老年人睡眠障礙防治方法

老年人睡眠障礙SLEEPDISORDERSSleepisextremelyimportanttothehumanbody,spendingaboutone-thirdofone'slifeinsleep匯報(bào)人：xxx時間：2023年目錄CONTENTS01關(guān)于睡眠02OSA定義03發(fā)病機(jī)制04臨床表現(xiàn)05治療方法06失眠及其治療關(guān)于睡眠PART01Sleepisextremelyimportanttothehumanbody,spendingaboutone-thirdofone'slifeinsleep什么是正常的睡眠？睡眠對人體極其重要，一生中約有1/3的時間是在睡眠中度過。睡眠分期：快眼動睡眠期（REM）=快速眼動(做夢期)，幾乎完全瘓癱；非快眼動睡眠期（NREM）:分為1-3期快波睡眠---1期和2期睡眠；慢波睡眠---3期和REM睡眠；快波睡眠和慢波睡眠交替進(jìn)行，一般4-6個周期年齡影響睡眠年齡層:新生兒學(xué)齡前兒童學(xué)齡兒童成人老年人嬰兒睡眠時數(shù):14～18hr12～14hr10～12hr10hr7～9hr6～8hr老年人睡眠特點(diǎn)睡眠--覺醒的節(jié)律改變，常表現(xiàn)為早睡早醒和白天打瞌睡?？偹邥r間縮短。夜間的多導(dǎo)睡眠圖所記錄的深睡眠(NREM睡眠3期)和REM睡眠，隨年齡增長而減少。OSA定義PART02Sleepisextremelyimportanttothehumanbody,spendingaboutone-thirdofone'slifeinsleepOSA定義0102是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、血氧飽和度下降和白天嗜睡等癥狀的綜合癥是一種具有嚴(yán)重危害及潛在危險的高發(fā)性疾病OSA定義7小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣≥30次；或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時呼吸暫停：睡眠時口鼻呼吸氣流完全停止或明顯減弱（較基線值下降≥90%），持續(xù)10秒以上呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)：呼吸暫停次數(shù)/小時+低通氣次數(shù)/小時低通氣：睡眠時呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平下降30%以上，伴有SaO2下降4%以上睡眠呼吸暫停分類阻塞性呼吸暫停是指呼吸暫停時口鼻無氣流通過，而胸腹呼吸運(yùn)動存在中樞性呼吸暫停是指呼吸暫停時胸腹呼吸運(yùn)動不存在混合性呼吸暫停是指同時存在兩種呼吸暫停010203發(fā)病機(jī)制PART03Sleepisextremelyimportanttothehumanbody,spendingaboutone-thirdofone'slifeinsleepOSA發(fā)病原因男性；肥胖（≥標(biāo)準(zhǔn)體重20%）；頸短粗；軟腭下垂；重度扁桃體肥大；腺樣體肥大；懸雍垂過長、增粗；咽腔狹??；小頜畸形、；下頜退縮甲狀腺功能低下；舌體肥大；舌根后墜；咽部腫瘤；鼻中隔偏曲；鼻息肉；鼻甲肥大；鼻腔腫瘤；肢端肥大；垂體功能減退；胃食管返流呼吸正常的咽腔和正常的呼吸：氣體自由進(jìn)出肺部，進(jìn)行氣體交換，保證機(jī)體供養(yǎng)及排出機(jī)體代謝產(chǎn)生的二氧化碳。呼吸暫停時的呼吸：氣道完全阻塞，氣體不能進(jìn)出肺部。就會出現(xiàn)呼吸暫停，造成體內(nèi)缺氧和二氧化碳潴留。打鼾者的呼吸：打鼾者氣道比正常人要狹窄，夜間入睡后，上氣道塌陷，引起氣道局部狹窄，當(dāng)氣流通過狹窄部位時，產(chǎn)生渦流并引起振動，產(chǎn)生鼾聲。最常見(>60%)常見(10%~60%)少見(<10%)打鼾夜間憋氣夜間尿床白天嗜睡、疲乏無力性欲減退頻繁憋醒夜間呼吸停止清晨口干、頭痛夜間咳嗽肥胖夜間出汗失眠多夢夜間睡眠動作異常咽炎久治不愈胸痛個性改變夜尿增多睡覺后不解乏OSA的臨床表現(xiàn)OSA的病理生理改變OSA：睡眠片段化，睡眠剝奪夜間反復(fù)間歇性缺氧CO2潴留OSA與呼吸系統(tǒng)：呼吸衰竭、肺動脈高壓、慢性肺心病、重疊綜合征OSA與心血管疾?。焊哐獕翰?、冠心病心律失常、心性猝死OSA與心血管疾病高血壓?。篛SA是心血管疾病獨(dú)立危險因素大約50%的OSA患者有高血壓，大約30%的高血壓患者存在OSA2003年美國高血壓預(yù)防治療和評價委員會已將OSA作為繼發(fā)性高血壓的首位病因冠心病：OSA患者冠心病發(fā)病率為：30.5%；發(fā)生機(jī)理：血管內(nèi)皮損傷；血液粘度增加；合并易患因素發(fā)病機(jī)制心律失常（OSA）：竇性心動過緩、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、心率變異性O(shè)SA與內(nèi)分泌代謝疾?。?型糖尿病；代謝綜合征；細(xì)胞因子異常；OSA患者中糖尿病的患病率>40%，而糖尿病患者中OSA的患病率可達(dá)23%以上OSA與神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦卒中：老年癡呆OSA是缺血性腦卒中和TIA的獨(dú)立危險因素腦卒中患者中61%-96%合并OSAOSA增加腦卒中3-12個月的病死率，并與腦卒中再發(fā)有關(guān)OSA與消化系統(tǒng)疾病胃食管反流（GERD）50%有GERD癥狀機(jī)制：呼吸暫停時產(chǎn)生的胸腔負(fù)壓增大，導(dǎo)致胃液容易反流到食管，而反流的胃液刺激咽腔，導(dǎo)致咽部充血水腫，從而加重睡眠呼吸暫停。臨床表現(xiàn)PART04Sleepisextremelyimportanttothehumanbody,spendingaboutone-thirdofone'slifeinsleepAHI血氧飽和度輕度5-1585%-90%中度15-3080%-85%重度≥30≤80%OSA診斷根據(jù)患者睡眠時打鼾伴呼吸暫停，白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗及常見合并癥可以做出臨床初步診斷

是不是？

是什么？

重不重？

治不治？

如何治？診斷目標(biāo)治療方法PART05Sleepisextremelyimportanttothehumanbody,spendingaboutone-thirdofone'slifeinsleep0102040503就診原因白天嗜睡；看宣傳資料夜間憋氣其他系統(tǒng)疾患等夜間打鼾，影響別人睡眠妻子發(fā)現(xiàn)頻繁呼吸間歇，擔(dān)心4231OSA治療方法一般治療：減肥/規(guī)律鍛煉;戒煙酒，慎用鎮(zhèn)靜催眠藥;側(cè)臥位藥物治療：治療原發(fā)病;呼吸驅(qū)動/興奮藥矯形器：口腔矯形器外科治療：懸雍垂腭咽成型術(shù)UPPP;激光/射頻輔助手術(shù)LAUP;氣管切開術(shù)、上頜前徙術(shù)、硬腭截短術(shù)、頦前移及下頜前徙術(shù)、鼻內(nèi)鏡手術(shù)、舌體或舌根切除手術(shù)、下頜骨前移、口咽腔擴(kuò)大等OSA治療方法CPAP適應(yīng)癥：XXXX年國際睡眠呼吸指南:①中度以上OSAHS患者;②輕度患者，伴有日間嗜睡、認(rèn)知功能異常或合并有心血管疾病者;③輕度患者，一般治療無效者;④手術(shù)前后和手術(shù)失敗者CPAP治療注意事項(xiàng)：OSA需要長期治療;保持有效的治療壓力;保持鼻腔通暢;正確選擇和使用面罩;使用濕化器或加溫濕化器010203OSA治療原則CPAP療效明顯優(yōu)于其它方法，應(yīng)該作為首選治療對可耐受CPAP的輕度患者，中、重度患者和年老體弱、有嚴(yán)重冠心病、腦血管病、上呼吸道軟組織塌陷明顯而無明顯解剖學(xué)狹窄因素者應(yīng)首選CPAP治療無明顯全身疾病的輕中度患者，若存在手術(shù)可以解決的解剖學(xué)狹窄，可考慮手術(shù)OSA治療原則010203UPPP手術(shù)適于軟腭水平狹窄者，口腔矯治手術(shù)和口腔矯治器則更適于喉咽部狹窄者，后者療效優(yōu)于UPPP對重癥OSA患者的手術(shù)要尤其慎重，必要時術(shù)前要做氣管切開對任何一種治療方法，療效評價和隨訪都是必須的失眠及其治療PART06Sleepisextremelyimportanttothehumanbody,spendingaboutone-thirdofone'slifeinsleep失眠的定義失眠通常指患者對睡眠時間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗(yàn)。(1)睡眠潛伏期延長:入睡時間超過30min;(2)睡眠維持障礙:夜間覺醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒;(3)睡眠質(zhì)量下降:睡眠淺、多夢;(4)總睡眠時間縮短:通常少于6h;(5)日間殘留效應(yīng)(diurnalresidualeffects):次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等。發(fā)病原因失眠的分類：根據(jù)病程分為:(1)急性失眠:病程小于4周;(2)亞急性失眠:病程大于4周,小于6個月;(3)慢性失眠:病程大于6個月。失眠的原因-5P：Physicalcauses(軀體性原因);Physiologicalcauses(生理性原因);Psychologicalcauses(心理性原因);Pharmacologicalcauses(藥物性原因);Psychiatriccauses(精神性原因)伴隨失眠的常見疾病OPTION05OPTION04OPTION03OPTION02OPTION01巴金森氏癥；心肺功能不全；前列腺增生或尿道括約肌松弛致夜尿增多抑郁或焦慮狀態(tài)；慢性疼痛或不適；其他睡眠障礙巴金森氏癥；心肺功能不全；前列腺增生或尿道括約肌松弛致夜尿增多;癡呆藥物：酒精、咖啡因、抗帕金森藥物、p受體阻滯劑、組胺受體阻滯劑、皮質(zhì)激素、干擾素、利尿劑、尼古丁、苯妥英鈉、選擇性5一HT再攝取抑制劑、茶堿和甲狀腺素等01SREP原發(fā)性失眠的治療原則：“按需治療”和“小劑量間斷用藥”;應(yīng)選擇非苯二氮卓類藥物作為一線藥物;首選針對病因的治療和培養(yǎng)健康的睡眠習(xí)慣等非藥物治療手段,必要時采取藥物治療;老年人應(yīng)慎用苯二氮卓類藥物,以防發(fā)生共濟(jì)失調(diào)、意識模糊、反常運(yùn)動、幻覺、呼吸抑制以及肌肉無力,從而導(dǎo)致外傷或其他意外。02SREP“按需使用”鎮(zhèn)靜催眠藥物的具體策略：預(yù)期入睡困難時,于上床前15min服用;根據(jù)夜間睡眠的需求,于上床30min后仍不能入睡時,或比通常起床時間早5h醒來,無法再次入睡時服用;根據(jù)白天活動的需求,即當(dāng)?shù)?天白天有重要工作或事情時服用；應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量。建議短期用藥，每周2或3天晚上使用。失眠及其治療臨床治療失眠的目標(biāo)為:(1)緩解癥狀:縮短睡眠潛伏期,減少夜間覺醒次數(shù),延長總睡眠時間;(2)保持正常睡眠結(jié)構(gòu);(3)恢復(fù)社會功能,提高患者的生活質(zhì)量。01SREP常用藥物（一）苯二氮卓類:在20世紀(jì)60年代開始使用。主要特征有:(1)非選擇性拮抗γ氨基丁酸苯二氮卓(GABABZDA)復(fù)合受體,具有鎮(zhèn)靜、肌松和抗驚厥的三重作用;(2)通過改變睡眠結(jié)構(gòu)延長總睡眠時間,縮短睡眠潛伏期;02SREP(3)不良反應(yīng)及并發(fā)癥較明確,包括:日間困倦、認(rèn)知和精神運(yùn)動損害、失眠反彈及戒斷綜合征;(4)長期大量使用會產(chǎn)生耐受性和依賴性。0102常用藥物（二）非苯二氮卓類催眠藥物:出現(xiàn)于20世紀(jì)80年代,主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆等藥物,其主要特征有:(1)由于選擇性拮抗GABABZDA復(fù)合受體,故僅有催眠而無鎮(zhèn)靜、肌松和抗驚厥作用;(2)不影響健康者的正常睡眠結(jié)構(gòu),可改善患者的睡眠結(jié)構(gòu);(3)治療劑量內(nèi)唑吡坦和佐匹克隆一般不產(chǎn)生失眠反彈和戒斷綜合征。（三）褪黑素:褪黑素參與調(diào)節(jié)睡眠覺醒周期,可以改善時差癥狀和睡眠時相延遲綜合征(DSPS),不推薦作為催眠藥物來使用。Ramelteon作為一種褪黑素受體選擇性激動劑，已在美國被批準(zhǔn)用于失眠的治療。結(jié)果顯示，該藥物能縮短入睡時間和增加總的睡眠時間且沒有明顯的副作用。失眠的治療入睡困難：選擇短半衰期的唑吡坦、佐匹克隆、咪達(dá)唑侖、扎來普隆易醒：上半夜選擇短半衰期，后半夜選擇中-長半衰期藥物早醒：抑郁癥多見，治療原發(fā)病，選擇中-長半衰期地西泮、艾司唑侖失眠藥物治療的換藥指征(1)推薦的治療劑量內(nèi)無效;(2)產(chǎn)生耐受性;(3)不良