DB41∕T 2563-2023 新生兒臍靜脈導管維護技術操作規(guī)范

41I 2 3本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定1新生兒臍靜脈導管維護技術操作規(guī)范WS/TWS/TWS/TWS/T在封管液剩余0.5mL～1mL時，使用邊推注邊撤針的方式進行封管的方法。4基本要求24.4遵循無菌技術操作原則，在沖封管、接頭消毒等操作時應使用無菌非接觸技術。4.5所有文件記錄應清晰、及時、準確。5維護技術操作5.1.1導管留置必要性。評估內容包括但不限于：病情、腸內喂養(yǎng)量、藥物性質、凝血功能、感染指標。5.1.2導管功能。評估內容包括但不限于：留置天數、內置長度、導管是否有效固定、是否通暢、有無回血。5.1.3導管相關并發(fā)癥癥狀及體征。評估內容包括但不限于：有無腹脹及腹壁顏色改變；置管部位有無紅腫、滲血、滲液；敷料有無潮濕及污染；臍部有無分泌物；有無體溫改變、黃疸、休克等全身表現。5.2沖管及封管5.2.1應在每次輸液(輸血)前后進行脈沖式沖管，連續(xù)輸液的UVC,應每24h沖管1次。5.2.2在輸液結束、中斷輸液時，應進行脈沖式沖管及正壓封管。5.2.3應選用不含防腐劑的無菌生理鹽水進行沖管，沖管液量應為導管及附加裝置管腔容積的2倍及以上。5.2.4輸注藥物與無菌生理鹽水不相容時，應先使用5%葡萄糖注射液沖管，再使用不含防腐劑的無菌生理鹽水沖管。5.2.5宜使用0U/mL~1U/mL肝素溶液進行封管，封管液量應為導管及附加裝置管腔容積的1.2倍。5.2.6不應常規(guī)使用抗生素溶液封管。5.2.7應選擇10mL及以上注射器或一次性專用沖洗裝置進行沖管、封管。5.3敷料更換5.3.1應在敷料潮濕、松動、污染、完整性受損的情況下立即更換。5.3.2臍帶殘端可暴露或使用無菌紗布敷料包裹，置管后48h去除紗布敷料。5.3.3應使用0.5%的碘伏每日消毒暴露的臍帶殘端及臍周皮膚，自然待干后，應使用無菌生理鹽水去除殘留消毒劑。5.3.4可使用水膠體、硅酮、液體敷料等保護局部皮膚，并將導管尾端盤繞后，透明敷料固定。5.3.5宜在更換標識時注明管道名稱、內置長度、置管日期、維護日期。5.4輸液接頭更換5.4.1應至少7d更換1次輸液接頭。5.4.2當輸液接頭完整性受損或被取下、有異物殘留、輸血后、明確被污染時應立即更換。5.4.3當使用三通接頭時，應與輸液裝置一起更換。5.4.4更換方法應按照以下步驟：a)使用不含防腐劑的無菌生理鹽水預沖輸液接頭；b)去除原輸液接頭，應使用75%酒精棉片對導管接口橫截面和外圍進行全方位擦拭消毒，不少于15s并充分待干；c)更換新的輸液接頭，應連接緊密；d)應使用脈沖式沖管方法沖洗導管，正壓封管。35.5導管拔除5.5.1導管留置最長不超過14d,治療結束和/或出現不能解決的并發(fā)癥時應及時拔除。a)使用0.5%的碘伏消毒臍部及周圍皮膚，充分待干，并使用無菌生理鹽水去除殘留消毒劑；b)緩慢勻速拔出導管，在離出口2cm處停留2min;d)臍帶殘端宜使用無菌紗布敷料覆蓋至少24h。5.5.3拔管困難時，應使用無菌生理鹽水浸潤、軟化臍帶殘端，不應強行拔管。5.5.4拔管后應觀察臍部有無滲血、滲液、紅腫等情況。6相關并發(fā)癥處理6.1臍靜脈導管移位6.1.1當出現臍靜脈導管移位時，應根據導管尖端位置、新生兒后續(xù)治療需要及病情決定是否拔除導6.1.2導管尖端位于門靜脈內時，可將導管外撤，使尖端位于骨性標志第3~4腰椎水平應急使用。6.1.3導管尖端進入右心房或其他心腔內時，應將導管尖端外撤至下腔靜脈與右心房交界處。6.1.4導管留置期間如發(fā)生導管脫出，不應將脫出體外部分送入血管內。6.2.1發(fā)生臍靜脈導管相關感染時，應拔除導管。6.2.2出現臍周紅腫、滲液、異味等局部癥狀時，拔管后可用0.5%的碘伏或75%酒精從臍帶根部由內6.2.3出現體溫改變、黃疸、休克等全身表現時，留取血培養(yǎng)，拔管后應剪取導管尖端5cm(進入體內部分不足5cm時取進入體內部分)送培養(yǎng)，根據血培養(yǎng)和藥敏結果調整治療方案。6.3.1應使用無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除醫(yī)用粘膠殘留物和組織碎片。6.3.