中醫(yī)手法治療尺橈骨骨折

演講人：日期：中醫(yī)手法治療尺橈骨骨折目錄尺橈骨骨折概述中醫(yī)手法治療原理手法復(fù)位技術(shù)操作規(guī)范固定技術(shù)應(yīng)用與改進(jìn)策略藥物治療方案設(shè)計(jì)與實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防與處理措施總結(jié)回顧與展望未來發(fā)展趨勢(shì)01尺橈骨骨折概述尺橈骨骨折是指尺骨干和橈骨干同時(shí)發(fā)生的骨折，是一種常見的骨折類型。直接、間接（傳導(dǎo)或扭轉(zhuǎn)）暴力均可造成尺橈骨干骨折。由于局部特殊的解剖結(jié)構(gòu)，骨折后易出現(xiàn)骨折錯(cuò)位，且維持固定較為困難。定義與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制定義骨折后局部腫脹、疼痛，肢體畸形，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。完全骨折者可捫及骨擦音及摩擦感。臨床表現(xiàn)主要依據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)和X線檢查。X線檢查可明確骨折類型、移位情況和嚴(yán)重程度。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)分類根據(jù)骨折部位和形態(tài)，尺橈骨骨折可分為多種類型，如橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折等。嚴(yán)重程度評(píng)估根據(jù)骨折移位情況、粉碎程度、是否伴有神經(jīng)血管損傷等因素進(jìn)行評(píng)估。分類及嚴(yán)重程度評(píng)估包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要適用于無移位或輕度移位的骨折，采用手法復(fù)位、小夾板或石膏固定等方法。手術(shù)治療主要適用于嚴(yán)重移位的骨折、開放性骨折、伴有神經(jīng)血管損傷等情況。治療方法根據(jù)骨折類型、嚴(yán)重程度、患者年齡和全身狀況等因素進(jìn)行選擇。中醫(yī)治療尺橈骨骨折注重整體觀念和辨證論治，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療方案。選擇原則治療方法選擇原則02中醫(yī)手法治療原理整體觀念中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，骨折治療需考慮全身情況，如氣血、臟腑功能等，以維持整體平衡。辨證論治根據(jù)尺橈骨骨折患者的具體病情，如骨折類型、移位情況、伴隨癥狀等，進(jìn)行辨證分型，制定個(gè)性化的治療方案。整體觀念與辨證論治思想筋骨并重，內(nèi)外兼治原則筋骨并重中醫(yī)強(qiáng)調(diào)筋骨并重，治療骨折時(shí)需同時(shí)關(guān)注筋（軟組織）和骨（硬組織）的損傷，以促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)。內(nèi)外兼治中醫(yī)治療骨折采用內(nèi)外兼治的方法，既重視局部固定和手法復(fù)位，又注重內(nèi)服或外用藥物以活血化瘀、消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合。手法復(fù)位技巧中醫(yī)手法復(fù)位強(qiáng)調(diào)“穩(wěn)、準(zhǔn)、狠”，即復(fù)位時(shí)要穩(wěn)定、準(zhǔn)確、迅速，以減輕患者痛苦，提高復(fù)位成功率。固定方法中醫(yī)采用小夾板或石膏等外固定方法，以保持骨折端穩(wěn)定，為骨折愈合創(chuàng)造條件。同時(shí)，根據(jù)病情調(diào)整外固定松緊度，避免壓迫性潰瘍等并發(fā)癥。手法復(fù)位技巧與固定方法根據(jù)辨證分型選用活血化瘀、消腫止痛、接骨續(xù)筋等中藥內(nèi)服，以改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)骨折愈合。中藥內(nèi)服選用具有活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡(luò)等功效的中藥外用，如膏藥、藥酒等，以緩解局部癥狀、促進(jìn)功能恢復(fù)。外用藥物藥物治療輔助作用03手法復(fù)位技術(shù)操作規(guī)范包括受傷時(shí)間、原因、傷后處理及目前狀況等，并進(jìn)行全面的體格檢查。詳細(xì)了解病史和檢查患肢拍攝患肢正側(cè)位X線片，必要時(shí)行CT檢查，以明確骨折類型、移位方向和程度。影像學(xué)檢查檢查患肢末梢血運(yùn)、感覺及運(yùn)動(dòng)功能，排除神經(jīng)血管損傷。評(píng)估患肢神經(jīng)血管損傷情況根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果及患者具體情況，制定手法復(fù)位方案。術(shù)前討論與制定方案術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估工作麻醉方式選擇及注意事項(xiàng)根據(jù)患者年齡、骨折部位及復(fù)位難易程度，可選擇局部麻醉、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。麻醉方式選擇麻醉前應(yīng)詳細(xì)詢問患者過敏史、用藥史等，確保麻醉安全；麻醉過程中應(yīng)密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)處理異常情況。注意事項(xiàng)患者取坐位或仰臥位，術(shù)者立于患側(cè)，雙手握住患者腕部，沿前臂縱軸方向進(jìn)行持續(xù)拔伸牽引，以糾正骨折短縮移位。拔伸牽引在拔伸牽引的基礎(chǔ)上，術(shù)者雙手握住患者腕部，使患肢前臂旋前或旋后，同時(shí)屈肘、伸肘，以糾正骨折的旋轉(zhuǎn)和成角移位。旋轉(zhuǎn)回繞在骨折端施加擠壓力量，使骨折端緊密接觸；對(duì)于多段骨折或粉碎性骨折，應(yīng)采用分骨手法，使骨折塊復(fù)位并保持穩(wěn)定。擠壓分骨復(fù)位滿意后，在患肢前臂掌背側(cè)放置夾板，并用繃帶或三角巾固定患肢于功能位。夾板固定手法復(fù)位步驟演示復(fù)位后X線片檢查患肢功能恢復(fù)情況并發(fā)癥發(fā)生情況隨訪與復(fù)查復(fù)位后效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)拍攝患肢正側(cè)位X線片，觀察骨折復(fù)位情況，評(píng)估復(fù)位效果。觀察復(fù)位后是否出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，及時(shí)處理并記錄。觀察患肢疼痛、腫脹等癥狀是否緩解，檢查患肢末梢血運(yùn)、感覺及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。復(fù)位后應(yīng)定期隨訪，了解患者康復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉；并根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。04固定技術(shù)應(yīng)用與改進(jìn)策略

傳統(tǒng)夾板固定技術(shù)回顧夾板材料選擇傳統(tǒng)夾板多選用柳木、竹板、杉樹皮等，需根據(jù)骨折類型和患者體型進(jìn)行個(gè)性化制作。夾板固定方法通過手法復(fù)位后，將四塊夾板分別置于前臂的掌、背、橈、尺側(cè)，用繃帶或布帶捆扎固定。注意事項(xiàng)捆扎帶不宜過緊或過松，以能上下移動(dòng)1cm為宜；需密切觀察患肢末梢血運(yùn)及感覺情況，防止發(fā)生骨筋膜室綜合征。現(xiàn)代外固定器如石膏托、小夾板加壓墊等，具有更好的穩(wěn)定性和塑形性，能夠更好地適應(yīng)患者體型和骨折類型。穩(wěn)定性好外固定器便于根據(jù)骨折愈合情況進(jìn)行調(diào)整，如松緊度、角度等，有利于骨折愈合和功能恢復(fù)。便于調(diào)整相比傳統(tǒng)夾板固定，現(xiàn)代外固定器能夠減少壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥少現(xiàn)代外固定器使用優(yōu)勢(shì)在固定期間，應(yīng)盡早進(jìn)行手指屈伸活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。早期康復(fù)鍛煉中期康復(fù)鍛煉晚期康復(fù)鍛煉隨著骨折愈合，可逐漸進(jìn)行腕關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。在骨折基本愈合后，應(yīng)加強(qiáng)患肢的力量和耐力訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)。030201固定期間康復(fù)鍛煉指導(dǎo)VS固定期間應(yīng)定期進(jìn)行X線檢查，了解骨折愈合情況，及時(shí)調(diào)整固定方案。調(diào)整方案根據(jù)骨折愈合情況和患肢功能恢復(fù)情況，適時(shí)調(diào)整外固定器的松緊度、角度等參數(shù)，以促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)。同時(shí)，針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬等，采取相應(yīng)的預(yù)防措施和治療方案。定期檢查定期檢查及調(diào)整方案05藥物治療方案設(shè)計(jì)與實(shí)施桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸等，具有活血化瘀、消腫止痛的功效。常用藥物根據(jù)患者病情及體質(zhì)，合理選擇藥物及劑量，可內(nèi)服或外用。使用方法避免過早使用補(bǔ)益類藥物，以免加重局部腫脹和疼痛。注意事項(xiàng)初期活血化瘀藥物應(yīng)用續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、自然銅等，具有接骨續(xù)筋、促進(jìn)骨折愈合的作用。常用藥物根據(jù)骨折愈合情況，合理選擇藥物及劑量，可內(nèi)服或外用。使用方法在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免自行增減劑量或更改用藥方式。注意事項(xiàng)中期接骨續(xù)筋藥物選擇03注意事項(xiàng)在骨折基本愈合后使用，避免過早使用導(dǎo)致局部腫脹和疼痛加重。01常用藥物熟地黃、枸杞子、杜仲等，具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨的功效，可促進(jìn)骨折后期康復(fù)。02使用方法根據(jù)患者病情及體質(zhì)，合理選擇藥物及劑量，可內(nèi)服或外用。后期補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨藥物推薦個(gè)體化用藥指導(dǎo)原則根據(jù)患者的具體病情、體質(zhì)和骨折愈合情況，制定個(gè)體化的用藥方案。隨著病情的變化和治療的進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整藥物種類、劑量和使用方式。在治療骨折的同時(shí)，兼顧患者的整體健康狀況，避免藥物對(duì)身體的不良影響。指導(dǎo)患者正確使用藥物，注意藥物的保存和使用方法，確保治療效果。辨證施治靈活調(diào)整兼顧整體患者配合06并發(fā)癥預(yù)防與處理措施干預(yù)骨折再移位定期復(fù)查X線片，了解骨折對(duì)位情況，及時(shí)調(diào)整外固定松緊度，防止骨折再移位。預(yù)防筋膜室綜合征觀察患肢腫脹情況，如出現(xiàn)劇烈疼痛、皮膚蒼白或發(fā)紺、感覺異常等筋膜室綜合征表現(xiàn)，應(yīng)立即采取措施減壓。識(shí)別早期神經(jīng)血管損傷密切觀察患肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)及血運(yùn)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理神經(jīng)血管損傷。早期并發(fā)癥識(shí)別及干預(yù)評(píng)估畸形愈合風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于骨折對(duì)位不良的患者，應(yīng)評(píng)估畸形愈合的風(fēng)險(xiǎn)，并在骨折愈合過程中采取適當(dāng)措施進(jìn)行干預(yù)。評(píng)估關(guān)節(jié)功能障礙風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)患肢功能恢復(fù)情況，評(píng)估關(guān)節(jié)功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，并制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。評(píng)估骨折不愈合風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)骨折類型、治療方式及患者全身情況，評(píng)估骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)措施促進(jìn)骨折愈合。晚期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估123根據(jù)骨折愈合情況和患者耐受能力，循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免過度活動(dòng)導(dǎo)致骨折再移位或內(nèi)固定松動(dòng)。循序漸進(jìn)在保障骨折穩(wěn)定的前提下，兼顧關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力訓(xùn)練，促進(jìn)患肢功能全面恢復(fù)。兼顧關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力訓(xùn)練在康復(fù)訓(xùn)練過程中，應(yīng)關(guān)注患者疼痛情況，采取適當(dāng)措施緩解疼痛，提高患者訓(xùn)練依從性。注意疼痛管理康復(fù)訓(xùn)練過程中注意事項(xiàng)提供心理支持關(guān)注患者心理變化，提供及時(shí)的心理支持和情緒疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。開展健康教育向患者及家屬普及尺橈骨骨折相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平和自我管理能力。鼓勵(lì)家庭參與鼓勵(lì)患者家屬積極參與患者的康復(fù)過程，提供必要的支持和幫助，促進(jìn)患者早日康復(fù)?；颊咝睦碇С峙c輔導(dǎo)工作07總結(jié)回顧與展望未來發(fā)展趨勢(shì)通過中醫(yī)手法治療，大部分尺橈骨骨折患者成功實(shí)現(xiàn)了骨折復(fù)位，避免了手術(shù)治療帶來的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)。成功復(fù)位經(jīng)過一段時(shí)間的固定和康復(fù)，患者骨折愈合情況良好，未出現(xiàn)明顯的畸形和功能障礙。愈合良好中醫(yī)手法治療有效緩解了患者骨折部位的疼痛，提高了患者的生活質(zhì)量和康復(fù)信心。疼痛緩解本次手法治療成果總結(jié)存在問題分析及改進(jìn)建議手法技巧有待提高部分醫(yī)生在手法復(fù)位過程中操作不夠熟練，需要加強(qiáng)培訓(xùn)和練習(xí)，提高手法技巧。固定方式需改進(jìn)當(dāng)前采用的固定方式在某些情況下可能不夠穩(wěn)定，需要改進(jìn)固定方式，提高固定的可靠性和舒適度?？祻?fù)指導(dǎo)不足部分患者在康復(fù)過程中缺乏科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)，需要加強(qiáng)康復(fù)宣教和指導(dǎo)，幫助患者更好地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。個(gè)性化治療隨著醫(yī)