房顫導管消融適應證評價-馬長生

房顫導管消融適應證評價2008首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院馬長生房顫導管消融適應證HRS房顫導管消融專家共識癥狀性房顫,AAD無效或無法耐受在少數(shù)情況下導管消融可以作為一線治療經(jīng)過選擇的癥狀性房顫伴有心衰的患者2006年ACC/AHA/ESC房顫治療指南

癥狀性房顫患者，預防房顫的復發(fā)(IIa)HeartRhythm,2007,816Circulation,2006,e257

OHD：器質(zhì)性心臟病多：duofetilide維持竇性心律的選擇ACC/AHA/ESC2006GuidelinesforAF.JACC.2006;48;149-246維持竇性心律的選擇2006年中國房顫治療的認識與建議在有經(jīng)驗的中心，可作為一線治療手段發(fā)復發(fā)作的陣發(fā)性房顫年齡<75歲無明顯器質(zhì)性心臟病左房直徑<50mm中華心律失常學雜志,2006,167房顫導管消融適應證EURIDISandADONIStrial:StudyDesign初級終點:首次房顫發(fā)作的時間次級終點:房顫相關(guān)癥狀、首次房顫復發(fā)時心室率Dronedarone400mgBID安慰劑828例房顫患者雙盲、隨機、安慰劑對照、多中心試驗平均隨訪12月.

NEJM2007;357:987R

12mos.follow-upThetimestoRecurrenceofAFCombinationoftwotrialsATHENAtrial:StudyDesign初級終點:因心血管住院的全因死亡率次級終點:全因死亡、

心血管死亡率、心血管住院率Ddronedarone400mgBID安慰劑4,628例房顫患者，年齡>75歲或年齡70-75歲合并>1種以上心血管危險因素

雙盲、隨機、安慰劑對照、多中心試驗平均隨訪21月

HeartRhythmSociety2008ScientificSessions;May15,2008;SanFrancisco,CA

R

12-30mos.follow-upATHENATrial:初級終點Dronedarone降低因心血管住院的全因死亡率24%(p<0.001)

Trial-3:StudyDesign初級終點:心衰加重住院或死亡次級終點:全因死亡,心血管死亡、心血管住院Dronedarone400mgBID安慰劑1000例有癥狀性心衰、合并嚴重左室收縮功能障礙雙盲、隨機、安慰劑對照、多中心預計隨訪2年RNEnglJMed2008;358:2678全因死亡P=0.03Bardy.NEJM.2005:225PABA-CHF研究

前瞻、多中心、隨機臨床試驗癥狀性、藥物治療無效房顫;EF<0.4,NYHAII~III(N=81)PVI（N=41）AVN消融+Bi-V起搏(N=40)6Mo，Looprecorder生活質(zhì)量量表+心臟超聲+6分鐘步行測試NEJM2008;1778導管消融療效FreefromAF(%)NEJM2008;1778明尼蘇達心衰生活質(zhì)量量表—

PVI

—

AVNablation+BiV積分NEJM2008;1778心臟超聲:LVEFEF（%）PVIAVNablation+BiV

P=0.03P<0.0010//NEJM2008;17786分鐘步行測試步行距離（m）PVIAVNablation+BiV

P=0.003P<0.0010//NEJM2008;1778陣發(fā)性房顫導管消融隨機對照研究29%JAmCollCardiol2006:2340(APAFT)陣發(fā)性房顫198例隨機分組電話心電圖隨訪1年成功：無房性心律失常86%22%NEnglJMed2006;934慢性房顫臨床試驗146CAF，持續(xù)>半年事件記錄儀隨訪1年成功:無房顫、房撲不應用AAD,成功率74%對照組4%Heart2002,535JAmCollCardiol2003,20藥物治療維持竇律:“凈效應”有限Circulation2006:759導管消融：顯著降低腦卒中JACC2008,8435年卒中率

恢復竇律，無華發(fā)林3%（=無房顫無卒中）未恢復竇律，用華發(fā)林23%導管消融恢復竇律降低卒中率P=0.004導管消融預防房顫復發(fā)、延緩房顫進展Pappone,HeartRhythm2008EpubPreventionofprogressionofAF:Anewindicationforcatheterablation？---Calkins安貞醫(yī)院968例房顫導管消融中期隨訪房顫導管消融患者年齡構(gòu)成56.7±11.3(17~83)導管消融患者性別、房顫類型組成房顫導管消融次數(shù)構(gòu)成各年房顫導管消融例數(shù)（/月）不同類型房顫導管消融成功率(%)各年房顫導管消融成功率70.358.253.259.980.7(%)Circulation2005;111:1100導管消融與肺靜脈狹窄發(fā)生率主要并發(fā)癥（%）房顫導管消融后生存分析死亡5人死亡率0.4%平均隨訪19.7±12.2（3~47）月高齡患者Stroke.1991,983

60歲后房顫每10歲增加1倍9%0.5%年齡每增加10歲，房顫發(fā)生率增加1倍

---Framingham心臟研究

CHADS2計分的兩面性Gageetal.JAMA2001;285:2864–70HylekEM.Circ2007;115:2689–96.不抗凝---1年卒中率（％）抗凝---1年大出血率（％）CHADS2

計分13.1%4.7%Circulation.2007,2689高齡患者應用華發(fā)林第1年嚴重出血率高老年房顫治療策略的選擇

--阻斷房室結(jié)＋起搏vs.導管消融導管消融組（n=37）阻斷房室結(jié)＋起搏器植入（n=32）HsiehMH/ChenSA.JCE2005,457高齡患者導管消融（平均隨訪27月）

<65歲65~74歲>75歲成功率89%84%86%并發(fā)癥1.6%1.7%2.9%再次20%27%9%CardiovascElectrophysiolJun.2008心衰患者心功能與房顫的關(guān)系

NYHA心功能房顫發(fā)病率

Ｉ級５％

II、III級10～25%

IV級50%

AmJCardiol,2003,91:2D

房顫

心衰++心房內(nèi)壓及內(nèi)分泌環(huán)境改變，心房不良重構(gòu)

心房功能喪失\心室充盈受損Hsu.NEJM,2004:2372導管消融治療合并心衰房顫心功能明顯改善病例心衰房顫（心動過速性心肌?。?/p>

31M、心慌、胸悶、氣短（房顫）3個月、NPD

白酒500g/d（>5次/周）×6年

BPs80～90mmHg，抗心衰藥物控制差，CV無效

LA54×61×59mm，LVED61mm,EF50%，MR中擴張性心肌病酒精性心肌病心動過速心肌病隨訪3月(已隨訪3年，竇性)

心律PNDNYHALALVEDEF消融前慢性房顫有III56mm61mm40%６月后竇性心律無I～II

38mm48mm55%消融２月后超聲持久房顫房顫時間長不是禁忌63M,房顫持續(xù)25年,LA43.7mm，RA45.8×57.8mm，LVED48mm，LVEF60%

持久房顫細小顫動波隨訪2年慢性房顫導管消融成功率高與外科相比導管消融創(chuàng)傷小，總成功率高作者消融／外科無AAD成功率

Ha?ssaguerre*消融95%（＞２次消融）馬長生@消融83.3%（≤２次消融）Prasad#MAZEIII

79.6%Deneke$MAZEIV82%