《乳腺講座》課件

乳腺Ca篩查

關(guān)于超聲篩查的基本要求和步驟

一明確流程35％45％乳外科手檢→→→超→→→鉬靶送檢乳腺彩二乳腺彩超檢查思路和過程1.有無腫塊2.腫塊良惡性

3.初步判斷是否需要送檢鉬靶3．觀察內(nèi)容：

乳房腺葉組織的增厚程度，導(dǎo)管是否擴(kuò)張；乳房內(nèi)是否有腫塊存在，是單發(fā)還是多發(fā)；是囊性還是實質(zhì)性，是良性還是惡性，確定腫塊的大小，部位和浸潤范圍。與X線鉬靶檢查對比

有腫塊囊性導(dǎo)管擴(kuò)張實性良性惡性囊腫無明顯腫塊腺葉導(dǎo)管排列基本規(guī)則腺葉導(dǎo)管排列不規(guī)則腺葉導(dǎo)管排列局部不規(guī)則、紊亂未見異常良性病變（增生）可疑惡性三根據(jù)圖象，進(jìn)行表格填寫良性描述區(qū)異常圖像描述區(qū)打勾結(jié)論：未見異常良性病變

可疑惡性惡性打勾部分與結(jié)論的一致性和邏輯性注意：鉬靶送檢標(biāo)準(zhǔn)：良性病變（部分）

可疑惡性

惡性

45％送檢率四留好完整資料意義反映重視和認(rèn)真程度反映辛苦勞動的成果保存寶貴資料－總結(jié)隨訪五有關(guān)乳腺疾病的講解解剖1.乳腺增生2.乳腺囊腫3.乳腺纖維瘤4.乳腺Ca浸潤性導(dǎo)管癌占85％－90％5.單純性導(dǎo)管擴(kuò)張6.導(dǎo)管內(nèi)瘤7.導(dǎo)管內(nèi)癌8.乳腺炎(乳腺炎乳腺膿腫漿細(xì)胞性乳腺炎）單純瘤樣變鑒別點囊性

前言

應(yīng)用超聲檢查乳腺開始于50年代，70年代末B型超聲能明確分辨乳腺層次，在診斷乳腺疾病方面：對檢查方法，鑒別良、惡性腫物，普查篩選，穿刺活檢等進(jìn)行大量的臨床研究和探索，比較了超聲與放射線診斷的價值。

1983年中華醫(yī)學(xué)會組織交流診斷與治療討論會中指出：超聲具有無創(chuàng)性，簡便易行，是乳癌診斷的首選方法。

乳腺癌的發(fā)病率逐年上升并趨于年輕化，30歲就開始增加，已成為威脅女性健康的主要惡性腫瘤之一，目前居婦女癌癥死亡率的首位。有兩個高發(fā)年齡段：41-45歲和60歲左右。

全世界每年約有120萬婦女患乳腺癌，50萬人死于乳腺癌。提高乳腺癌患者生存率的決定性因素在于乳腺癌的早期診斷。超聲是乳腺癌診斷的首選方法，沒有X線鉬靶對乳腺電離輻射的致癌之嫌。一.乳房的應(yīng)用解剖.

成年婦女的乳腺位于第2至6肋骨之間，胸大肌的淺面。外側(cè)起自腋前線，內(nèi)至胸骨緣，乳頭位于乳腺中心，周圍有乳暈包繞。

乳腺→15-20個腺葉→許多小葉→10-15個腺泡腺葉之間有脂肪及結(jié)締組織分隔，并與皮下組織中淺筋膜淺層纖維索相連，形成Cooper氏韌帶。每一腺葉有一單獨(dú)腺管，腺管呈放射狀，分別開口于乳頭。乳腺淺層至深層依次為：皮膚為高回聲，厚約2-3mm；淺筋膜淺層與皮下脂肪為低回聲；乳腺腺體(包括腺管及結(jié)締組織)為中強(qiáng)回聲；淺筋膜深層，胸大肌及肋骨。乳腺的超聲劃區(qū)

乳暈區(qū)外上象限內(nèi)上象限外下象限內(nèi)下象限乳腺尾區(qū)

乳腺外上象限乳腺組織豐富，是癌瘤的好發(fā)部3%位，同時該部位腫瘤易出50%15%現(xiàn)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。10%5%

乳腺癌發(fā)生部位及比例17%四、正常乳腺聲像圖特點.(1)乳房皮膚為一層光滑的強(qiáng)回聲帶，厚約2～3mm。

(2)皮膚深層為脂肪組織，呈實質(zhì)均勻點狀低回聲，內(nèi)有不規(guī)則線狀Cooper氏韌帶回聲。

(3)脂肪層的深層乳腺組織，乳腺腺葉呈中等強(qiáng)度均勻細(xì)密點狀回聲，導(dǎo)管呈圓形或橢圓形環(huán)狀回聲，其內(nèi)為液性暗區(qū)。

(4)再深層為脂肪、胸大、小肌、及肋骨回聲，乳頭乳暈深層為弱回聲和無回聲區(qū)。

三.檢查方法

乳房檢查方法常采用探頭頻率選擇7.5～12MHz。旋轉(zhuǎn)移動多層掃查方法1.按順時針或逆時針順序，以乳頭為中心向外行輻射狀掃查2.按先橫切再縱切的順序，從上到下、從左到右逐一面掃查總之，變換掃查位置應(yīng)與已掃查部位有部分重疊，每一次掃查都應(yīng)達(dá)到乳腺周圍脂肪組織為止。1.乳腺增生乳腺正常生理狀態(tài)生育期婦女月經(jīng)前期可出現(xiàn)周期性脹痛，聲像圖腺體排列規(guī)則，無腫塊。乳腺增生，又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良，病因與卵巢機(jī)能失調(diào)有關(guān)病理：乳腺間質(zhì)和腺體出現(xiàn)不同程度增生與復(fù)舊不全，致形態(tài)和數(shù)量上出現(xiàn)異常，形成可觸及的腫塊，既非炎癥又非腫瘤的良性病變。病理過程和形式可交替和重疊出現(xiàn)。主要包括小葉增生、囊性增生癥、腺病及纖維腺病等增生性改變?nèi)橄僭錾?/p>

病史：生育期婦女乳腺可出現(xiàn)數(shù)年、間歇性、單或雙側(cè)、部分或全部非周期性疼痛。臨床體征：乳腺可捫及界線不清結(jié)節(jié)顆粒狀、粗條索狀或片狀腺體組織增厚，結(jié)節(jié)與周圍組織分界不清，但無粘連，可推動，腋窩淋巴結(jié)不大。乳腺增生聲像圖表現(xiàn)單純型小葉增生：雙側(cè)乳腺腺體結(jié)構(gòu)不均勻增厚，腺體導(dǎo)管排列欠規(guī)則，部分可表現(xiàn)外限區(qū)增厚呈“豹紋狀”改變。囊性增生或瘤樣增生：腺葉與導(dǎo)管排列不規(guī)則，腺體結(jié)構(gòu)紊亂，夾有小囊樣暗區(qū)或斑片狀低回聲，可呈瘤樣改變。腺病型：腺體不均勻增厚，回聲強(qiáng)弱糾結(jié)不均勻，腺體與導(dǎo)管排列不規(guī)則，結(jié)構(gòu)紊亂。總之，乳腺增生因不同病理階段單獨(dú)或同時出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳腺中，圖像可表現(xiàn)為多樣化。再一個特點：觸診可及小結(jié)節(jié)，相應(yīng)圖像見不到結(jié)節(jié)，同時淋巴結(jié)不腫大。（1）乳腺腺病(單純性）乳腺腺病腺病型（2）乳腺腺?。鰳釉錾┤橄傧俨。鰳釉錾┤橄傧俨“槔w維瘤樣變?nèi)橄傧俨“榱鰳釉錾?）乳腺囊性增生癥2.乳腺囊腫積乳囊腫哺乳期雙側(cè)乳腺積乳雙側(cè)乳房巨大，腺體組織呈塊狀異常增厚，近乳頭處乳管擴(kuò)張，未見明顯異常液性腔及腫物回聲。3.乳房纖維腺瘤

好發(fā)18-35歲左右，占乳房腫瘤的首位，在無腫塊觸及的乳腺中可查到25%的微小纖維腺瘤，纖維腺瘤可能于雌激素刺激有關(guān)，一般單發(fā)，也可多發(fā)，大小一般1～3cm，呈卵圓形，質(zhì)堅境界清晰表面光整，與皮膚及周圍組織無粘連，觸壓之有滑動感。聲像圖:(1)邊界光滑完整，邊緣有光滑的包膜。(2)內(nèi)部呈均勻分布的低回聲。(3)后方回聲多數(shù)增強(qiáng)，如有鈣化后方有聲影。乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤脂肪團(tuán)塊嵌入乳腺組織較厚，乳腺深部向上伸入一低回聲光團(tuán)，內(nèi)見條狀高回聲，光團(tuán)下緣與深部脂肪層相連。脂肪團(tuán)塊嵌入乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn)（一）二維超聲直接征象：1.超聲測量的腫塊大小與臨床觸診所及腫塊大小的比值<1。2.腫塊形態(tài)不規(guī)則，部分腫塊縱橫徑比值>1。3.大部分腫塊邊緣毛糙，無包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀毛刺，少部分腫塊邊界較清，呈小分葉狀邊緣改變。4.惡性環(huán)：腫塊周圍見厚薄不均勻低回聲帶，是腫塊周圍結(jié)締組織增生反應(yīng)的聲像圖表現(xiàn)。5.腫塊內(nèi)部呈低回聲，分布不均勻。組織出血，壞死或發(fā)生囊性變時可出現(xiàn)無回聲區(qū)。6.微鈣化灶：呈砂粒狀或簇狀分布。7.腫塊后方回聲可表現(xiàn)為衰減、或不衰減，這主要是由于腫塊內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，聲阻抗差和組織對聲波吸收的程度不同所致。8.局部腺體呈條片狀增厚，結(jié)構(gòu)紊亂，回聲有別于周圍腺體。浸潤導(dǎo)管癌浸潤導(dǎo)管癌浸潤導(dǎo)管癌乳腺Ca腋窩腫大淋巴結(jié)右側(cè)腋窩見橢圓形低回聲光團(tuán)，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻。

乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷

良性惡性邊緣及輪廓整齊,有側(cè)方聲影不整,側(cè)方聲影罕見或分葉狀包膜有無內(nèi)部回聲無或均質(zhì)低回聲分布不均,呈實性衰堿，有細(xì)小鈣化后壁回聲整齊增強(qiáng)清晰不整齊減弱不清腫物后回聲正?；蛟鰪?qiáng)多呈衰減皮膚浸潤無有組織浸潤無有縱橫比<1>1CDFI血管數(shù)目少血管數(shù)多,流速高,IR>0.75.乳腺局部導(dǎo)管擴(kuò)張乳腺局部導(dǎo)管擴(kuò)張右乳見散在1－2處小乳管輕度擴(kuò)張。五導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

多見中年女性(35～50歲)臨床癥狀輕微,主要是乳頭溢出血性或棕色漿液液體,時有時無,呈間歇性。乳房內(nèi)可觸及小腫塊。主要分布在乳暈周圍,有壓痛、按壓時乳頭可泌出液體,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可單發(fā)亦可多發(fā),多發(fā)性管內(nèi)乳頭狀瘤有一定的惡變傾向，診斷時應(yīng)與浸潤性導(dǎo)管癌鑒別。

聲像圖

1)于乳暈周圍可見呈放射狀分布的擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管。2)于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)可見＜1cm乳頭狀實質(zhì)性增強(qiáng)回聲或低回聲，有鈣化后方可見聲影。6.導(dǎo)管乳頭狀瘤導(dǎo)管乳頭狀瘤導(dǎo)管乳頭狀瘤乳腺導(dǎo)管內(nèi)瘤右側(cè)乳腺9點鐘方向見一個不規(guī)則形類囊樣暗區(qū)，大小為18*7mm，周邊有擴(kuò)張分支邊界清楚。其前方有一小動脈穿行（如下圖）。乳腺導(dǎo)管內(nèi)瘤乳腺導(dǎo)管內(nèi)瘤導(dǎo)管乳頭狀瘤導(dǎo)管乳頭狀瘤導(dǎo)管乳頭狀瘤7.導(dǎo)管內(nèi)癌超聲：右乳11點鐘方向可探及23*15mm等回聲不均質(zhì)區(qū)，似有邊界，內(nèi)部回聲雜亂，囊實不均，并見有多量砂礫體樣強(qiáng)光點。CDFI:內(nèi)部可見穿入血流，Vmax為15.8cm/s，RI為0.79。導(dǎo)管內(nèi)癌超聲：左乳1點鐘方向見一個不規(guī)則形低回聲光團(tuán)，大小約19*12mm，其旁見范圍約12*4mm擴(kuò)張的導(dǎo)管回聲與其相連，腫塊內(nèi)部回聲欠均勻，內(nèi)部可見較豐富的血流信號，Vmax約18.5cm/s，RI約0.77。導(dǎo)管內(nèi)癌左側(cè)乳腺實性腫物，乳腺導(dǎo)管內(nèi)Ca

左側(cè)乳腺6點鐘方向乳暈旁見一個不規(guī)則形低回聲光團(tuán)，邊界清楚，似有壁回聲，內(nèi)部回聲欠均勻，其內(nèi)隱見1－2枚小強(qiáng)光點。CDFI:偶見星點狀血流信號

雙側(cè)腋窩均見2－3枚橢圓形低回聲光團(tuán)，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻。8.乳腺炎

(1)乳腺炎：(積乳性、化膿性)多發(fā)生于產(chǎn)后3～4周哺乳婦女，尤以初產(chǎn)婦為多，大多為金葡菌感染，臨床表現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)，患乳體積增大伴疼痛。聲像圖：(1)腫塊邊界不清，局部增厚有壓痛。(2)內(nèi)部回聲分布不均勻，增強(qiáng)(3)如膿腫形成，內(nèi)部呈液性暗區(qū)，間有散在小點狀回聲，后方回聲增強(qiáng)。

急性乳腺炎乳腺炎聲像圖乳腺炎左側(cè)乳腺下限近乳頭處見一個不規(guī)則低回聲光團(tuán)，范圍約為56*30mm，邊界欠清，延伸至皮下，邊緣局部增厚，內(nèi)部回聲不均勻，中央見少量不規(guī)則液性暗區(qū)，局部壓痛明顯。圖像所見：周邊血流信號稍增加(2).乳腺膿腫

可單發(fā)亦可多發(fā)，部位可淺可深，可向外破潰，亦可被入乳房和胸大肌間疏松組織中(乳房后膿腫)。聲像圖：(1)腫塊輪廓不清，邊界隱約可見或不清楚。

(2)內(nèi)部為實質(zhì)不均質(zhì)回聲，有時呈蜂窩狀。(3)形成膿腫可見液性暗區(qū)。

急性乳腺炎

部分液化壞死，膿腫形成(3).漿液性乳腺炎由各種原因引起的乳腺導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)脂質(zhì)分泌物向管周組織溢出，造成無菌性炎癥。炎性細(xì)胞以漿細(xì)胞為主。臨床表現(xiàn)為急性與慢性兩種，急性乳腺炎病變局部紅、腫、熱、痛，全身體溫升高，腋窩淋巴結(jié)腫大疼痛，炎性腫塊較大時可造成乳房皮膚水腫。聲像圖：(1)病灶常位于乳暈區(qū)或乳頭深面、大導(dǎo)管周圍，多數(shù)位置表淺。(2)病變以囊性擴(kuò)張大導(dǎo)管為主，病灶邊界尚清晰(3)病灶周圍血供豐富。(4)可伴腋窩淋巴結(jié)腫大漿細(xì)胞乳腺炎六乳腺鉬靶X線與超聲成像

乳腺鉬靶X線攝影優(yōu)點：鉬靶X線提供高清晰對比度，顯示乳腺的細(xì)微結(jié)構(gòu)和小病灶，尤其能發(fā)現(xiàn)具有微小鈣化（敏感）的臨床早期乳腺癌。缺點：對致密型腺體結(jié)構(gòu)與脂肪組織缺少X線自然對比，不易發(fā)現(xiàn)腫塊。定位能力相對較弱。乳腺鉬靶X線攝影，適合年齡為>40歲