多參數(shù)監(jiān)護儀報警管理實踐指南

多參數(shù)監(jiān)護儀報警管理實踐指南目錄01.研究背景02.指南推薦意見03.心電監(jiān)護使用注意事項04.心電監(jiān)護維護（一）研究背景4個重要環(huán)節(jié)警報的產(chǎn)生、傳送、識別和應答產(chǎn)生影響因素主要包括設備運行、導聯(lián)線連接、閾值設置、警報開啟傳送影響因素主要包括合理的環(huán)境和傳送通道通暢識別影響因素主要包括警報知識、信息顯示、音調標準；應答影響因素主要包括技術操作和警報意識（二）指南推薦意見請在此處添加標題請在此處添加副標題報警分類紅色警報(如竇性停搏大于３秒、心室顫動、室性心動過速、心室撲動、心搏驟停等)應在5秒內進行處理黃色警報(如短陣室性心動過速、室性節(jié)律、室性期前收縮、連續(xù)室性期前收縮、成對室性期前收縮、R-On-T室性期前收縮、室性期前收縮二聯(lián)律、室性期前收縮三聯(lián)律、多形室性期前收縮、起搏器未捕獲、起搏器不起搏、間歇大于２秒、漏搏、室上性心動過速)應在20秒內進行處理，并且盡量縮短警報的持續(xù)時間監(jiān)護儀警報閾值設置是護士臨床工作的重要任務之一，臨床上應設合適的警報閾值，當警報發(fā)出時能真實反映患者的病情狀況▲閾值下限設置過高，會造成誤報警；▲閾值下限設置過低，當發(fā)出警報時可能已經(jīng)延誤了患者治療、搶救的最佳時機報警參數(shù)根據(jù)醫(yī)囑要求、病人的病情設置；報警音量必須在護士工作范圍之內能夠聽到；

報警范圍應根據(jù)病情情況隨時調整，至少每班檢查一次，特別在交接班時必須查看三導放置位置：負極（紅）：右鎖骨中點下緣，靠近右肩；正極（黃）：左鎖骨中點下緣，靠近左肩；接地電極（黑/綠）：劍突下偏右I、II、III導聯(lián)心電圖五個電極安放位置右上(RA)：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處。中間(C)：胸骨左緣第四肋間。左上(LA)：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處I、II、III、AVR、AVF、AVL、V導聯(lián)心電圖要求音量必須設定在正常工作狀態(tài)時能夠聽到的水平

建議警報音量00:00—04:00為>30dB04:01—23:59為>75dB使用心電監(jiān)護的注意事項及維護1、皮膚準備。由于皮膚是不良導體，要獲得良好的ECG電信號，對病人安放電極處的皮膚進行適當?shù)奶幚硎潜仨毜?。選擇平坦的、肌肉較少的地方作為安放電極的部位，并參照如下方法對皮膚進行處理：a.剔除電極安放處的體毛。b.輕輕的摩擦電極安放處的皮膚，以去除死去的皮膚細胞。c.用肥皂水徹底清洗皮膚（不可使用乙醚和純酒精，因為這會增加皮膚的阻抗）。d.安放電極前，讓皮膚完全干燥。2、在電極安放前先安上夾子或按扣,保持電纜連接3、將電極安放到病人身上。首選II導聯(lián)觀察并記錄心率和心律4、根據(jù)病人情況，設置報警參數(shù)。及時更換電極片，推薦至少每48小時進行更換，因為電極片黏貼在同一部位時間過長，會導致皮疹、水泡的發(fā)生，所以應該經(jīng)常檢查皮膚情況，即使目前皮膚完好也應更換ECG-心電監(jiān)測步驟NIBP-測量注意事項1、設置病人類型2、選擇合適的袖套：類型、大小、“

”3、將標記Φ處對準動脈測量點4、測量部位應與心臟(左心室)保持水平并外展45度(0.9mmHg/cm)5、袖套應松緊適中:綁好后，放進1~2個手指6、不要在有靜脈輸液或插導管肢體上安裝袖帶7、測量過程手臂和袖套不能有擠壓8、病人正在移動、發(fā)抖、痙攣或情緒激動時不宜測量。9、自動測量時間間隔不宜太短（3~5min/次）注意避免在內瘺肢體、偏癱肢體、一側乳腺癌切除患者的同向肢體上、輸液肢體、水腫血腫皮膚破損的肢體上進行血壓監(jiān)測。還需留意凝血功能差和廉狀細胞疾病的病人，避免因測量血壓導致醫(yī)療糾紛發(fā)生NIBP-無創(chuàng)血壓影響因素以下情況不適宜無創(chuàng)血壓監(jiān)測1324嚴重高血壓：收縮壓超過250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)充氣，量不出血壓；嚴重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動測壓需要一定的時間（2分鐘），血壓太低，無法連續(xù)顯示瞬間的血壓變化，可能反復充氣。血壓驟升驟降的病人：無創(chuàng)血壓顯然不夠理想心臟手術及各種危重病人對于以下情形，測量可能會不準確或不可能進行：難以檢測出規(guī)則的動脈壓力脈動過量或連續(xù)的病人運動，如戰(zhàn)栗或痙攣心律失常血壓快速變化嚴重休克或體溫過低，使流向周邊的血液減少在水腫的肢體上Resp-呼吸監(jiān)測注意事項對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。呼吸監(jiān)護不適應于活動幅度很大的病人，因為這可能導致錯誤的報警。應避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。影響因素：胸廓的運動、身體的非呼吸運動，會造成呼吸阻抗值的變化。因為變化的頻率和呼吸道放大器的帶寬相同時，監(jiān)護儀很難判斷，呼吸信號和運動干擾信號。正常呼吸范圍：成人16-20次/分新生兒40次/分左右SPO2-監(jiān)測影響因素SPO2血氧飽和度傳感器位置安裝不到位或病人出現(xiàn)劇烈運動：連續(xù)長時間的監(jiān)護同一部位。同側手臂血壓或同側側臥壓迫；避免強光環(huán)境對信號的干擾；末梢循環(huán)差：如休克、手指溫度過低；手指：涂指甲油，厚繭，手指破損，指甲過長

影響透光性靜脈注射有色藥物先夾血氧---因為佩戴血氧飽和度指套比連接心電導聯(lián)線快得多，可以用最短的時間監(jiān)測到病人的脈率和血氧飽和度，醫(yī)護人員能快速完成的對病人最基本體征的評估。不能血氧飽和度指套和血壓計袖帶同一肢體---測血壓時會阻斷影響動脈血流，從而導致測量血壓期間監(jiān)測到的血氧飽和度不準確，所以臨床上不建議血氧飽和度指套和自動血壓計袖帶在同一側肢體上。何為待用狀態(tài)？外觀良好開機正常外觀正常電池有電清潔消毒1.外觀良好，定期清潔消毒2.附件齊全無破損3.開機檢查，系統(tǒng)時間正常，電池電量充足清潔：

用沾有清水的棉球或軟布擦拭，晾干后再使用。消毒：

消毒劑：75%酒精70%異丙醇2%戊二醛

季胺鹽消毒濕巾

方法：用軟布沾消毒劑擦拭傳感器，后用沾有清水的軟布，擦除殘留的消毒劑滅菌

環(huán)氧乙烷(EO)進行殺菌

不能使用高壓或