眩暈病(高血壓)優(yōu)勢病種診療方案

眩暈病(高血壓)優(yōu)勢病種診療方案一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·眩暈》（ZYYXH/T18—2008）制定。頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕則閉目即可，重者如坐舟車，甚則昏仆；可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。虛證者可見沉細(xì)弱脈，實(shí)證者以弦滑脈多見。2.西醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·高血壓》（ZYYXH/T67—2008）制定。以靜息、非藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日多次重復(fù)血壓測定所得平均值作為依據(jù)。收縮壓或（和）舒張壓即診斷為高血壓。(二)證候診斷1.肝陽上亢證：眩暈，頭部脹痛，面紅目赤，耳鳴如潮，脅痛口苦，心煩易怒，便秘溲黃，舌紅，苔黃，脈弦滑。2.痰濕內(nèi)阻證：頭重如裹，胸脘痞悶，納呆惡心，時(shí)吐痰涎，身重困倦，少食多寐，苔膩，脈滑。3.瘀血內(nèi)阻證：眩暈，頭痛如刺，痛有定處，胸悶心悸，手足麻木，失眠健忘，舌質(zhì)暗，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀。4.腎精不足證：眩暈耳鳴，精神萎靡，腰膝酸軟，心悸健忘，失眠夢遺，口干口渴，舌紅，脈細(xì)數(shù)。5.氣血兩虛證：眩暈時(shí)作，短氣乏力，神疲健忘，心悸失眠，面色少華或萎黃，腹脹便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。二、治療方案（一）辨證口服中藥湯劑、中成藥1.肝陽上亢證治法：平肝潛陽，清火熄風(fēng)。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。主要成分：天麻、鉤藤、黃芩、梔子、石決明、牛膝、杜仲、夏枯草、桑寄生、茯苓、夜交藤、益母草等。加減：目赤耳鳴，頭痛偏甚者，加菊花，蟬蛻，決明子；急躁易怒，脅肋灼痛甚者，加白芍，香附，川楝子。中成藥：全天麻膠囊、腦立清膠囊、清腦降壓片。2.痰濕內(nèi)阻證治法：化痰祛濕，和胃降濁。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。主要成分：半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、鉤藤、珍珠母、郁金、甘草等。加減：胸痹心痛者，加丹參，延胡索，瓜蔞，薤白；眩暈較甚者，加代赭石，竹茹，生姜，旋覆花。中成藥：眩暈寧片。3.瘀血內(nèi)阻證治法：活血化瘀。推薦方藥：通竅活血湯加減。主要成分：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、白芷、蔥白、石菖蒲等。加減：神疲乏力，少氣自汗者，加黃芪，黨參；畏寒肢冷，感寒加重者，加附子，桂枝。中成藥：心脈通片、心安寧片。4.腎精不足證治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。推薦方藥：左歸丸加減。主要成分：熟地、山萸肉、山藥、枸杞子、茯苓、女貞子、菟絲子、炙甘草等。加減：五心煩熱，潮熱顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，加鱉甲，知母，黃柏，牡丹皮，地骨皮；失眠，多夢，健忘者，加阿膠，酸棗仁，柏子仁。中成藥：健腦補(bǔ)腎丸。5.氣血兩虛證治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。推薦方藥：歸脾湯加減。主要成分：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁、大棗等。加減：自汗出，易于感冒，可重用黃芪，加防風(fēng)，浮小麥；腹瀉或便溏，腹脹納呆，舌淡胖，邊有齒當(dāng)歸宜炒用，加薏苡仁，白扁豆，澤瀉。中成藥：歸脾丸。（二）中醫(yī)非藥物療法治療1.針刺(1)體針肝陽上亢證：太沖、太溪、肝俞、三陰交、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)。痰濕內(nèi)阻證：中脘、豐隆、足三里、頭維、血海、公孫。瘀血內(nèi)阻證：百會(huì)、曲池、合谷、太沖、血海、膈腧。腎精不足證：關(guān)元、百會(huì)、足三里、三陰交、神闕、大椎。氣血兩虛證：氣海、血海、中脘、太陽、合谷、足臨泣。以上隔日針刺1次，手法虛補(bǔ)實(shí)瀉，虛者還可加溫針灸，每次留針30分鐘，中間加強(qiáng)刺激1—2次，加電針效果更好，連續(xù)14次為1療程。(2)耳針取穴皮質(zhì)下、降壓溝、腦、心、腎、神門、交感、肝、內(nèi)分泌、眼、心。每次選取3—4穴，毫針輕刺激或王不留行貼壓，每日1次，兩耳交替。三、療效評價(jià)(一)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)癥候評價(jià)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。臨床緩解：治療后證候全部消失。顯效：治療后證候明顯緩解，證候積分減少≥70%。有效：治療后證候有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：治療后證候無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。2.西醫(yī)療效及關(guān)鍵性指標(biāo)評價(jià)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。顯效：舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；舒張壓雖未降至正常，但已下降20mmHg或以上。須具備其中1項(xiàng)。有效：舒張壓下降不及10mmHg，但已達(dá)到正常范圍；舒張壓較治療前下降10—19mmHg，但未達(dá)到正常范圍；收縮壓較治療前下降30mmHg以上。須具備其中1項(xiàng)。無效：血壓降低，但未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。(二)評價(jià)方法1.中醫(yī)