圍術(shù)期血糖管理指南2024

圍術(shù)期血糖管理指南2024演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE圍術(shù)期血糖管理概述圍術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)與評(píng)估圍術(shù)期血糖控制策略圍術(shù)期血糖管理注意事項(xiàng)圍術(shù)期血糖管理實(shí)踐案例分享圍術(shù)期血糖管理未來展望目錄圍術(shù)期血糖管理概述PART01通過有效管理圍術(shù)期血糖，降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存率。確保手術(shù)患者安全維持血糖在正常范圍內(nèi)，有助于術(shù)后傷口愈合、減少感染機(jī)會(huì)，縮短住院時(shí)間。促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)規(guī)范圍術(shù)期血糖管理流程，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)血糖管理的重視程度和操作技能，從而提升整體醫(yī)療質(zhì)量。提高醫(yī)療質(zhì)量目的與意義手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)下，患者易出現(xiàn)血糖升高或波動(dòng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。血糖異常普遍管理不規(guī)范醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知不足部分醫(yī)院對(duì)圍術(shù)期血糖管理缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范流程，導(dǎo)致管理效果不佳。部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)圍術(shù)期血糖管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)。030201圍術(shù)期血糖管理現(xiàn)狀隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和手術(shù)量的增加，圍術(shù)期血糖管理問題日益凸顯，亟需制定相關(guān)指南以規(guī)范臨床實(shí)踐。背景本指南在廣泛征求專家意見的基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過多輪討論和修改而成。指南內(nèi)容涵蓋了圍術(shù)期血糖管理的各個(gè)方面，包括術(shù)前評(píng)估、術(shù)中監(jiān)測(cè)、術(shù)后處理等，旨在為醫(yī)護(hù)人員提供全面、實(shí)用的指導(dǎo)建議。過程指南制定背景與過程圍術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)與評(píng)估PART02通過采集指尖、足跟等部位的毛細(xì)血管血液，使用便攜式血糖儀進(jìn)行快速血糖檢測(cè)。點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)通過佩戴連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備，實(shí)時(shí)獲取患者的血糖數(shù)據(jù)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)和異常。連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)在重癥患者或接受大手術(shù)的患者中，可通過動(dòng)脈血?dú)夥治隽私庋撬郊捌渌笜?biāo)。動(dòng)脈血?dú)夥治鲅潜O(jiān)測(cè)方法

血糖評(píng)估指標(biāo)空腹血糖反映患者基礎(chǔ)胰島素分泌及肝糖輸出情況，是評(píng)估圍術(shù)期血糖水平的重要指標(biāo)。餐后血糖反映患者進(jìn)食后胰島素分泌及血糖控制能力，有助于評(píng)估患者的糖耐量情況。糖化血紅蛋白反映患者過去2-3個(gè)月的平均血糖水平，是評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制情況的重要指標(biāo)。低血糖01當(dāng)血糖低于正常范圍時(shí)，可能出現(xiàn)出汗、心悸、饑餓感等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致意識(shí)障礙甚至昏迷。應(yīng)立即采取措施提高血糖水平，如靜脈推注葡萄糖等。高血糖02當(dāng)血糖高于正常范圍時(shí)，可能導(dǎo)致口渴、多尿、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致酮癥酸中毒等并發(fā)癥。應(yīng)根據(jù)患者情況采取降糖措施，如調(diào)整胰島素用量、控制飲食等。血糖波動(dòng)大03圍術(shù)期患者血糖波動(dòng)大時(shí)，可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療方案，保持血糖穩(wěn)定。血糖異常識(shí)別與處理圍術(shù)期血糖控制策略PART03對(duì)于已知或疑似糖尿病患者，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行血糖檢測(cè)，了解患者的血糖水平。評(píng)估患者術(shù)前血糖水平根據(jù)患者的病情和手術(shù)類型，制定個(gè)體化的術(shù)前血糖控制目標(biāo)。術(shù)前血糖控制目標(biāo)指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前飲食調(diào)整，控制碳水化合物攝入量，避免術(shù)前高血糖。術(shù)前飲食調(diào)整根據(jù)患者術(shù)前血糖水平和手術(shù)類型，調(diào)整降糖藥物的使用，確保手術(shù)安全。藥物治療調(diào)整術(shù)前血糖控制在手術(shù)過程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，以及時(shí)調(diào)整治療方案。術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)術(shù)中血糖控制目標(biāo)胰島素治療液體管理根據(jù)患者的手術(shù)類型和病情，制定個(gè)體化的術(shù)中血糖控制目標(biāo)。對(duì)于術(shù)中高血糖患者，可使用胰島素進(jìn)行治療，但需注意胰島素的用量和速度，避免低血糖的發(fā)生。在手術(shù)過程中，應(yīng)合理控制輸液量和速度，避免血糖波動(dòng)過大。術(shù)中血糖控制術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)術(shù)后血糖控制目標(biāo)飲食調(diào)整藥物治療調(diào)整術(shù)后血糖控制01020304手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高血糖或低血糖事件。根據(jù)患者的病情和手術(shù)類型，制定個(gè)體化的術(shù)后血糖控制目標(biāo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后飲食調(diào)整，逐步恢復(fù)正常飲食，同時(shí)注意控制碳水化合物攝入量。根據(jù)患者術(shù)后血糖水平和病情恢復(fù)情況，調(diào)整降糖藥物的使用劑量和方案。圍術(shù)期血糖管理注意事項(xiàng)PART04了解患者糖尿病病史、用藥情況及血糖控制水平，評(píng)估圍術(shù)期低血糖風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前評(píng)估指導(dǎo)患者術(shù)前保持正常飲食，避免長(zhǎng)時(shí)間禁食導(dǎo)致低血糖。合理飲食加強(qiáng)圍術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理低血糖事件。血糖監(jiān)測(cè)對(duì)于使用胰島素治療的患者，應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型和時(shí)間調(diào)整胰島素用量，避免低血糖發(fā)生。胰島素使用避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)ABCD預(yù)防高血糖危害控制飲食術(shù)后根據(jù)患者病情和胃腸功能恢復(fù)情況，合理安排飲食，控制碳水化合物攝入量。監(jiān)測(cè)血糖加強(qiáng)術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高血糖事件。藥物治療對(duì)于血糖控制不佳的患者，應(yīng)給予口服降糖藥或胰島素治療，維持血糖在正常范圍內(nèi)。并發(fā)癥預(yù)防積極預(yù)防和治療感染、應(yīng)激等高血糖誘因，降低高血糖危害。關(guān)注特殊人群需求老年患者老年糖尿病患者圍術(shù)期血糖控制目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)放寬，避免低血糖發(fā)生。妊娠患者妊娠糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)圍術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)和管理，保障母嬰安全。肝腎功能不全患者對(duì)于肝腎功能不全的糖尿病患者，應(yīng)調(diào)整降糖藥物用量和種類，避免藥物蓄積導(dǎo)致低血糖或高血糖。危重病患者危重病患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化，避免血糖過高或過低加重病情。圍術(shù)期血糖管理實(shí)踐案例分享PART05患者A，65歲，患有2型糖尿病，因冠心病需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。在圍術(shù)期，通過嚴(yán)格的血糖監(jiān)測(cè)和調(diào)整胰島素治療方案，成功將血糖控制在穩(wěn)定范圍，患者術(shù)后恢復(fù)良好，未出現(xiàn)感染、酮癥酸中毒等并發(fā)癥。案例一患者B，43歲，肥胖且患有高血壓和糖尿病，因膽囊結(jié)石需要進(jìn)行膽囊切除術(shù)。在術(shù)前通過飲食控制和口服降糖藥物調(diào)整，將血糖控制在適宜范圍。術(shù)中及術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整治療方案，患者術(shù)后順利康復(fù)。案例二成功案例介紹案例一患者C，52歲，患有1型糖尿病，因骨折需要進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)。在圍術(shù)期，由于血糖監(jiān)測(cè)不及時(shí)和調(diào)整胰島素治療方案不當(dāng)，導(dǎo)致患者術(shù)中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，術(shù)后出現(xiàn)高血糖和感染等并發(fā)癥，延長(zhǎng)了患者的康復(fù)時(shí)間。案例二患者D，70歲，患有2型糖尿病和慢性腎功能不全，因肺癌需要進(jìn)行肺葉切除術(shù)。在術(shù)前未對(duì)患者的腎功能和血糖狀況進(jìn)行全面評(píng)估，導(dǎo)致術(shù)中及術(shù)后血糖控制不佳，患者出現(xiàn)酮癥酸中毒和急性腎損傷等并發(fā)癥。失敗案例分析強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)合作圍術(shù)期血糖管理需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，包括內(nèi)分泌科、麻醉科、外科等，共同制定和執(zhí)行血糖管理方案，確?；颊甙踩冗^圍術(shù)期。重視術(shù)前評(píng)估在圍術(shù)期血糖管理中，應(yīng)重視對(duì)患者的全面評(píng)估，包括糖尿病類型、病程、并發(fā)癥以及手術(shù)類型等因素，以制定個(gè)性化的血糖管理方案。加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)圍術(shù)期應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，根據(jù)血糖水平及時(shí)調(diào)整治療方案，避免出現(xiàn)低血糖或高血糖等不良反應(yīng)。合理選擇降糖藥物在選擇降糖藥物時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的腎功能、肝功能以及手術(shù)類型等因素，選擇安全有效的降糖藥物，避免藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致的不良反應(yīng)。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)圍術(shù)期血糖管理未來展望PART06123能夠?qū)崟r(shí)、連續(xù)地監(jiān)測(cè)患者血糖水平，提供更準(zhǔn)確的血糖信息，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理高血糖和低血糖事件。連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)通過皮下植入傳感器，能夠自動(dòng)、持續(xù)地監(jiān)測(cè)組織間液中的葡萄糖濃度，為醫(yī)生提供患者血糖波動(dòng)的全面信息。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)利用大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)，對(duì)血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和預(yù)測(cè)，為醫(yī)生制定更精準(zhǔn)的血糖控制方案提供支持。人工智能與機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)新型監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用前景03營(yíng)養(yǎng)支持與血糖控制相結(jié)合根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和血糖控制目標(biāo)，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，既保證患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，又避免血糖過高或過低。01基于患者特點(diǎn)的血糖控制目標(biāo)根據(jù)不同患者的年齡、病情、手術(shù)類型等因素，制定個(gè)性化的血糖控制目標(biāo)，提高血糖控制的精準(zhǔn)度和安全性。02精細(xì)化胰島素治療方案通過精確計(jì)算胰島素劑量、調(diào)整胰島素輸注速度等方式，實(shí)現(xiàn)更精細(xì)化的血糖控制，降低血糖波動(dòng)幅度。個(gè)性化控制策略發(fā)展趨勢(shì)內(nèi)分泌科醫(yī)生參與圍術(shù)期血糖管理，與外科醫(yī)生共同制定血糖控制方案，確保手術(shù)患者的血糖水平處于安全范圍。內(nèi)分泌科與外科的協(xié)作麻醉科醫(yī)生和重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生在手術(shù)中和術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，及時(shí)處理血糖異常事件，