《機(jī)器人輔助微創(chuàng)外科手術(shù)麻醉技術(shù)規(guī)范》

ICS11.040

CCSC05

45

廣西壯族自治區(qū)地方標(biāo)準(zhǔn)

DB45/TXXXX—XXXX

機(jī)器人輔助微創(chuàng)外科手術(shù)麻醉技術(shù)規(guī)范

SpecificationofRobot-assistedminimallyinvasivesurgerypatient

anesthesiamanagement

（征求意見稿）

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實(shí)施

廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局??發(fā)布

DB45/TXXXX—XXXX

機(jī)器人輔助微創(chuàng)外科手術(shù)麻醉技術(shù)規(guī)范

1范圍

本文件界定了機(jī)器人輔助微創(chuàng)外科手術(shù)麻醉技術(shù)涉及的的術(shù)語和定義、縮略語，規(guī)定了機(jī)器人輔助

微創(chuàng)外科麻醉手術(shù)人員、術(shù)前訪視、麻醉實(shí)施、術(shù)后麻醉管理、注意事項(xiàng)、術(shù)后隨訪與處理的要求。

本文件適用于達(dá)芬奇機(jī)器人輔助微創(chuàng)外科手術(shù)麻醉技術(shù)。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

機(jī)器人輔助微創(chuàng)外科手術(shù)robotcardiacthoracoscopy

采用機(jī)器人手術(shù)平臺(tái)完成傳統(tǒng)的微創(chuàng)外科手術(shù)。

3.2

微創(chuàng)外科手術(shù)（MIS）minimallyInvasiveSurgery

以對機(jī)體最小的侵?jǐn)_和最小的生理功能的干預(yù)，達(dá)到比傳統(tǒng)外科治療效果更佳的一種外科技術(shù)。

3.3

達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)LeonardoDaVincisurgicalrobot

達(dá)芬奇機(jī)器人由外科醫(yī)生控制臺(tái)系統(tǒng)、床旁機(jī)械臂系統(tǒng)和成像系統(tǒng)三部分組成。

3.4

最佳PEEP值

能達(dá)到最佳氣體交換和最小循環(huán)影響的PEEP值。

3.5

機(jī)械通氣肺復(fù)張machineryrecruitmentmaneuver

在限定時(shí)間內(nèi)，通過機(jī)械通氣維持高于常規(guī)潮氣量的容積，使盡可能多的肺單位產(chǎn)生最大的生理膨

脹，以盡可能實(shí)現(xiàn)所有肺單位完全復(fù)張的方法。

4縮略語

下列縮略語適用于本文件。

ASA：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（AmericanSocietyofAnesthesioogistsGrade）。

BIS：腦電雙頻指數(shù)（bispectralIdex）。

MAC：肺泡有效濃度（minimumalveolarconcentration）。

PEEP：呼氣末正壓通氣（positiveendexpiratorypressure）。

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Steward：全身麻醉蘇醒評分（generalAnesthesiawake-upscore）。

5人員要求

5.1主診主麻醫(yī)師具有醫(yī)學(xué)本科及以上學(xué)歷,主治醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù),從事本專業(yè)醫(yī)療和教學(xué)工作5年

及以上。

5.2輔助麻醉醫(yī)師：主治醫(yī)師以下醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師或住培醫(yī)師。

5.3麻醉人員配置：主麻+輔麻。

6術(shù)前訪視

6.1術(shù)前核查

手術(shù)前應(yīng)對患者檢查情況進(jìn)行核查，核查項(xiàng)目包括但不限于以下內(nèi)容：

a)病史核查：包括年齡、體重、原發(fā)病、并存疾病、手術(shù)麻醉史，是否有全身麻醉禁忌等。

b)用藥核查：核查患者是否服用以下藥物：

抗高血壓藥；

利尿藥；

心血管用藥（洋地黃、抗心絞痛類藥物如硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、β腎上腺素能受體

阻滯劑、抗心律失常藥）；

支氣管擴(kuò)張藥；

胰島素和口服降糖藥；

糖皮質(zhì)激素；

甲狀腺藥物；

抗癲癇藥物；

抗精神病和抗抑郁藥；

非甾體類抗炎藥；

抗凝藥；

抗腫瘤藥；

抗青光眼藥；

抗生素。

c)核查患者是否進(jìn)行體格檢查：包括全身情況評估；生命體征；氣道、牙、頸；肺臟；心臟大

血管；腎臟；肝臟；神經(jīng)系統(tǒng)功能；四肢脊柱等。

d)核查患者是否進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室和診斷學(xué)常規(guī)檢查：包括電解質(zhì)、心電圖、血型及血常規(guī)、胸部X

線片、凝血功能檢查、肝功能檢查、腎功能檢查等。

e)常規(guī)檢查有問題或特殊患者完善相關(guān)檢查：

心臟疾病，65歲以上或伴有胸悶、胸痛癥狀宜完善心臟彩超；

常規(guī)心電圖如有心律失常宜完善24h動(dòng)態(tài)心電圖；

懷疑冠心病患者的宜完善冠脈CTA或冠脈造影；

懷疑心?；颊邞?yīng)完善心肌酶譜四項(xiàng)；

懷疑心功能不全患者應(yīng)完善BNP檢查；

年齡≥70歲且有COPD病史應(yīng)完善肺功能檢查；

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并存各種內(nèi)科疾病患者，應(yīng)完善相應(yīng)的綜合性實(shí)驗(yàn)室檢查，包括腎功能試驗(yàn)、基礎(chǔ)代謝

率測定及內(nèi)分泌功能檢查等，必要時(shí)請專科醫(yī)師會(huì)診。

f)心理與精神評估：包括精神疾病、心理狀態(tài)等方面的評估。

6.2麻醉前溝通

6.2.1與患者及其家屬溝通并簽署麻醉知情同意書。

6.2.2提醒患者術(shù)前1d清淡飲食，術(shù)前8h內(nèi)不應(yīng)食用脂肪類固體食物；術(shù)前6h內(nèi)不應(yīng)食用牛奶和

淀粉類固體食物；術(shù)前2h～4h如飲用清亮液體，應(yīng)≤400mL，有下列情況者宜延長禁食時(shí)間：

——嚴(yán)重創(chuàng)傷患者；

——消化道梗阻患者；

——肥胖患者；

——困難氣道患者；

——顱腦損傷、顱內(nèi)高壓、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

6.3麻醉前評估

術(shù)前1d到病床訪視患者，對病情做出評估，評估方法見A.1。

6.4麻醉方案制定

根據(jù)檢查和評估結(jié)果制定麻醉方案。

6.5麻醉前準(zhǔn)備

6.5.1場地

6.5.1.1手術(shù)室空氣潔凈度級別為5～7級?；颊呷胧中g(shù)室時(shí)的室溫應(yīng)為21℃～25℃（72°Ｆ～76°

Ｆ），相對濕度30％～60％，最小新風(fēng)量為15m3～20m3。

6.5.1.2醫(yī)師控制臺(tái)(長、寬、高為2m×1m×1.5m)、圖像車(1m×1m×1.8m)和床旁機(jī)械臂車(1.2m

×1m×2m)。醫(yī)師控制臺(tái)固定放置在手術(shù)室內(nèi)一側(cè)不需移動(dòng)，通過電纜連接圖像車和床旁機(jī)械臂車；圖

像車放置在手術(shù)床一側(cè)離開1m的距離；床旁機(jī)械臂車伸出支臂，需要根據(jù)不同的術(shù)式移動(dòng)位置。麻醉

機(jī)置于患者頭部正前方0.5m處，床旁機(jī)械臂的位置擺放患者手術(shù)床左或右側(cè)0.5m，支臂跨過置于患

者胸部或腹部上方。

6.5.2設(shè)備設(shè)施

達(dá)芬奇機(jī)器人；全麻治療間設(shè)備完全，監(jiān)護(hù)儀滿足ECG、HR、SpO2、EtCO2、呼吸、體溫的監(jiān)測，足

夠的氧源，負(fù)壓吸引、人工氣道、各種插管工具、急救藥品、除顫儀?；謴?fù)室配備床位、監(jiān)護(hù)儀及氧源，

配有備用電源。

6.5.3麻醉藥品

6.5.3.1靜脈麻醉藥：丙泊酚，依托咪酯，右美托咪定等。

6.5.3.2吸入全麻藥：七氟醚（sevoflurane）等。

6.5.3.3肌松藥選擇：羅庫溴銨，順阿曲庫銨、咪達(dá)唑侖等。采用深度肌松。

6.5.3.4鎮(zhèn)痛藥：術(shù)中以阿片類藥為宜，也可使用芬太尼，舒芬太尼，瑞芬太尼，鹽酸艾司氯胺酮氯

等。

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6.5.4急救藥品

阿托品、麻黃堿、異丙腎上腺素、多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、烏拉地爾、硝酸甘油、利多

卡因、艾司洛爾等。

6.5.5術(shù)前用藥

6.5.5.1對于返流高風(fēng)險(xiǎn)患者，術(shù)前可用抗酸藥和H2受體阻滯藥。

6.5.5.2常規(guī)患者不宜提供常規(guī)鎮(zhèn)靜、抗膽堿能藥等術(shù)前麻醉用藥，對于焦慮患者，可適當(dāng)抗焦慮治

療。

6.5.5.3手術(shù)開始前30min～60min可進(jìn)行抗生素治療。手術(shù)時(shí)間超過3h的，術(shù)中應(yīng)追加一次。

6.5.5.4不應(yīng)使用導(dǎo)致奧迪括約肌痙攣的麻醉鎮(zhèn)痛藥，如：嗎啡等。

7麻醉實(shí)施

7.1手術(shù)體位

7.1.1盆腔和下腹部手術(shù)多采用40°特倫德倫伯格（Trendelenburg）臥位，機(jī)器人系統(tǒng)位于兩腿之

間，支臂置于患者腹部上方。

7.1.2中上腹部手術(shù)采用仰臥位。

7.1.3胸科或心臟手術(shù)采用側(cè)臥位，支臂置于患者胸部上方。

7.2建立外周靜脈通道

術(shù)前建立1條不小于18G的外周靜脈通道。根據(jù)手術(shù)需要術(shù)前可建立一條中心靜脈通道。

7.3麻醉誘導(dǎo)

依次靜脈推注咪達(dá)唑侖0.02mg/kg～0.05mg/kg、依托醚脂2mg/kg～3mg/kg、舒芬太尼0.1μg/kg～

0.5μg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg～1.0mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。

7.4麻醉深度確認(rèn)

手術(shù)中合適的腦電雙頻指數(shù)范圍（麻醉深度）為40％～60％。此外，平時(shí)麻醉過程中，患者的心率、

血壓（平均動(dòng)脈壓）也可作為評估麻醉深度的輔助指標(biāo)。

7.5氣管插管

氣管插管在實(shí)施麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行，動(dòng)脈及深靜脈穿刺置管可在全身麻醉前局麻下進(jìn)行，也可在全身

麻醉后進(jìn)行，神經(jīng)阻滯應(yīng)在全身麻醉后進(jìn)行。氣管導(dǎo)管根據(jù)年齡選擇：

——成年男性：7.0號或7.5號，插管深度：22cm～24cm；

——成年女性：6.5號或7.0號，插管深度：20cm～22cm；

——兒童：（4+年齡/4）號。根據(jù)兒童發(fā)育情況，選擇可浮動(dòng)0.5號，插管深度：年齡/（2+12）

cm。

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7.6麻醉常規(guī)監(jiān)測

7.6.1血壓

7.6.1.1患者年齡≥60歲，血壓控制目標(biāo)＜150/90mmHg，患者年齡＜60歲，血壓控制目標(biāo)＜140/90mmHg，

術(shù)中血壓波動(dòng)幅度不超過基礎(chǔ)血壓的20％；首先保證充分的術(shù)前鎮(zhèn)靜，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期高血壓（超

過麻醉前血壓20％或139/95mmHg以上者），基本原則是先加深麻醉后再降壓，確保麻醉在合適的深度

（如BIS在40～65范圍）后，如血壓仍偏高，再使用降壓藥物；

7.6.1.2下降超過麻醉前血壓的20％或收縮壓降到90mmHg以下，臨床中應(yīng)考慮心輸出量、血管外周

阻力、循環(huán)容量、平均動(dòng)脈壓（MAP）與組織灌注的關(guān)系，一般來說，平均動(dòng)脈壓（或灌注壓）維持在

60mmHg～160mmHg，60mmHg～150mmHg、80mmHg～180mmHg時(shí)，可分別維持腦、冠脈、腎臟的血流灌

注的相對穩(wěn)定。確保足夠的麻醉深度前提下，補(bǔ)充容量、減少麻醉用藥、使用血管活性藥。

7.6.2心率

術(shù)中心率宜維持在60次/mim～100次/mim，提高心率可使用阿托品、異丙腎上腺素；降低心率一般

使用β腎上腺素受體阻斷藥；心律失常時(shí)，根據(jù)具體情況可使用鈉通道阻滯劑、β腎上腺素受體阻斷藥、

延長動(dòng)作電位時(shí)程藥、鈣通道阻滯藥等；嚴(yán)重時(shí)應(yīng)使用除顫儀除顫或使用臨時(shí)起搏器。

7.6.3脈搏氧飽和

7.6.3.1脈搏氧飽和度傳感器接在四肢末梢，術(shù)中脈搏氧飽和度維持在98％～100％。

7.6.3.2機(jī)器人輔助下胸外科手術(shù)時(shí)，根據(jù)手術(shù)方式術(shù)中可能需單肺通氣，同時(shí)可伴有CO2氣胸，壓

力宜在4mmHg～5mmHg，通過雙腔管或支氣管封堵器調(diào)整位置正確后，一般患者都可耐受單肺通氣，通

過調(diào)整呼吸參數(shù)或呼吸模式或使用PEEP一般可維持SpO295％以上，如SpO2低至90％以下時(shí)，麻醉醫(yī)

師應(yīng)立即處理，可調(diào)整呼吸參數(shù)，包括提高吸入氧濃度、增大通氣量；改變通氣模式，可選擇PCV模式

或VCV模式，應(yīng)用PEEP；萎陷側(cè)肺給予高頻通氣；嚴(yán)重時(shí)應(yīng)間斷停止手術(shù)行雙肺通氣或停止氣胸以保

證氧供。

7.6.4體溫

控制在36℃～37.5℃，保溫措施有：溫箱、輸液加溫儀，充氣式加溫儀等。

7.6.5血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)

每0.5h～1h進(jìn)行1次動(dòng)脈血?dú)夥治?，監(jiān)測機(jī)體氧合情況和內(nèi)環(huán)境，根據(jù)監(jiān)測情況調(diào)整。

7.7術(shù)中特殊問題麻醉管理

7.7.1氣栓

術(shù)中注意CO2氣腹壓力大小和時(shí)間、CO2氣胸壓力大小和時(shí)間，術(shù)者操作等。

7.7.2ETCO2

術(shù)中維持在35mmHg～45mmHg，根據(jù)ETCO2調(diào)整呼吸頻率、通氣量。

7.7.3CVP

術(shù)中維持在5mmHg～12mmHg。必要時(shí)使用血管活性藥物。

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7.8麻醉維持

7.8.1靜脈用藥：瑞芬太尼0．1ug/(kg·min)～0．2ug/(kg·min)、丙泊酚4mg/(kg·h)～6mg/(kg·h)，

順式阿曲庫銨0.1mg/(kg·h)～0.15mg/(kg·h)，BIS維持在40～65。

7.8.2吸入麻醉藥：吸入七氟烷、異氟烷。

7.9呼吸管理

7.9.1雙肺通氣時(shí)：

——容量控制模式根據(jù)患者體重調(diào)整，宜為8mL/kg～10mL/kg；

——壓力控制模式結(jié)合呼吸頻率和吸氣峰壓（peakinspiratorypressure，PIP）調(diào)節(jié)潮氣量達(dá)

到6mL/kg～8mL/kg，調(diào)整呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）為35mmHg～45mmHg，吸入空氣

與氧氣的混合氣體，氧濃度控制在50％～100％，維持脈搏血氧飽和度為95％～100％。

7.9.2單肺通氣時(shí)：宜采用肺保護(hù)性通氣策略，VT4mL/kg～8mL/kg（VCV通氣模式）或Press≤30cmH2O

（PCV通氣模式），設(shè)定最佳PEEP值，PaCO2≤65mmHg，pH≥7.2，機(jī)械通氣肺復(fù)張。

7.10循環(huán)管理

維持收縮壓上下浮動(dòng)不超過基礎(chǔ)收縮壓的20％。

8術(shù)后麻醉管理

8.1麻醉復(fù)蘇

術(shù)后將患者送至PACU或ICU。PACU內(nèi)Steward評分在≥4分才能送回病房，具體評分見A.2。

8.2常見并發(fā)癥及處理

8.2.1術(shù)后蘇醒延遲

具體處理方法如下：

——藥物作用時(shí)間延長：應(yīng)加強(qiáng)支持治療，去除引起藥物作用延長的原因。貧血的患者補(bǔ)充血容

量、糾正貧血；麻醉用藥量相對過多和藥物敏感的患者積極排除其他原因，保證通氣充分、

循環(huán)穩(wěn)定，待藥物充分代謝，必要時(shí)使用拮抗藥。

——低氧血癥及和（或）CO2蓄積：應(yīng)不急于拔除氣管插管，繼續(xù)給予純氧機(jī)械通氣，監(jiān)測呼吸末

二氧化碳濃度及血?dú)夥治?，患者自主呼吸恢?fù)良好時(shí)停止機(jī)械通氣，保留氣管插管高流量吸

氧轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室（PACU）。

——術(shù)中體溫低：發(fā)現(xiàn)患者體溫過低后立即加強(qiáng)保溫措施，使用暖風(fēng)機(jī)，使患者體溫逐漸恢復(fù)至

36℃以上。

8.2.2術(shù)后肺不張

具體處理方法如下：

——無大量分泌物的患者，持續(xù)氣道正壓(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)支持治

療；

——有大量分泌物的患者，以胸部物理治療和吸痰為宜；

——部分有大量分泌物的患者也可能獲益于支氣管鏡；

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——沒有支氣管充氣征的患者獲益于支氣管鏡的可能性更大。

8.2.3術(shù)后鎮(zhèn)痛

常規(guī)應(yīng)用靜脈止痛泵，宜用48h,背景計(jì)量4ml/h，追加計(jì)量0.5ml/h，鎖時(shí)15min。藥量酌情加減。

各科術(shù)后鎮(zhèn)痛泵常用配方如下：

——普外或泌尿手術(shù)采用舒芬太尼1.2ug/kg～1.6ug/kg+地佐辛20mg(或納布啡1.2mg/kg)+托烷

司瓊6mg配至200mL；

——婦科手術(shù)采用舒芬太尼1.0ug/kg～1.4ug/kg+諾揚(yáng)6mg(或氟比洛芬酯200mg)+托烷司瓊6mg，

配至200mL；

——心胸外科手術(shù)采用舒芬太尼1.6ug/kg～2ug/kg+地佐辛25mg(或納布啡1.5mg/kg)+托烷司瓊

6mg，配至200mL。

8.2.4術(shù)后惡心嘔吐防治

術(shù)中常規(guī)應(yīng)用止吐藥，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵中加入止吐藥。

9注意事項(xiàng)

9.1插插管動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免暴力操作導(dǎo)致牙齒脫落和損傷；

9.2插管后氣管插管應(yīng)用絲綢膠布固定牢固，注意觀察插管深度；

9.3麻醉過程中密切觀察異常情況，出現(xiàn)危重情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入ICU。

10術(shù)后隨訪與處理

10.1時(shí)間

宜在術(shù)后1d對麻醉患者進(jìn)行隨訪。

10.2項(xiàng)目

10.2.1疼痛評分，采用視覺模擬評分法。

10.2.2呼吸、循環(huán)、意識及等各臟器功能異常情況。

10.2.3術(shù)后惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、尿滯留、瘙癢等并發(fā)癥情況。

10.3處理

10.3.1做好隨訪記錄，及時(shí)處理，必要時(shí)修改鎮(zhèn)痛配方。

10.3.2不良事件處理及上報(bào)。

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A

A

附錄A

（規(guī)范性）

麻醉評估

A.1ASA分級

根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)，麻醉前根據(jù)病人體質(zhì)狀況和對手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行分類，共將病人分為

六級：

——Ⅰ級：體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常；

——Ⅱ級：除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全；

——Ⅲ級：并存病情嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日常活動(dòng)；

——Ⅳ級：并存病嚴(yán)重，喪失日?；顒?dòng)能力，經(jīng)常面臨生命威脅；

——V級：無論手術(shù)與否，生命難以維持24h的瀕死病人；

——Ⅵ級：確證為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術(shù)。

A.2Steward評分

表A.1規(guī)定了麻醉復(fù)蘇情況評分表。

表A.1麻醉復(fù)蘇情況評分表

項(xiàng)目狀態(tài)評分

完全清醒2分

清醒程度對刺激有反應(yīng)1分

對刺激無反應(yīng)0分

可按醫(yī)生吩咐咳嗽2分

呼吸通暢程度可自主維持呼吸道通暢1分

呼吸道需予以支持0分

肢體能做有意識的活動(dòng)2分

肢體活動(dòng)程度肢體無意識活動(dòng)1分

肢體無活動(dòng)0分

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參考文獻(xiàn)

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廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《機(jī)器人輔助微創(chuàng)外科手術(shù)麻醉

技術(shù)規(guī)范》（征求意見稿）編制說明

一、任務(wù)來源、起草單位、主要起草人

根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局關(guān)于下達(dá)2022年廣

西地方標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目計(jì)劃的通知》（桂市監(jiān)函〔2022〕1903號）

文件精神，由廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)提出，廣西壯族自

治區(qū)人民醫(yī)院（廣西醫(yī)學(xué)科學(xué)院）起草的廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《機(jī)器人

輔助微創(chuàng)外科手術(shù)麻醉技術(shù)規(guī)范》（項(xiàng)目編號2022-1350）已獲

批立項(xiàng)。

為高質(zhì)量編制廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《機(jī)器人輔助微創(chuàng)外科手術(shù)麻醉

技術(shù)規(guī)范》，由起草單位成立標(biāo)準(zhǔn)編制工作組并進(jìn)行如下分工：

姓名職稱工作單位主要負(fù)責(zé)工作

廣西壯族自治區(qū)

統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)編制工作，組織人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)

馬利主任醫(yī)師人民醫(yī)院(廣西醫(yī)

發(fā)布后的宣貫培訓(xùn)。

學(xué)科學(xué)院)

廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)編制工作，組織人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)

唐學(xué)鋒主任醫(yī)師人民醫(yī)院(廣西醫(yī)發(fā)布后的宣貫培訓(xùn)。

學(xué)科學(xué)院)

廣西壯族自治區(qū)負(fù)責(zé)文獻(xiàn)資料的查詢、收集和整理工作，

梁力主治醫(yī)師人民醫(yī)院(廣西醫(yī)參與區(qū)內(nèi)醫(yī)院調(diào)查，協(xié)助項(xiàng)目實(shí)施。

學(xué)科學(xué)院)

廣西壯族自治區(qū)負(fù)責(zé)文獻(xiàn)資料的查詢、收集和整理工作，

蔡金蘭主治醫(yī)師人民醫(yī)院(廣西醫(yī)參與區(qū)內(nèi)醫(yī)院調(diào)查，協(xié)助項(xiàng)目實(shí)施。

學(xué)科學(xué)院)

廣西壯族自治區(qū)地方標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后，組織相關(guān)人員進(jìn)行標(biāo)

于美鋼副主任醫(yī)師人民醫(yī)院(廣西醫(yī)準(zhǔn)宣貫培訓(xùn)，對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)解讀。

學(xué)科學(xué)院)

廣西壯族自治區(qū)負(fù)責(zé)將標(biāo)準(zhǔn)文本操作中重要技術(shù)要求做

萬福紅副主任醫(yī)師人民醫(yī)院(廣西醫(yī)成明白書，發(fā)放給服務(wù)工作人員，讓工

學(xué)科學(xué)院)作人員嚴(yán)格按照服務(wù)要求操作。

1

廣西壯族自治區(qū)對標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對

羅彩遠(yuǎn)主管護(hù)師人民醫(yī)院(廣西醫(yī)地方標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見。

學(xué)科學(xué)院)

廣西壯族自治區(qū)對標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對

許家麗副主任護(hù)師人民醫(yī)院(廣西醫(yī)地方標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見。

學(xué)科學(xué)院)

廣西壯族自治區(qū)對標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)分析，不斷對

伍春蘭主管護(hù)師人民醫(yī)院(廣西醫(yī)地方標(biāo)準(zhǔn)提出修正意見。

學(xué)科學(xué)院)

二、制定標(biāo)準(zhǔn)的必要性和意義

麻醉學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，麻醉科是體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

綜合能力的重要臨床專科。加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)，是健康中

國建設(shè)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容，對于提升醫(yī)療服務(wù)能力，適

應(yīng)不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求，滿足人民日益增長的美好生活需要

具有重要意義。

傳統(tǒng)的腹部和胸廓切開手術(shù)會(huì)引發(fā)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后疼

痛劇烈，增加病死率，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)是順應(yīng)了微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展

趨勢而誕生的。機(jī)器人輔助手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、

住院時(shí)問短以及外觀美容的優(yōu)勢。機(jī)器人輔助微創(chuàng)外科手術(shù)廣泛

適用于普外科、泌尿科、心血管外科、胸外科、婦科、五官科、

小兒外科等領(lǐng)域。從2020年8月至至今廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院

進(jìn)行達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)總共有200多臺(tái)次。麻醉是大多數(shù)外科患

者必須經(jīng)歷的環(huán)節(jié)，在外科手術(shù)中，麻醉管理主要是進(jìn)行患者用

藥管理，通過建立從術(shù)前用藥調(diào)整、術(shù)前麻醉訪視、協(xié)同制定麻

醉方案、到術(shù)后加速康復(fù)的全程化外科藥學(xué)服務(wù)體系，以提高麻

醉過程的安全性，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。麻醉管理是機(jī)

2

器人輔助微創(chuàng)外科手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，機(jī)器人輔助微創(chuàng)外科手術(shù)一

般采用全身麻醉或者復(fù)合各種神經(jīng)阻滯麻醉，為減少創(chuàng)傷、助力

患者術(shù)后早日康復(fù)出院和恢復(fù)正常生活，術(shù)前評估、麻醉藥物和

麻醉方法的選擇都至關(guān)重要。麻醉管理關(guān)系到患者的預(yù)后，操作

不規(guī)范會(huì)導(dǎo)致蘇醒延遲、惡心嘔吐、躁動(dòng)、譫妄等并發(fā)癥的發(fā)生。

嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺部并發(fā)癥和術(shù)后劇痛等，延長患者住院時(shí)間及機(jī)

械通氣時(shí)間，大大增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

通過制定廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《機(jī)器人輔助微創(chuàng)外科手術(shù)麻醉技術(shù)

規(guī)范》，以標(biāo)準(zhǔn)為著力點(diǎn)，規(guī)范機(jī)器人輔助微創(chuàng)外科手術(shù)患者麻

醉管理的內(nèi)容，以標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化更好地指導(dǎo)麻醉的管理，完善

我國麻醉學(xué)體系，提高機(jī)器人輔助微創(chuàng)外科手術(shù)的康復(fù)率。

三、主要起草過程

（一）成立標(biāo)準(zhǔn)編制工作組

廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《機(jī)器人輔助微創(chuàng)外科手術(shù)麻醉技術(shù)規(guī)范》項(xiàng)

目任務(wù)下達(dá)后，廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)成立了標(biāo)準(zhǔn)編制

工作組，起草單位制定了起草編寫方案與進(jìn)度安排，明確任務(wù)職

責(zé)，確定工作技術(shù)路線，開展標(biāo)準(zhǔn)研制工作。具體標(biāo)準(zhǔn)編制工作

由廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院

（廣西醫(yī)學(xué)科學(xué)院）組成標(biāo)準(zhǔn)編制工作組完成。

編制工作組下設(shè)二個(gè)組分別是資料收集組、草案編寫組。資

料收集組負(fù)責(zé)國內(nèi)有關(guān)機(jī)器人輔助微創(chuàng)外科手術(shù)麻醉技術(shù)的文

獻(xiàn)資料的查詢、收集和整理工作。

3

草案編寫組負(fù)責(zé)起草標(biāo)準(zhǔn)草案、征求意見稿和標(biāo)準(zhǔn)編制說

明、送審稿及編制說明的編寫工作，包括后期召開征求意見會(huì)、

網(wǎng)上征求意見，以及標(biāo)準(zhǔn)的不斷修改和完善。

（二）收集整理文獻(xiàn)資料

標(biāo)準(zhǔn)編制工作組收集了國內(nèi)有關(guān)機(jī)器人輔助微創(chuàng)外科手術(shù)

麻醉技術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)資料。主要有：

GB50333—2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)室建筑技術(shù)規(guī)范》

《呼吸病學(xué)名詞》（2018版）

《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》（2022年版）

《手術(shù)室?？谱o(hù)理》

《成人與小兒手術(shù)麻醉前禁食和減少肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)用指南》

（2017版）

馬正良,易杰.圍手術(shù)期患者低體溫防治專家共識(2017)[J].

協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2017,8(06):352-358.

周揚(yáng),謝創(chuàng)波,屠偉峰.重視圍術(shù)期目標(biāo)導(dǎo)向全程鎮(zhèn)痛推廣與

普及[J].麻醉安全與質(zhì)控,2017,1(02):55-59.

鄧小明、王玉蘭等.圍術(shù)期肺保護(hù)性通氣策略臨床應(yīng)用專家

共識》

《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)

發(fā)〔2018〕21號）

黃宇光、薛張綱.腹腔鏡手術(shù)麻醉管理ERAS臨床實(shí)踐[M].

上海.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2020.

4

（三）研討確定標(biāo)準(zhǔn)主體內(nèi)容

標(biāo)準(zhǔn)編制工作組在對收集的資料進(jìn)行整理研究之后，標(biāo)準(zhǔn)編

制工作組召開了標(biāo)準(zhǔn)編制會(huì)議，對標(biāo)準(zhǔn)的整體框架結(jié)構(gòu)進(jìn)行了研

究，并對標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵性內(nèi)容進(jìn)行了初步探討。經(jīng)過研究，標(biāo)準(zhǔn)的

主體內(nèi)容確定為術(shù)語和定義、縮略語、人員要求、術(shù)前訪視、麻

醉實(shí)施、常術(shù)后麻醉管理、注意事項(xiàng)、術(shù)后隨訪與處理。

（四）調(diào)研、形成草案、征求意見稿

2022年8月～12月，標(biāo)準(zhǔn)起草工作小組進(jìn)行了廣泛實(shí)地調(diào)

研工作，查閱了大量的國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，對機(jī)器人輔助微創(chuàng)外科

手術(shù)麻醉技術(shù)的前人研究成果進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)。調(diào)研的同時(shí)召集廣

西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院（廣西

醫(yī)學(xué)科學(xué)院）等單位開展了標(biāo)準(zhǔn)研討會(huì)，對機(jī)器人輔助微創(chuàng)外科

手術(shù)麻醉技術(shù)相關(guān)文件進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)。形成了標(biāo)準(zhǔn)的基本構(gòu)架，

對主要內(nèi)容進(jìn)行了討論并對項(xiàng)目的工作進(jìn)行了部署和安排。

2023年1月，在前期工作的基礎(chǔ)之上，通過理清邏輯脈絡(luò)，

整合已有的參考資料中有關(guān)機(jī)器人輔助微創(chuàng)外科手術(shù)麻醉技術(shù)

要求，在廣西壯族自治區(qū)各醫(yī)院廣泛實(shí)地調(diào)研及查閱資料的基礎(chǔ)

上，按照簡化、統(tǒng)一等原則編制完成廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《機(jī)器人輔助

微創(chuàng)外科手術(shù)麻醉技術(shù)規(guī)范》（草案）。

2023年2月，標(biāo)準(zhǔn)起草工作組再次深入?yún)^(qū)內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地調(diào)

研。通過實(shí)地調(diào)研，掌握各醫(yī)院關(guān)于機(jī)器人輔助微創(chuàng)外科手術(shù)麻

醉技術(shù)的具體技術(shù)要求。以草案為基礎(chǔ)，提煉核心技術(shù)細(xì)節(jié)，在

5

廣西自治區(qū)內(nèi)廣泛開展技術(shù)對比和總結(jié)，并實(shí)際征求意見，通過

收集反饋了大量意見，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組多次召開會(huì)議，對標(biāo)準(zhǔn)草

案進(jìn)行了反復(fù)修改和研究討論。進(jìn)一步討論完善標(biāo)準(zhǔn)草案，形成

廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《機(jī)器人輔助微創(chuàng)外科手術(shù)麻醉技術(shù)規(guī)范》（征求

意見稿）和（征求意見稿）編制說明。

四、制定標(biāo)準(zhǔn)的原則和依據(jù)，與現(xiàn)行法律、法規(guī)的關(guān)系，與

有關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)調(diào)情況

（一）編制原則

1、實(shí)用性原則

本文件是在充分收集相關(guān)資料和文獻(xiàn)，分析機(jī)器人輔助微創(chuàng)

外科手術(shù)麻醉技術(shù)當(dāng)前現(xiàn)狀，調(diào)研區(qū)內(nèi)各醫(yī)院情況，在現(xiàn)有醫(yī)院

相關(guān)技術(shù)要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院（廣西醫(yī)

學(xué)科學(xué)院）多年的臨床經(jīng)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)而總結(jié)起草的，符合當(dāng)前機(jī)器

人輔助微創(chuàng)外科手術(shù)麻醉技術(shù)要求發(fā)展的方向與市場需求，有利

于微創(chuàng)外科手術(shù)行業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，有利于提高機(jī)器人輔助微創(chuàng)外

科手術(shù)麻醉技術(shù)質(zhì)量，提高麻醉技術(shù)水平，提高微創(chuàng)外科手術(shù)成

功率，對推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，具有較強(qiáng)的實(shí)用性和

可操作性。

2、協(xié)調(diào)性原則

本文件編寫過程中注意了與機(jī)器人輔助微創(chuàng)外科手術(shù)麻醉

技術(shù)相關(guān)法律法規(guī)的協(xié)調(diào)問題，在內(nèi)容上與現(xiàn)行法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)

協(xié)調(diào)一致。

6

3、規(guī)范性原則

本文件嚴(yán)格按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部

分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》編寫本標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，保證標(biāo)

準(zhǔn)的編寫質(zhì)量。

4、前瞻性原則

本文件在兼顧當(dāng)前區(qū)內(nèi)機(jī)器人輔助微創(chuàng)外科手術(shù)麻醉技術(shù)

現(xiàn)實(shí)情況的同時(shí)，還考慮到了機(jī)器人輔助微創(chuàng)外科手術(shù)麻醉技術(shù)

技術(shù)快速發(fā)展的趨勢，在標(biāo)準(zhǔn)中體現(xiàn)了個(gè)別特色性、前瞻性和先

進(jìn)性條款，作為對機(jī)器人輔助微創(chuàng)外科手術(shù)麻醉技術(shù)發(fā)展的指

導(dǎo)。

（二）編制依據(jù)

本標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部

分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)則起草，標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容

參考相關(guān)臨床書籍結(jié)合起草單位多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)進(jìn)行起草。

（三）與現(xiàn)行法律、法規(guī)的關(guān)系，與有關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)

準(zhǔn)的協(xié)調(diào)情況

本標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)法律法規(guī)、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)一致，無沖突。

經(jīng)查閱，國內(nèi)暫未制定有機(jī)器人輔助微創(chuàng)外科手術(shù)麻醉技術(shù)

規(guī)范相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，因此有必要根據(jù)我區(qū)的實(shí)際情況研制廣西地方

標(biāo)準(zhǔn)《機(jī)器人輔助微創(chuàng)外科手術(shù)麻醉技術(shù)規(guī)范》，填補(bǔ)我區(qū)機(jī)器

人輔助微創(chuàng)外科手術(shù)麻醉技術(shù)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)空白，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化手段

指導(dǎo)、規(guī)范機(jī)器人輔助微創(chuàng)外科手術(shù)麻醉技術(shù)行業(yè)的發(fā)展。

7

五、主要條款的說明

廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《機(jī)器人輔助微創(chuàng)外科手術(shù)麻醉技術(shù)規(guī)范》主

要內(nèi)容包括術(shù)語和定義、縮略語、人員要求、術(shù)前訪視、麻醉實(shí)

施、術(shù)后麻醉管理、注意事項(xiàng)、術(shù)后隨訪語處理。

（一）術(shù)語和定義

機(jī)器人輔助微創(chuàng)外科手術(shù)主要依據(jù)《泌尿外科學(xué)名詞》（2014

版）針對“機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)”的定義進(jìn)行修改確定。

微創(chuàng)外科手術(shù)主要依據(jù)《微創(chuàng)外科手術(shù)與麻醉》（第2版）

第一節(jié)“微創(chuàng)外科手術(shù)概述”對“微創(chuàng)外科手術(shù)”內(nèi)涵的介紹進(jìn)

行確定。

達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)主要依據(jù)《黃宇光、薛張綱.腹腔鏡

手術(shù)麻醉管理ERAS臨床實(shí)踐[M].上海.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，

2020.》針對達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的定義進(jìn)行確定。

最佳PEEP值主要依據(jù)鄧小明、王玉蘭等《圍術(shù)期肺保護(hù)性

通氣策略臨床應(yīng)用專家共識》針對最佳PEEP值的定義進(jìn)行確定。

機(jī)械通氣肺復(fù)張主要依據(jù)《呼吸病學(xué)名詞》（2018版）對于

“肺復(fù)張方法”的定義，增加機(jī)械通氣的內(nèi)容進(jìn)行修改完善確定。

（二）人員要求

達(dá)芬奇機(jī)器人對操控的醫(yī)生、護(hù)士和助手都有著嚴(yán)格的要

8

求，因?yàn)閰⑴c人員必須要參加培訓(xùn)、考試并且拿到證書才具備操

作機(jī)器人的資格，而且這些人員此前必須要擁有豐富的臨床經(jīng)

驗(yàn)。提出主診主麻醫(yī)師具有醫(yī)學(xué)本科及以上學(xué)歷,主治醫(yī)師專業(yè)

技術(shù)職務(wù),從事本專業(yè)醫(yī)療和教學(xué)工作5年及以上，主要依據(jù)中

國醫(yī)師協(xié)會(huì)在2022年8月發(fā)布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地標(biāo)

準(zhǔn)》（2022年版）進(jìn)行界定相關(guān)的人員資質(zhì)。

（三）術(shù)前訪視

1.術(shù)前檢查

機(jī)器人輔助外科手術(shù)選擇合適的病人非常重要，雖然某些病

人得知達(dá)芬奇機(jī)器人芾來的顯著效果之后要求使用，但每次手術(shù)

開始之前，都要進(jìn)行術(shù)前檢查，針對患者檢查情況才能確定是否

符合使用機(jī)器人做手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，確保手術(shù)安全。將術(shù)前檢查分為

基礎(chǔ)核查和特殊核查，基礎(chǔ)核查主要依據(jù)郭曲亮、姚尚龍主編《臨

床麻醉學(xué)》（第4版）的要求進(jìn)行確定，考慮到機(jī)器人輔助微創(chuàng)

外科手術(shù)的特殊性，為保護(hù)患者安全，在病史核查中增加，是否

有全身麻醉禁忌和對特殊患者進(jìn)行完善相關(guān)檢查。

2.麻醉前溝通

主要依據(jù)《成人與小兒手術(shù)麻醉前禁食和減少肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)

用指南》（2017版）的要求進(jìn)行確定患者的禁食情況。

3.麻醉前評估

術(shù)前1d到患者病房訪視，對病情做出評估，評估方法主要

依據(jù)根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)的ASA分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定，這個(gè)評估

方法是目前麻醉管理用得最多的評估方法。

4.麻醉前準(zhǔn)備

9

4.1場地

主要依據(jù)李秀華總主編《手術(shù)室?？谱o(hù)理》及GB50333—2013

《醫(yī)院潔凈手術(shù)室建筑技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行確定。

4.2設(shè)施設(shè)備

設(shè)施設(shè)備主要依據(jù)全麻手術(shù)室的基本配置進(jìn)行確定，再加上

達(dá)芬奇機(jī)器人。

4.3麻醉藥品

麻醉藥物選擇：選用短效、速效、不抑制心肌和不增加心肌

氧耗的麻醉藥物，如靜脈麻醉藥異丙泊酚、依托咪酯、右美托咪

定和吸入麻醉藥七氟醚等。

肌松藥選擇：臨床主要應(yīng)用是降低肌張力,為手術(shù)患者提供

良好的麻醉誘導(dǎo)條件。羅庫溴銨(Rocuronium)作為人工合成的

肌松藥,其甾核的23、16位分別是嗎啉基團(tuán)、羥基基團(tuán)和氮丙稀

吡咯烷基團(tuán)。這些基團(tuán)使得羅庫溴銨在血漿中可以游離存在,因

此羅庫溴銨與其他甾類非去極化肌松藥相比,起效較快。另外羅

庫溴銨經(jīng)由霍夫曼消除代謝,對心血管影響較小。肌松藥的嚴(yán)重

不良反應(yīng)即過敏反應(yīng)大多由組胺釋放引起,羅庫溴銨在代謝過程

中無組胺釋放反應(yīng),這與阿曲庫銨有相同的代謝特點(diǎn)，是臨床上

安全理想的肌松藥)。順式阿曲庫銨(Cisa-.traeurium)是阿曲庫

銨同分異構(gòu)體中的一種,為順勢光旋結(jié)構(gòu)無關(guān),具有可預(yù)測性。臨

床研究表明小兒、成人及老年人在藥代動(dòng)力學(xué)無顯著性差異,故

順式阿曲庫銨的肌松作用幾乎不受年齡限制,不同年齡的病人使

用安全。所以選用羅庫溴銨、順式阿曲庫銨是目前較理想的肌松

藥,具有時(shí)效短、起效快、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點(diǎn)。

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咪達(dá)唑侖作為術(shù)前用藥，可有效發(fā)揮其抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、

抗驚厥、順行性遺忘等多種作用，有利于緩解患者緊張、躁動(dòng)、

恐懼心理，減輕患者術(shù)前焦慮，預(yù)防術(shù)中及術(shù)后的不良反應(yīng)。

鎮(zhèn)痛藥選擇：以強(qiáng)效和短效阿片類藥為宜，既可滿足術(shù)中鎮(zhèn)

痛，又避免了單純使用大劑量芬太尼對心血管和呼吸的明顯抑

制，使患者能夠盡早拔管，縮短患者在恢復(fù)室或監(jiān)護(hù)室的停留時(shí)

間。

4.4急救藥品

阿托品、麻黃堿、異丙腎上腺素、多巴胺、腎上腺素、去甲

腎上腺素、烏拉地爾、硝酸甘油、利多卡因、艾司洛爾等為常規(guī)

的急救用品。

4.5術(shù)前用藥

主要是針對特殊患者進(jìn)行特殊要求，對于反流高風(fēng)險(xiǎn)患者，

術(shù)前應(yīng)用抗酸藥和H2受體阻滯藥提高胃液pH；在術(shù)前30min～

60min使用抗生素，這屬于預(yù)防性用藥，手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)的，

術(shù)中可以追加一次。預(yù)防性使用抗生素的目地在于預(yù)防術(shù)后感

染。

（四）麻醉實(shí)施

1.手術(shù)體位

主要依據(jù)《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》（2022年版）同時(shí)結(jié)合廣

西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院（廣西醫(yī)學(xué)院）多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，為了保

證患者舒適度，確保手術(shù)正常進(jìn)行，根據(jù)不同部位的手術(shù)采用不

同的手術(shù)體位。采用40°特倫德倫伯格（Trendelenburg）臥位

（仰臥位、側(cè)臥位三種特殊體位是為了改善術(shù)野的暴露和增加操

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作空間。如不采用特殊體位，長時(shí)間極端體位下機(jī)械臂可能對患

者造成壓迫甚至導(dǎo)致擠壓傷，另外會(huì)引起病人生理功能的改變。

2.建立外周靜脈通道

建立通暢的靜脈通路，保證麻醉和術(shù)中輸液輸血的順利進(jìn)

行，是手術(shù)室護(hù)士配合術(shù)者完成手術(shù)和搶救病人的重要措施之

一。主要依據(jù)目前臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行確定外周靜脈通道不小于18G

便于緊急搶救時(shí)輸血和輸液。

3.麻醉誘導(dǎo)

采用靜脈推注咪達(dá)唑侖0.02mg/kg～0.05mg/kg、依托醚脂

2mg/kg～3mg/kg、舒芬太尼0.1μg/kg～0.5μg/kg、羅庫溴銨

0.6mg/kg～1.0mg/kg進(jìn)行聯(lián)合麻醉誘導(dǎo)，避免了血壓波動(dòng)可能

導(dǎo)致的氧耗增加。為了誘導(dǎo)期循環(huán)穩(wěn)定，減小氧耗，使麻醉更完

善，同時(shí)可減少單一麻醉藥用量，降低應(yīng)激反應(yīng)，完善術(shù)后鎮(zhèn)痛。

4.麻醉深度