病歷歸檔與保管管理制度

病歷歸檔與保管管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了規(guī)范醫(yī)院病歷的歸檔與保管工作，保護(hù)病歷的安全性和完整性，提高病歷管理效率，訂立本制度。本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)療法》《中華人民共和國(guó)保守國(guó)家秘密法》等相關(guān)法律法規(guī)，遵從保護(hù)病人隱私和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息安全的原則。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院病歷歸檔與保管管理工作的全過(guò)程，包含病歷的歸檔、存儲(chǔ)、保管、查詢、借閱和銷毀等環(huán)節(jié)。第三條定義病歷：指在醫(yī)院進(jìn)行診療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人進(jìn)行的診斷、治療、護(hù)理、病情察看和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等情況的記錄和資料，包含紙質(zhì)病歷和電子病歷。歸檔：指將病歷依照肯定規(guī)定整理、標(biāo)識(shí)，并存放在指定位置的行為。保管：指對(duì)病歷進(jìn)行妥當(dāng)?shù)拇娣?、防火防潮、防止丟失和損壞的管理工作。第二章病歷歸檔第四條病歷歸檔的責(zé)任與要求醫(yī)療部門負(fù)責(zé)醫(yī)院病歷的歸檔工作，設(shè)立特地的病歷歸檔室。病歷歸檔室應(yīng)具備合適的存放設(shè)施和設(shè)備，確保病歷的安全性和完整性。第五條歸檔規(guī)定紙質(zhì)病歷歸檔：依據(jù)病歷號(hào)和時(shí)間次序，將病歷按科室、病種進(jìn)行分類，然后分別依照病歷號(hào)的次序進(jìn)行歸檔。電子病歷歸檔：將電子病歷存儲(chǔ)在醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)中，并采用嚴(yán)格的權(quán)限掌控和加密措施，確保病歷的安全性。第六條歸檔標(biāo)識(shí)紙質(zhì)病歷應(yīng)在封面上標(biāo)注病歷號(hào)、患者姓名、科室和醫(yī)生信息，并使用防水、耐磨的歸檔標(biāo)簽進(jìn)行標(biāo)識(shí)。電子病歷應(yīng)在系統(tǒng)中建立相應(yīng)的索引和標(biāo)識(shí)，確保能夠快速定位和檢索病歷。第七條病歷查閱與借閱醫(yī)務(wù)人員可以通過(guò)電子系統(tǒng)查詢病歷信息，不得私自修改或刪除病歷內(nèi)容。對(duì)于需要借閱病歷的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)在病歷歸檔室進(jìn)行登記并填寫借閱單，經(jīng)相關(guān)部門審核后方可借閱。借閱時(shí)間不得超出3天，并在借閱期間負(fù)責(zé)維護(hù)病歷的安全和完整。第八條病歷歸檔期限住院病歷應(yīng)在患者出院后的7個(gè)工作日內(nèi)歸檔完畢。門診病歷應(yīng)在醫(yī)生開具完全部醫(yī)囑后的3個(gè)工作日內(nèi)歸檔完畢。急診病歷應(yīng)在患者治療完畢后的24小時(shí)內(nèi)歸檔完畢。第三章病歷保管第九條病歷存儲(chǔ)環(huán)境病歷歸檔室應(yīng)配備適當(dāng)?shù)暮銣?、恒濕設(shè)備，保證病歷存儲(chǔ)環(huán)境恒定，防止病歷變質(zhì)。病歷存儲(chǔ)區(qū)域應(yīng)干燥通風(fēng)，避開陽(yáng)光直射，防止火災(zāi)和水患。第十條病歷保密與權(quán)限管理病歷歸檔室人員必需嚴(yán)格遵守保密規(guī)定，不得私自查閱、復(fù)印、泄露病歷信息。病歷歸檔室應(yīng)建立權(quán)限管理制度，限制不同崗位人員的操作范圍，確保病歷信息的安全和完整。第十一條病歷備份與災(zāi)備電子病歷應(yīng)定期進(jìn)行數(shù)據(jù)備份，存儲(chǔ)在安全可靠的地方，以防數(shù)據(jù)丟失或損壞。病歷歸檔室應(yīng)訂立災(zāi)難應(yīng)急預(yù)案，確保在突發(fā)情形下能夠及時(shí)保護(hù)病歷和數(shù)據(jù)的安全。第四章病歷銷毀第十二條病歷銷毀程序依照醫(yī)療廢物處理的相關(guān)規(guī)定，病歷歸檔室應(yīng)定期將已實(shí)現(xiàn)保管期限的病歷進(jìn)行銷毀。病歷歸檔室應(yīng)填寫銷毀登記表，并進(jìn)行備案和審批，確保病歷銷毀合法、安全。第十三條病歷銷毀方式紙質(zhì)病歷應(yīng)采用機(jī)密級(jí)別的文件碎紙機(jī)進(jìn)行銷毀，確保無(wú)法恢復(fù)。電子病歷應(yīng)采用數(shù)據(jù)清除和加密的方式進(jìn)行銷毀，確保無(wú)法恢復(fù)。第五章監(jiān)督與檢查第十四條監(jiān)督責(zé)任醫(yī)院管理部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病歷歸檔與保管工作的監(jiān)督，確保本制度的執(zhí)行。第十五條定期檢查醫(yī)院管理部門應(yīng)定期對(duì)病歷歸檔與保管工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改和提出建議。第六章附則第十六條制度的解釋和修訂本制度的解釋權(quán)和修訂權(quán)歸醫(yī)院管理部門全部，必需時(shí)可以依據(jù)工作需要進(jìn)行修訂和增補(bǔ)。修訂后的制度應(yīng)及時(shí)通知