病理學(xué) 5.腫瘤學(xué)習(xí)課件

第五章腫瘤

(tumor,neoplasm)危害性：死亡率高世界：700萬/每年中國：70年代：83.65/10萬

90年代：108.26/10萬

2001年：135.59/10萬我國十大惡性腫瘤：胃癌、肝癌、肺癌、食道癌、大腸癌、白血病、淋巴瘤、子宮頸癌、鼻咽癌、乳腺癌致瘤因素作用下基因水平失去對細(xì)胞生長的調(diào)控，導(dǎo)致異常增殖而形成的新生物(neoplasm）——腫塊第一節(jié)腫瘤的概念異常形態(tài)、代謝和功能；失去了分化成熟的能力。2.生長旺盛，相對的自主性。3.與機(jī)體不協(xié)調(diào)，有害無益。腫瘤一般性特點(diǎn)1.防御性或修復(fù)性增生或正常更新（機(jī)體生存所需）2.分化成熟，有較正常的結(jié)構(gòu)和功能3.有限度的增生，原因消除后增生不再繼續(xù)與非腫瘤性增生的區(qū)別第二節(jié)腫瘤的特性一、一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)（一）大體形態(tài)形狀大小、數(shù)目顏色質(zhì)地

包膜1.形狀千姿百態(tài)2.大小體積大小不一腫瘤的性質(zhì)生長時間發(fā)生部位3.顏色多近似于起源組織的顏色灰白色多見

腫瘤顏色由組成腫塊的組織、細(xì)胞及其產(chǎn)物決定，可有多種顏色4.硬度

軟、硬、韌與腫瘤的種類、腫瘤實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的比例、有無變性壞死等有關(guān)。5.數(shù)目單個或多個子宮多發(fā)性平滑肌瘤結(jié)腸多發(fā)性腺瘤（二）腫瘤的組織結(jié)構(gòu)

1.腫瘤的實(shí)質(zhì)

由腫瘤細(xì)胞組成意義：決定腫瘤的特殊性和生物學(xué)行為識別腫瘤的組織來源依據(jù)腫瘤的分類、命名和診斷的基礎(chǔ)實(shí)質(zhì)2.腫瘤的間質(zhì)由纖維組織和血管組成。不具特異性。作用：支持和營養(yǎng)腫瘤實(shí)質(zhì)淋巴、巨噬細(xì)胞的免疫作用

分化

——腫瘤組織與發(fā)源的正常組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上的相似程度。

異型性

——腫瘤組織與發(fā)源的正常組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上的差異性。分化越高——成熟度越高——異型性小分化越低——成熟度越低——異型性大二、腫瘤的異型性腫瘤細(xì)胞排列紊亂、失去正常的排列層次良性腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性小，惡性者大（一）組織結(jié)構(gòu)的異型性正常復(fù)層鱗狀上皮復(fù)層鱗狀上皮組織結(jié)構(gòu)異型性正常腺體腺體的組織結(jié)構(gòu)異型性（二）腫瘤細(xì)胞的異型性瘤細(xì)胞的多形性瘤細(xì)胞核的多形性瘤細(xì)胞胞漿的改變1.瘤細(xì)胞的多形性：細(xì)胞大，大小不一，瘤巨細(xì)胞。

核大，核大小、形狀不一核漿比例增大（正常為1:4～6）巨核、多核或奇異形核核染色深，分布不均勻，堆積在核膜下核仁大，增多核分裂像增多，病理性核分裂象2.瘤細(xì)胞核的多形性核分裂象核分裂象核分裂象3.瘤細(xì)胞胞漿的改變多嗜堿性

核的多形性是惡性腫瘤的主要特征。良性者細(xì)胞異型性小，惡性者大三、腫瘤細(xì)胞的代謝特點(diǎn)四、腫瘤的生長與擴(kuò)散（一）腫瘤的生長1.腫瘤的生長速度良性——緩慢，惡性——迅速

1）生長動力學(xué)生長分?jǐn)?shù)、瘤細(xì)胞的生成與丟失

2）凋亡受阻

3）演進(jìn)與異質(zhì)化演進(jìn)：越來越富有侵襲性，惡性程度↑異質(zhì)性：單克隆的瘤組織出現(xiàn)具有不同生物學(xué)行為的細(xì)胞亞群的過程4）腫瘤血管的生成（二）腫瘤的生長方式生長慢，不侵襲，四周組織推開或擠壓。腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，有完整的包膜，與周圍組織分界清。常為良性腫瘤的生長方式。1.膨脹性生長膨脹性生長瘤細(xì)胞侵入破壞周圍組織，象樹根長入泥土一樣。沒有包膜，臨床觸診時，腫瘤固定不活動。大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式。2.侵襲性生長肺癌乳腺癌在體表、體腔表面或管道器官的腫瘤，常向表面生長，形成突起的乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀的腫物。良性腫瘤和惡性腫瘤都可呈外生性生長。3.外生性生長為惡性腫瘤的主要特征1.直接蔓延瘤細(xì)胞破壞鄰近正常器官或組織（沿組織間隙、脈管周圍、神經(jīng)束衣），并繼續(xù)生長。（二）腫瘤的擴(kuò)散

子宮頸癌→直腸和膀胱

晚期乳腺癌→胸肌和胸腔瘤細(xì)胞→淋巴管、血管或體腔→其他部位→繼續(xù)生長→轉(zhuǎn)移瘤或繼發(fā)瘤。惡性腫瘤的重要特征。

2.轉(zhuǎn)移1）淋巴道轉(zhuǎn)移①是癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的主要途徑。②瘤細(xì)胞→局部淋巴結(jié)→下一站淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管→血流→血道轉(zhuǎn)移。③癌細(xì)胞首先位于邊緣竇1）淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)癌轉(zhuǎn)移2）血道轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞侵入血管后可隨血流到達(dá)遠(yuǎn)隔器官繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移瘤。肺、肝常見。肉瘤血道轉(zhuǎn)移的發(fā)生率高。肺的血道轉(zhuǎn)移性癌形態(tài)特點(diǎn)：多個結(jié)節(jié)，球形，邊界清楚，接近器官表面、形成癌臍體腔臟器腫瘤→表面→脫落→種植→轉(zhuǎn)移瘤胃腸道惡性腫瘤的腹膜種植

卵巢Krukenberg瘤——胃粘液癌的種植3）種植性轉(zhuǎn)移（三）腫瘤擴(kuò)散的機(jī)制1.分級依據(jù)：分化程度、異型性、細(xì)胞核分裂數(shù)分級法：Ⅰ級——高分化

Ⅱ級——中分化

Ⅲ級——低分化意義：治療、預(yù)后參考五、腫瘤的分級與分期高分化（Ⅰ級）低分化

（Ⅲ級）中分化（Ⅱ級）依據(jù)：大小或深度（T）、有無淋巴結(jié)（N）或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）方法：TNM分期系統(tǒng)

T1-4

N0，N1-3M0，M1-2

意義：治療、判斷預(yù)后2.分期第三節(jié)腫瘤對機(jī)體的影響一、局部影響壓迫、阻塞侵襲出血和感染疼痛

二、全身性影響惡病質(zhì)——持續(xù)體重下降、嚴(yán)重消瘦、衰弱、食欲不振和貧血等消耗性癥狀。2.內(nèi)分泌激素的影響3.副腫瘤綜合征第五節(jié)腫瘤的命名與分類一、腫瘤的命名1.良性腫瘤：原則(部位)+組織來源

+（形態(tài)）+瘤舉例皮膚+

鱗狀上皮+乳頭狀+瘤大腿+

脂肪+瘤子宮+平滑肌+瘤卵巢+

粘液性+囊腺+瘤2.惡性腫瘤：---癌癥（cancer)

上皮來源(部位)+組織來源+(形態(tài))+癌（carcinoma）直腸+腺+癌卵巢+粘液性+囊腺+癌間葉組織來源(部位)+組織來源+肉瘤（sarcoma）上臂+脂肪+

肉瘤大腿+橫紋肌+肉瘤3.其他腫瘤的命名母細(xì)胞瘤

多數(shù)惡性:視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，髓母細(xì)胞瘤少數(shù)良性:骨母細(xì)胞瘤，軟骨母細(xì)胞瘤，脂肪母細(xì)胞瘤惡性惡性淋巴瘤、惡性畸胎瘤瘤

精原細(xì)胞瘤、黑色素瘤人名、病

尤文氏瘤、霍奇金淋巴瘤、白血病腫瘤內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞的來源或分化上皮組織間葉組織

纖維、脂肪、軟骨、骨、平滑肌、橫紋肌、血管等淋巴造血組織神經(jīng)組織其他二、腫瘤的分類第四節(jié)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大核分裂像無或稀少，不見病理核分裂多見，病理性核分裂像速度緩慢較快生長方式膨脹性或外生性，前者常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故通常可推動浸潤性或外生性，無包膜，與周圍組織分界不清，常不能推動（續(xù)下表）

良性腫瘤惡性腫瘤繼發(fā)改變很少發(fā)生壞死、出血常發(fā)生出血、壞死、潰瘍形成等轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)切除后很少復(fù)發(fā)手術(shù)切除等治療后較多復(fù)發(fā)對機(jī)體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞較大，除壓迫、阻塞外，還破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死、出血、合并感染，甚至造成惡病質(zhì)（續(xù)表）癌細(xì)胞CK陽性肉瘤細(xì)胞Vimentin陽性第六節(jié)癌前病變、非典型增生

和原位癌

1.癌前病變

粘膜白斑乳腺增生性纖維囊性變結(jié)腸、直腸的息肉狀腺瘤慢性萎縮性胃炎潰瘍性結(jié)腸炎皮膚慢性潰瘍2.非典型增生概念：上皮細(xì)胞異常增生異型性不足以診斷癌分度：輕(Ⅰ級)—1/3以下中(Ⅱ級)—2/3以下重(Ⅲ級)—2/3以上（難逆轉(zhuǎn)，常轉(zhuǎn)變?yōu)榘?/p>

CIN,VIN3.

原位癌概念：上皮全層+非典型增生+基底膜完整部位：子宮頸、皮膚、乳腺、食道等意義：早期癌，治愈率高附：原位癌累及腺體

原位癌原位癌1.乳頭狀瘤由覆蓋上皮發(fā)生。肉眼：鏡下：被覆上皮組織、細(xì)胞異型性小

外耳道、陰莖、膀胱、結(jié)腸的乳頭狀瘤較易發(fā)生惡變。一、上皮性腫瘤

（一）良性上皮性腫瘤第七節(jié)常見腫瘤舉例皮膚乳頭狀瘤2.腺瘤（1）囊腺瘤由腫瘤腺體產(chǎn)生的分泌物儲留，于肉眼上可見到大小不等的囊腔得名。常發(fā)生于卵巢。分為：黏液性囊腺瘤漿液性乳頭狀囊腺瘤——易惡變

（2）纖維腺瘤部位：女性乳腺肉眼：完整包膜，結(jié)節(jié)狀鏡下：增生導(dǎo)管+增生纖維組織臨床：手術(shù)切除，不復(fù)發(fā)、無惡變（3）息肉狀腺瘤部位：多見于直腸、結(jié)腸粘膜肉眼：呈息肉狀（又稱腺瘤性息肉）臨床：結(jié)腸多發(fā)性腺瘤有遺傳傾向1.鱗狀細(xì)胞癌部位：有鱗狀細(xì)胞部位——表皮、宮頸、食道

無鱗狀細(xì)胞部位——支氣管肉眼：結(jié)節(jié)、菜花狀、潰瘍鏡下：分化好者：癌巢、細(xì)胞間橋、角化珠或癌珠分化差者：細(xì)胞形態(tài)不一（二）惡性上皮性腫瘤（癌）

角化珠—高分化鱗癌，癌巢中間形成層狀排列的嗜伊紅染的角化物。角化珠細(xì)胞間橋2.基底細(xì)胞癌3.移行細(xì)胞癌部位：膀胱、腎盂常呈乳頭狀，多發(fā)性，無痛血尿4.腺癌常見類型：管狀腺癌、乳頭狀腺癌、囊腺癌、乳頭狀囊腺癌分級：高分化中分化低分化印戒細(xì)胞印戒細(xì)胞癌粘液腺癌癌與肉瘤的區(qū)別

癌肉瘤組織來源上皮組織間葉組織發(fā)病率較常見，約為肉瘤的9倍，多見于40歲以上較少見，青少大體特點(diǎn)質(zhì)較硬、色灰白、較干質(zhì)軟、色灰紅、濕潤、魚肉組織學(xué)特點(diǎn)癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，纖維組織增生細(xì)胞彌漫分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，血管多，纖維少網(wǎng)狀纖維癌細(xì)胞間多無網(wǎng)狀纖維肉瘤細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維組織化學(xué)上皮標(biāo)記(如CK)間葉標(biāo)記(如Vimentin)轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移1.纖維瘤部位：體表、卵巢肉眼：灰白色，編織狀鏡下：纖維細(xì)胞和肌纖維母細(xì)胞，成束狀排列，細(xì)胞異型小預(yù)后：手術(shù)切除不復(fù)發(fā)二、間葉組織腫瘤2.纖維肉瘤肉眼：分葉狀、灰紅、包膜不完整鏡下：細(xì)胞異型大3.脂肪瘤部位：表皮下脂肪組織肉眼：分葉狀、灰黃色預(yù)后：切除不復(fù)發(fā)4.脂肪肉瘤部位：深部軟組織肉眼：浸潤生長、魚肉樣預(yù)后：易復(fù)發(fā)5.血管瘤部位：頭面皮膚，肝臟肉眼：紫紅色斑塊，無包膜預(yù)后：成年后停止生長6.平滑肌瘤部位：子宮、胃腸道肉眼：結(jié)節(jié)狀、灰白、無壞死、出血鏡下：平滑肌細(xì)胞編織狀排列，細(xì)胞異型性小7.平滑肌肉瘤部位：子宮、胃腸道肉眼：灰紅、魚肉狀鏡下：瘤細(xì)胞異型性大

8.橫紋肌肉瘤年齡：兒童部位：鼻腔、膀胱、眼眶預(yù)后：差

9.骨肉瘤部位：長骨干骺端年齡：青少年X線：Codman三角日光放射狀預(yù)后：差三、其他腫瘤1.畸胎瘤來源：多能生殖干細(xì)胞部位：生殖腺、機(jī)體的中線部位分類：良性惡性良性成熟型畸胎瘤惡性畸胎瘤2.色素痣來源：皮膚基底細(xì)胞層中黑色素細(xì)胞分型及意義：三型皮內(nèi)痣交界痣

易惡變混合痣皮內(nèi)痣交界痣混合痣3.黑色素瘤部位：

腳底、肛門、外陰年齡：30歲以上特點(diǎn)：黑色腫塊預(yù)后：差三、淋巴造血組織腫瘤1.白血病骨髓造血干細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤性疾病兒童和青少年常見2.淋巴瘤惡性淋巴瘤1