃體炎等在發(fā)病時常伴有

急性氣管支氣管炎的癥狀，均可引起咳嗽，注意仔細詢問病史，如是

否暴露于毒性物質，有否吸煙史，是否有其他系統(tǒng)癥狀，疫苗接種史

等，結合流行病學資料，根據(jù)每種疾病的特點詳加檢查，以資鑒別。

流行性感冒的癥狀與急性支氣管炎頗為相似，但前者常呈規(guī)模不一的

流行性暴發(fā)，起病急驟，全身癥狀明顯，有高熱，頭痛和全身肌肉酸

痛，依據(jù)病毒的分離和補體結合試驗可確診。

根據(jù)上述定義，按照如下分級診療指南實施救治：

一級醫(yī)院

輕度的急性支氣管炎，患者精神反應好，無明顯呼吸困難、低熱3天

以內可以在一級醫(yī)院治療。治療48小時無效，持續(xù)高熱3天以上，

短期內病變進展，必須及時轉二級醫(yī)院治療。

二級醫(yī)院

接受及診治一級醫(yī)院轉診患者，如果出現(xiàn)持續(xù)高熱7天不退或明顯呼

吸困難表現(xiàn)，以及胸片等影像學證實病情迅速惡化，轉二級醫(yī)院規(guī)范

治療3天無效或病情加重者、＜3月齡，或家庭屬于照料者，或有基

礎疾病者、患者出現(xiàn)休克、意識障礙、呼吸窘迫或衰竭征象者需轉三

級醫(yī)院治療。有先天性心臟病、先天性支氣管肺發(fā)育不良、先天性呼

吸道畸形、重度貧血、重度營養(yǎng)不良等基礎疾病者需在二級及以上醫(yī)

院治療。

三級醫(yī)院

需具備內外科綜合實力，有經(jīng)驗豐富的呼吸專科、完善的實驗室及影

像學檢查條件，具備纖支鏡等特殊檢查治療手段，有呼吸機等重癥搶

救設備。病情緩解可轉二級醫(yī)院治療。

2.門診雙向轉診指南

(1)三級醫(yī)療機構下轉標準：

①治療見效，體溫得到控制。

②診斷明確、治療方案確定、無嚴重并發(fā)癥、病情穩(wěn)定的患者。

(2)二級及二級以下醫(yī)療機構上轉標準：

①對急性支氣管炎治療效果不好、持續(xù)高熱、出現(xiàn)呼吸困難等情況；

②合并呼吸衰竭、氣胸、胸腔積液；

③伴有各種內科疾病如肺心病、心力衰竭、肺栓塞、高血壓病、心臟

病、糖尿病、腦血管病、腫瘤、嚴重營養(yǎng)不良、嚴重心律失常、重要

臟器功能損害等；

3.住院雙向轉診指南

(1)三級醫(yī)療機構下轉標準：

①治療見效，體溫得到控制。

②診斷明確、治療方案確定、無嚴重并發(fā)癥、病情穩(wěn)定的患者。

(2)二級及二級以下醫(yī)療機構上轉標準：

①對急性支氣管炎治療效果不好、持續(xù)高熱、出現(xiàn)呼吸困難等情況；

②合并呼吸衰竭、氣胸、胸腔積液；

③伴有各種內科疾病如肺心病、心力衰竭、肺栓塞、高血壓病、心臟

病、糖尿病、腦血管病、腫瘤、嚴重營養(yǎng)不良、嚴重心律失常、重要

臟器功能損害等；

④當事醫(yī)院認為診斷及治療有難度者。

(二)慢性支氣管炎。

慢性支氣管炎簡稱慢支，是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非

特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病

持續(xù)3個月或更長E寸間，連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳

痰、喘息癥狀的其他疾病。

1.診斷標準

（1）咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病3個月，連續(xù)2年或以上者。

（2）每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、呼

吸功能測定等）者亦可診斷。

（3）能排除其他心、肺疾?。ㄈ绶谓Y核、哮喘、支氣管擴張、肺

癌、心臟病等）者。

2.慢性支氣管炎與其他疾病鑒別：

（1）支氣管哮喘：喘息型慢性支氣管炎應與支氣管哮喘相鑒別。哮

喘常于幼年或青年突然起病，一般無慢性咳嗽、咳痰史，以發(fā)作性哮

喘為特征。發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后可無癥狀，常有個人或家

族過敏性疾病史。喘息型慢性支氣管炎多見于中、老年，一般以咳嗽、

咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要臨床表現(xiàn)，感染控制后癥狀多可緩解，

但肺部可聽到哮鳴音。典型病例不難區(qū)別，但哮喘并發(fā)慢支和（或）

肺氣腫則難以區(qū)別C

（2）支氣管擴張：具有咳嗽、咳痰反復發(fā)作的特點，合并感染時有

大量膿痰，或有反復和多、少不等的咯血史。肺部以濕口羅音為主，

多位于一側且固定在下肺?？捎需茽钪福ㄖ海線檢查常見下肺紋

理粗亂或呈卷發(fā)狀。支氣管造影或CT檢查可以鑒別。

（3）肺結核：肺結核患者多有結核中毒癥狀或局部癥狀（如發(fā)熱、

乏力、盜汗、消瘦、咯血等）。經(jīng)X線檢查和痰結核菌檢查可以明確

診斷。

（4）肺癌：患者年齡常在40歲以上，特別是有多年吸煙史，發(fā)生刺

激性咳嗽，常有反復發(fā)生或持續(xù)的血痰，或者慢性咳嗽性質發(fā)生改變。

X線檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結節(jié)狀陰影，或阻塞性肺炎，經(jīng)抗生素

治療，未能完全消散，應考慮肺癌的可能。查痰脫落細胞及經(jīng)纖維支

氣管鏡活檢一般可E月確診斷。

（5）矽肺及其他塵肺：有粉塵和職業(yè)病接觸史。X線檢查有矽結節(jié)、

肺門陰影擴大、肺紋理增多。

（三）毛細支氣管炎。

毛細支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，僅見于2歲以下

嬰幼兒，以喘憋、三凹征和氣促為主要臨床特點。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未

累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細支氣管炎，故國內認為是一種特殊類

型的肺炎，有人稱之為喘憋性肺炎。

L診斷依據(jù)

（1）2歲以內發(fā)病，多發(fā)生于6個月以內。

（2）急性發(fā)病，突然發(fā)作性喘憋為本病的特點，發(fā)病前常先有感冒。

（3）發(fā)作時煩躁不安，呼吸、心率增快，有鼻扇、三凹征，發(fā)紂明

顯。

（4）可有高熱，但多在38（以下或不發(fā)熱。

（5）兩肺聽診有廣泛哮鳴音，不喘時可聽到中細濕羅音或捻發(fā)音。

一級醫(yī)院

輕度的毛細支氣管炎急性發(fā)作，患者精神反應好，無明顯呼吸困難、

低熱3天以內可以在一級醫(yī)院治療。治療48小時無效，持續(xù)高熱3

天以上，短期內病變進展，必須及時轉二級醫(yī)院治療。

二級醫(yī)院

接受及診治一級醫(yī)院轉診患者，如果出現(xiàn)持續(xù)高熱7天不退或明顯呼

吸困難表現(xiàn)，以及胸片等影像學證實病情迅速惡化，患者出現(xiàn)休克、

意識障礙、呼吸窘迫或衰竭征象者需轉三級醫(yī)院治療。有先天性心臟

病、先天性支氣管肺發(fā)育不良、先天性呼吸道畸形、重度貧血、重度

營養(yǎng)不良等基礎疾病者需在二級及以上醫(yī)院治療。

三級醫(yī)院

需具備內外科綜合實力，有經(jīng)驗豐富的呼吸專科、完善的實驗室及影

像學檢查條件，具備纖支鏡等特殊檢查治療手段，有呼吸機等重癥搶

救設備。病情緩解可轉二級醫(yī)院治療。

2.門診雙向轉診指南

(1)三級醫(yī)療機構下轉標準：

①治療見效，體溫得到控制。

②診斷明確、治療方案確定、無嚴重并發(fā)癥、病情穩(wěn)定的患者。

(2)二級及二級以下醫(yī)療機構上轉標準：

①治療效果不好、持續(xù)高熱、出現(xiàn)呼吸困難等情況；

②合并呼吸衰竭、氣胸、胸腔積液；

③伴有各種內科疾病如肺心病、心力衰竭、肺栓塞、高血壓病、心臟

病、糖尿病、腦血管病、腫瘤、嚴重營養(yǎng)不良、嚴重心律失常、重要

臟器功能損害等；

3.住院雙向轉診指南

（1）三級醫(yī)療機構下轉標準：

①治療見效，體溫得到控制。

②診斷明確、治療方案確定、無嚴重并發(fā)癥、病情穩(wěn)定的患者。

（2）二級及二級以下醫(yī)療機構上轉標準：

①治療效果不好、持續(xù)高熱、出現(xiàn)呼吸困難等情況；

②合并呼吸衰竭、氣胸、胸腔積液；

③伴有各種內科疾病如肺心病、心力衰竭、肺栓塞、高血壓病、心臟

病、糖尿病、腦血管病、腫瘤、嚴重營養(yǎng)不良、嚴重心律失常、重要

臟器功能損害等；

④當事醫(yī)院認為診斷及治療有難度者。

十、腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤發(fā)生退變性改變或遭受外力后引

起纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨或者連同髓核、軟骨終板向外突出，

壓迫神經(jīng)根、硬膜囊或馬尾神經(jīng)，主要表現(xiàn)為腰痛和（或）下肢放射

性神經(jīng)痛及神經(jīng)功能障礙的一種疾病，是腰腿痛的常見及重要原因。

1.上轉指南

確診為腰椎間盤突出癥的患者出現(xiàn)以下情況：

（1）正規(guī)非手術治療3月以上，癥狀重，反復發(fā)作，影響工作與生

活者；

（2）突發(fā)根性痛（下肢放射痛），不能緩解者；

（3）神經(jīng)根功能喪失（肌萎縮、肌無力、跟癱等）或馬尾功能障礙（大

小便障礙）者；

（4）伴椎管狹窄出現(xiàn)間歇性跛行、腰椎滑脫不穩(wěn)者；需行椎間盤摘除

手術者，與患者及家屬進行充分溝通，經(jīng)其理解和同意，醫(yī)療機構將

患者轉二甲以上具備手術資質醫(yī)院實施；手術需要固定并椎間融合應

轉至二甲以上具備手術資質的醫(yī)院實施。

2.下轉指南

（1）非上述手術指征不需要手術者，年老體弱、全身合并疾病多、

不能耐受手術或不愿手術的患者；

（2）已經(jīng)手術病情平穩(wěn)患者。經(jīng)與患者及家屬進行充分溝通，經(jīng)其

理解和同意，上級醫(yī)院可以將患者轉往基層醫(yī)院衛(wèi)生機構治療或管

理。在下轉患者時，上級醫(yī)院應將患者診斷、治療、預后評估、輔助

檢查及后續(xù)治療、康復指導方案提供給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。

十一、慢性腎病，腎功能不全（成人）

（一）急性感染后腎小球腎炎。

急性感染后腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是一種臨床常見腎臟病，出現(xiàn)

于感染之后，有多種病因，目前仍以鏈球菌感染后急性腎炎為常見。

其臨床特點為急性腎炎綜合征即急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、

水腫、少尿（或無尿）以及腎功能損傷為臨床表現(xiàn)，病前1~3周內有上

呼吸道或皮膚軟組織有感染史。起病時血中補體C3下降，8周后恢

復正常。

根據(jù)上述定義，按照如下分級診療指南實施救治：

一級醫(yī)院

1.一級醫(yī)院收治診斷明確的患者，當出現(xiàn)血尿及蛋白尿的患者，建議

轉二級或三級醫(yī)院C

2.二級或三級醫(yī)院確診，無腎功能異常，在一級醫(yī)院治療和隨診。

二級醫(yī)院

L持續(xù)少尿/無尿、腎功能進行性惡化、嚴重水腫或合并心衰、腦病、

大量蛋白尿（23.5g/d）、成人C3持續(xù)降低超過8周者可轉至三級醫(yī)

院。

2.三級醫(yī)院確診，腎功能穩(wěn)定無并發(fā)癥者，在二級或一級醫(yī)院治療和

隨診。

三級醫(yī)院

1.腎臟替代治療，必要時腎活檢或使用糖皮質激素。

2.若病情穩(wěn)定，不需要糖皮質激素、腎功能穩(wěn)定者，在二級或一級醫(yī)

院治療和隨診。

（二）急進性腎炎綜合征。

急進性腎炎（rapidlyprogressiveglomerulonephritis,RPGN）,

起病急驟，指在腎炎綜合征（血尿、蛋白尿、高血壓）基礎上出現(xiàn)腎

功能快速進行性惡化（多在幾周內），可有少尿或無尿、水腫、貧血和

低蛋白血癥，B超檢查見腎臟體積正?；蛟龃螅±砩砘A為腎小

囊內細胞增生、纖維蛋白沉積，腎小球毛細血管株廣泛重度炎癥和壞

死，大量新月體形成。常見于各種原因導致的新月體性腎炎，如抗腎

小球基底膜腎炎、抗中性粒細胞胞漿抗體相關性血管炎、血管炎型

IgA腎病、重型過敏性紫瘢性腎炎及狼瘡性腎炎和感染后腎小球腎炎

等。

根據(jù)上述定義，按照如下分級診療指南實施救治：

一級醫(yī)院

1.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿，腎功能進行性減退者應轉至

二級或三級醫(yī)院。

2.二級或三級醫(yī)院已確診、治療后病情穩(wěn)定，不需要使用糖皮質激素

和細胞毒藥物，腎功能正常，在二級或一級醫(yī)院隨診，指導用藥和生

活方式調整。

二級醫(yī)院

L不明原因的少尿、貧血、腎功能進行性減退或需要腎臟替代治療，

但腎臟體積正?；蛟龃笳撸瑧⒓崔D至三級醫(yī)院。

2.三級醫(yī)院已確診、治療后病情穩(wěn)定，不需使用糖皮質激素和細胞毒

藥物，腎功能異常需要或不需要維持性腎臟替代治療者，在二級醫(yī)院

治療和隨診。

三級醫(yī)院

L多系統(tǒng)損害、需要腎活檢、血漿置換、腎臟替代治療者，需要使用

糖皮質激素和細胞毒藥物，合并嚴重并發(fā)癥者，在三級醫(yī)院治療和隨

診。

2.若病情穩(wěn)定，不繼續(xù)使用糖皮質激素和免疫抑制劑、腎功能穩(wěn)定者

轉至二級或一級醫(yī)院治療和隨診。

（三）腎病綜合征C

腎病綜合征（nephroticsyndrome,NS）是乂大量蛋白尿（23.5g/d,

或3.5g/（1.73m2-24h）為基本特征，常伴有低白蛋白血癥（血裝白

蛋白W30g/L）、水腫、高脂血癥。腎病綜合征根據(jù)病因分為原發(fā)性腎

病綜合征和繼發(fā)性腎病綜合征兩大類（此部分特指原發(fā)性腎病綜合

征）。原發(fā)性腎病綜合征又分為普通型及難治型，難治型腎病綜合征

是頻繁復發(fā)型、激素依賴型和激素抵抗型腎病綜合征的總稱。頻繁復

發(fā)型腎病綜合征是指經(jīng)治療緩解后半年內22次復發(fā)，或一年內23

次復發(fā)者。腎活檢是確診成人原發(fā)性腎病綜合征病理類型、指導治療

和評估預后的最好方法。腎病綜合征常見的并發(fā)癥包括感染，血栓栓

塞，急性腎衰竭以及蛋白質營養(yǎng)不良和代謝紊亂。

根據(jù)上述定義及分類，按照如下分級診療指南實施救治：

一級醫(yī)院

L患者主訴水腫、血尿、泡沫尿或尿量減少，在一級醫(yī)院進行尿常規(guī)

和肝腎功能篩查異常者，應轉至二級醫(yī)院。

2.二級或三級醫(yī)院已確診和制定治療方案，使用正規(guī)劑量糖皮質激

素，不使用細胞毒藥物，蛋白尿Vlg/d,腎功能、血壓正?；蚴褂?/p>

1-2種降壓藥血壓W130/80mniHg,在一級醫(yī)院隨診，指導用藥和生活

方式調整。

二級醫(yī)院

L行24小時尿蛋白定量、肝腎功能及其它相關實驗室檢測對腎病綜

合征進行臨床診斷、判斷有無并發(fā)癥，無并發(fā)癥或并發(fā)癥輕微者可在

二級醫(yī)院進行治療和隨診。

2.難治性腎綜、存在繼發(fā)病因、合并嚴重并發(fā)癥者轉至三級醫(yī)院。

3.三級醫(yī)院已確診和制定治療方案，使用規(guī)范劑量糖皮質激素，不使

用細胞毒藥物者，在二級醫(yī)院隨診，指導用藥和生活方式調整。

三級醫(yī)院

1.腎活檢，繼發(fā)性腎病綜合征、難治型腎病綜合征、需要使用糖皮質

激素和細胞毒藥物，合并嚴重并發(fā)癥者，在三級醫(yī)院治療和隨診。

2.若治療方案和病情穩(wěn)定，使用規(guī)范劑量糖皮質激素，不使用細胞毒

藥物者，轉二級醫(yī)院治療和隨診。

(四)系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎。

系統(tǒng)性紅斑(lupusnephritis,LN)狼瘡性腎炎的定義：是系統(tǒng)性

紅斑狼瘡最常見和嚴重的臨床并發(fā)癥，主要由自身抗原抗體復合物沉

積在腎小球和腎小管-間質所致。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種風濕免疫性

疾病，可導致皮膚、肌肉、骨關節(jié)、血液系統(tǒng)、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等

機體多個組織器官的損傷。

狼瘡性腎炎的診治要點：1.篩查腎臟損傷：明確蛋白尿、血尿、高血

壓、水腫、腎功能受損等；2.篩查系統(tǒng)性紅斑狼瘡：臨床表現(xiàn)有腎外

損害；3.病理診斷：腎活檢明確狼瘡性腎炎病理類型、急慢性活動指

數(shù)；4.基于病理制定治療方案。根據(jù)上述定義，按照如下分級診療指

南實施救治：

一級醫(yī)院

L篩查腎臟損傷，凡具有不明原因蛋白尿、血尿、高血壓、腎功能損

害者，轉二級醫(yī)院處理。

2.水腫、關節(jié)痛、皮疹、發(fā)熱，體檢有高血壓、蛋白尿、血尿和/或

腎功能異常，應轉至二級醫(yī)院。

3.二級或三級醫(yī)院已確診和制定治療方案，不需長期使用糖皮質激素

和細胞毒藥物，尿紅細胞+~++,蛋白尿+~++,尿蛋白定量V

lg/d,血壓正常或使用廣2種降壓藥血壓W130/80mmHg,腎功能正常、

無/或其它腎外組織損傷輕微者，在一級醫(yī)院隨診，指導用藥和生活

方式調整。

二級醫(yī)院

1.疑診系統(tǒng)性紅斑狼瘡，蛋白尿21g/d,腎功能異常，腎外組織（皮

膚、關節(jié)、心、肺、腦）損害較重、發(fā)熱者，應轉至三級醫(yī)院。

2.三級醫(yī)院已確診和制定治療方案，不需長期使用糖皮質激素和細胞

毒藥物，尿紅細胞+~++,蛋白尿+~++,尿蛋白定量Vlg/d,血

壓正常或使用3種以下降壓藥血壓W140/90mmHg,腎功能正常或異常

腎功能未進行性進展、無/或其它腎外組織損傷輕微者，在二級醫(yī)院

隨診，指導用藥和生活方式調整。

三級醫(yī)院

1.腎活檢，依據(jù)腎臟病理和狼瘡活動程度制定治療方案，腎功能進行

性進展，腎外組織損傷表現(xiàn)明顯均在三級醫(yī)院就診。

2.若治療方案和病情穩(wěn)定，使用正規(guī)劑量糖皮質激素，不使用細胞毒

藥物，血壓和腎功能穩(wěn)定達到下轉二級醫(yī)院標準，轉二級醫(yī)院隨診。

（五）過敏性紫瘢性腎炎。

過敏性紫瘢（Henoch-Schon1einpurpura,HSP）屬于免疫性小血管

炎，是一種主要累及皮膚、關節(jié)、胃腸道和腎臟毛細血管及小血管，

伴IgA沉積的系統(tǒng)性小血管炎。臨床以皮膚出血點和紫瘢、腹痛和出

血、關節(jié)痛、腎炎為特征。約半數(shù)過敏性紫瘢累及腎臟，即過敏性紫

瘢性腎炎，臨床表現(xiàn)為尿檢異?；蚣毙阅I炎綜合征，少數(shù)表現(xiàn)為腎病

綜合征或急進性腎病綜合征。腎活檢病理表現(xiàn)為系膜增生性病變，伴

節(jié)段腎小球毛細血管襟壞死和（或）新月體形成，免疫熒光以IgA沉積

為特征。

根據(jù)上述定義，按照如下分級診療指南實施救治：

一級醫(yī)院

1.診斷過敏性紫瘢，連續(xù)2次查尿常規(guī)異常（蛋白尿和/或血尿）或腎

功能異常者轉至二級醫(yī)院。

2.二級或三級醫(yī)院已確診和制定治療方案，不需使用糖皮質激素和細

胞毒藥物，蛋白尿Vlg/d,腎功能、血壓正常或使用廣2種降壓藥血

壓W130/80mmHg,在一級醫(yī)院隨診，指導用藥和生活方式調整。

二級醫(yī)院

1.蛋白尿Nlg/d,腎功能異常者應轉至三級醫(yī)院。

2.三級醫(yī)院已確診和制定治療方案，使用正規(guī)劑量糖皮質激素，不使

用細胞毒藥物，3種以下降壓藥血壓W140/90mniHg,腎功能穩(wěn)定者，

在二級醫(yī)院隨診，指導用藥和生活方式調整。

三級醫(yī)院

L需要腎活檢，需要使用糖皮質激素和細胞毒藥物。

2.若治療方案和病情穩(wěn)定，使用規(guī)范劑量糖皮質激素，不使用細胞毒

藥物者，轉二級醫(yī)院治療和隨診。

(六)糖尿病腎病c

糖尿病腎病(diabetesnephropathy,DN)是糖尿病最主要的微血管

病變之一，1型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病多在起病10^15年左右，

而2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的時間則短，與年齡大、同時合并

較多其他基礎疾病有關，微量白蛋白尿是診斷糖尿病腎病的標志。

糖尿病腎病分為以下五期：1.腎小球高濾過和腎臟肥大期：這種初期

改變與高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分緩解。2.正常白蛋

白尿期：腎小球濾過率高出正常水平，運動后尿白蛋白排出率(UAE)

升高(>20ug/min),休息后恢復正常(<5ug/min)o3.早期糖尿病

腎病期：腎小球濾過率開始下降到正常。UAE持續(xù)升高至20~200u

g/min從而出現(xiàn)微量白蛋白尿。4.臨床糖尿病腎病期：持續(xù)性大量白

蛋白尿(UAE>200ug/min)或蛋白尿(>500mg/d),約30%患者可出

現(xiàn)腎病綜合征，腎小球濾過率持續(xù)下降。該期的特點是尿蛋白不隨腎

小球濾過率下降而減少?；颊咭坏┻M入TV期，病情往往進行性發(fā)展,

如不積極加以控制，腎小球濾過率將平均每月下降Iml/min。5.終末

期腎衰竭：腎小球濾過率V15ml/min?1.73ni2。尿蛋白量因腎小球硬

化而減少。尿毒癥癥狀明顯，需要透析治療。

根據(jù)上述分期，按照如下分級診療指南實施救治：

一級醫(yī)院

1型糖尿病病史510年，2型糖尿病確診應轉到二級醫(yī)院進行糖尿病

腎病篩查。

二級醫(yī)院

「n期糖尿病腎病患者可控制血糖，監(jiān)測尿蛋白變化，若出現(xiàn)可疑

蛋白尿或糖尿病腎病疑診合并其它腎臟病理改變者，需要腎活檢明確

診斷，應轉至三級醫(yī)院。

三級醫(yī)院

期糖尿病腎病患者應在三級醫(yī)院檢查尿白蛋白排泄率，腎活檢

排除其他病因明確診斷，制定治療方案。rrv期患者必要時建立透

析血管通路后轉二級醫(yī)院隨診。

（七）慢性腎臟病（慢性腎衰竭）。

慢性腎臟病（chronickidneydisease,CKD）是指腎臟結構或功能異

常超過3個月，表現(xiàn)為：腎臟病理形態(tài)學異?；蚓邆淠I損害的指標，

包括血、尿成分異常或者腎臟影像學檢查異常；GFR<60ml/min-

1.73m2,23個月，有或無腎損害表現(xiàn)。CKD分為5期：1期GFR2

90ml/min-1.73m2；2期GFR60~89ml/min?l.73m2；3WGFR30"59ml/

miirl.73m2；4期GFR15~29m"min?L731n2；5期GFRV15m"min?

1.73m2或透析。慢性腎衰竭是CKD進展的結局，主要為CKD4?5期。

隨著疾病的進展，患者可出現(xiàn)多系統(tǒng)的臨床癥狀，包括消化系統(tǒng)、心

血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)

以及水電解質和酸堿平衡紊亂等。對于CKD5期患者，一般需要腎臟

替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎臟移植。

根據(jù)上述定義和分期，按照如下分級診療指南實施救治：

一級醫(yī)院

1.經(jīng)上級醫(yī)院診斷明確的CKDP4期患者的治療和隨訪，延緩CKD進

展，治療并發(fā)癥。

2.有條件的醫(yī)院可接受病情穩(wěn)定的腹膜透析患者。

二級醫(yī)院

1.CKD廣5期患者的評估和診治，延緩CKD進展，治療并發(fā)癥。

2.有條件的醫(yī)院可進行透析前血管通路的準備或腹膜透析置管術。

3.病情穩(wěn)定的維持性血液透析患者和腹膜透析患者長期隨訪。

4.在三級醫(yī)院病情未能得到有效控制，但患者及其家屬因各種原因要

求出院，仍需繼續(xù)治療的患者。

三級醫(yī)院

L快速進展或病因不明的各期CKD患者。

2.合并有嚴重其他系統(tǒng)并發(fā)癥的CKD患者：如心力衰竭、呼吸衰竭、

嚴重感染、嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)病變、重度貧血、嚴重的甲狀旁腺功能亢

進、嚴重的電解質和酸堿平衡紊亂等。

3.二級醫(yī)院透析血管通路建立困難的患者；出現(xiàn)嚴重或復雜的血管通

路并發(fā)癥的患者；出現(xiàn)嚴重或復雜的血液透析或腹膜透析并發(fā)癥的患

者；腎移植手術患者；其它二級醫(yī)院處理有困難的情況。

4.醫(yī)院所在地區(qū)的維持性血液透析患者和腹膜透析患者的長期跟蹤

和治療°

(八)慢性腎小球腎炎綜合征。

慢性腎小球腎炎綜合征(chronicglomerulonephritissyndrome)

是指以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度

的腎功能異常。

根據(jù)上述定義，按照如下分級診療指南實施救治：

一級醫(yī)院

1.主訴水腫，體檢有高血壓、蛋白尿、血尿和/或腎功能異常，復查

仍有異常者，應轉至二級醫(yī)院。

2.二級或三級醫(yī)院已確診和制定治療方案，不需使用糖皮質激素和細

胞毒藥物，蛋白尿＜lg/d,腎功能、血壓正?；蚴褂?-2種降壓藥血

壓W130/80mmHg,在一級醫(yī)院隨診，指導用藥和生活方式調整。

二級醫(yī)院

1.不明原因血尿，蛋白尿21g/d,首診腎功能異常，使用2種以上降

壓藥血壓2140/90mniHg,合并心腦血管危險因素或合并癥，應轉至三

級醫(yī)院。

2.三級醫(yī)院已確診和制定治療方案，不需使用糖皮質激素和細胞毒藥

物，使用3種以下降壓藥血壓W140/90mmEg,腎功能穩(wěn)定或維持性腎

臟替代治療，在二級醫(yī)院隨診，指導用藥和生活方式調整。

三級醫(yī)院

1.行腎活檢，需要使用糖皮質激素和細胞毒藥物，使用3種以上降壓

藥血壓2140/90mmHg,腎功能異常并合并心腦血管合并癥、腎功能進

行性進展者在三級醫(yī)院治療和隨診。

2.若治療方案和病情穩(wěn)定，停用糖皮質激素和細胞毒藥物，血壓和腎

功能穩(wěn)定達到下轉二級、一級醫(yī)院標準，轉下級醫(yī)院隨診。

（九）高血壓性腎損害。

高血壓性腎損害通常指由原發(fā)性高血壓所致的腎臟小動脈或腎實質

損害，高血壓病史患者（良性高血壓5~10總以上或惡性高血壓半年以

上）出現(xiàn)輕至中度蛋白尿、水腫、夜尿增多或腎小球功能損害者應考

慮高血壓腎損害的診斷。

根據(jù)上述定義，按照如下分級診療指南實施救治：

一級醫(yī)院

1.高血壓病史患者（良性高血壓5~10年以上或惡性高血壓半年以上）

出現(xiàn)蛋白尿、水腫、夜尿增多或腎功能受損者，應轉至二級醫(yī)院。

2.腎功能正常、使用廣2種降壓藥血壓V140/90minHg,在一級醫(yī)院隨

診，指導用藥和生活方式調整。

二級醫(yī)院

1.高血壓腎病患者出現(xiàn)大量蛋白尿（蛋白尿21g/d）、血尿、腎功能快

速進展、合并心腦血管并發(fā)癥應轉三級醫(yī)院。

2.使用3種以下降壓藥血壓W140/90n】mHg,腎功能穩(wěn)定或維持性腎臟

替代治療，心腦血管并發(fā)癥穩(wěn)定，在二級醫(yī)院隨診，指導用藥和生活

方式調整。

三級醫(yī)院

1.腎活檢，使用3種以上降壓藥血壓2140/90mmHg,惡性高血壓、腎

功能快速進展、合并心腦血管并發(fā)癥者在三級醫(yī)院治療和隨診。

2.若治療方案和病情穩(wěn)定，血壓和腎功能穩(wěn)定達到下轉二級、一級醫(yī)

院標準，轉下級醫(yī)院隨診。

（十）多發(fā)性骨髓瘤腎病。

多發(fā)性骨髓瘤：是漿細胞系異常增生的惡性疾病，主要浸潤骨髓或軟

組織，可產(chǎn)生異常的單克隆免疫球蛋白，引起骨骼破壞、貧血、腎損

害或免疫功能異常C骨髓瘤腎病：是多發(fā)性骨髓瘤最常見和嚴重的并

發(fā)癥。常表現(xiàn)為蛋白尿、腎病綜合征、腎功能損害、高血鈣、高尿酸、

高粘滯綜合征。

根據(jù)上述定義，按照如下分級診療指南實施救治：

二級醫(yī)院

負責篩查多性骨髓瘤腎病患者。具有臨下臨床特點者，應及時轉往三

級醫(yī)院：

1.腎臟損害不能與常見疾病如高血壓、糖尿病、腎炎等特點不符者；

2.影像學檢查提示骨骼損害。

三級醫(yī)院

負責確診多性骨髓瘤腎病患者并制定治療方案。醫(yī)院應具備以下診治

療條件：

1.腎臟病理診斷；

2.免疫球蛋白固定電泳檢測；

3.骨髓穿刺診斷。對確診多發(fā)性骨髓瘤腎病患者，由醫(yī)院腎病科及血

液科或其它相關科室聯(lián)合制定治療方案并隨訪。

若治療方案和病情穩(wěn)定，停用化療藥物，可轉二級醫(yī)院隨診。

（十一）乙型肝炎病毒相關性腎炎。

乙型肝炎病毒相關性腎炎是由乙型肝炎病毒感染后引發(fā)的繼發(fā)性免

疫復合物性腎小球腎炎。乙型肝炎病毒相關性腎炎的臨床表現(xiàn)不一，

病理改變多樣，可呈現(xiàn)出腎小球腎炎的各種臨床及病理特點。

目前其診斷標準為：

1.血清HBV抗原陽性；

2.腎組織活檢證實有腎小球腎炎，并可除外其它繼發(fā)性腎小球疾病；

3.腎組織切片中找到HBV或其抗原。

根據(jù)上述定義及診斷標準，按照如下分級診療指南實施救治：

一級醫(yī)院

患者主訴水腫、血尿、泡沫尿、尿量減少等可在一級醫(yī)院進行尿常規(guī)

和肝腎功能篩查。

二級醫(yī)院

疑診腎小球腎炎或腎病者在二級醫(yī)院行24小時尿蛋白定量、肝腎功

能、乙肝病毒抗原抗體、HBVDNA以及其它相關實驗室檢測。HBsAg(+)

和或HBcAg(+)、HBcAb(+)、HBeAg(+)、HBeAb(+)擬確診者應轉

至三級醫(yī)院。

三級醫(yī)院

1.行腎活檢確診乙型肝炎病毒相關性腎炎，需要抗病毒、糖皮質激素

或免疫抑制劑、合并腎臟病嚴重并發(fā)癥者在三級醫(yī)院治療和隨訪。

2.若治療方案和病情穩(wěn)定，不使用抗病毒藥物、糖皮質激素和細胞毒

藥物者，轉二級醫(yī)院治療和隨診。

(十二)間質性腎炎。

間質性腎炎，又稱腎小管間質性腎炎(tubulointerstitial

nephritis,TIN),是由各種原因引起的腎小管間質炎癥損傷為主的

一組疾病。按其病理變化特點分為原發(fā)性TIN和繼發(fā)性TIN；原發(fā)性

TIN按其病理變化分為急性間質性腎炎、慢性間質性腎炎。急性間質

性腎炎以多種原因導致短時間內發(fā)生腎間質炎性細胞浸潤、間質水

腫、腎小管不同程度受損伴腎功能不全為特點，臨床表現(xiàn)可輕可重，

大多數(shù)病例均有明確的病因，去除病因、及時治療，疾病可痊愈或使

病情得到不同程度的逆轉。慢性間質性腎炎腎炎病理表現(xiàn)以腎間質纖

維化、間質單個核細胞浸潤和腎小管萎縮為主要特征。

根據(jù)上述定義，按照如下分級診療指南實施救治：

一級醫(yī)院

發(fā)現(xiàn)無休克、急性血容量不足等情況突然發(fā)生少尿或非少尿性急性腎

衰竭，發(fā)現(xiàn)不明原因的貧血、高血壓、夜尿增多或煩渴、多飲、多尿

等尿崩癥表現(xiàn)，應轉至二級醫(yī)院。

二級醫(yī)院

收治病因明確的急性間質性腎炎，無合并其他臟器功能損害者；在慢

性腎衰竭的基礎上發(fā)生急性腎衰竭，病因明確，通過藥物治療或血液

透析治療病情好轉或得到控制者；病因明確的慢性間質性腎炎患者。

三級醫(yī)院

急性腎衰竭合并其他臟器功能損害病情危重；疑診急性間質性腎炎，

腎功能有損害需要盡快尋找病因，腎穿刺病理活檢明確診斷老。經(jīng)治

療病情好轉，病因E月確，可轉二級醫(yī)院繼續(xù)治療。

以腎小管間質功能減損為主的慢性腎臟病，需要腎活檢明確病理診

斷，明確病因，擬定治療方案后可轉二級醫(yī)院隨診。

十二、肝和肝內膽管腫瘤

（一）肝臟外科常見疾病。

1.適合在三級醫(yī)院治療或符合上轉條件的患者

（1）各類原發(fā)性及轉移性肝癌；

（2）各類肝臟良性實性腫瘤：包括肝血管瘤、肝局灶性結節(jié)性增生

（FNH）、肝腺瘤、肝包蟲等；

（3）各類術前診斷困難的肝臟實性占位病變；

（4）各類有肝移植指征的終末期肝病；

（5）各類門靜脈高壓癥,脾大、脾亢；

（6）手術難