新生兒窒息復(fù)蘇

新生兒窒息復(fù)蘇12021/6/27

定義

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。以致胎兒娩出后1min，無呼吸或者未建立規(guī)律呼吸，而致低氧血癥和混合性酸中毒。22021/6/27病因凡能造成胎兒或新生兒缺氧的因素都可引起窒息。孕母因素：妊高癥、年齡、心肺功能不全胎盤因素：前置胎盤、胎盤早剝臍帶因素：臍帶繞頸，臍帶脫垂胎兒因素：早產(chǎn)兒、巨大兒分娩因素：頭盆不稱、宮縮無力32021/6/27臨床表現(xiàn)1.胎兒缺氧：早期胎動(dòng)增加、胎心↑≥160次/分；晚期胎動(dòng)減少甚至消失，胎心↓＜100次/分；羊水被胎糞污染呈黃綠或墨綠色。2.APgar評(píng)分3.各器官受損表現(xiàn)：心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、代謝方面、消化系統(tǒng)42021/6/27Apgar評(píng)分52021/6/27Apgar評(píng)分生后1分鐘評(píng)分：1.正常：8～10分2.輕度窒息：4～7分3.重度窒息：0～3分生后5分鐘評(píng)分：仍<6分－－神經(jīng)系統(tǒng)損傷Apgar評(píng)分的扣分順序：膚色——呼吸——肌張力——喉反射——心率62021/6/27中樞神經(jīng)系統(tǒng)→缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血呼吸系統(tǒng)→羊水或胎糞吸入綜合征肺出血急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征

多臟器受損癥狀72021/6/27泌尿系統(tǒng)→

腎功能不全,衰竭

腎靜脈血栓形成

代謝紊亂→

低氧、高碳酸血癥代謝性酸中毒低血糖、高血糖低鈣、低鈉血癥

心血管系統(tǒng)→持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓缺氧缺血性心肌病82021/6/27血液系統(tǒng)→

DIC

血小板減少

消化系統(tǒng)→

應(yīng)激性潰瘍壞死性小腸結(jié)腸炎黃疸加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)92021/6/27治療原則1.預(yù)防及積極治療孕母疾病2.早期預(yù)測(cè)估計(jì)胎兒娩出后有窒息危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)做好充分準(zhǔn)備（人員、技術(shù)、設(shè)備）3.及時(shí)復(fù)蘇按A、B、C、D、E步驟進(jìn)行4.復(fù)蘇后的處理102021/6/27復(fù)蘇方案

A(airway):盡量吸盡呼吸道粘液

B(breathing):建立呼吸，增加通氣

C(circulation):維持正常循環(huán)，保證足夠的心搏出量

D(drug):藥物治療

E(evaluation):評(píng)價(jià)ABC最重要，其中A是根本，B是關(guān)鍵。評(píng)價(jià)和保溫貫穿整個(gè)復(fù)蘇過程。112021/6/27復(fù)蘇步驟和程序最初評(píng)估初步復(fù)蘇步驟氣囊面罩正壓人工呼吸胸外心臟按壓藥物治療122021/6/27

一.快速評(píng)估：出生后立即用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎?任何1項(xiàng)為“否”初步復(fù)蘇!132021/6/27

二.初步復(fù)蘇保暖擦干刺激清理呼吸道

要求在生后30秒內(nèi)完成擺好體位

142021/6/271.保暖：產(chǎn)房溫度設(shè)置為25-28℃。提前預(yù)熱輻射臺(tái)，溫度為32-34℃

。注意頭部擦干和保暖。在不要復(fù)蘇的足月兒，早產(chǎn)兒中，推薦延遲結(jié)扎臍帶30秒，但在需要復(fù)蘇的新生兒中，延遲結(jié)扎臍帶證據(jù)不足（不推薦延遲結(jié)扎），低于29周早產(chǎn)兒建議不延遲結(jié)扎。152021/6/272.擺好體位:復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位

頭輕微仰伸位,咽后壁、喉和氣管成直線162021/6/273.清理呼吸道

先吸引口腔，然后是鼻腔172021/6/27吸引時(shí)間<10秒吸引器負(fù)壓不超過100mmHg(1mmHg=0.133kPa)過度吸引可導(dǎo)致喉痙攣，并刺激迷走神經(jīng)，引起心動(dòng)過緩和自主呼吸延遲出現(xiàn)。182021/6/274.羊水胎糞污染時(shí)的處理：羊水混有胎糞，且新生兒無活力，嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出（20s內(nèi)完成）。羊水清或羊水污染但新生兒有活力可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引有活力的定義：呼吸規(guī)則、肌張力好及心率＞100次／分192021/6/275.擦干用溫?zé)岣擅砜焖倏扇?/p>

202021/6/27

6.刺激刺激新生兒呼吸的可行方法212021/6/27

三.正壓通氣：

新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的通氣。

1.氣囊-面罩正壓給氧指征呼吸暫?；虺槠鼧雍粑穆?lt;100次/分持續(xù)的中心性紫紺通氣頻率：每分鐘40-60次呼吸吸氣短，呼氣長(zhǎng)，吸呼比是1:2222021/6/272.有關(guān)用氧的推薦：

無論足月兒或是早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的檢測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒可以用空氣進(jìn)行復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給21%-40%的氧，用空氣-氧飽和度儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值。如暫時(shí)無空氣-氧混合儀可用接上氧源的自動(dòng)充氣式氣囊去除儲(chǔ)氧袋（氧濃度為40%）進(jìn)行正壓通氣。如果有效通氣90秒心率不增加或氧飽和度增加不滿意，應(yīng)當(dāng)考慮氧濃度提高到100%.232021/6/27100%的氧進(jìn)行正壓通氣

經(jīng)30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸

持續(xù)性中心性青紫

新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?/p>

自主呼吸不充分氣囊面罩或氣管插管正壓通氣

有自主呼吸心率<100bpm繼續(xù)

評(píng)估心率心率>100bpm減少并停止正壓人工呼吸

心率<100bpm面罩正壓通氣壓力：20-25cmH2O頻率：40-60次/分3.氣囊面罩正壓人工呼吸

復(fù)蘇氣囊套裝252021/6/27判斷有效通氣：

表現(xiàn)為胸廓起伏良好，心率迅速增快。若胸廓無擴(kuò)張應(yīng)按下列步驟矯正：M：調(diào)整面罩R：重新擺正體位S：吸引口鼻O：輕微張口P：增加壓力A：改變氣道無效考慮氣管插管或喉罩氣道262021/6/27評(píng)估及處理：經(jīng)30s有效正壓通氣后，如有自主呼吸且心率≥100次/分，可逐步減少并停止正壓通氣，根據(jù)脈氧飽和度值決定是否常規(guī)給癢（矯正通氣后心率<100次/分，可進(jìn)行氣管插管或使用喉罩氣道）如心率<60次/分，應(yīng)氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓。其他：持續(xù)正壓通氣可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)經(jīng)口插入8F胃管，插入深度：從鼻梁到耳垂至臍與劍突之中點(diǎn)。用注射器抽氣并保持胃管遠(yuǎn)端處于開放狀態(tài)。每隔1-2分鐘抽氣1次。272021/6/27氣管插管指征1.需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時(shí)。2.氣囊面罩正壓通氣無效或要延長(zhǎng)時(shí)。3.配合胸外按壓時(shí)。4.經(jīng)氣管注入藥物時(shí)。5.特殊復(fù)蘇情況，如先天膈疝或超低出生體重兒。282021/6/27不同體重和孕周導(dǎo)管內(nèi)徑導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）體重（g）孕周（W）2.5<1000<283.01000-200028-343.52000-300034-383.5-4.0>3000>38深度：1.插入至聲帶線位。2.胸骨上切跡摸管法。3.體重法：體重1.2.3.4Kg者，唇-端距離分別為7.8.9.10cm。<750g僅要求插入6cm。20秒內(nèi)完成。292021/6/27放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管302021/6/27確定插管成功的方法：胸廓起伏對(duì)稱。聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音。無胃部擴(kuò)張。呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣。心率、血氧飽和度和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。有條件可使用出氣CO2檢測(cè)器。312021/6/27胎糞吸引管的使用：左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，3-5秒將氣管導(dǎo)管撤出。必要時(shí)可重復(fù)插管再吸引。322021/6/27無心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)＜60次∕分胸外心臟按壓拇指或手指的放置胸外心臟按壓

雙拇指或中食指按壓胸骨體下1∕3處，頻率為90次∕分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑的1／3。332021/6/27雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下1/3處，左手托患兒背部雙指法342021/6/271.腎上腺素指征:

100%氧充分正壓人工呼吸、同時(shí)胸外按壓30秒后，心率仍<60次∕分劑量及方式:

0.1-0.3ml/kg(1:10000)，臍靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入

0.5-1ml/kg,氣管導(dǎo)管內(nèi)注入

3-5分鐘后可重復(fù)一次首選臍靜脈給藥。

藥物治療352021/6/27

2.擴(kuò)容劑指征:有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對(duì)其他復(fù)蘇措施無反應(yīng)時(shí)劑量及方式:生理鹽水10ml/kg，經(jīng)臍靜脈或外周靜脈5-10分鐘緩慢輸注，必要時(shí)可重復(fù)擴(kuò)容362021/6/27

3.碳酸氫鈉指征:經(jīng)上述處理無效，確定有嚴(yán)重代謝性酸中毒劑量及方式:5%碳酸氫鈉3～5ml/kg加等量5%葡萄糖液，緩慢靜脈推注372021/6/27

4.納洛酮指征:

正壓人工呼吸后心率和膚色恢復(fù)正常但仍出現(xiàn)呼吸抑制且其母產(chǎn)前4～6小時(shí)有注射麻醉藥史劑量:

每次0.1mg/kg，靜脈或氣管內(nèi)注入間隔