外科感染-皮膚及淺表軟組織感染（外科課件）

主要內(nèi)容二、皮膚和軟組織急性化膿性感染四、全身性外科感染三、手部急性化膿性感染一、概述五、有芽孢厭氧菌感染二、皮膚和軟組織急性化膿性感染淋巴管炎和淋巴結(jié)炎膿腫癤癰急性蜂窩織炎丹毒癤化膿菌單個(gè)毛囊+周圍組織急性化膿性感染癤------概念主要原因皮膚局部和全身抗感染能力降低誘因皮膚不潔、皮膚擦傷環(huán)境溫度較高

癤------病因致病菌金葡菌、表皮菌厭氧菌癤------病因好發(fā)部位毛囊及皮脂腺豐富易摩擦部位癤------病因細(xì)菌入侵迅速繁殖產(chǎn)生毒素局部組織變性、壞死膿腫破潰排膿纖維組織修復(fù)愈合黃白色膿栓是其特征癤------病理生理局部紅腫熱痛小硬結(jié)，＜2厘米，圓錐形丘疹狀隆起，疼痛加重組織壞死，有波動(dòng)感，黃白色膿栓，破后自愈全身一般無明顯全身表現(xiàn)癤------臨床表現(xiàn)“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤-----海綿狀靜脈竇炎（顱內(nèi)感染）癤------臨床表現(xiàn)癤?。憾鄠€(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生在身體各部常見于糖尿病患者或皮膚不潔且易擦傷者癤------臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)紅腫熱痛小硬結(jié)膿腫（膿栓）血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)增多中性粒細(xì)胞比例增高膿液細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)癤------診斷多發(fā)性汗腺膿腫化膿性汗腺炎痤瘡皮脂囊腫癰癤------鑒別診斷1.物理療法熱敷、超短波、紅外線2.外敷藥膏金黃散、玉露散、魚石脂軟膏3.點(diǎn)涂石炭酸膿頭4.切開引流膿腫，面部癤應(yīng)避免5.全身用藥青霉素、降糖藥或胰島素6.支持療法休息，增加營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充維生素原則——早期促使炎癥消退，化膿后及早排凈膿液。癤------治療男，70歲，上唇一個(gè)毛囊尖處出現(xiàn)紅腫、疼痛的結(jié)節(jié)，中央部有灰黃色小膿栓形成，錯(cuò)誤的處置是A．休息B．外敷魚石脂膏C．?dāng)D出膿栓，以利引流D．應(yīng)用抗生素E．濕熱敷癤------習(xí)題癰癰------概念相鄰的多個(gè)毛囊及其周圍所屬皮脂腺、汗腺的急性化膿性感染。也可由多個(gè)臨近的癤融合而來。癰------病因致病菌金黃色葡萄球菌好發(fā)部位頸、項(xiàng)、背等常見于抵抗力低下的中老年人和糖尿病患者一個(gè)毛囊底部開始沿皮下組織蔓延擴(kuò)散至臨近的毛囊形成多個(gè)膿頭癰------病理多個(gè)毛囊同時(shí)發(fā)生感染炎癥范圍較大可累及深層皮下結(jié)締組織表面皮膚血運(yùn)障礙甚至壞死全身反應(yīng)較重，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥局部大片稍隆起暗紅色炎癥浸潤(rùn)區(qū)，質(zhì)韌，界限不清，伴水腫及明顯觸痛中央部出現(xiàn)多個(gè)膿栓，破潰后呈蜂窩狀中央組織壞死、溶解----火山口樣潰瘍區(qū)域淋巴結(jié)腫大全身多有明顯全身癥狀延誤治療易并發(fā)膿毒癥癰------臨床表現(xiàn)唇癰容易引起顱內(nèi)化膿性感染，危險(xiǎn)性較大。癰------臨床表現(xiàn)血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)增多中性粒細(xì)胞比例增高膿液細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)癰------診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)診斷不難注意患者有無糖尿病、低蛋白血癥等全身性疾病癰------治療藥物應(yīng)用及早應(yīng)用有效抗菌藥物，首選青霉素，以后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選藥。糖尿病者給予降糖藥、胰島素癰------治療局部處理早期用魚石脂軟膏、金黃散、50％硫酸鎂濕熱敷多個(gè)膿點(diǎn)、表面破潰流膿時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開引流術(shù)后每日換藥，直至愈合唇癰禁忌切開及擠壓，盡量減少咀嚼和說話，在治療上主要采用全身抗生素與局部外敷藥物治療，待其自破排出膿液癰------治療急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎概念：指皮下、筋膜下、肌間隔、或深部疏松結(jié)締組織的急性化膿性感染好發(fā)部位：人體各部致病菌：溶血性鏈球菌多見，金葡菌和厭氧菌次之臨床表現(xiàn)：

1.一般性皮下蜂窩織炎淺——紅腫、劇痛、界不清、中央壞死深——紅腫不明顯，有水腫，深壓痛，全身癥狀急性蜂窩織炎臨床表現(xiàn)：

2.產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎厭氧菌，下腹會(huì)陰部，捻發(fā)音，膿液惡臭3.新生兒皮下壞疽金葡菌，背臀部，初起時(shí)紅硬、而后中心變暗變軟，

出現(xiàn)波動(dòng)感，皮膚壞死可破潰

4.頜下急性蜂窩織炎小兒，高熱，呼吸困難甚至窒息，吞咽困難，紅腫熱痛，

可出現(xiàn)全身反應(yīng)急性蜂窩織炎診斷：根據(jù)病史及化驗(yàn)易于診斷。治療：1.足量有效抗菌藥物；

2.早期熱敷、中藥外敷或理療；3.炎癥擴(kuò)散者應(yīng)局部切開引流（頜下蜂窩織炎盡早切開減張引流，產(chǎn)氣性蜂窩織炎盡早廣泛切開引流）；

4.對(duì)癥支持治療。丹毒丹毒------概念β-溶血性鏈球菌侵入皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管而引起的急性炎癥。丹毒------病因致病菌乙型溶血性鏈球菌好發(fā)部位下肢和面部常有皮膚或粘膜病損（足癬、口腔潰瘍、鼻竇炎）丹毒------病理淋巴管網(wǎng)分布區(qū)域皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)常累及引流區(qū)淋巴結(jié)病變快速蔓延，常有全身反應(yīng)治愈后容易復(fù)發(fā)全身起病急常有頭痛、畏寒、高熱等全身癥狀嚴(yán)重者可出現(xiàn)膿毒癥局部片狀稍隆起紅疹，色鮮紅，中間稍淡，界清，壓之褪色，燒灼痛紅腫擴(kuò)散，紅色轉(zhuǎn)為棕黃，可伴脫屑、水皰和區(qū)域淋巴結(jié)腫大、觸痛皮膚和淋巴結(jié)少見化膿和破潰久治不愈或反復(fù)發(fā)作，可致下肢水腫、增厚，甚至“象皮腫”。丹毒------臨床表現(xiàn)臥床休息，抬高患肢局部用50％硫酸鎂濕熱敷，酌情使用金黃散或玉露散等全身應(yīng)用抗生素，如青霉素、頭孢類抗生素等有足癬等病史者應(yīng)給予積極治療，避免復(fù)發(fā)。全身及局部癥狀消失后再用藥1周丹毒------治療注意皮膚清潔，及時(shí)處理小創(chuàng)口；與丹毒相關(guān)的足癬、潰瘍、鼻竇炎等應(yīng)積極治療。丹毒------預(yù)防淋巴管炎和淋巴結(jié)炎淋巴管炎和淋巴結(jié)炎概念：淋巴管及周圍組織的急性感染為急性淋巴管炎，若所屬引流淋巴結(jié)受累，則為急性淋巴結(jié)炎。好發(fā)部位：四肢淋巴管，淺部淋巴結(jié)炎多在頜下、頸部和腹股溝。致病菌：溶血性鏈球菌、金葡菌淋巴管炎和淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)：急性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大、疼痛、觸痛→形成腫塊、疼痛加重、皮膚紅熱→膿腫形成急性淋巴管炎：淺層——一條或數(shù)條紅線、發(fā)硬、壓痛深層——條形觸痛區(qū)治療：紅線——熱敷或藥敷、針刺療法

淋巴結(jié)——未成膿（處理原發(fā)灶）成膿（切開引流）

原發(fā)灶的治療（如足癬、手部感染、齲齒等）淺表膿腫淺部膿腫概念：化膿性感染區(qū)病變組織壞死液化形成的局限性膿液積聚，四周有完整的膿腔壁好發(fā)部位：體表軟組織內(nèi)，一般繼發(fā)于急性蜂窩織炎、急性淋巴結(jié)炎、癤、損傷后的感染等臨床表現(xiàn)：