病歷記錄與保密管理制度

病歷記錄與保密管理制度1.前言本規(guī)章制度的目的是為了確保醫(yī)院病歷記錄的安全性、完整性，保護患者隱私和個人信息的保密性，提高醫(yī)院的管理水平和服務質量。本制度適用于醫(yī)院的全部醫(yī)療部門和工作人員。2.病歷記錄的管理2.1電子病歷的管理2.1.1醫(yī)院將建立和維護科學、規(guī)范的電子病歷管理系統(tǒng)，確保病歷的完整性、準確性和及時性。2.1.2醫(yī)務人員應依照規(guī)定使用統(tǒng)一的電子病歷系統(tǒng)，記錄和維護患者的病歷信息。2.1.3醫(yī)院應定期對電子病歷系統(tǒng)進行備份，確保數據的安全性和可用性。2.2紙質病歷的管理2.2.1紙質病歷應采用標準的紙張和文件夾進行存放，確保病歷的完整性和可讀性。2.2.2醫(yī)務人員應依照規(guī)定填寫紙質病歷，確保病歷信息的準確性和完整性。2.2.3紙質病歷的存放應依照規(guī)定的時間和地方進行，確保病歷的安全性和機密性。2.2.4醫(yī)務人員應定期對紙質病歷進行整理和歸檔，確保病歷的順利流轉和使用。2.3病歷查詢和使用的權限管理2.3.1醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)應設置明確的權限管理機制，確保只有授權人員才略查詢和使用病歷信息。2.3.2醫(yī)務人員應依照職責和需求，申請相應的病歷查詢和使用權限。2.3.3醫(yī)院應對醫(yī)務人員的權限進行定期審查和更新，確保權限的及時調整和掌控。2.3.4醫(yī)務人員在查詢和使用病歷信息時，應依照醫(yī)療倫理和法律法規(guī)的要求，保護患者隱私和個人信息的保密性。2.4病歷記錄的完整性和準確性2.4.1醫(yī)務人員應依照規(guī)定的格式和要求填寫病歷，確保病歷記錄的完整性和準確性。2.4.2病歷記錄應包含患者的個人信息、病史、診斷結果、治療過程等內容，確保醫(yī)療質量的評估和后續(xù)治療的參考。2.4.3病歷記錄中的診斷、治療等內容應符合醫(yī)學常識和臨床規(guī)范，確保醫(yī)務人員的專業(yè)水平和責任心。3.病歷保密管理3.1保密責任3.1.1醫(yī)院的全部醫(yī)務人員都應具有保密患者信息的意識和責任。3.1.2醫(yī)務人員不得將患者的個人信息和病歷內容泄露給未經授權的人員或外部機構。3.1.3醫(yī)務人員應對取得的患者信息和病歷內容保密，不得私自使用或傳播。3.2保密措施3.2.1醫(yī)院應建立健全的信息管理制度和保密措施，確?；颊咝畔⒑筒v的安全性和機密性。3.2.2醫(yī)院應對醫(yī)務人員進行保密意識和法律法規(guī)的教育培訓，加強保密意識和法律法規(guī)的宣傳。3.2.3醫(yī)院應定期對電子病歷系統(tǒng)進行安全檢查和防護措施的更新，確保系統(tǒng)的安全性和可靠性。3.2.4醫(yī)務人員應在工作中使用本身的賬號和密碼，確保個人信息的安全和責任的明確。3.3違規(guī)處理3.3.1醫(yī)務人員如發(fā)現醫(yī)院的病歷管理制度存在問題或違反保密規(guī)定的行為，應及時向上級報告或投訴。3.3.2醫(yī)院將對違反保密規(guī)定的醫(yī)務人員進行批判教育、誡勉談話、停職檢查等相應的違規(guī)處理。3.3.3對于涉嫌泄露患者信息和病歷內容的醫(yī)務人員，醫(yī)院將依法追究其法律責任，包含但不限于民事賠償和刑事追責。4.結束語本規(guī)章制度的實施將有助