《恒溫雷火灸治療護理技術操作規(guī)范》編制說明

廣西地方標準《恒溫雷火灸治療護理技術操作規(guī)范》（征求意見稿）編制說明一、項目來源根據(jù)廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局《關于下達2022年廣西地方標準制修訂項目計劃的通知》，由廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局提出，廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院起草的廣西地方標準《恒溫雷火灸治療護理技術操作規(guī)范》（項目編號：2022-1375）。項目背景及目的意義（一）恒溫雷火灸護理技術概論恒溫雷火灸是在古代雷火神針和趙氏雷火灸的研究基礎上采用恒溫灸具及懸灸療法，利用藥物燃燒時產(chǎn)生的熱力、紅外線輻射力和藥化因子、物理因子進行恒溫施灸，持續(xù)滲透到脈絡和腧穴產(chǎn)生循經(jīng)感傳，從而達到溫通經(jīng)絡、活血化瘀、祛風散寒等作用的一種操作方法。雷火灸起源于道教法術，因模仿傳說中天君用雷錘擊打雷火針用以放出雷火的動作而得名{薛昊,2018#451;鄭藝,2020#491}。首次文獻見于明中期《神農(nóng)皇帝真?zhèn)麽樉膱D》，記載為：“火雷針灸……用皮紙褶成貼，將艾鋪在紙上，將藥摻入艾內(nèi)，方卷成針糊之，陰干?！崩顣r珍在《本草綱目》中對雷火灸機理的記載有：“灸之則透諸經(jīng)而治百種邪，起沉疴之人為康泰，其功亦大矣”。恒溫雷火灸以針灸經(jīng)絡學說為理論基礎，隨著藥艾條組成、制作及施灸方法的進一步研究，拓展了雷火灸的治療范圍，可用于瘡瘍腫毒及諸痛證；頭面五官疾病，如眼疲勞、干澀感、咽部灼熱感、鼻炎等癥狀；內(nèi)科疾病，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀；骨與關節(jié)疾病，如關節(jié)冷痛、酸脹、沉重、麻木等癥狀；包括其他雜病，如慢性疲勞綜合征、肥胖等。廣泛涉及內(nèi)外婦兒各科病癥。（二）恒溫雷火灸護理技術操作規(guī)范現(xiàn)狀中醫(yī)灸法在歷史發(fā)展過程中不斷進行規(guī)范，在《中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程》對灸法中的艾條灸、艾柱灸和溫針灸的操作流程進行規(guī)范；《52個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案》中艾灸作為中醫(yī)護理方案的重要組成部分；《護理人員中醫(yī)技術使用手冊》中對懸灸法和隔物灸的適用范圍、評估與告知內(nèi)容、用物準備、基本操作方法及注意事項進行了統(tǒng)一規(guī)范。而恒溫雷火灸作為中醫(yī)灸法的重要創(chuàng)新之一，目前并未形成規(guī)范。恒溫雷火灸的操作方法大多停留在經(jīng)驗層面，中醫(yī)護理技術內(nèi)涵挖掘不充分，中醫(yī)護理技術指標的量化研究不足，如時間溫度的有效控制，介質(zhì)的合理使用，手法的標準統(tǒng)一以及輔助用具的開發(fā)創(chuàng)新等造成中醫(yī)護理技術實施欠缺規(guī)范性。恒溫雷火灸在各臨床研究中并不一致，雷火灸具形式多樣、固定灸盒藥條距施灸部位約3～6cm不等[5,6]，施灸時間20～30分鐘不等[10,11]，療程一周到四周不等，以患者感到皮膚溫熱舒適而不灼痛為度缺乏溫度的有效控制，在用物的處理、注意事項及不良反應等的處理缺乏規(guī)范化標準的指引，恒溫雷火灸護理技術操作在臨床難以進一步推廣應用。（三）恒溫雷火灸護理技術操作規(guī)范編制的必要性1.國家政策支持為恒溫雷火灸操作規(guī)范提供重大機遇2012年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)藥標準制定管理辦法（試行）》明確了中醫(yī)藥標準化建設重要性。2013年，國家中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)《中醫(yī)藥標準化中長期發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2020年）》指出，提高中醫(yī)醫(yī)療服務水平需要開展中醫(yī)護理技術規(guī)范的制修訂提供技術支撐。2019年關于印發(fā)《中共中央國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》通知中，篩選100項中醫(yī)適宜技術以發(fā)揮中醫(yī)藥在維護和促進人民健康中的獨特作用。2022年《廣西中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥發(fā)展“十四五”規(guī)劃》中提出遴選一批中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案、適宜技術，以提升中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥特色健康服務能力。當前國家和政府重視中醫(yī)藥的發(fā)展和大力支持中醫(yī)護理技術的氛圍，為恒溫雷火灸操作規(guī)范創(chuàng)造良好的應用和推廣環(huán)境。2.全民健康的社會環(huán)境為恒溫雷火灸操作規(guī)范奠定市場基礎隨著群眾日益增長的生活水平和人口老齡化進程加速，人們的健康需求變得多樣化和多層次化。恒溫雷火灸具有經(jīng)濟實惠、簡便易行、卓有成效等特點，適合在社區(qū)基層及亞健康人群中推廣，得到了廣大群眾的認同。在當前全民注重健康養(yǎng)生的社會氛圍下，恒溫雷火灸在治未病、治已病及養(yǎng)生康復等多個方面的特長，契合了全民注重健康的時代需求，以市場需求為導向，將其與中醫(yī)藥的發(fā)展齊頭并進。3.恒溫雷火灸護理技術的地域適應性恒溫雷火灸護理技術的應用與疾病流行和氣候變化密切相關。在廣西地區(qū)氣候濕熱、地理環(huán)境復雜，易外感濕熱邪氣；廣西地處臨海，人們常食生冷海鮮，易致中焦虛寒，因此廣西地區(qū)人群多以陽虛體質(zhì)、濕熱體質(zhì)最為多見。在這樣的氣候及社會背景下，損耗人體陽氣，陰邪多發(fā)，從而導致相關疾病的發(fā)生?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣枤庹?，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明，是故陽因而上，衛(wèi)外者也?！北砻髁岁枤馐⑺θ梭w健康的重要意義。因此，具有祛除陰寒、溫補元陽作用的恒溫雷火灸護理技術在廣西地區(qū)的應用符合“三因制宜”的思想。4.制定恒溫雷火灸護理技術標準的前期基礎2012我院第一篇關于恒溫雷火灸治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究文獻正式發(fā)表。2016年廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院呂艷獲得恒溫雷火灸具專利授權，制成恒溫、安全、高效的新型灸具（專利號：ZL200920141292.5），克服了傳統(tǒng)雷火灸施灸時存在火力不均勻，容易燙傷，灸條燃燒排煙大等不足的問題。全院廣泛運用恒溫雷火灸治療各類疾病取得了良好的臨床效果，恒溫雷火灸臨床應用的發(fā)文量均呈遞增趨勢，充分發(fā)揮中醫(yī)護理技術的獨特優(yōu)勢，并為進一步標準化推廣應用創(chuàng)造了條件。（四）恒溫雷火灸護理技術操作規(guī)范編制的目的和意義標準的制定和發(fā)布將改善現(xiàn)有操作流程缺乏具體關鍵環(huán)節(jié)的不足，為區(qū)域內(nèi)各級中醫(yī)、中西醫(yī)醫(yī)療機構對該項技術的規(guī)范操作提供指引和標準依據(jù)，規(guī)范管理，提高學術水平，保持中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、保障服務質(zhì)量安全，更好地傳承和發(fā)展廣西地方特色治療方法，推動全區(qū)中醫(yī)護理技術操作規(guī)范的同質(zhì)化建設。三、標準制定過程（一）組成編制小組，開展實地調(diào)研2022年3月至6月，標準的編制按照按照《國家標準化法》和標準化工作的原則,標準化工作指南的要求和程序,按照起草階段的工作要求進行，成立編制工作小組，進行人員分工和明確各自任務。標準起草工作小組開展臨床驗證，到廣西地區(qū)二、三級中醫(yī)醫(yī)院開展實地調(diào)研。（二）資料收集及調(diào)查研究2022年7月至2022年9月，標準起草工作小組結合臨床驗證制定恒溫灸標準化操作流程，然后收集國內(nèi)已頒布的相關標準和公開發(fā)表的相關技術性資料進行初步標準制定，并邀請14家各級中醫(yī)、中西醫(yī)結合醫(yī)院進行專家函詢，編制完成標準征求意見稿及編制說明。四、標準制定原則（一）實用性原則本標準中有關恒溫雷火灸治療護理技術操作規(guī)范內(nèi)容及要求的規(guī)定，是在充分收集相關資料和文獻，調(diào)研廣西區(qū)域生活環(huán)境基礎上，分析區(qū)內(nèi)大眾體質(zhì)基礎和證型分布的當前現(xiàn)狀進行制定。符合當前區(qū)內(nèi)中醫(yī)護理技術診療發(fā)展水平，具有較強的實用性和可操作性。（二）協(xié)調(diào)性原則在本標準編寫過程中注意了與《中國雷火灸療法（2008版）相關法律法規(guī)、標準的協(xié)調(diào)問題，在內(nèi)容上與現(xiàn)行法律法規(guī)、標準協(xié)調(diào)一致。（三）規(guī)范性原則本標準嚴格按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準的結構和編寫》的要求和規(guī)定編寫本標準的內(nèi)容，保證標準的編寫質(zhì)量。（四）前瞻性原則本標準在兼顧當前區(qū)內(nèi)中醫(yī)護理技術現(xiàn)實情況的同時，還考慮到醫(yī)學快速發(fā)展的趨勢和需要，查詢國內(nèi)最新文獻和發(fā)布標準，運用德爾菲專家函詢法完善標準內(nèi)容，標準在診療上體現(xiàn)特色性、前瞻性和先進性，作為對行業(yè)發(fā)展的引導。五、標準主要內(nèi)容及依據(jù)來源（一）主要參考及引用文件[1]孫秋華.中醫(yī)護理學基礎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016.[2]趙時碧.中國雷火灸療法[M].上海:上海遠東出版社,2008.[3]吳煥淦,鄭錦,馬曉芃,等.中國灸法學現(xiàn)代研究[M].上海:上?？茖W技術出版社,2013.[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006.[5]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.護理人員中醫(yī)技術使用手冊[EB/0L].(2015-12-28)[2019-01-14].（二）標準主體框架及適用范圍本標準規(guī)定了恒溫雷火灸治療護理技術的術語和定義、適應癥與禁忌癥、操作步驟與要求、注意事項、患者教育、終末消毒處理。本標準適用于各級各類中醫(yī)、中西醫(yī)結合醫(yī)療機構、民族醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)科、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務中心等醫(yī)療機構的醫(yī)護人員。（三）術語和定義1.雷火灸技術Thunder-firemoxibustiontechnology雷火灸是以經(jīng)絡學說為原理，現(xiàn)代醫(yī)學為依據(jù)，采用純中藥配方（沉香、干姜、茵陳、木香、羌活、乳香等）加上艾絨制成艾條，施灸于穴位上的一種灸法，具有藥力峻、火力猛、滲透力強、灸療面廣等特點，能起到溫通經(jīng)絡，調(diào)和氣血，平衡陰陽，健脾祛濕，溫中散寒，回陽救逆等作用，可緩解或解除各種虛寒性疾病的臨床癥狀，達到防病治病及養(yǎng)生保健的目的。2.恒溫雷火灸技術constanttemperaturethunderfiremoxibustionTechnology恒溫雷火灸在傳統(tǒng)雷火灸療法的基礎上采用可上下移動調(diào)節(jié)施灸距離的不銹鋼灸筒、灸網(wǎng)和更精密紗網(wǎng)設計的灸具，使雷火灸的火力均勻，無需反復刮灰，其熱力作用持久與集中，滲透效果及溫通作用強，從而達到恒溫施灸的治療方法。（四）操作規(guī)范主要內(nèi)容1.適應癥和禁忌癥1.1適應癥：適用于寒、濕、瘀、虛等導致的各種慢性疾病。1.1.1循環(huán)系統(tǒng)疾病：動脈粥樣硬化預防、血栓閉塞性脈管炎等。1.1.2呼吸系統(tǒng)疾?。宏柼撡|(zhì)慢性咳嗽、風寒感冒。1.1.3神經(jīng)系統(tǒng)疾?。褐酗L后遺癥、面癱、面肌痙攣等。1.1.4消化系統(tǒng)疾病：虛寒型胃脘痛、瀉泄、胃痞導致的疼痛、腹脹、反酸、畏寒、肢冷、乏力，慢性功能性便秘，腸易激綜合征等。1.1.5內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：甲狀腺功能亢進、糖尿病、痛風、更年期綜合征、失眠、單純性肥胖等。1.1.6泌尿生殖系統(tǒng)疾病：虛寒證、寒厥證、虛脫證和中氣不足、陽氣下陷而引起的遺尿、脫肛、陰挺、崩漏、痛經(jīng)、慢性盆腔炎等。1.1.7血液系統(tǒng)疾?。喊准毎麥p少癥、貧血等。1.1.8骨傷科疾?。侯i椎病、肩周炎、腰腿痛等。1.1.9五官科疾?。哼^敏性鼻炎、青少年近視、神經(jīng)性耳聾等。1.1.10腫瘤科疾?。喊┬蕴弁?。1.1.11皮膚類疾病：帶狀皰疹、肛門濕疹、黃褐斑等。1.1.12乳腺增生性疾病及產(chǎn)后催乳等。1.2禁忌癥1.2.1實熱證、陰虛發(fā)熱、邪熱內(nèi)熾者禁灸或慎用。1.2.2高熱、高血壓危象、青光眼、出血性疾病等病癥禁灸。1.2.3孕婦、臟腑功能衰竭者、小兒及嬰幼兒禁灸。2.操作步驟與要求2.1技術要點2.1.1溫度溫度以患者感到皮膚溫熱舒適而不灼痛為度，觀察面色及施灸部位稍紅暈、微汗，使用體表溫度計測量皮膚溫度維持在40～45℃能夠保證恒溫雷火療效和患者安全，對于高齡患者或者皮膚感覺遲鈍者,應防止燙傷皮膚。2.1.2時間每次施灸時間20～30min。2.1.3頻率施灸頻次，以每日一次為宜。2.1.4距離雷火灸條距施灸部位約3～6cm。2.1.5面積在病灶部位施灸時可盡量擴大施灸面積，使病灶部位以外的皮膚組織也得到灸療。2.2操作前準備2.2.1環(huán)境準備病室溫濕度適宜、光線明亮，符合安全及隱私保護。2.2.2醫(yī)護準備操作者著裝符合要求，修剪指甲、進行手衛(wèi)生，準確評估患者。（1）詢問患者病史、既往史、藥物過敏史，評估患者體質(zhì)，了解當前身體狀況。（2）評估施灸部位的皮膚情況。（3）評估患者心理狀況以及對熱的耐受程度，了解是否過饑或過飽。（4）評估環(huán)境是否符合隱私保護和保暖要求。（5）解釋操作目的、方法，告知相關的注意事項，取得患者配合。2.2.3患者準備患者理解操作目的、治療作用及配合方法，排二便。2.2.4用物準備治療車、治療盤、彎盤、快速手消液、雷火灸條、恒溫灸盒、固定帶、滅火罐、75％酒精、酒精燈、火機或點火裝置、大浴巾、紗布。2.3操作方法2.3.1核對患者信息及治療醫(yī)囑，協(xié)助患者擺放體位，暴露施灸部位，為患者遮擋，注意保暖。2.3.2根據(jù)醫(yī)囑選擇經(jīng)絡與穴位或部位。2.3.3將點燃雷火灸藥放入恒溫灸具并蓋上蓋子。2.3.4將灸盒放在施灸部位，用大浴巾覆蓋灸盒以密封固定灸盒，避免煙霧排出。2.3.5根據(jù)患者的溫熱感知，調(diào)節(jié)雷火灸條的高度，溫度以患者感到皮膚溫熱舒適而不灼痛為度。2.3.6灸畢取下恒溫雷火灸盒，撤除大浴巾，穿好衣服或蓋被，將剩余雷火灸藥放入不銹鋼口盅并使其徹底熄滅，清潔局部皮膚。2.3.7協(xié)助患者整理衣服，取舒適臥位，整理床單元，整理用物。解釋操作目的、方法，告知相關的注意事項，取得患者配合，囑其排二便核對患者信息及治療部位、時間治療車、治療盤、彎盤、快速手消液、雷火灸條、恒溫灸盒解釋操作目的、方法，告知相關的注意事項，取得患者配合，囑其排二便核對患者信息及治療部位、時間治療車、治療盤、彎盤、快速手消液、雷火灸條、恒溫灸盒、固定帶、滅火罐、75％酒精、酒精燈、火機或點火裝置、大浴巾、紗布既往史、藥有無禁忌癥物過敏史；觀察患者的體質(zhì)及局部皮膚狀況；心理狀況以及對熱力感知情況；有無禁忌癥。評估告知取穴核對床號、姓名、部位，根據(jù)疾病的不同證型及點燃雷火灸條置于恒溫雷火灸盒內(nèi)，蓋好蓋子。將灸盒放置于施灸部位并妥善固定，盒子外覆蓋大浴巾。根據(jù)患者的溫熱感知，調(diào)節(jié)雷火灸條的高度施灸觀察灸畢協(xié)助患者整理衣服，取舒適臥位，整理床單元，整理用物整理記錄核對用物準備患者準備消毒2.5不良反應及處理2.5.1燙傷：詢問患者溫熱感，注意施灸的溫度，避免溫度過低影響療效與患者舒適感不強或溫度過高燙傷皮膚，如有燙傷，可用酒精消毒降溫，或用紫草油/濕潤燒傷膏涂抹燙傷處。必要時需要蓋滅菌紗布，不宜用手抓燙傷處。2.5.2暈灸：操作中注意觀察患者病情，如面色蒼白、心慌、胸悶、頭暈、大汗淋漓立即停止施灸，并報告醫(yī)生及配合處理。2.5.3水泡：施灸后，局部皮膚出現(xiàn)灼熱微紅，屬正常現(xiàn)象。如果灸后局部起小泡，注意勿擦破，可自行吸收。大者可按燙傷處理，經(jīng)局部消毒后，用滅菌針頭刺破水泡下沿，將其液體擠干，外涂燙傷膏，并蓋上消毒紗布。2.5.4過敏：恒溫雷火灸前注意詢問患者的藥物過敏史。施灸過程中及結束后注意觀察局部皮膚有癢痛、紅腫、皮疹等癥狀。出現(xiàn)過敏時應立即報告醫(yī)生進行處理，并密切觀察處理后的效果。3.注意事項3.1根據(jù)辨證選擇施灸方法、施灸部位、施灸時間等。根據(jù)中醫(yī)辨證與補瀉方法調(diào)節(jié)施灸距離及施灸時間。補法