調(diào)解申請書范文

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尊敬的調(diào)解委員會：

您好！我是申請人（姓名），特此向貴委員會提交調(diào)解申請書，懇請貴委員會對我與被申請人（姓名）之間的糾紛進行調(diào)解?，F(xiàn)將有關(guān)情況陳述如下：

一、事實與理由

申請人與被申請人之間存在一起因合同履行發(fā)生的糾紛。具體事實如下：

1.申請人與被申請人于（日期）簽訂了一份《（合同名稱）》。合同約定，被申請人應(yīng)于（日期）交付貨物給申請人，申請人支付貨款人民幣（金額）。

2.然而，截至（日期），被申請人尚未按照合同約定交付貨物。申請人多次與被申請人溝通，要求其履行合同義務(wù)，但被申請人以各種理由推脫，拒絕履行交付貨物義務(wù)。

3.鑒于被申請人的違約行為，申請人認為自己的合法權(quán)益受到嚴重侵害。為維護合同的嚴肅性和申請人的合法權(quán)益，申請人特向貴委員會申請調(diào)解，請求貴委員會依法對本案進行調(diào)解。

二、調(diào)解請求

基于上述事實與理由，申請人提出以下調(diào)解請求：

1.請貴委員會依法對申請人與被申請人之間的糾紛進行調(diào)解，促使雙方達成和解。

2.要求被申請人立即按照合同約定交付貨物，并承擔(dān)逾期交付的違約責(zé)任。

3.要求被申請人支付申請人因逾期交付所產(chǎn)生的各項損失，包括倉儲費、運輸費、利息等。

4.要求被申請人承擔(dān)本案的調(diào)解費用。

三、證據(jù)材料

為支持本人的調(diào)解請求，申請人特向貴委員會提交以下證據(jù)材料：

1.申請人與被申請人簽訂的《（合同名稱）》原件及復(fù)印件。

2.申請人發(fā)出的催貨函及其他與被申請人溝通的證據(jù)材料。

3.申請人因被申請人違約所產(chǎn)生的損失的相關(guān)證據(jù)材料。

四、其他事項

1.申請人愿意積極配合貴委員會的調(diào)解工作，如實陳述事實與提供證據(jù)。

2.申請人承諾在調(diào)解過程中，遵守法律法規(guī)和貴委員會的調(diào)解規(guī)則。

3.申請人自愿承擔(dān)本案的調(diào)解費用，如調(diào)解成功，雙方均不再追究對方的法律責(zé)任。

特此申請！

申請人：（簽名）

聯(lián)系電話：（電話號碼）

通訊地址：（地址）

郵編：（郵編）

附件：

1.申請人與被申請人簽訂的《（合同名稱）》原件及復(fù)印件。

2.申請人發(fā)出的催貨函及其他與被申請人溝通的證據(jù)材料。

3.申請人因被申請人違約所產(chǎn)生的損失的相關(guān)證據(jù)材料