外科學(xué)課件-輸血技術(shù)

輸血輸血的基本要求

輸血的并發(fā)癥

輸血可能發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，但大多數(shù)輸血并發(fā)癥是可預(yù)防的。關(guān)鍵是要嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)證，遵守輸血操作規(guī)程。

輸血的并發(fā)癥

1．非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

是指與輸血有關(guān)但不能其他原因解釋的發(fā)熱反應(yīng)。為最常見的輸血不良反應(yīng)，反復(fù)輸血或多次妊娠的受血者為好發(fā)人群。主要表現(xiàn)是寒戰(zhàn)、高熱，皮膚潮紅、頭痛等，多在輸血后15～120分鐘內(nèi)發(fā)生。非溶血性發(fā)熱反應(yīng)主要是由致熱原引起，也可能與免疫反應(yīng)有關(guān)。出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，并適當(dāng)應(yīng)用退熱藥物，如阿司匹林。2．過敏反應(yīng)輕度反應(yīng)為全身性皮膚瘙癢及蕁麻疹，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難或過敏性休克。過敏反應(yīng)輕者，減慢輸血速度，口服苯海拉明25mg。嚴(yán)重者，立即停止輸血，按過敏性休克處理。3．溶血反應(yīng)是輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要的原因是誤輸ABO血型不合的紅細(xì)胞。其次與血液質(zhì)量不好、紅細(xì)胞破壞或有細(xì)菌污染有關(guān)。一般在輸人異型血10～20ml后．患者出現(xiàn)頭痛、胸痛、心前區(qū)壓迫感、呼吸困難、腹痛或腰骶部痛。嚴(yán)重者有休克、黃疸、血紅蛋白尿和腎衰。手術(shù)中溶血反應(yīng)最早的征象是血壓下降和手術(shù)野不明原因的滲血。疑有溶血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血。再次核對(duì)受血者與供血者的姓名、血型、重新行血液交叉配血試驗(yàn)。抽血觀察血漿，溶血者血漿呈粉紅色（重要證據(jù)）。治療的重點(diǎn)是抗休克和防治急生腎衰竭（堿化尿液，碳酸氫鈉）。嚴(yán)重病例應(yīng)考慮置換性輸血治療。

4．細(xì)菌污染反應(yīng)血液被污染是細(xì)菌污染反應(yīng)的重要原因。由于細(xì)菌經(jīng)輸血進(jìn)入人血液，表現(xiàn)為菌血癥、膿毒血癥，甚至感染性休克。診斷方法是對(duì)血袋內(nèi)剩余的血凃片檢查，同時(shí)對(duì)患者血和血袋血作細(xì)菌培養(yǎng)。預(yù)防在于嚴(yán)格采血、儲(chǔ)血、輸血過程的理范操作，凡血漿渾濁、有絮狀物，血漿呈粉紅色，血袋內(nèi)有較多氣泡等細(xì)菌污染征象的血液，均不得使用。疑有細(xì)菌污染反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血。迅速抗感染或抗休克治療。5．傳播疾病誤輸帶有病毒或細(xì)菌的血液均可傳播疾病。肝炎、艾滋病、瘧疾、回歸熱、梅毒等，均可通過輸血傳播。其中以輸血后肝炎和瘧疾多見。預(yù)防措施包括對(duì)供血者進(jìn)行嚴(yán)格體檢，血液制品生產(chǎn)過程中有效滅活微生物，采用自體輸血等。

輸血6．循環(huán)超負(fù)荷輸血過量或過快，可發(fā)生心力衰竭和急性肺水腫。特別是老年、小兒或心臟病患者。預(yù)防在于大量輸血時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，控制輸血速度。治療包括立即停止輸血、半坐位、吸氧、使用強(qiáng)心劑和利尿劑等。7．出血傾向大量快速輸入庫(kù)存血可發(fā)生傷口滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血。其原因是庫(kù)存血血小板活力易喪失，大量輸入庫(kù)存血可引起稀釋性血小板減少癥，同時(shí)庫(kù)存血中枸櫞酸鹽消耗凝血因子V、Ⅷ和Ⅸ；患者在大出血時(shí)也損失血小板和凝血因子；為了預(yù)防大量輸血而引起的出血傾向，每輸入庫(kù)存血3～5單位，應(yīng)補(bǔ)充1單位保存5天以內(nèi)的較新鮮血液。8．酸堿及電解質(zhì)紊亂大量枸櫞酸鈉可轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉，引起代謝性堿中毒；低體溫，低血鈣、高血鉀。輸血輸血的基本要求

輸血適應(yīng)證1．大量失血大量失血是輸血的主要適應(yīng)證。一般認(rèn)為失血量超過血液總量20％，或因失血收縮壓降到90mmHg以下，應(yīng)及時(shí)輸血補(bǔ)充血容量,失血超過30%輸全血和濃縮紅細(xì)胞。2．慢性貧血為提高貧血患者對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力，應(yīng)少量多次輸血。將血紅蛋白輕度維持在100g／L水平。（濃縮紅細(xì)胞）

輸血適應(yīng)證3．低蛋白血癥或嚴(yán)重感染輸血可提供各種血漿蛋白包括抗體、補(bǔ)體等，可改善低蛋白血癥，增強(qiáng)患者的抗感染和修復(fù)能力。輸注濃縮粒細(xì)胞配合應(yīng)用抗生素對(duì)嚴(yán)重感染患者有良好效果。（血漿或白蛋白）4．凝血異常少量多次輸新鮮血液，或根據(jù)患者凝血異常的原發(fā)疾病輸注補(bǔ)充有關(guān)的血液成分，可補(bǔ)充各種凝血因子．有助于改善凝血機(jī)制，防止術(shù)中、術(shù)后出血，有助于止血。

輸血適應(yīng)證國(guó)家衛(wèi)生部2000年輸血指南建議：Hb>100g／L不需要輸血；Hb<70g／L可輸入濃縮紅細(xì)胞；Hb為70~100g／L時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來決定是否輸血。對(duì)于可輸可不輸?shù)幕颊邞?yīng)盡量不輸。1.輸血途徑有靜脈和動(dòng)脈兩種途徑：①靜脈輸血：是最常見且方便的輸血途徑，一般選用較大的表淺靜脈如肘正中靜脈、貴要靜脈或大隱靜脈等（頭頸、上肢創(chuàng)傷從下肢靜脈輸血，下肢、腹部創(chuàng)傷選用上肢或頸部靜脈輸血，防治創(chuàng)傷部位流失）；大出血急救應(yīng)立即行靜脈刺插管或使用加壓輸血器以保證快速輸血，也可采用大隱靜脈切開輸血。小兒常經(jīng)頭皮靜脈輸血。②動(dòng)脈輸血：經(jīng)動(dòng)脈穿刺將血液加壓注入；但動(dòng)脈輸血操作較復(fù)雜，有炎性肢體缺血、動(dòng)脈栓塞等危險(xiǎn)，現(xiàn)已少用。輸血途徑及速度2.輸血速度視患者情況而定。①成人一般5ml／min，老年或心臟病患者約lml／min。小兒10滴／分鐘；每次輸血時(shí)間不超過4h，避免室溫下細(xì)菌繁殖。②大出血時(shí)輸血速度宜快，根據(jù)血壓、中心靜脈壓、每小時(shí)尿量等調(diào)節(jié)輸血的量和速度。輸血途徑及速度

輸血注意事項(xiàng)①務(wù)必確定受血者與供血者姓名，兩者血型相符，交叉配血試驗(yàn)陰性，輸血前，由兩人仔細(xì)核對(duì)無誤，方可輸注，嚴(yán)防輸入異型血；②檢查血瓶或血袋，如有破損、封口不嚴(yán)、標(biāo)簽?zāi)：磺宓牟荒茌斢茫虎圩屑?xì)觀察血液質(zhì)量。有溶血、混濁或絮狀物不能輸用；④輸血前，輕輕搖動(dòng)血袋或轉(zhuǎn)動(dòng)血瓶，使紅細(xì)胞與血漿充分混合，不可用力搖晃，以免紅細(xì)胞被