100項(xiàng)護(hù)理安全隱患

100項(xiàng)護(hù)理安全隱患（值得收藏）協(xié)助患者進(jìn)食、水中易出現(xiàn)的問題1.飲水嗆咳防范措施：⑴喂水時(shí)注意速度不可過快且每次少量喂食。⑵喂水時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)嗆咳立即將頭偏向一側(cè)，以免誤入呼吸道。⑶對(duì)于頻繁發(fā)生嗆咳的患者，護(hù)士應(yīng)提示醫(yī)生留置胃管。2.吞咽困難防范措施：⑴喂食速度宜慢且少量，確認(rèn)病人已吞咽再繼續(xù)。⑵給予患者便于吞咽的食物。⑶嗜睡的患者喂食時(shí)必須把病人完全叫醒，喂食后確認(rèn)口中無食物方可離開。⑷進(jìn)食時(shí)注意與患者溝通并密切觀察患者反應(yīng)，如發(fā)生吞咽困難，應(yīng)立即停止進(jìn)食并取出口中食物，將頭偏向一側(cè)。吸氧中易出現(xiàn)的問題3.氣壓傷防范措施：⑴先調(diào)節(jié)好氧流量再將吸氧管插入患者鼻孔。⑵改變氧流量時(shí)先將導(dǎo)管撤出，待調(diào)節(jié)好后再插入導(dǎo)管。4.氧中毒防范措施：⑴根據(jù)醫(yī)囑正確調(diào)節(jié)氧流量。⑵高流量吸氧時(shí)應(yīng)注意吸入時(shí)間不宜過長(zhǎng)。⑶定期檢查氧流量表是否準(zhǔn)確。5.管道脫落防范措施：⑴使用雙腔吸氧管，以便于固定。⑵經(jīng)常巡視吸氧患者，發(fā)現(xiàn)管道脫落及時(shí)插好、固定。⑶清醒病人囑其不要自行拿下吸氧管?？诜幇l(fā)放中常見的問題6.同病室的人交叉發(fā)藥錯(cuò)發(fā)防范措施：⑴嚴(yán)格三查七對(duì)，發(fā)藥時(shí)叫病人至答應(yīng)為止。⑵不得一次拿兩個(gè)以上藥杯進(jìn)病房給病人，須將藥車推至病床旁一對(duì)一發(fā)放。⑶每個(gè)藥杯上面須有貼著醒目床號(hào)的藥蓋，不得遺漏。⑷口服藥應(yīng)由雙人核對(duì)后由其中一人發(fā)放。7.藥物劑量有誤防范措施：⑴正確抄寫口服卡。⑵核對(duì)藥物時(shí)要認(rèn)真，避免邊核對(duì)邊說笑，禁忌單人核對(duì)。⑶避免思維定勢(shì)，個(gè)別病人所服藥物劑量比常規(guī)劑量多或者少，不能按常規(guī)量發(fā)放。（如開博通每片12.5mg,有些患者服6.25mg,不能按常規(guī)給予一片。）⑷有些藥物劑量發(fā)生改變時(shí)，外勤護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知大家，提起注意。⑸有的一種藥物兩種劑量，要核對(duì)清楚，心中有數(shù)。8.漏發(fā)（多為病人不在）防范措施：⑴準(zhǔn)備一個(gè)卡片，病人未在時(shí)床號(hào)、姓名要登記。⑵對(duì)班二人互相提醒，病人回房時(shí)及時(shí)發(fā)放。⑶如本班未發(fā)放則嚴(yán)格向下一班交班。9.重發(fā)（多為定點(diǎn)藥物）防范措施：⑴建立定點(diǎn)藥物發(fā)放登記本，發(fā)藥前及時(shí)填寫。⑵發(fā)藥前填寫藥袋，發(fā)藥時(shí)須攜帶執(zhí)行卡及藥袋。⑶分工明確，認(rèn)真執(zhí)行各班崗位職責(zé)。10.藥品失效防范措施：⑴發(fā)藥前檢查藥物的有效期。⑵檢查片劑藥品有無變色、變質(zhì)。⑶檢查水劑、油劑有無混濁、沉淀、變色。11.發(fā)藥后未及時(shí)服用防范措施：⑴向患者講解按時(shí)服藥的重要性。⑵發(fā)藥后督促患者按時(shí)服藥，待患者服藥后方可離開。⑶下次發(fā)藥前檢查患者是否已經(jīng)服藥。12.服藥方法不正確防范措施：⑴向患者講解服用藥物的藥理作用及注意事項(xiàng)。⑵護(hù)士發(fā)藥時(shí)要正確指導(dǎo)患者并服藥到口。肌肉注射易出現(xiàn)的問題13.注射部位不當(dāng)防范措施：⑴協(xié)助病人取正確體位。⑵準(zhǔn)確選擇注射部位。⑶對(duì)于體型消瘦的病人進(jìn)針不宜過深。⑷小兒應(yīng)選擇臀小肌注射。14.注射部位出血防范措施：⑴注射時(shí)應(yīng)避開大血管。⑵推注藥液前抽吸有無回血。⑶注射后按壓注射部位時(shí)間不可過短。⑷凝血功能差者按壓時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。15.注射部位硬結(jié)防范措施：⑴注射時(shí)要避開原有硬結(jié)。⑵如需長(zhǎng)期注射時(shí)要多部位交替注射。⑶特殊藥物要深部注射，如氯丙嗪、油劑、鐵劑、硫酸鎂等。⑷每次注射前檢查注射部位情況，如有異常及時(shí)處理。⑸每日熱敷注射部位。16.注射部位感染防范措施：⑴注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。⑵不易吸收的藥物應(yīng)深部注射，防止吸收不良引起感染。⑶每日熱敷過程中需保持清潔。靜脈輸液易出現(xiàn)的問題17.液體配錯(cuò)：臨床上易混淆的藥物及液體，如糖鹽易混，氯化鉀與碳酸氫鈉易混，硫酸鎂與濃氯化鈉易混，氯化鉀與氯化鈉易混。防范措施：⑴堅(jiān)持三班查對(duì)制度，即治療班擺藥，夜班查對(duì)，治療班再核對(duì)。⑵配液要仔細(xì)核對(duì)藥物和液體名稱及劑量，避免主觀憑印象操作。⑶輸液及換液前再仔細(xì)進(jìn)行核對(duì)。18.漏輸防范措施：⑴認(rèn)真做好三查七對(duì)。⑵治療室液體擺放要井然有序、一目了然。⑶嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。19.輸液反應(yīng)防范措施：⑴嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。⑵配液前檢查藥品及液體有無過期，液體有無混濁及沉淀。瓶身有無裂痕及瓶口有無松動(dòng)。⑶治療班嚴(yán)格消毒輸液用具，定期更換。⑷嚴(yán)格控制配液時(shí)間（現(xiàn)用現(xiàn)配）。⑸連續(xù)性輸液超過24小時(shí)必須更換輸液管路。⑹引液用的輸液管不能長(zhǎng)時(shí)間放置。⑺掌握藥物配伍禁忌。⑻如出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即更換液體及輸液管路并保留所用藥物，以備送檢。20.靜脈炎防范措施：⑴了解藥物對(duì)靜脈的刺激程度，刺激性強(qiáng)的藥物，如：果糖、氯化鉀、多巴胺、阿拉明、前列腺素E1等藥物，可采取減慢滴速，熱敷等方法。⑵了解患者是否患過靜脈炎，有無糖尿病史等。⑶嚴(yán)格消毒，連續(xù)輸液超過24小時(shí)必須更換輸液管路。⑷注意觀察穿刺點(diǎn)有無靜脈走行發(fā)紅的跡象，如有異常及時(shí)更換輸液部位。21.液體外滲防范措施：⑴加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。⑵頭皮針、套管針、中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)牢固固定。⑶對(duì)血管脆性大的更應(yīng)加強(qiáng)固定。⑷對(duì)皮膚彈性差或有水腫的病人應(yīng)與對(duì)側(cè)肢體對(duì)比，如有變粗及時(shí)更換穿刺部位。22.液體外滲引起組織壞死防范措施：⑴能引起組織壞死的藥物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化療藥等，選用較粗靜脈輸注，待穿刺成功，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，方可給藥。⑵加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查穿刺局部有無皮膚發(fā)白、腫脹等。⑶一旦液體輸?shù)狡は拢皶r(shí)對(duì)癥處理。23.輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)防范措施：⑴穿刺成功后根據(jù)輸入藥物性質(zhì)及病人的年齡、病情、心功能情況調(diào)節(jié)好輸液速度。⑵更換液體時(shí)要注意調(diào)整滴速。⑶藥物入壺時(shí)一般將滴速調(diào)快，入壺后應(yīng)注意將滴速調(diào)至要求范圍。⑷加強(qiáng)巡視，囑病人不要自己調(diào)整滴速。24.輸（換）錯(cuò)液防范措施：⑴認(rèn)真掌握自己所管病人的治療內(nèi)容，做到心中有數(shù)。⑵嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。⑶輸（換）液前要主動(dòng)向病人進(jìn)行宣教。⑷病人對(duì)液體提出疑問時(shí)應(yīng)仔細(xì)核對(duì)，認(rèn)真解答。25.靜脈空氣栓塞防范措施：⑴輸液前認(rèn)真檢查輸液管是否排氣成功，管內(nèi)有無氣泡。⑵加強(qiáng)巡視，防止液體輸空。⑶換液時(shí)如液體輸至茂菲氏滴管下方，一定要重新排氣，防止只看上方，忽略下方。⑷使用三通時(shí)要連接緊密。⑸留置中心靜脈導(dǎo)管的病人，更換管路時(shí)要注意防止空氣進(jìn)入。⑹輸液過程中，由靜脈推注藥物時(shí)，應(yīng)先回抽再注藥，防止空氣進(jìn)入血管。⑺病人活動(dòng)時(shí)，囑勿將茂非氏滴管過度傾斜或倒置。26.輸液管堵塞防范措施：⑴加強(qiáng)巡視，防止輸液管受壓打折引起液體不滴。⑵杜絕液體輸空而不及時(shí)換液凝血塊堵塞針頭。⑶一旦堵管應(yīng)拔出針頭更換輸液部位，不得擠捏輸液管，防止凝血塊脫落引起嚴(yán)重后果。27.靜脈選擇不當(dāng)防范措施：⑴為長(zhǎng)期輸液病人穿刺應(yīng)注意合理選擇靜脈，遵循由遠(yuǎn)端至近端的原則。⑵輸入刺激性藥物時(shí)應(yīng)選擇較粗靜脈。⑶輸入靜脈高營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)選擇中心靜脈。⑷乳腺癌根治術(shù)后禁用患肢輸液，防止回流不暢引起水腫。使用三通易出現(xiàn)的問題28.三通脫落出血防范措施：⑴使用三通應(yīng)妥善固定，最好三通底下墊無菌紗布，然后將三通用膠布固定在頭皮針附近，固定要牢固。⑵對(duì)兒童、老年人、煩躁及情緒不穩(wěn)定病人要加強(qiáng)巡視，必要時(shí)用約束帶固定。29.三通開關(guān)調(diào)節(jié)錯(cuò)誤防范措施：⑴使用時(shí)看清三通上的指示箭頭，防止旋錯(cuò)方向。⑵輸/換液及靜推時(shí)關(guān)閉的三通要注意及時(shí)打開。30.三通連接時(shí)排氣不充分防范措施：⑴連接三通時(shí)排放液體要充分，使液體充滿三通。⑵有氣體時(shí)用注射器回抽。⑶要先將三通連接于輸液器上再進(jìn)行穿刺。靜推易出現(xiàn)的問題31.靜推速度不準(zhǔn)確防范措施：⑴嚴(yán)格按醫(yī)囑速度推注。⑵嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，如有變化及時(shí)停止推注藥物并通知醫(yī)生。32.藥液外滲防范措施：⑴選擇粗大順直、彈性好的血管推注。⑵推前先回吸，確認(rèn)在血管內(nèi)再推注。⑶推注過程中隨時(shí)檢查有無回血。采血易出現(xiàn)的問題33.標(biāo)本不合格防范措施：⑴嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。⑵抽血前核對(duì)化驗(yàn)單內(nèi)容，如姓名、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目等。⑶抽血量要準(zhǔn)確，防止標(biāo)本血量不夠，而貽誤病人的結(jié)果回報(bào)。⑷特殊抽血檢查要掌握注意事項(xiàng)，并做好患者的宣教工作。34.標(biāo)本丟失防范措施：⑴抽血后，標(biāo)本要及時(shí)送檢。⑵有特殊情況須延緩送檢的，保存好標(biāo)本并書面交班。⑶標(biāo)本放置位置要固定，防止亂放而丟失。⑷標(biāo)本不離化驗(yàn)單，或標(biāo)本本身要注明床號(hào)、姓名、項(xiàng)目等內(nèi)容，防止標(biāo)本不明而丟失。⑸對(duì)于不明標(biāo)本要問清楚再處理，勿隨便丟棄。⑹及時(shí)查找化驗(yàn)結(jié)果，防止化驗(yàn)室丟失。輸血易出現(xiàn)的問題35.輸血反應(yīng)防范措施：⑴嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度。⑵輸血前要檢查血液制品有無過期，有無絮狀物或漂浮物等。⑶血袋應(yīng)先在室溫中放置一段時(shí)間再輸入，大量快速輸血需加溫時(shí)應(yīng)遵照醫(yī)生指示，注意溫度不可過高。⑷輸血時(shí)及輸血后嚴(yán)密觀察病人病情。⑸如連續(xù)輸入兩個(gè)供血者的血液，中間要用生理鹽水隔開以防輸血反應(yīng)。⑹輸血完畢保留血袋24小時(shí)，然后送至血庫(kù)以備必要時(shí)送檢。36.輸錯(cuò)血防范措施：⑴化驗(yàn)受血者血型及交叉配血時(shí)，嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、床號(hào)、化驗(yàn)單，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。⑵嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，輸血前核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型及供血者的姓名、血型、儲(chǔ)血號(hào)、血量及交叉配血試驗(yàn)有無凝集。⑶輸血時(shí)需雙人核對(duì)、操作并簽字。入壺時(shí)易出現(xiàn)的問題37.入壺錯(cuò)誤防范措施：⑴嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。⑵嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生靜脈炎。⑶注意藥物配伍禁忌。⑷某些藥物入壺前應(yīng)檢查皮試結(jié)果，防止過敏反應(yīng)的發(fā)生。留置中心靜脈導(dǎo)管中易出現(xiàn)的問題38.出血或血腫防范措施：⑴對(duì)于剛作完中心靜脈插管的病人應(yīng)注意觀察穿刺點(diǎn)處有無出血、滲血、血腫等。⑵輸液過程中加強(qiáng)巡視，防止因病人活動(dòng)后脫管引起出血。⑶每次更換液體或封管時(shí)應(yīng)先將管夾好，以免造成出血和堵管。39.脫管防范措施：⑴各種管路要連接牢固、妥善固定并嚴(yán)格交接班。⑵加強(qiáng)巡視。⑶輸液瓶掛置不宜過高，應(yīng)當(dāng)有一段液管與病人身體平行放置，以防翻身時(shí)造成脫管。40.感染防范措施：⑴嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，輸液管、三通每日更換。⑵嚴(yán)格遵守導(dǎo)管留置時(shí)間，不可擅自延長(zhǎng)。⑶每班必須定時(shí)消毒穿刺處并更換無菌敷料，如有污染及時(shí)更換。⑷換藥時(shí)觀察局部有無紅腫及分泌物，并詢問患者有無疼痛感。⑸發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。41.栓塞防范措施：⑴靜脈輸液時(shí)排盡輸液管內(nèi)空氣，三通與輸液器及導(dǎo)管之間連接要緊密，防止脫管。⑵輸液過程中加強(qiáng)巡視，防止液體輸空，形成栓塞。⑶調(diào)節(jié)好三通開關(guān)，尤其是在測(cè)中心靜脈壓后，防止空氣進(jìn)入造成空氣栓塞。⑷如發(fā)生堵管不得擠捏輸液管或用注射器將凝血塊推進(jìn)血管內(nèi)，可用肝素液緩慢沖洗，如無效應(yīng)停止沖洗，以免形成血栓。⑸封管后再次輸液時(shí)，要回抽并將血棄去，以免形成血栓。使用微量泵易發(fā)生的問題42.首次劑量錯(cuò)誤（如：0.6ml調(diào)成6ml）防范措施：⑴了解所用藥物的藥理作用（如：升壓或降壓）。⑵打開微量泵開關(guān)后先輸入劑量再打開三通。⑶輸入劑量、滴速時(shí)要二人核對(duì)。43.速度調(diào)整不當(dāng)防范措施：⑴使用多巴胺或硝普鈉時(shí)，應(yīng)單獨(dú)用一組液路，以免和別的液體同路致升壓或降壓過快。⑵劑量調(diào)整要從小劑量逐漸上調(diào)，多巴胺調(diào)整幅度過大容易導(dǎo)致血壓過高、惡心嘔吐；硝普鈉調(diào)整幅度過大易導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的低血壓而引起嚴(yán)重后果。留置尿管易出現(xiàn)的問題44.尿道損傷防范措施：⑴置尿管前要詢問患者有無尿道損傷史，有無前列腺肥大。⑵評(píng)估病人選擇型號(hào)適宜的尿管。⑶置尿管前尿管要充分潤(rùn)滑，下尿管時(shí)動(dòng)作要輕柔，不能粗暴。⑷尿管插入長(zhǎng)度要足夠，防止氣囊內(nèi)注入生理鹽水時(shí)將尿道損傷。⑸置管后，向患者做好宣教，防止因活動(dòng)等造成脫管，引起尿道損傷。45.泌尿系感染防范措施：⑴嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。⑵每日更換尿袋，并遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。⑶做檢查或搬動(dòng)病人時(shí)尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。⑷置尿管后用膠布寫好日期貼在尿管上，每二周更換尿管一次。⑸觀察尿液有無混濁及血尿等感染傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。⑹保持尿管清潔，會(huì)陰沖洗2/日。46.尿管脫出（多見于老年女性）防范措施：⑴置尿管前要正確評(píng)估患者。⑵對(duì)尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過少。⑶向病人做好宣教工作，避免過度牽拉尿管及尿袋。留置胃管易出現(xiàn)的問題47.腹瀉防范措施：⑴喂食前檢查食物及液體有無變味變質(zhì)。⑵注入食物前后要用溫開水沖洗胃管。⑶注入食物溫度不可過低。⑷防止注入速度過快。⑸定期更換胃管。48.胃管脫出防范措施：⑴胃管固定要牢固，每日更換膠布。⑵煩躁病人要約束好上肢，防止其拔出胃管。⑶對(duì)于頻繁惡心、嘔吐的病人要及時(shí)止吐并抬高床頭。⑷定期檢查胃管是否在胃內(nèi)。49.胃管堵塞防范措施：⑴置管前要充分潤(rùn)滑胃管，置管速度不宜過快。⑵懷疑胃管有折疊可向外拉出少許，重新再插入。⑶防止注入有較大塊兒的渣類物質(zhì)。⑷注入食物前、后用溫開水徹底沖洗胃管。50.誤吸防范措施：⑴注入食物前檢查胃管是否在胃內(nèi)。⑵注入食物速度不可過快，以免引起惡心，造成食物返流導(dǎo)致誤吸。⑶拔胃管時(shí)應(yīng)先將胃管末端反折，通過咽部時(shí)速度要快51.窒息防范措施：⑴置胃管時(shí)操作正規(guī)，以免誤入氣管。⑵注入食物前要仔細(xì)檢查，保證胃管在胃內(nèi)。⑶一旦出現(xiàn)刺激性嗆咳及時(shí)拔出胃管，必要時(shí)進(jìn)行負(fù)壓吸引。病人住院期間易出現(xiàn)的問題52.墜床防范措施：⑴按分級(jí)護(hù)理要求定時(shí)巡視病房，觀察病情變化，并做好生活護(hù)理，不要依賴陪護(hù)人員。⑵加強(qiáng)評(píng)估，對(duì)有墜床隱患的病人要加床擋并檢查床擋是否安全牢固。⑶杜絕家屬上床休息以免病人因過于擁擠而墜床。53.燙傷防范措施：⑴評(píng)估患者對(duì)熱刺激的反應(yīng)。嬰幼兒皮膚柔嫩，對(duì)熱的調(diào)節(jié)能力差，老年人感覺遲鈍，這兩類病人易燙傷。⑵熱療時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量水溫，一般為60-70℃，對(duì)昏迷病人、局部感覺遲鈍、麻醉未清醒、嬰幼兒、老年人的水溫為50℃。⑶正確使用熱水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前檢查水袋有無漏水，使用時(shí)應(yīng)注意用毛巾包裹水袋，避免與皮膚直接接觸，并及時(shí)更換部位。⑷在熱敷過程中定時(shí)進(jìn)行觀察。54.洗澡發(fā)病或暈厥防范措施：⑴請(qǐng)示醫(yī)生后病情允許方可讓病人洗澡，并請(qǐng)家屬陪伴。⑵囑病人防止水溫過冷或過熱。⑶病人洗澡時(shí)要囑病人打開氣窗，防止氣壓過高。⑷叮囑病人洗澡時(shí)勿將門上鎖，以便于發(fā)生意外時(shí)及時(shí)采取措施。55.外出發(fā)生猝死或交通事故防范措施：⑴做好宣教工作，防止患者回家或外出。⑵及時(shí)巡視病房，了解病人動(dòng)態(tài)，及時(shí)勸阻準(zhǔn)備外出的病人。⑶勸阻無效時(shí)通知管床醫(yī)生。⑷對(duì)不打招呼擅自離院者及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生、家屬。⑸為患者提供周到的服務(wù)，以減少病人外出。56.紫外線照射引起的電光性眼炎防范措施：⑴做好宣教工作，告訴病人消毒時(shí)不要看紫外線燈。⑵為重癥病人做好皮膚和眼睛的遮擋。⑶發(fā)現(xiàn)電光性眼炎病人，囑其不要驚慌并及時(shí)處理。57.自殺防范措施：⑴護(hù)理人員勤巡視病房，了解病人的思想動(dòng)態(tài)。⑵對(duì)有情緒異常的病人隨時(shí)與家屬溝通并及時(shí)采取防范措施。⑶對(duì)于每晚吃鎮(zhèn)靜藥的病人，必須看著病人服藥，以免蓄積后一次大量服用。58.壓瘡（褥瘡）防范措施：⑴為病人解除或減輕局部受壓，定時(shí)更換體位，并按摩受壓部位。⑵減少剪切力的損害，剪切力可使病人的局部組織受損淤血、水腫，對(duì)取半臥位、坐位、抬高床頭的病人腿下應(yīng)墊海綿墊，防止下滑。⑶協(xié)助病人翻身時(shí)，應(yīng)將身體抬起，再移動(dòng)，避免拖、拉、推的動(dòng)作，以防擦傷皮膚。⑷保持床單位平整、清潔，無碎屑、雜物。⑸保持局部皮膚清潔、干燥。⑹慢性消耗性病人臥床時(shí)予以海綿墊緩沖重力壓迫。⑺增加患者營(yíng)養(yǎng)。59.摔傷防范措施：⑴病房地面無積水，無雜物，注意防滑。⑵病號(hào)服應(yīng)大小適宜，避免因褲子過長(zhǎng)過肥絆倒病人。⑶幼兒、老年及偏癱患者行走時(shí)，應(yīng)有家屬或護(hù)士陪伴，以防摔倒。⑷囑患者穿防滑軟底鞋，系好鞋帶。60.物品丟失防范措施：⑴護(hù)理人員要有管理意識(shí)，發(fā)現(xiàn)可疑人員及時(shí)通知保衛(wèi)科。⑵告知病人病房?jī)?nèi)不要放置貴重物品。⑶病室無人時(shí)（如外出做檢查）應(yīng)及時(shí)鎖門。61.火災(zāi)防范措施：⑴定期檢查滅火設(shè)施是否處于完好備用狀態(tài)并要求護(hù)理人員熟練掌握使用方法。⑵病房不能私人用電，注意防火。⑶電源插座等如有損壞應(yīng)及時(shí)修理，以防意外。⑷病房?jī)?nèi)禁止吸煙，尤其是病房中有吸氧的病人時(shí)，以防引發(fā)火災(zāi)。62.交叉感染防范措施：⑴定時(shí)開窗通風(fēng)及空氣消毒。⑵堅(jiān)持操作前后洗手的原則。⑶堅(jiān)持無菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作中堅(jiān)持一人一管一巾一帶。⑷限制探視，減少不必要的人員流動(dòng)。⑸監(jiān)護(hù)病房家屬探視時(shí)穿隔離衣。⑹定期做空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)，以便采取相應(yīng)措施。63.病人做檢查發(fā)生意外或病情惡化防范措施：⑴病人做檢查時(shí)應(yīng)由護(hù)士全程陪護(hù)直至安返病房。⑵檢查前向病人做好宣教，告之相關(guān)檢查注意事項(xiàng)。⑶煩躁病人應(yīng)加床檔，防止檢查途中墜床。⑷危重病人應(yīng)聯(lián)系好電梯及檢查科室，盡量縮短時(shí)間，安全返回。⑸危重病人應(yīng)由醫(yī)生陪同，并備好氧氣袋、心電監(jiān)護(hù)、人工氣囊等急救物品和搶救藥品。執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的問題64.轉(zhuǎn)抄治療卡片錯(cuò)誤防范措施：⑴轉(zhuǎn)抄人員應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，字跡清楚工整。⑵轉(zhuǎn)抄時(shí)如有疑問，應(yīng)及時(shí)詢問。⑶轉(zhuǎn)抄后及時(shí)雙人核對(duì)，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。65.執(zhí)行口頭醫(yī)囑防范措施：⑴護(hù)理人員應(yīng)明確常規(guī)下不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。⑵督促醫(yī)生及時(shí)下達(dá)書面醫(yī)囑。⑶搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述一遍，待確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后應(yīng)及時(shí)查對(duì)并由醫(yī)生補(bǔ)寫醫(yī)囑。66.重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑防范措施：⑴病房應(yīng)建立醫(yī)囑執(zhí)行本。⑵執(zhí)行醫(yī)囑后執(zhí)行者應(yīng)及時(shí)簽字。⑶執(zhí)行醫(yī)囑后應(yīng)做好交班工作。67.未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑防范措施：⑴主班護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知執(zhí)行者。⑵執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑要求按規(guī)定時(shí)間執(zhí)行醫(yī)囑。⑶如因患者不在或其它原因未能及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生并與下一班交班。氣管插管患者易出現(xiàn)的問題68.分泌物堵塞防范措施：⑴每2小時(shí)翻身拍背一次，促進(jìn)痰液引流。⑵保持呼吸道濕化，痰液粘稠者應(yīng)加強(qiáng)氣道沖洗。⑶及時(shí)吸痰，以防止痰液阻塞氣管插管。69.導(dǎo)管脫出防范措施：⑴以“H”型膠布固定氣管插管，防止脫出。⑵向清醒病人做好宣教，說明氣管插管的重要性，囑患者不要自行拔出管道。⑶躁動(dòng)、情緒不穩(wěn)定患者用約束帶約束上肢，防止其拔管。⑷為氣管插管患者做口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)雙人合作，一人固定氣管插管，一人實(shí)施口腔護(hù)理，以免操作時(shí)誤將氣管插管脫出。氣管切開患者易出現(xiàn)的問題70.傷口出血、滲血防范措施：⑴密切觀察氣切處有無出血、滲血情況，如有異常立即通知醫(yī)生采取措施。⑵氣管套管應(yīng)固定牢固，保持氣囊間斷充氣。⑶更換體位時(shí)保持氣管套管位置正確，防止套管摩擦切口處引起出血。⑷使用呼吸機(jī)者應(yīng)使用管路固定架，防止套管摩擦氣管。⑸如有出血情況可遵醫(yī)囑給予油紗條局部填塞止血。71.傷口感染防范措施：⑴換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。⑵為預(yù)防切口感染，換藥敷料可使用少量75℅酒精。⑶氣切部位換藥每8小時(shí)一次，以防止感染。⑷使用金屬套管者應(yīng)每8小時(shí)清洗、消毒內(nèi)套管一次。72.氣道阻塞防范措施：⑴每2小時(shí)翻身、拍背一次。⑵保持呼吸道濕化，痰液粘稠者應(yīng)加強(qiáng)氣道沖洗。⑶及時(shí)吸痰，防止痰痂形成阻塞套管。⑷清洗金屬內(nèi)套管時(shí)，要將管內(nèi)徹底清潔，防止痰液粘附管壁。73.氣管食管瘺防范措施：⑴為防止氣囊對(duì)氣管壁壓迫而造成缺血壞死，應(yīng)使用低壓氣囊或定期給氣囊放氣。⑵保持氣管套管位置正確，尤其是更換體位時(shí)，避免套管刺激局部粘膜。⑶切口換藥時(shí)，要注意調(diào)整無菌敷料的厚度，避免套管長(zhǎng)期接觸局部粘膜，引起粘膜破損。⑷證實(shí)有氣管食管瘺的病人，每次進(jìn)食前應(yīng)搖高床頭，進(jìn)食量宜少，且進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)不宜吸痰，防止食物返流進(jìn)入氣道。74.氣管狹窄防范措施：⑴吸痰時(shí)注意正規(guī)操作，手法正確輕柔，避免上下提插，每次不超過15秒，以免刺激粘膜引起氣道痙攣。⑵長(zhǎng)期置管者及早更換金屬套管，減少局部刺激。75.脫機(jī)困難防范措施：⑴保持呼吸道通暢，加強(qiáng)拍背吸痰，控制感染。⑵鼓勵(lì)患者鍛煉肺部功能，防止肺不張。⑶根據(jù)患者情況給予人工氣囊膨肺。⑷指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰方法。⑸加強(qiáng)心理護(hù)理，避免患者產(chǎn)生依賴性。76.脫管防范措施：⑴牢固固定氣管套管。⑵每班檢查氣管套管系帶松緊度，以能伸進(jìn)1—2指為宜。⑶向清醒病人講解氣管套管的重要性，囑其不要自行拔管。⑷情緒不穩(wěn)定及躁動(dòng)患者用約束帶約束上肢，防止患者拔除套管。⑸使用呼吸機(jī)患者，應(yīng)使用管道固定架，防止更換體位時(shí)誤將氣管套管強(qiáng)力拖出。呼吸機(jī)使用中易出現(xiàn)的問題77.過度通氣致呼吸性堿中毒防范措施：⑴根據(jù)患者體重正確計(jì)算潮氣量及每分通氣量。⑵對(duì)呼吸頻率過快的患者，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥，抑制自主呼吸。⑶根據(jù)呼吸改善情況，及時(shí)調(diào)整各種呼吸參數(shù)。⑷注意血?dú)獗O(jiān)測(cè)，對(duì)呼吸性堿中毒患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)呼氣管道。78.氣壓損傷防范措施：⑴使用呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)選擇等速型流量波形。⑵根據(jù)各項(xiàng)生理指標(biāo)，正確計(jì)算潮氣量并設(shè)定PEEP及吸氣壓力水準(zhǔn)。⑶應(yīng)用PEEP時(shí)，宜逐漸上升或下降，尤其當(dāng)濕化吸痰發(fā)生壓力驟降時(shí)。⑷防止在吸痰、咳嗽、深吸氣功能應(yīng)用時(shí)，氣道內(nèi)壓突然升高。⑸已發(fā)生氣胸的患者應(yīng)及時(shí)行胸腔閉式引流。⑹發(fā)生人機(jī)對(duì)抗應(yīng)及時(shí)查找原因，調(diào)整參數(shù)。79.通氣不足防范措施：⑴使用前應(yīng)檢查呼吸機(jī)管道連接及工作壓穩(wěn)定情況。⑵通氣不足時(shí)適當(dāng)增加潮氣量和通氣頻率。⑶防止氣囊破裂導(dǎo)致吸入氣體不足。⑷使用呼吸機(jī)仍有嚴(yán)重缺氧者，應(yīng)仔細(xì)查找原因，如痰栓阻塞、套管口緊貼氣管壁、人機(jī)對(duì)抗等，并及時(shí)解決。80.低血壓或休克防范措施：⑴注意監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電變化和四肢色澤溫度等。⑵根據(jù)患者呼吸及生命體征情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，尤其是PEEP數(shù)值，不能過高，以免影響回心血量導(dǎo)致心血管意外。⑶對(duì)剛使用呼吸機(jī)的病人，可遵醫(yī)囑擴(kuò)充血容量，必要時(shí)應(yīng)用多巴胺等升壓藥物。81.呼吸道感染防范措施：⑴吸痰時(shí)遵循無菌操作原則。⑵定期更換并消毒呼吸機(jī)管道。⑶氣管切開處每班消毒并更換敷料。⑷加強(qiáng)濕化氣道，及時(shí)徹底清除分泌物。⑸氣囊放氣前需徹底吸除其上方滯留的分泌物，以防氣囊放氣后流入氣道內(nèi)誤吸而導(dǎo)致感染。⑹保持室內(nèi)空氣清潔，適當(dāng)限制探視，防止交叉感染。⑺必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。⑻保證水分及營(yíng)養(yǎng)素的供應(yīng)，提高機(jī)體免疫力。呼吸機(jī)報(bào)警82.壓力上限報(bào)警防范措施：⑴保持呼吸道通暢，加強(qiáng)拍背吸痰，防止分泌物阻塞氣道。⑵定期檢查呼吸機(jī)管道有無折疊、扭曲、受壓等現(xiàn)象，及時(shí)調(diào)整管道位置。⑶出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗、咳嗽時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。83.壓力下限報(bào)警防范措施：⑴牢固連接呼氣回路及溫度探頭，以防脫落。⑵檢查氣管導(dǎo)管氣囊有無破裂并及時(shí)更換。⑶檢查呼吸機(jī)管路有無漏氣，隨時(shí)更換。84.MV上限報(bào)警防范措施：⑴呼氣監(jiān)測(cè)傳感器保持干燥，如有進(jìn)水潮濕，及時(shí)擦凈、烘干。操作中且勿損及傳感器敏感部位。⑵根據(jù)患者呼吸情況調(diào)整潮氣量及觸發(fā)靈敏度，防止通氣過度。85.MV下限報(bào)警防范措施：⑴逐段檢查氣囊、管道、濕化器等有無漏氣，及時(shí)排除原因或換管。⑵如患者自主呼吸減弱，適當(dāng)增加通氣量或應(yīng)用呼吸興奮藥。搶救中易出現(xiàn)的問題86.用藥與醫(yī)囑不相符防范措施：⑴醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士須復(fù)誦一遍。⑵認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)，認(rèn)真核對(duì)藥品安瓿，用后應(yīng)保存，待清點(diǎn)后再棄去。⑶抽好藥液要二人核對(duì)再推注87.搶救設(shè)備使用不當(dāng)防范措施：⑴搶救設(shè)備及藥品應(yīng)嚴(yán)格管理，定位、定量并專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)。⑵全員培訓(xùn)急救技術(shù)并定期考核。⑶定期培訓(xùn)各種儀器的使用方法及注意事項(xiàng)，以達(dá)到熟練掌握。⑷保持各種搶救儀器性能良好，處于備用狀態(tài)。交接班中易出現(xiàn)的問題88.交接班中出現(xiàn)漏交、錯(cuò)交、責(zé)任不明防范措施：⑴嚴(yán)格遵守交接班制度，不得擅自離崗。⑵床頭交接班詳細(xì)認(rèn)真，交待清楚后方可離去。⑶交接班時(shí)應(yīng)詳細(xì)檢查病房及病人情況，分清交接班人員責(zé)任。⑷建立交接班備忘錄。新入院患者易出現(xiàn)的問題89.應(yīng)激性心理問題如：焦慮、緊張等防范措施：⑴對(duì)初入院患者應(yīng)主動(dòng)介紹病房環(huán)境、工作人員，注意態(tài)度應(yīng)和藹，語言通俗易懂，給病人以親切、安全感。⑵如病情允許，可向病人簡(jiǎn)單介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，使病人心中有數(shù)，減少不必要的驚慌。⑶評(píng)估患者焦慮情況，并及時(shí)疏導(dǎo)安慰。⑷保持環(huán)境整潔、安靜，增加患者舒適感。危重病房應(yīng)整理好各種導(dǎo)聯(lián)線，正確設(shè)置報(bào)警音，減少人員走動(dòng)及各種噪音，夜間盡量暗化病室，使病人保持充足睡眠。⑸講解配合治療及護(hù)理對(duì)及早康復(fù)的重要性。⑹加強(qiáng)巡視，增加患者心理安全感。⑺對(duì)于焦慮癥狀明顯的患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)交流。暴露性操作和檢查易出現(xiàn)的問題90.暴露性操作和檢查導(dǎo)致患者人格完整性破壞防范措施：⑴必須行暴露性操作時(shí)，注意關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，注意保暖，并盡量減少暴露部位。⑵檢查或操作前向病人及家屬做好解釋工作，取得理解和配合。⑶操作時(shí)無關(guān)人員回避。⑷盡量縮短暴露時(shí)間。護(hù)理工作中易出現(xiàn)糾紛的問題91.溝通方法不當(dāng)防范措施：⑴增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，對(duì)待病人態(tài)度和藹、熱情周到。⑵積極主動(dòng)與病人及家屬溝通，注意言行得體