某醫(yī)院醫(yī)療和醫(yī)務(wù)制度匯編

某醫(yī)院醫(yī)療和醫(yī)務(wù)制度匯編

臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格及處方權(quán)管理辦法

1具有高等醫(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)本科以上學(xué)歷在我院試用期滿一年或

取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后工作滿五年的醫(yī)務(wù)人員可申請(qǐng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資

格考試。

2醫(yī)務(wù)人員經(jīng)考試取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)組織有關(guān)部門

對(duì)法律法規(guī)、處方管理辦法、三基三嚴(yán)、核心制度、安全目標(biāo)等方面的培

訓(xùn)、考核。

3考核合格由醫(yī)院根據(jù)工作需要，參考本人意見(jiàn)和科室推薦結(jié)果，確

定專業(yè)。根據(jù)專業(yè)安排相應(yīng)注冊(cè)科目，并辦理執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)手續(xù)。

4新調(diào)入已取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的人員，入院后經(jīng)培訓(xùn)考核合格后辦理

變更注冊(cè)手續(xù)。

5醫(yī)師因工作需要變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍的，應(yīng)及時(shí)到

醫(yī)務(wù)處辦理變更注冊(cè)手續(xù)。

6取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格、按規(guī)定辦理完注冊(cè)手續(xù)，并按《新進(jìn)人員試工、

定科的管理規(guī)定》完成定科人員，由本人寫出申請(qǐng)?zhí)幏綑?quán)的書面報(bào)告，科

室主任簽署意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)務(wù)處；新調(diào)入我院的工作人員，如已取得醫(yī)師資格

證，并在我院注冊(cè)后，可由其所在科室提出申請(qǐng)?zhí)幏綑?quán)。醫(yī)務(wù)處對(duì)其進(jìn)行

創(chuàng)傷急救、臨床技能、病歷書寫、醫(yī)患溝通、法律法規(guī)等方面的考核，考

核合格，經(jīng)分管院長(zhǎng)同意后方可取得處方權(quán)。

7取得處方權(quán)的醫(yī)師，到醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)醫(yī)師印章，并在醫(yī)務(wù)處、門診部、

信息中心、藥學(xué)部、醫(yī)保科、檢驗(yàn)科等科室進(jìn)行簽字蓋章留樣備查。

8取得處方權(quán)的醫(yī)師根據(jù)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍從事醫(yī)療工作。

執(zhí)'業(yè)助理醫(yī)師或者見(jiàn)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師或者有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證

但未在我院注冊(cè)的醫(yī)師不得授予普通處方權(quán)，其開(kāi)具的處方必須由我院具

有處方權(quán)的醫(yī)師審核簽字后生效。

9麻醉處方、精神藥品處方權(quán)必須經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)會(huì)組織的麻醉精神藥品相

關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考試知考核合格后，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方

權(quán)。

麻醉藥品和第一類精神藥品處方必須由獲得麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師

簽署。

10抗菌藥物處方權(quán)

為了規(guī)范我院臨床抗菌藥物的使用，防止抗菌藥物濫用，減少耐藥菌

產(chǎn)生，提高抗感染治療效果，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對(duì)我

院使用的抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)管理。

10.1執(zhí)業(yè)醫(yī)師根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處

方。

10.2患者需要使用限制使用的抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有中級(jí)以上

專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名。

10.3患者病情需要使用特殊抗菌藥物的，應(yīng)嚴(yán)格符合臨床用藥指征

或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)或副高級(jí)

專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名或科主任簽名。

10.4緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅

限一天用量。

11處方權(quán)取消

11.1處方書寫經(jīng)常不規(guī)范，或經(jīng)常出現(xiàn)嚴(yán)重的使用錯(cuò)誤。

11.2經(jīng)查證有開(kāi)具處方牟取私利行為的醫(yī)師。

11.3醫(yī)師被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)、定期考核不合格離崗培訓(xùn)期間或被注銷、

吊銷執(zhí)業(yè)證書。

11.4調(diào)離、辭職及退休后未被我院返聘的不能從事醫(yī)療工作的醫(yī)務(wù)

人員。

附件：石家莊市第一醫(yī)院臨床醫(yī)師處方權(quán)申請(qǐng)審批表

附件：

石家莊市第一醫(yī)院

臨床醫(yī)師處方權(quán)申請(qǐng)審批表

姓名性別科室

執(zhí)業(yè)證書

編碼

申請(qǐng)理由

本人簽字：

年月0

科室考核

意見(jiàn)務(wù)主任簽字：

年月0

醫(yī)務(wù)處意見(jiàn)

醫(yī)務(wù)處長(zhǎng)簽字：

年月B

醫(yī)院意見(jiàn)

分管院長(zhǎng)簽字：

年月B

醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理制度

1嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定

的《中醫(yī)師、士管理辦法（試行）》執(zhí)行醫(yī)師注冊(cè)執(zhí)業(yè)管理。

2醫(yī)務(wù)處嚴(yán)格審查醫(yī)師資質(zhì)，未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格者及未經(jīng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)

注冊(cè)者不得獨(dú)立從事醫(yī)療工作。

3嚴(yán)格遵守醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入

與手術(shù)分級(jí)管理制度，嚴(yán)禁越級(jí)開(kāi)展手術(shù)。

4對(duì)取得醫(yī)師資格證的人員，經(jīng)醫(yī)務(wù)處輪轉(zhuǎn)定科后，由醫(yī)務(wù)處為其辦

理注冊(cè)手續(xù)，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》原件交醫(yī)務(wù)處留檔。

5對(duì)新調(diào)入我院有執(zhí)業(yè)資格的人員，必須在報(bào)到工作前先辦理執(zhí)業(yè)變

更手續(xù)，再由本人提出書面申請(qǐng)、科室簽具意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)務(wù)處授予處方權(quán)后,

方能獨(dú)立執(zhí)業(yè)。

6新分配來(lái)院并取得了醫(yī)師資格的研究生，須按程序進(jìn)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注

冊(cè)，申請(qǐng)?zhí)幏綑?quán)。

7已取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員，必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下從事各項(xiàng)

診療活動(dòng)，不能獨(dú)立執(zhí)業(yè)。

8醫(yī)技人員必須取得相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格，經(jīng)科室考核合格后書面報(bào)送

醫(yī)務(wù)處，在審核同意備案后方可獨(dú)立執(zhí)業(yè)和出具相關(guān)檢查報(bào)告。

9進(jìn)修醫(yī)師不能獨(dú)立開(kāi)展任何診療活動(dòng)，不按規(guī)定執(zhí)行造成后果者追

究本人、上級(jí)醫(yī)師及科主任責(zé)任。

10任何外聘人員、試用人員、進(jìn)修醫(yī)師和其他以各種身份來(lái)我院臨

時(shí)工作的醫(yī)務(wù)人員，必須先經(jīng)醫(yī)務(wù)處驗(yàn)明執(zhí)業(yè)資格并將有效證書復(fù)印備

案，獲得批準(zhǔn)后方可上崗。

11任何科室無(wú)權(quán)私自聘任或邀請(qǐng)外來(lái)人員在我院工作。否則將由所

在科主任承擔(dān)全部法律責(zé)任。

醫(yī)師定期考核工作制度

1醫(yī)務(wù)處具體負(fù)責(zé)醫(yī)師定期考核組織和實(shí)施及日常工作事務(wù)，并在規(guī)

定時(shí)間內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告考核工作情況及醫(yī)師考試結(jié)果，對(duì)醫(yī)師

定期考核工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查，保證考核工作規(guī)范進(jìn)行。

2醫(yī)師定期考核工作堅(jiān)持客觀、科學(xué)、公平、公正、公開(kāi)的原則。參

加考核工作人員不得玩忽職守，濫用職權(quán)，弄虛作假，徇私舞弊，不得索

要或收受被考核醫(yī)師財(cái)物。

3醫(yī)師定期考核每?jī)赡隇橐粋€(gè)周期，參加考核人員為依法取得醫(yī)師資

格，經(jīng)注冊(cè)在本醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師；離

（退）休返聘在臨床執(zhí)業(yè)的醫(yī)師?？己祟悇e分為臨床、中醫(yī)、口腔和公共

衛(wèi)生。

4醫(yī)師定期考核內(nèi)容由工作成績(jī)、職業(yè)道德評(píng)定和業(yè)務(wù)水平測(cè)試三部

分組成。其中，工作成績(jī)與職業(yè)道德評(píng)定由醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

業(yè)務(wù)水平測(cè)試內(nèi)容包括衛(wèi)生法律法規(guī)、專業(yè)知識(shí)、技能操作及掌握新理論、

新知識(shí)、新技術(shù)和新方法能力，其中衛(wèi)生法律法規(guī)、專業(yè)知識(shí)采用筆試及

技能操作考核。

5醫(yī)師定期考核程序分為一般程序和簡(jiǎn)易程序。具有5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)

歷，考核周期內(nèi)有良好行為記錄的；具有12年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期

內(nèi)無(wú)不良行為記錄的，按簡(jiǎn)易程序進(jìn)行考核。其它按一般程序進(jìn)行考核。

6考核結(jié)果分為合格和不合格。職業(yè)道德、工作成績(jī)和業(yè)務(wù)水平中任

何一項(xiàng)不能通過(guò)評(píng)定或測(cè)評(píng)的，即為不合格。無(wú)故不參加定期考核，均視

為考核不合格。

7對(duì)考核不合格的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)3

個(gè)月至6個(gè)月，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，由考核

機(jī)構(gòu)再次進(jìn)行考核。對(duì)考核合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核

周期內(nèi)不得評(píng)優(yōu)和晉升；對(duì)考核不合格的，由衛(wèi)生行政部門注銷注冊(cè)，收

回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

8醫(yī)師在考核周期內(nèi)有符合《醫(yī)師定期考核管理辦法》第二十七條規(guī)

定的十四種情形之一的，考核機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)直接認(rèn)定為考核不合格，并在《醫(yī)

師定期考核表》上說(shuō)明。

9考核結(jié)果由上級(jí)衛(wèi)生行政部門記入《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的“執(zhí)業(yè)記錄”

欄，并錄入醫(yī)師定期考核信息管理系統(tǒng)。對(duì)一個(gè)考核周期未參加考核的醫(yī)

師，其《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》未加蓋衛(wèi)生行政部門考核合格印章，醫(yī)師定期考

核信息管理系統(tǒng)內(nèi)無(wú)醫(yī)師個(gè)人信息者，其本人《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》將予以注

銷，需重新注冊(cè)。

10實(shí)行醫(yī)師行為記錄制度，建立醫(yī)師定期考核成績(jī)個(gè)人檔案，作為

醫(yī)師考核的依據(jù)之一。

醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修管理規(guī)定

1醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修原則

1.1各科室根據(jù)本專業(yè)專（學(xué)）科建設(shè)規(guī)劃及亞專業(yè)發(fā)展方向，按

照有利于專業(yè)發(fā)展，有利于新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展，有利于提高核心技術(shù)的

原則，選派政治素質(zhì)好、業(yè)務(wù)水平高、有發(fā)展?jié)摿Φ膶I(yè)人才，有計(jì)劃地

安排進(jìn)修，不能因人員進(jìn)修而影響科室工作的正常開(kāi)展。

1.2進(jìn)修人員必須到本專業(yè)國(guó)內(nèi)前10名（最新復(fù)旦醫(yī)院管理研究

所醫(yī)院排名）醫(yī)院；有擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)各專業(yè)委員會(huì)主委、副主委的專家

所在單位；專項(xiàng)技術(shù)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的醫(yī)療單位進(jìn)修（三者符合其一）。

1.3醫(yī)院優(yōu)先安排擬開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，重點(diǎn)專（學(xué)）科科室人

員及有突出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀中青年醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修。

1.4進(jìn)修時(shí)間：臨床醫(yī)師原則上不少于半年；藥、技人員不低于三

個(gè)月。

2外出進(jìn)修條件

2.1業(yè)務(wù)素質(zhì)較高，能致力于本專業(yè)的學(xué)習(xí)和工作，遵守醫(yī)院的各

項(xiàng)規(guī)章制度，積極配合科室及醫(yī)院的各項(xiàng)工作，且具備一定培養(yǎng)潛質(zhì)的人

員。

2.2取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)或相應(yīng)資格證書，具有相關(guān)專業(yè)中級(jí)或以上

職稱的人員。

2.3特殊情況下，科室需選派人員外出學(xué)習(xí)新技術(shù)、新項(xiàng)目或參加

國(guó)家認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，但未達(dá)到上述進(jìn)修條件者，由科室上報(bào)分

管院領(lǐng)導(dǎo)并經(jīng)院務(wù)會(huì)同意后方可進(jìn)修。

2.4到國(guó)外進(jìn)修者需經(jīng)院務(wù)會(huì)批準(zhǔn)。

3外出進(jìn)修程序

3.1各科室按照醫(yī)院要求，每年3月及9月定期上報(bào)當(dāng)年及次年進(jìn)

修計(jì)劃，對(duì)未按要求上報(bào)進(jìn)修計(jì)劃的科室，醫(yī)務(wù)處不予安排進(jìn)修。特殊情

況由分管院領(lǐng)導(dǎo)同意并經(jīng)院務(wù)會(huì)批準(zhǔn)后方可進(jìn)修。

3.2擬進(jìn)修人員填寫《石家莊市第一醫(yī)院外出進(jìn)修審批表》，逐級(jí)

簽字后交醫(yī)務(wù)處審批備案。

3.3擬進(jìn)修人員應(yīng)按照醫(yī)院統(tǒng)一安排或自行聯(lián)系進(jìn)修醫(yī)院，待對(duì)方

醫(yī)院同意接收并收到進(jìn)修通知書后，經(jīng)科主任、分管院領(lǐng)導(dǎo)簽字，交醫(yī)務(wù)

處存檔、人力資源部備案。

4外出進(jìn)修人員需遵守規(guī)定

4.1遵守進(jìn)修醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，若違反規(guī)章制度受到勸退等處

理，將依照《外出進(jìn)修人員違規(guī)違紀(jì)處理規(guī)定》予以處理。

4.2因特殊原因需請(qǐng)假時(shí)，除在本院醫(yī)務(wù)處辦理請(qǐng)假手續(xù)外，還必

須到進(jìn)修醫(yī)院有關(guān)部門辦理請(qǐng)假手續(xù)，對(duì)于學(xué)習(xí)期間沒(méi)有辦理請(qǐng)假手續(xù)擅

離進(jìn)修醫(yī)院者以曠工處理。

4.3應(yīng)按照進(jìn)修計(jì)劃完成進(jìn)修。如因個(gè)人或科室原因提前結(jié)束進(jìn)修

（超過(guò)1個(gè)月以上），須提出書面申請(qǐng)，報(bào)醫(yī)務(wù)處及分管院領(lǐng)導(dǎo)審批后方

可辦理相關(guān)手續(xù)。

4.4取得結(jié)業(yè)證書后，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。

4.5進(jìn)修結(jié)束后，進(jìn)修人員在七個(gè)工作日內(nèi)應(yīng)持結(jié)業(yè)證書原件到醫(yī)

務(wù)處報(bào)到，結(jié)業(yè)證書復(fù)印件、進(jìn)修鑒定表格及個(gè)人進(jìn)修心得交醫(yī)務(wù)處存檔。

4.6進(jìn)修結(jié)束后，進(jìn)修人員應(yīng)在科內(nèi)、本專業(yè)或院內(nèi)進(jìn)行至少2學(xué)

時(shí)的業(yè)務(wù)講課，匯報(bào)進(jìn)修成果。講課內(nèi)容由醫(yī)務(wù)處存檔。

5附則

5.1本規(guī)定所稱醫(yī)務(wù)人員是指在醫(yī)、藥、技崗位工作的衛(wèi)生專業(yè)技

術(shù)人員。

5.2本規(guī)定自下發(fā)之日起執(zhí)行，既往與本辦法相悖之處，以本規(guī)定

為準(zhǔn)。

附件1:外出進(jìn)修人員違規(guī)違紀(jì)處理規(guī)定

附件2：石家莊市第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修審批流程圖

附件1

外出進(jìn)修人員違規(guī)違紀(jì)處理規(guī)定

1進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，因違反進(jìn)修醫(yī)院的規(guī)章制度或因醫(yī)療

行為過(guò)失被進(jìn)修醫(yī)院退回者，或未經(jīng)醫(yī)院同意而自行提前終

止、延期進(jìn)修者，進(jìn)修相關(guān)費(fèi)用由進(jìn)修者全額承擔(dān)，償還進(jìn)

修期間的進(jìn)修補(bǔ)助費(fèi)用，并且3年內(nèi)不能參加任何形式的學(xué)

術(shù)培訓(xùn)或進(jìn)修學(xué)習(xí)。

2進(jìn)修期間因特殊原因需請(qǐng)假時(shí)，除按醫(yī)院規(guī)定辦理請(qǐng)

假手續(xù)外，還須到進(jìn)修醫(yī)院有關(guān)部門辦理請(qǐng)假手續(xù)。對(duì)于學(xué)

習(xí)期間沒(méi)有辦理請(qǐng)假手續(xù)擅離進(jìn)修醫(yī)院者，以曠工對(duì)待。累

計(jì)達(dá)到三次者，不予報(bào)銷相關(guān)進(jìn)修費(fèi)用。

3進(jìn)修人員在進(jìn)修學(xué)習(xí)期間因個(gè)人原因不能獲得結(jié)業(yè)

證書者，進(jìn)修相關(guān)費(fèi)用不予報(bào)銷。

4各科室未按照醫(yī)院《醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修管理規(guī)定》辦

理相關(guān)手續(xù)私自外出進(jìn)修學(xué)習(xí)者，回院后不予報(bào)銷任何進(jìn)修

相關(guān)費(fèi)用，不予以登記備案。

5醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修期間應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法

規(guī)和規(guī)章制度，遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，凡違反有關(guān)法律法

規(guī)及規(guī)章制度的醫(yī)務(wù)人員，取消當(dāng)年進(jìn)修資格，不予報(bào)銷進(jìn)

修相關(guān)費(fèi)用，并按照相關(guān)規(guī)定予以處理。

進(jìn)修人員填寫外出進(jìn)修

審批表并交至醫(yī)務(wù)處

I

進(jìn)修人員將進(jìn)修申請(qǐng)表、進(jìn)修錄取通知書、職稱證復(fù)印件以及相

關(guān)材料一式兩份交至醫(yī)務(wù)處進(jìn)行登記備案

0

進(jìn)修人員在0A系統(tǒng)請(qǐng)假

醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度

1為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，促進(jìn)衛(wèi)生科技進(jìn)步，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,

保障人民身體健康，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等國(guó)家有關(guān)法律法規(guī),

結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度。

2凡引進(jìn)本院尚未開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，均應(yīng)嚴(yán)格遵守本準(zhǔn)入

制度。

3醫(yī)療技術(shù)分為以下三類

第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)常規(guī)管

理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。

第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問(wèn)題或

者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。

第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門嚴(yán)格

管理控制的醫(yī)療技術(shù)：涉及重大倫理問(wèn)題；高風(fēng)險(xiǎn)；安全性、有效性

尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證；需要使用稀缺資源；衛(wèi)生部

規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。

衛(wèi)生部負(fù)責(zé)第三類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用管理工作。第三類醫(yī)療技

術(shù)目錄由衛(wèi)生部制定公布，并根據(jù)臨床應(yīng)用實(shí)際情況，予以調(diào)整；省

級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作，第二類醫(yī)療

技術(shù)目錄有省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)本轄區(qū)情況制定并公布，報(bào)衛(wèi)生部

備案，省級(jí)衛(wèi)生行政部門不得將衛(wèi)生部廢除或禁止使用的醫(yī)療技術(shù)列

入本行政區(qū)醫(yī)療技術(shù)目錄；第一類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)

功能任務(wù)、技術(shù)能力實(shí)施嚴(yán)格管理。

4醫(yī)院鼓勵(lì)研究、開(kāi)發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)，鼓勵(lì)引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先

進(jìn)醫(yī)療技術(shù)；禁止使用已明顯落后或不再使用、需要淘汰或技術(shù)性、

安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)倫理及法律等方面與保障公民健康不

相適應(yīng)的技術(shù)。

5醫(yī)院由醫(yī)務(wù)處牽頭成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)及科

室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組（由科主任及本科室3-5人組成），全面

負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目的理論和技術(shù)論證，提供權(quán)威性的評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)療技

術(shù)項(xiàng)目實(shí)施管理措施。

6嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療技術(shù)的臨床準(zhǔn)入制度，凡引進(jìn)本院尚未開(kāi)展的新

技術(shù)、新項(xiàng)目，須按照《新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度》執(zhí)行。

7醫(yī)務(wù)處職責(zé)

7.1醫(yī)院醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)組織管理全院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入工作，制定有

關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策、規(guī)劃、協(xié)調(diào)并監(jiān)督本制度的實(shí)施。

7.2按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等法規(guī)

要求，組織審核新技術(shù)項(xiàng)目是否超范圍執(zhí)業(yè)，如屬超范圍執(zhí)業(yè)，由醫(yī)

務(wù)處向上級(jí)衛(wèi)生行政部門申報(bào)，由上級(jí)衛(wèi)生行政部門組織審核，醫(yī)務(wù)

處負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和辦理執(zhí)業(yè)登記。

7.3醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)實(shí)施全院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的日常監(jiān)督管理，包括

對(duì)已申報(bào)和開(kāi)展的醫(yī)療新技術(shù)進(jìn)行跟蹤，了解其進(jìn)展、協(xié)助培訓(xùn)相關(guān)

人員、邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜抑笇?dǎo)，解決進(jìn)展中的問(wèn)題和困難等。

8各科室每年按規(guī)定時(shí)間將本年度計(jì)劃開(kāi)展的醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)

目報(bào)醫(yī)務(wù)處，并核準(zhǔn)和落實(shí)醫(yī)療新技術(shù)主要負(fù)責(zé)人和主要參與成員，

填寫相關(guān)申請(qǐng)材料C科室組織并督促醫(yī)療技術(shù)按計(jì)劃實(shí)施定期與主管

部門聯(lián)系，確保醫(yī)療新技術(shù)順利開(kāi)展。

9醫(yī)療新技術(shù)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要對(duì)己開(kāi)展的技術(shù)項(xiàng)目做到隨時(shí)注意

國(guó)內(nèi)外、省內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)，收集信息組織各類型的學(xué)術(shù)交流，及時(shí)總

結(jié)和提高。

10在實(shí)施新技術(shù)、新項(xiàng)目前必須征得患者或其委托代理人的同

意并書面簽名備案。

11違反本規(guī)定，未經(jīng)準(zhǔn)入管理批準(zhǔn)而擅自開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目，

按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)療技

術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等進(jìn)行處罰，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

12違反本規(guī)定的醫(yī)師，按《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相

關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

13本制度如出現(xiàn)與國(guó)家行政管理部門相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度相

沖突的情況，按國(guó)家行政管理部門相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度執(zhí)行。

14國(guó)家行政管理部門另有規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目或試驗(yàn)醫(yī)療

項(xiàng)目，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī)療技術(shù)管理制度

為進(jìn)一步加強(qiáng)各類醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入和臨床引用管理，提高醫(yī)療質(zhì)

量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)

業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》和《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法

律、法規(guī)和規(guī)章，按照《河北省醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范（試行）》、《河

北省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于取消第三、二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審

批有關(guān)工作的通知》及《河北省限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)（2015版）》

的要求，結(jié)合我院臨床實(shí)際情況，特制定本制度。

1醫(yī)療技術(shù)分類

1.1醫(yī)療技術(shù)分三類

第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)常規(guī)管

理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。

第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問(wèn)題或

者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。

第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門嚴(yán)格

管理控制的醫(yī)療技術(shù)：涉及重大倫理問(wèn)題；高風(fēng)險(xiǎn)；安全性、有效性

尚需規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證；需要使用稀缺資源；衛(wèi)生部規(guī)

定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。

限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)：安全性、有效性確切，但是技術(shù)難度

大、風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和人員技術(shù)水平有較高要求，需

要限定條件的醫(yī)療技術(shù)。

1.2醫(yī)療技術(shù)目錄制定

1.2.1第一類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目由醫(yī)務(wù)處根據(jù)醫(yī)院功能、任務(wù)、技

術(shù)能力，初步制定目錄并向各科室征求意見(jiàn)。

1.2.2第二、三類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目根據(jù)《河北省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室

關(guān)于取消第三、二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批有關(guān)工作的通知》的

規(guī)定已廢止。

1.2.3限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)目錄在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的

《限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)（2015年版）》的基礎(chǔ)上，結(jié)合河北省實(shí)

際增加了部分技術(shù)項(xiàng)目，制定了《河北省限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)

（2015版）》，實(shí)行備案管理。

2醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理

2.1第一類醫(yī)療技術(shù)及人員準(zhǔn)入管理

醫(yī)務(wù)處組織制定我院第一類醫(yī)療技術(shù)目錄后，對(duì)醫(yī)師資格及有創(chuàng)

操作、手術(shù)資格、麻醉資格、介入資格、腔鏡診療資格等高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療

技術(shù)辦理準(zhǔn)入授權(quán)手續(xù)，并進(jìn)行分類管理。非手術(shù)科室的準(zhǔn)入工作，

主要是本科室診療范圍及疾病目錄的認(rèn)定，人員準(zhǔn)入、有創(chuàng)操作準(zhǔn)入、

新技術(shù)新項(xiàng)目準(zhǔn)入、介入技術(shù)及其他特殊技術(shù)的準(zhǔn)入等。手術(shù)科室除

非手術(shù)科室的準(zhǔn)入項(xiàng)目外，另外執(zhí)行手術(shù)分類及手術(shù)醫(yī)師分級(jí)管理和

準(zhǔn)入。

2.1.1醫(yī)師資格準(zhǔn)入

執(zhí)行《石家莊市第一醫(yī)院醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)一業(yè)準(zhǔn)入管理制

度》

2.12有創(chuàng)操作準(zhǔn)入與授權(quán)

2.1.2.1臨床有創(chuàng)檢查、治療資格準(zhǔn)入項(xiàng)目專指臨床、醫(yī)技處在

常規(guī)條件下所開(kāi)展的有創(chuàng)檢查、治療；緊急情況下，為防止患者死亡

或嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師均可實(shí)施有利于患者的有創(chuàng)操

作。

2.1.2.2有創(chuàng)檢查項(xiàng)目將根據(jù)實(shí)際工作需要定期更新。

2.1.2.3有創(chuàng)操作準(zhǔn)入適用于通過(guò)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試，取得《中

華人民共和國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在石家莊市第一醫(yī)院的住院

醫(yī)帥、主治醫(yī)帥、外院調(diào)入我院的醫(yī)帥、脫離臨床工作2年以上準(zhǔn)備

重返臨床的（取消）執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

2.1.2.4執(zhí)業(yè)醫(yī)師單獨(dú)進(jìn)行有創(chuàng)操作前，需在上級(jí)醫(yī)師或具有該

項(xiàng)操作經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的指導(dǎo)下成功完成5例后斃出申請(qǐng)，每次應(yīng)有相應(yīng)的

醫(yī)師簽字。

2.1.2.5申請(qǐng)有創(chuàng)檢查和獨(dú)立操作應(yīng)有科主任審核合格（新增）

并同意簽字，并提前1個(gè)月提出書面申請(qǐng)，報(bào)醫(yī)務(wù)處審查、批準(zhǔn)、備

案。

2.1.2.6對(duì)臨床有創(chuàng)檢查、治療資格準(zhǔn)入施行動(dòng)態(tài)管理。醫(yī)師在

進(jìn)行同一有創(chuàng)操作時(shí)連續(xù)3次出現(xiàn)技術(shù)能力問(wèn)題造成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或缺

陷時(shí)，科主任有責(zé)任和權(quán)利將其是否繼續(xù)進(jìn)行此類有創(chuàng)操作資質(zhì)進(jìn)行

全科討論并報(bào)醫(yī)務(wù)處再次審核其準(zhǔn)入資質(zhì)（按照附件2要求填寫）；

重新恢復(fù)有創(chuàng)操作資質(zhì)，需個(gè)人和科室提出申請(qǐng)（按照附件1要求填

寫），經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理專家組考核后裁定；醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

委員會(huì)組織對(duì)醫(yī)師有創(chuàng)操作資質(zhì)每?jī)赡赀M(jìn)行一次考評(píng)與復(fù)核，考評(píng)表

（按照附件2要求填寫）報(bào)醫(yī)務(wù)處備案，考評(píng)不合格者取消其相應(yīng)有

創(chuàng)操作資質(zhì)。

2.1.2.7常規(guī)情況下，未獲得有創(chuàng)檢查和治療獨(dú)立操作資格的醫(yī)

師，不得單獨(dú)從事該項(xiàng)檢查和治療的操作。

2.1.3手術(shù)資格準(zhǔn)入與授權(quán)

執(zhí)行《石家莊是第一醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度》。

2.1.4麻醉資格準(zhǔn)入與授權(quán)

執(zhí)行《石家莊市第一醫(yī)院麻醉醫(yī)帥資格分級(jí)與授權(quán)管理制度》。

2.1.5介入資格準(zhǔn)入與授權(quán)

執(zhí)行《石家莊市第一醫(yī)院介入醫(yī)師資格分級(jí)與授權(quán)管理制度》。

2.1.6放射診療資格分級(jí)與授權(quán)

執(zhí)行《石家莊市第一醫(yī)院放射診療醫(yī)師資格分級(jí)與授權(quán)管理制

度》。

2.1.7病理報(bào)告及操作資格準(zhǔn)入與授權(quán)

執(zhí)行《石家莊市第一醫(yī)院病理專業(yè)人員分級(jí)與授權(quán)管理制度》。

2.1.8其他特殊檢查準(zhǔn)入與授權(quán)

包括臨床檢驗(yàn)、腦電圖、肌電圖、呼吸功能、心電圖、內(nèi)鏡診療

等按照有創(chuàng)操作準(zhǔn)入的流程辦理，申請(qǐng)表珞詳見(jiàn)附件3-8o

2.2限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理

2.2.1科室開(kāi)展限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)

量管理專家組提出申請(qǐng)，專家組審核同意后，醫(yī)院向相應(yīng)審核機(jī)構(gòu)提

出申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)處具體負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。具體流程參照國(guó)家和省此前下發(fā)

的相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范實(shí)施。

2.2.2科室應(yīng)當(dāng)自準(zhǔn)予開(kāi)展限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)之日起2

年內(nèi)，每年向批準(zhǔn)該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的衛(wèi)生行政部門報(bào)告臨床應(yīng)

用情況，包括診療病例數(shù)、適應(yīng)癥掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥

合并癥、不良反映、隨訪情況等，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)對(duì)科室工作進(jìn)行監(jiān)管。

2.2.3其他事項(xiàng)參照衛(wèi)生部及河北省衛(wèi)生廳有關(guān)《醫(yī)療技術(shù)臨床

應(yīng)用管理辦法》的相關(guān)文件實(shí)施。

2.3新技術(shù)、新項(xiàng)目管理流程

按照我院《新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度》實(shí)施。

2.4高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作準(zhǔn)入與授權(quán)管理

按照我院《高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作資格授權(quán)管理制度》執(zhí)行。

2.5其他特殊診療及手術(shù)等醫(yī)療技術(shù)管理

其他特殊診療及手術(shù)等醫(yī)療技術(shù)管理：按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳等上

級(jí)醫(yī)政管理部門相關(guān)文件執(zhí)行。

醫(yī)務(wù)處具體負(fù)責(zé)各項(xiàng)工作的監(jiān)管和反饋工作，建立各科室醫(yī)療技

術(shù)專業(yè)檔案及醫(yī)務(wù)人員技術(shù)檔案，并定期進(jìn)行修正、補(bǔ)充；定期檢查

有創(chuàng)和手術(shù)人員資質(zhì)情況；按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》定期

檢查科室醫(yī)療技術(shù)管理工作，根據(jù)《石家E市第一醫(yī)院質(zhì)量控制考評(píng)

標(biāo)準(zhǔn)》的要求，進(jìn)行量化評(píng)分并進(jìn)行公示獎(jiǎng)懲和反饋。

醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案

1立即消除致害因素。技術(shù)損害一旦發(fā)生，首先發(fā)現(xiàn)者應(yīng)當(dāng)立即

設(shè)法終止致害因素；當(dāng)致害因素的識(shí)別和判定有困難時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即呼

叫上級(jí)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)處理，不可遲疑拖延。

2迅速采取補(bǔ)救措施。密切注意患者生命體征和病情變化，千方

百計(jì)采取有效補(bǔ)救措施，降低技術(shù)損害后果，保護(hù)患者生命健康。

3盡快報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。技術(shù)損害一旦發(fā)生，都必須立即如實(shí)報(bào)告。

首先報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科主任，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)當(dāng)同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處、分管

院領(lǐng)導(dǎo)或者總值班，重大技術(shù)損害必須同時(shí)報(bào)告院長(zhǎng)，任何人不得隱

瞞或瞞報(bào)。

4組織會(huì)診協(xié)同搶救。損害較輕、不致造成嚴(yán)重后果者，當(dāng)事科

室要酌情組織科內(nèi)會(huì)診，妥善處理（由科主任現(xiàn)場(chǎng)高年資醫(yī)師主持）;

對(duì)于情節(jié)嚴(yán)重的技術(shù)損害，應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)相關(guān)?？茣?huì)診，共

同搶救（科主任主持）。

5迅速收集并妥善保管有關(guān)原始證據(jù)，包括實(shí)物、標(biāo)本、手術(shù)切

除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記

錄等。

6妥善溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭(zhēng)取患方配合，防止干擾搶救和發(fā)

生沖突。

7如患者已經(jīng)死亡，必要時(shí)應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向其親屬正式提出并

送達(dá)書面尸檢建議，并力爭(zhēng)得到患方書面答復(fù)。

8全面檢查、總結(jié)教訓(xùn)，找出技術(shù)損害發(fā)生的原因，制定改進(jìn)措

施，修訂制度及時(shí)完善相關(guān)記錄。

9如屬醫(yī)療過(guò)失，應(yīng)當(dāng)區(qū)分直接責(zé)任和間接責(zé)任，依照法律法規(guī)

和相關(guān)規(guī)章制度對(duì)責(zé)任者做出合理處理。

10相機(jī)做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或應(yīng)訴準(zhǔn)備。

11因技術(shù)損害構(gòu)成醫(yī)療事故者，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)

定程序進(jìn)行處理?；挤揭圆徽?dāng)手段過(guò)度維權(quán)、聚眾滋事、擾亂醫(yī)療

秩序時(shí)，在耐心勸導(dǎo)和向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門、公安部門報(bào)警的同時(shí)，

組織力量維護(hù)醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)院設(shè)施。

12當(dāng)發(fā)現(xiàn)技術(shù)損害與技術(shù)或藥品器材本身缺陷有關(guān)，或同類損

害重復(fù)出現(xiàn)或反復(fù)出現(xiàn)時(shí)，暫停使用該項(xiàng)技術(shù)或有關(guān)藥品器材，并對(duì)

其認(rèn)真地進(jìn)行研討和重新評(píng)估，必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警實(shí)施方案

1目的

為了及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)預(yù)警監(jiān)控，防止醫(yī)療事故，確

保醫(yī)療安全，制定本制度。

2范圍

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療

失誤或過(guò)失導(dǎo)致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康

受損等不安全事件的危險(xiǎn)因素，無(wú)論不良后果是否發(fā)生以及患者是否

投訴，均屬預(yù)警監(jiān)控范圍。

3原則

醫(yī)療技術(shù)安全預(yù)警工作要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以

衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩，

以深挖細(xì)找醫(yī)療質(zhì)量和安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為主要手段，達(dá)到

及時(shí)消除安全隱患并警小責(zé)任人從而確保醫(yī)療安全的目的。

4要求

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能管理部門、各科室、各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人員，按

照崗位職責(zé)和分工，各司其職，各負(fù)其責(zé)，搞好預(yù)警工作。

5技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)

根據(jù)工作和醫(yī)療活動(dòng)中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后

果，將技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分為三級(jí)。

5.1一級(jí)預(yù)警項(xiàng)目指違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程

和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的

情形。

5.1.1違反工作紀(jì)律

5.1.1.1上班或值班時(shí)間擅自離崗、脫鹵，班前班中飲酒影響

正常工作；

5.1.1.2為患者進(jìn)行診療服務(wù)過(guò)程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、

打手機(jī)；

5.1.1.3違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護(hù)原則，不負(fù)責(zé)任地透露或散

布有關(guān)患者的情況；

5.1.1.4不負(fù)責(zé)任地任意解釋醫(yī)院規(guī)定和其他科室、其他醫(yī)務(wù)

人員的工作，造成患方誤會(huì)或不滿；

5.1.1.5診療工作中違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定；

5.1.1.6違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，吃拿卡要，收受紅包。

5.1.2違反診療規(guī)范

5.1.2.1違反首診負(fù)責(zé)制有關(guān)規(guī)定；

5.1.2.2危重患者來(lái)診后，未在3分鐘內(nèi)開(kāi)始搶救；

5.1.2.3門急診醫(yī)師對(duì)3次就診未能確診的患者未安排會(huì)診或

請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診；

5.1.2.4門診、急診或住院醫(yī)師會(huì)診時(shí)，未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)到達(dá)，

或未診查患者，只看病歷進(jìn)行“書面會(huì)診”或“電話會(huì)診”；

5.1.2.5門急醫(yī)師不見(jiàn)病人即開(kāi)具“住院通知單”；

5.1.2.6病房醫(yī)師不查病人即開(kāi)寫醫(yī)囑；

5.1.2.7三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)、不認(rèn)真，記錄、簽名、審簽不規(guī)

范、不及時(shí)；

5.1.2.8住院患者病情惡化處理效果不佳時(shí)，未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師

會(huì)診指導(dǎo)；

5.1.2.9疑難病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、科間或院外會(huì)診；

5.1.2.10對(duì)需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護(hù)理人員從而導(dǎo)

致執(zhí)行延遲；

5.1.2.11對(duì)危重患者未進(jìn)行床頭交接班，或未按規(guī)定書寫交班

記錄；

5.1.2.12臨床醫(yī)師遲報(bào)、漏報(bào)法定傳染病，或發(fā)現(xiàn)疑似病例未

就地隔離、按規(guī)定消毒，或未轉(zhuǎn)入傳染病科、隔離病室；

5.1.2.13麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)患者術(shù)前未查房，或術(shù)后24小時(shí)內(nèi)

未隨訪；

5.1.2.14手術(shù)科室對(duì)重大手術(shù)未按手術(shù)分級(jí)管理權(quán)限履行報(bào)批

手續(xù)；

5.1.2.15手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)后未及時(shí)診查患者，患者手術(shù)后3日

內(nèi)無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房；

5.1.2.16錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥品，但未造成不良后果，尚未引起患者

投訴；

5.1.2.17因醫(yī)方對(duì)擇期手術(shù)準(zhǔn)備不足，延誤手術(shù)進(jìn)行；

5.1.2.18供應(yīng)或使用過(guò)期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未

造成良后果；

5.1.2.19護(hù)理環(huán)節(jié)未正確執(zhí)行醫(yī)囑；

5.1.2.20錯(cuò)采標(biāo)本，錯(cuò)貼標(biāo)簽，錯(cuò)用抗凝劑等導(dǎo)致不能正常檢

驗(yàn)；

5.1.2.21違反處方管理規(guī)定，藥物適應(yīng)證、禁忌證、劑量、用

法、配伍等方面出現(xiàn)錯(cuò)誤，尚未造成不良后果；

5.1.2.22發(fā)生嚴(yán)重工傷、重大事故、成批中毒、傳染病暴發(fā)流

行等事件時(shí)，未及時(shí)上報(bào)；

5.1.2.23患者轉(zhuǎn)科治療過(guò)程中，轉(zhuǎn)出科室未提前聯(lián)系妥當(dāng)或轉(zhuǎn)

入科室借故拒絕或拖延轉(zhuǎn)入。

5.1.3醫(yī)療保障缺陷

5.1.3.1搶救藥品器材質(zhì)量不合格，過(guò)期失效，供應(yīng)、補(bǔ)充、更

換不及時(shí)，賬物不符;

5.1.3.2設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時(shí)影響正常使用;

5.1.3.3醫(yī)技科室對(duì)儀器設(shè)備疏于維護(hù)，違規(guī)操作，導(dǎo)致結(jié)果失

真;

5.1.3.4醫(yī)技科室疏于查對(duì)，弄錯(cuò)標(biāo)本、項(xiàng)目或檢查部位;

5.1.3.5遺失檢查檢驗(yàn)標(biāo)本；

5.1.3.6特殊標(biāo)本、病理標(biāo)本保存時(shí)間不符合上級(jí)規(guī)定;

5.1.3.7檢查檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)可疑、矛盾資料或意外陽(yáng)性結(jié)果時(shí)，

未進(jìn)行復(fù)核、主動(dòng)報(bào)告或未通知臨床科室及時(shí)重查；

5.1.3.8藥劑科未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中用藥不當(dāng)、用法錯(cuò)誤、配伍

禁忌、違規(guī)超量等風(fēng)險(xiǎn)；

5.1.3.9調(diào)配中藥處方時(shí)，對(duì)需要先煎、后下、沖服等特殊處理

的藥物未單包注明；

5.1.3.10調(diào)配中草藥不使用計(jì)量器具;

5.1.3.11營(yíng)養(yǎng)餐內(nèi)有異物或質(zhì)量、衛(wèi)生達(dá)不到規(guī)定要求；

5.1.3.12劃價(jià)收費(fèi)錯(cuò)誤，導(dǎo)致患方投訴；

5.1.3.13計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)疏于維修和管理，導(dǎo)致運(yùn)行障礙，影響正

常作。

5.1.4診療記錄缺陷

5.1.4.1門急診醫(yī)師未及時(shí)、規(guī)范書寫門急診病歷；

5.1.4.2門急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過(guò)敏史，輸血患者

未記錄輸血史;

5.L4.3未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成入院記錄、首次病程記錄、日常病

篩記錄及規(guī)定應(yīng)當(dāng)記錄的其他資料；

5.1.4.4對(duì)轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院患者，未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄；

5.1.4.5對(duì)意外死亡病例，當(dāng)日未進(jìn)行討論并報(bào)告醫(yī)務(wù)處或總值

班；

5.1.4.6大中型手術(shù)未按手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定進(jìn)行術(shù)前討論并完

成討論記錄；

5.1.4.7未認(rèn)真履行知情同意手續(xù)，并及時(shí)、規(guī)范、嚴(yán)密地簽訂

知情同意文書；

5.1.4.8診療資料記錄不真實(shí)、不完善、不及時(shí)、不規(guī)范，造成

安全隱患；

5.1.4.9出具各種虛假診斷證明，或超越專業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學(xué)證

明；

5.1.4.10各種診療記錄和資料書寫不規(guī)范、字跡潦草、簽名不

正規(guī)、越權(quán)簽名或未進(jìn)行審簽；

5.1.4.11以刮、涂、擦等違規(guī)方式修改病歷資料；

5.1.4.12診療科空、病案至保管不周，造成病歷丟失、損壞或

被違規(guī)復(fù)制。

5.2二級(jí)預(yù)警項(xiàng)目

5.2.1因發(fā)生一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警引起患方投訴；

5.2.2一年內(nèi)累計(jì)發(fā)生兩次及兩次以上風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警;

5.2.3由于責(zé)任者的過(guò)失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成

經(jīng)濟(jì)損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額低于2000元人民幣。

5.3三級(jí)預(yù)警項(xiàng)目

5.3.1一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警；

5.3.2由于責(zé)任者的過(guò)失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成

經(jīng)濟(jì)損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額超過(guò)2000元人民幣；

5.3.3出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但責(zé)

任者過(guò)失嚴(yán)重，情節(jié)惡劣，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院聲譽(yù)；

5.3.4發(fā)生嚴(yán)重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上級(jí)通報(bào)或新聞媒體曝

光，造成較大的社會(huì)影響。

6醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息來(lái)源

6.1各級(jí)各類查房：醫(yī)師三級(jí)查房、護(hù)理查房、臨床藥師查房、

院長(zhǎng)查房、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房等；

6.2職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評(píng)價(jià)、分析、反饋；

6.3各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人員日常工作中的反映和積累；

6.4義務(wù)監(jiān)督員提供；

6.5職代會(huì)代表提案；

6.6衛(wèi)生行政部門和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)監(jiān)督檢查提示或通報(bào)；

6.7患方反映、投訴、舉報(bào)；

6.8醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。

7醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處置程序

7.1立案

7.1.1自查立案醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部、臨床科室、醫(yī)

技科室、藥學(xué)部及其他有關(guān)部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)警項(xiàng)R內(nèi)容，

均有權(quán)利和義務(wù)立案處理。

7.1.2投訴立案院辦室、黨辦室、紀(jì)檢審計(jì)部門、醫(yī)務(wù)處、

護(hù)理部等職能管理部門接到投訴，經(jīng)核實(shí)確系風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警內(nèi)容時(shí)，應(yīng)在

24小時(shí)內(nèi)立案。

7.2處理程序

7.2.1屬于自查立案的，應(yīng)當(dāng)立即下達(dá)《醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警通

知書》，限期整改并反饋。

7.2.2屬于投訴立案的，應(yīng)在受理投訴后72小時(shí)內(nèi)下達(dá)《投

訴通知書》和《限期整改通知書》。

7.2.3被二、三級(jí)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警警示的當(dāng)事科室或當(dāng)事人,

接到通知后至遲在48小時(shí)內(nèi)必須主動(dòng)作出檢討或說(shuō)明，根據(jù)情節(jié)、

后果、態(tài)度和整改結(jié)果，10日內(nèi)作出處理。

7.2.4經(jīng)依法鑒定認(rèn)定為醫(yī)療事故的醫(yī)療事件，按照處理醫(yī)療

事故的相關(guān)規(guī)定處理。

7.3處罰

7.3.1根據(jù)警示等級(jí)、情節(jié)輕重與后果，參照態(tài)度和一貫表現(xiàn),

確定處罰額度。

7.3.2做出處罰決定時(shí);要區(qū)別直接責(zé)任與間接責(zé)任，合理地

確定責(zé)任者在綜合原因中應(yīng)負(fù)的責(zé)任比重。

7.3.3對(duì)于受到風(fēng)險(xiǎn)警示的部門和個(gè)人，堅(jiān)持教育為主、處罰為

輔的原則；對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、努力補(bǔ)救、避免重大事故發(fā)生的工作

人員，應(yīng)當(dāng)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。

衛(wèi)生下鄉(xiāng)人員管理辦法

1下鄉(xiāng)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)衛(wèi)生行政部門要求和我院的統(tǒng)籌安排，參加

對(duì)口支援工作。根據(jù)規(guī)定，城市醫(yī)院醫(yī)師在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)

師職稱前，應(yīng)當(dāng)?shù)睫r(nóng)村累計(jì)服務(wù)一年。

2下鄉(xiāng)醫(yī)師按照衛(wèi)生行政部門要求及醫(yī)院統(tǒng)籌安排，按報(bào)名時(shí)間

先后，受援單位科室建設(shè)情況，安排到相應(yīng)專業(yè)對(duì)口醫(yī)院幫扶。

3醫(yī)師下鄉(xiāng)需本人申請(qǐng)，科室在不影響科室工作的前提下簽署意

見(jiàn)，由醫(yī)務(wù)處按有關(guān)程序具體辦理。

4人員安排要求以不影響單位和科室的工作為前提，原則上每個(gè)

科室每年不超過(guò)一人。下鄉(xiāng)人員下鄉(xiāng)期間由醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一管理，科室

不在安排其他工作。

5確定下鄉(xiāng)人員后，醫(yī)務(wù)處將對(duì)下鄉(xiāng)人員統(tǒng)一暫停其處方權(quán)，待

下鄉(xiāng)結(jié)束后由醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一開(kāi)通。

6下鄉(xiāng)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的專業(yè)特長(zhǎng)，指導(dǎo)受援醫(yī)院提高常見(jiàn)

病、多發(fā)病和疑難重癥的診治水平；組織開(kāi)展查房、會(huì)診、手術(shù)示范、

疑難病例討論、專題講座、技術(shù)培訓(xùn)，幫助派駐醫(yī)院提高相關(guān)醫(yī)務(wù)人

員素質(zhì)；參加巡回醫(yī)療、健康教育和公共衛(wèi)生服務(wù)；幫助受援醫(yī)院完

善工作制度和技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范和改進(jìn)其管理辦法。根據(jù)受援醫(yī)院

實(shí)際情況開(kāi)展適宜的新技術(shù)、新項(xiàng)目。

7下鄉(xiāng)人員每月5日前上報(bào)“河北省城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援派駐人員

工作開(kāi)展情況調(diào)查表”的相關(guān)數(shù)據(jù)，此表作為每月績(jī)效考評(píng)參考。

8下鄉(xiāng)結(jié)束后需提交衛(wèi)生下鄉(xiāng)人員鑒定表一套，由受援單位和上

級(jí)主管部門蓋章后交醫(yī)務(wù)處存檔。

衛(wèi)生下鄉(xiāng)人員工作職責(zé)

1幫助受援單位建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化管

理，提高綜合服務(wù)能力。

2采取講課、查房、會(huì)診、手術(shù)等多種形式，幫助受援單位提高

醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。

3幫助受援單位開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和

診療水平，提高常見(jiàn)病、多發(fā)病的應(yīng)急救治成功率。

4對(duì)當(dāng)?shù)鼐用襁M(jìn)行科普宣傳教育，不斷提高他們的保健意識(shí)和健

康知識(shí)水平，為農(nóng)民就醫(yī)提高優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以

緩解農(nóng)民看病難。

5參加受援單位的值班、門診、出診、巡回醫(yī)療及急診病人的搶

救等項(xiàng)工作。

6堅(jiān)持以病人為中心，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)形象，視病人如親人,

服務(wù)熱情周至上

7下鄉(xiāng)期間要與醫(yī)院工作脫鉤，專心致志地完成衛(wèi)生下鄉(xiāng)工作，

服從受援單位的管理。

衛(wèi)生下鄉(xiāng)人員獎(jiǎng)懲制度

1在下鄉(xiāng)期間業(yè)績(jī)突出者給予重點(diǎn)培養(yǎng)，實(shí)行“五優(yōu)先”，即：

聘任優(yōu)先，晉職優(yōu)先，入黨優(yōu)先，進(jìn)修優(yōu)先，提拔優(yōu)先。

2醫(yī)院按實(shí)際出勤情況適當(dāng)給予下鄉(xiāng)補(bǔ)助。

3下鄉(xiāng)期間福利待遇由支援單位支付，其原有的工資、獎(jiǎng)金、福

利待遇等不低于本院同等醫(yī)務(wù)人員平均水平，并保留其崗位及職務(wù)不

變。

4對(duì)無(wú)故缺勤、不堅(jiān)守工作崗位，不服從管理，工作表現(xiàn)較差者,

給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，并延長(zhǎng)其下鄉(xiāng)時(shí)間，直至達(dá)到受援醫(yī)院要求。

衛(wèi)生下鄉(xiāng)人員考勤制度

1下鄉(xiāng)人員要堅(jiān)守崗位，服從受援單位管理，與受援單位同吃同

住同工作，嚴(yán)格請(qǐng)銷假制度。

2因事請(qǐng)假兩天以內(nèi)由受援單位批準(zhǔn)，三天以上者由支援單位批

準(zhǔn)。

3認(rèn)真做好考勤記錄，醫(yī)院將定期對(duì)下鄉(xiāng)人員的出勤登記進(jìn)行檢

查和審核。

4要堅(jiān)守崗位，能夠經(jīng)受各種形式查崗，凡檢查脫崗的，第一次

科室內(nèi)部通報(bào)批評(píng)，第二次全院內(nèi)網(wǎng)公示，第三次取消當(dāng)年下鄉(xiāng)資格。

5所有下鄉(xiāng)人員下鄉(xiāng)時(shí)間不少于3個(gè)月，每周出勤不少于五天。

衛(wèi)生下鄉(xiāng)人員培訓(xùn)制度

1對(duì)受援單位人員的培訓(xùn)、授課每月不少于2次，一次不低于

1.5個(gè)小時(shí)。

2在授課前要做好充分準(zhǔn)備，并有講義，下鄉(xiāng)結(jié)束時(shí)要將講義交

支援單位醫(yī)務(wù)處備案。

3定期到周邊村巡回醫(yī)療，進(jìn)行疾病診治、健康教育和健康普查,

并做好登記。

4對(duì)受援單位的技術(shù)人員進(jìn)行傳幫帶，不斷提高技術(shù)和服務(wù)水

平。

質(zhì)量管理與控制中心工作制度

為加強(qiáng)我院質(zhì)量管理與控制中心（以下簡(jiǎn)稱質(zhì)控中心）標(biāo)準(zhǔn)化、

規(guī)范化、科學(xué)化管理，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量，保證中

心工作順利進(jìn)行，杈據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》

（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2009）51號(hào)），特制定本規(guī)定，望各質(zhì)量管理與控制中

心遵照?qǐng)?zhí)行。

第一部分總則

第一條各質(zhì)控中心要建立健全工作制度與工作計(jì)劃。于每年

12月底前上報(bào)年度工作總結(jié)和次年工作計(jì)劃，根據(jù)衛(wèi)生局要求制定

質(zhì)控重點(diǎn)；

第二條各質(zhì)控中心每年6月底前上報(bào)半年工作總結(jié)及下半年

工作計(jì)劃，根據(jù)上半年工作完成情況，及時(shí)調(diào)整下半年工作進(jìn)度；

第三條各質(zhì)控中心要定期召開(kāi)會(huì)議，研究本中心工作；

第四條各質(zhì)控中心要制定市本專業(yè)的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和考核方

案，每年至少組織一次對(duì)本專業(yè)的質(zhì)量考核與檢查，對(duì)檢查結(jié)果寫出

書面分析報(bào)告與整改意見(jiàn)，分別送市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)和被查單

位，同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)有關(guān)單位整改情況的督查：

第五條組織本專業(yè)疑難問(wèn)題的會(huì)診、典型病案分析、學(xué)術(shù)活動(dòng)

或培訓(xùn)，每年不少于4次，及時(shí)匯總及反饋質(zhì)量督查情況，提出建議

和意見(jiàn)；

第六條建立建全各項(xiàng)制度，制定和修訂各專業(yè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操

作規(guī)范，并持續(xù)改進(jìn)。

第七條嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量管理與控制中心專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用規(guī)定，嚴(yán)

禁以“中心”的名義為個(gè)人牟取私利；

第八條實(shí)行中心主任負(fù)責(zé)制。

第九條各質(zhì)控中心年初預(yù)算全年活動(dòng)經(jīng)費(fèi)，并上報(bào)醫(yī)務(wù)處備

案，年底統(tǒng)一進(jìn)行考核。專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)應(yīng)納入醫(yī)院財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一核算,

在專用基金科目下設(shè)立“質(zhì)量管理與控制中心工作經(jīng)費(fèi)”二級(jí)科目進(jìn)

行管理。

第二部分質(zhì)控中心職責(zé)

第十條質(zhì)控中心在市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的直接領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)

展本專業(yè)的質(zhì)量控制和改進(jìn)工作，并履行以下職責(zé)：

（一）建立本專業(yè)質(zhì)量管理體系，組建本專業(yè)專家委員會(huì)；

（二）對(duì)全市本專業(yè)進(jìn)行質(zhì)量管理和技術(shù)指導(dǎo)，承擔(dān)對(duì)區(qū)縣級(jí)相

關(guān)專業(yè)質(zhì)量控制部門的指導(dǎo)職責(zé)；

（三）擬定本專業(yè)相關(guān)的技術(shù)操作規(guī)范和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)授權(quán)

對(duì)本專業(yè)的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展進(jìn)行論證，為市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委

員會(huì)決策提供依據(jù)；

（四）進(jìn)行與本專業(yè)有關(guān)的質(zhì)量管理策略研究，針對(duì)本專業(yè)存在

問(wèn)題開(kāi)展調(diào)查研究，向市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)提出咨詢意見(jiàn)和建

議；

（五）履行行業(yè)管理和行業(yè)自律職能，承擔(dān)本專業(yè)質(zhì)量的定期檢

查、考核評(píng)估工作，定期向市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)報(bào)告質(zhì)量管理信

思；

（六）對(duì)相關(guān)專業(yè)的設(shè)置、布局、基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)技術(shù)、設(shè)

備設(shè)施的應(yīng)用等工作進(jìn)行調(diào)研和論證，為市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)相

關(guān)決策提供信息支持；

（七）收集、掌握國(guó)內(nèi)外本專業(yè)的最新理論和技術(shù)研究信息，開(kāi)

展與本專業(yè)相關(guān)的臨床科學(xué)研究和學(xué)術(shù)交流，對(duì)全市本專業(yè)的發(fā)展提

出建議；

（八）建立本專業(yè)的信息資料數(shù)據(jù)庫(kù)；

（九）根據(jù)本專業(yè)人才隊(duì)伍的發(fā)展規(guī)劃，組織開(kāi)展本專業(yè)人員的

培訓(xùn)；

（十）市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)交辦的其他工作。

第三部分質(zhì)控中心人員制度及分工

第十一條質(zhì)控中心主任職責(zé)：負(fù)責(zé)本專業(yè)質(zhì)量控制評(píng)價(jià)中心全

面工作；組織質(zhì)控中心人員學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)方針政策、法

律、法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)；組織質(zhì)控人員制訂本專業(yè)

醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)和醫(yī)療質(zhì)量信息體系，制定質(zhì)控規(guī)劃和實(shí)施計(jì)劃；

組織實(shí)施本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量信息的收集、分析、評(píng)價(jià)和控制；了解并組

織學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)控的新技術(shù)、新方法；定期向市衛(wèi)生和計(jì)

劃生育委員會(huì)報(bào)告本專業(yè)質(zhì)控情況、存在問(wèn)題、對(duì)策、意見(jiàn)、建議。

第十二條質(zhì)控中心副主任職責(zé)：在質(zhì)控中心主任的領(lǐng)導(dǎo)下工

作，協(xié)助主任擬定和修改全市專業(yè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，參與制訂工作計(jì)劃，并

組織實(shí)施；參與全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)及落實(shí)工

作；深入各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督、檢查和考評(píng)本專業(yè)質(zhì)量工作；配合主任

對(duì)質(zhì)量體系運(yùn)行中專業(yè)工作存在的質(zhì)量問(wèn)題，提出修改措施；協(xié)助組

織有關(guān)專業(yè)質(zhì)量控制的繼續(xù)教育及科研工作。

第十三條質(zhì)控中心秘書職責(zé)：在中心主任、副主任的領(lǐng)導(dǎo)下工

作：在中心主任的領(lǐng)導(dǎo)下制定和健全質(zhì)控中心工作制度與職責(zé)；協(xié)調(diào)

組織、參與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行、指導(dǎo)、檢查等工作；負(fù)責(zé)專業(yè)質(zhì)量信息

資料的收集、分析、匯總、匯報(bào)工作；安排質(zhì)控中心各類會(huì)議，做好

會(huì)議記錄，負(fù)責(zé)會(huì)議紀(jì)要、決議的印發(fā)。做好各種文件和資料的收集、

整理、立卷、存檔工作；接受各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、社會(huì)的咨詢，做

好來(lái)訪、參觀等接待記錄工作；加強(qiáng)與全市質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的溝通。

第十四條質(zhì)量控制中心成員職責(zé)：在質(zhì)控中心主任、副主任的

領(lǐng)導(dǎo)下工作；參與制定全市本專業(yè)質(zhì)量監(jiān)控發(fā)展規(guī)劃及年度工作計(jì)劃

并組織實(shí)施；制訂和完善全市專業(yè)質(zhì)量管理制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)

價(jià)方法及專業(yè)質(zhì)量檢查內(nèi)容、檢查方法、檢查人員安排；參加全市專

業(yè)質(zhì)量督查和考核評(píng)價(jià)；進(jìn)行專項(xiàng)、專題調(diào)研，并提出合理改進(jìn)措施

和建議；承擔(dān)全市本專業(yè)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)授課任務(wù)；對(duì)專業(yè)新技術(shù)、新

項(xiàng)目進(jìn)行論證和評(píng)價(jià)；協(xié)助專業(yè)質(zhì)控中心做好年度總結(jié)，對(duì)質(zhì)控中心

工作提出意見(jiàn)和建議。

第四部分監(jiān)督管理

第十四條質(zhì)控中心實(shí)行年度評(píng)價(jià)制度。市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員

會(huì)組織管理及相關(guān)專業(yè)專家，每年對(duì)各質(zhì)控中心工作情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、

考核。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，確定其是否連任。

第十五條對(duì)在任期內(nèi)未能認(rèn)真履行職責(zé)，未完成年度工作計(jì)

劃、未能有效地改善本專業(yè)質(zhì)量狀況的質(zhì)控中心，限期整改。

第十六條對(duì)拒絕完成市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)交辦的工作任

務(wù)或工作不力造成不良影響的、限期整改不達(dá)標(biāo)的、年度考核不合格

的，市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)將取消該質(zhì)控中心主任委員單位資格。

第十七條質(zhì)控中心主任因工作原因調(diào)離原崗位、原單位的，醫(yī)

院將重新配備質(zhì)控中心主任。

第十八條質(zhì)控中心定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)質(zhì)量評(píng)價(jià)、考核，

科學(xué)、客觀、公正地出具質(zhì)控報(bào)告。

第十九條質(zhì)控報(bào)告由質(zhì)控中心妥善保存。保存期限不少于任期

時(shí)限。遇到質(zhì)控中心變更主任委員單位時(shí)，質(zhì)控報(bào)告和質(zhì)控信息等相

關(guān)資料應(yīng)當(dāng)妥善、完整地進(jìn)行交接。

第二十條質(zhì)控中心主任每年全程參加市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員

會(huì)組織的質(zhì)控工作相關(guān)會(huì)議不得少于2次。

第五部分經(jīng)費(fèi)管理

第二十一條經(jīng)費(fèi)管理實(shí)行主任負(fù)責(zé)制，質(zhì)控中心的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)主

要用于中心的日常辦公經(jīng)費(fèi)開(kāi)支，專家旅差費(fèi)和勞務(wù)費(fèi)，開(kāi)展質(zhì)控管

理督查、信息收集、反饋、報(bào)告等所發(fā)生的直接費(fèi)用開(kāi)支。

第二十二條年底審核全年活動(dòng)經(jīng)費(fèi)，并上報(bào)醫(yī)務(wù)處審批。專項(xiàng)

工作經(jīng)費(fèi)應(yīng)納入醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一核算，設(shè)立“質(zhì)量管理和控制中心”最小

核算單元，專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)計(jì)入最小核算單元支出，年底將全年費(fèi)用向各質(zhì)

控中心公開(kāi)

患者出院制度及流程

1患者出院應(yīng)由主治醫(yī)師以上（包括主治醫(yī)師）在評(píng)估患者健康

狀況、治療情況、家庭支持能力及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源等基礎(chǔ)上，按照本科

的具體要求決定。主管醫(yī)師在評(píng)估病人需求的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人的需

要制定相應(yīng)的出院計(jì)劃。如果病人有特殊治療需求，應(yīng)及早制定出院

計(jì)劃，必要時(shí)鼓勵(lì)患者及家屬一起參與。

2制定出院計(jì)劃后，主管醫(yī)師應(yīng)提前向患者或家屬告知，包括擬

定出院時(shí)間、出院帶藥、合適的交通工具、出院后去向等。

3醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情為出院患者提供必要的服藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)

指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活或工作中的注意事項(xiàng)等信息服務(wù)。

4醫(yī)師應(yīng)向每一位出院患者提供出院汜錄的副本。依患者病情需

要，還應(yīng)開(kāi)具診斷證明、情況說(shuō)明等醫(yī)療文書。

5患者出院當(dāng)天，醫(yī)師下達(dá)出院醫(yī)囑，并與護(hù)士協(xié)調(diào)出院過(guò)程，

聯(lián)系提供必需的服務(wù)，根據(jù)患者病情幫助其選擇合適的交通工具，讓

患者安全地出院。

6病情不宜出院而患者或家屬要求自動(dòng)出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸

阻，充分說(shuō)明繼續(xù)治療的重要性及自動(dòng)出院可能造成的不良后果，如

勸阻無(wú)效，應(yīng)報(bào)請(qǐng)副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）批準(zhǔn)，由患者或

其委托代理人簽署相關(guān)知情同意文書后辦理出院手續(xù)，方可離院。如

患方拒絕簽名，醫(yī)師在病程記錄中寫明知情同意告知情況及患方拒絕

簽字的情況，書寫者簽名。

7醫(yī)師通知出院而拒絕出院者，應(yīng)積極勸導(dǎo)并向患方發(fā)出《出院

通知書》，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處、保衛(wèi)處和患者所在單位或有關(guān)部門，

共同協(xié)助做好出院工作。

出院流程：

1護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑整理出院病人病歷，藥品，通知病人或家屬

辦理出院手續(xù)。

2接到住院處出院結(jié)算憑證后，協(xié)助病人整理物品，清點(diǎn)醫(yī)院用

物，向病人交待出院帶藥的使用方法。

3做好出院衛(wèi)生宣教和注意事項(xiàng)，征求病人對(duì)醫(yī)院的意見(jiàn)，送病

人出院。

4清理病床單位用物，撤銷各種卡片。進(jìn)行病床單位終未消毒處

理。

5病情不宜出院，而病人家屬要求出院者應(yīng)加以勸阻。如說(shuō)服無(wú)

效，應(yīng)由主管醫(yī)師批準(zhǔn)和家屬出示手續(xù)，并在病歷上注明自動(dòng)出院。

附件:醫(yī)院患者出院流程圖

患者出院

醫(yī)師提出

（按規(guī)定允許出院）

告知患者

醫(yī)師下達(dá)出院醫(yī)矚、完成相關(guān)出院患者簽署風(fēng)險(xiǎn)告知書

（出院醫(yī)囑內(nèi)容告知、出

病歷資料和診斷證明

院后注意事項(xiàng)、隨訪等）（患者及家屬要簽署要求

自動(dòng)出院風(fēng)險(xiǎn)告知書）

護(hù)士完成工作

（通知患者出院，向病人交待出院帶藥的使用方法,

出院健康宣教指導(dǎo)等）

告知患者及其家屬

（告知患者攜帶門診病歷、押金收據(jù)、醫(yī)保

卡、現(xiàn)金、有關(guān)身份證件辦理出院手續(xù)等）

住院收費(fèi)處

（辦理出院手續(xù)）

出院

患者入院制度及流程

1門、急診醫(yī)生按病情決定病人住院，根據(jù)專業(yè)收治范圍，在評(píng)

估醫(yī)院設(shè)施能滿足患者診療需求的基礎(chǔ)上收治患者住院。

2住院處、急診收費(fèi)處、護(hù)理部、醫(yī)生及醫(yī)院總值班通力合作，

保證有住院指征的患者一天24小時(shí)均可及時(shí)入院診療。

3所有住院通知單上應(yīng)登記聯(lián)系人姓名、住址、電話號(hào)碼，必須

寫明入院診斷或收住理由，并向患者及其家屬做好以下理解工作：a

住院的理由；b治療計(jì)劃；c治療的預(yù)期結(jié)果；d初步估計(jì)的住院費(fèi)

用；e其他有助于患者及其家屬做出住院決定的信息。

4醫(yī)院應(yīng)關(guān)注那些在就醫(yī)和入院治療過(guò)程中存在某些困難的患

者，如老年人、殘疾人、語(yǔ)言交流和聽(tīng)說(shuō)功能受損者，并給予一定幫

助。

5住院手續(xù)辦理地點(diǎn)：門診大廳一樓住院處。

6所有患者入院前需交納押金。

7危重病人需立即搶救者，可開(kāi)通綠色通道入院救治或手術(shù)，同

時(shí)補(bǔ)辦手續(xù)。

8入院病人病情輕者，可自己辦理住院手續(xù)進(jìn)入病房。如病情危

重者，由急診或門診醫(yī)師或護(hù)士護(hù)送至病房，并詳細(xì)交待有關(guān)事宜。

9病人住院入院后，醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)、熱情地接待并介紹住院規(guī)

則和病房有關(guān)制度°

患者入院流程圖

轉(zhuǎn)院制度

1轉(zhuǎn)出本院

1.1醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的患者，由主管

醫(yī)師提出，經(jīng)科內(nèi)討論，科主任同意后，報(bào)醫(yī)保管理部門、分管業(yè)務(wù)

副院長(zhǎng)同意方可轉(zhuǎn)院。

1.2患者轉(zhuǎn)院前轉(zhuǎn)出科室應(yīng)正確評(píng)估患者在轉(zhuǎn)院途中的風(fēng)險(xiǎn)，

應(yīng)向患者本人或家屬充分告知，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，

應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定后，再行轉(zhuǎn)院；如患方執(zhí)意轉(zhuǎn)院應(yīng)向患方進(jìn)

行充分知情告知，并向上級(jí)醫(yī)師和科主任報(bào)告，在病歷記錄中及時(shí)記

錄、簽署知情告知同意書后轉(zhuǎn)出。

1.3病情危重或病情不穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。

患者轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷摘要隨患者轉(zhuǎn)去。

1.4醫(yī)?；颊咝枰D(zhuǎn)外地治療時(shí)，須按照醫(yī)保規(guī)定流程進(jìn)行審

批。

1.5確診或高度疑診傳染病的患者按相關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)指定醫(yī)院治

療，精神患者應(yīng)轉(zhuǎn)精神病院治療。

2外院轉(zhuǎn)入

2.1外院通過(guò)會(huì)診要求轉(zhuǎn)入我院的患者，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者情

況進(jìn)行評(píng)估，非危急重患者，向科主任匯報(bào)，經(jīng)科主任同意并落實(shí)床

位后，方可轉(zhuǎn)入。危急重患者必須事先向醫(yī)務(wù)處或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)匯報(bào)并

落實(shí)床位，經(jīng)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)入。

會(huì)診醫(yī)師同時(shí)應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)送途中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，如估計(jì)患者在轉(zhuǎn)院

途中有可能加重病情或死亡者，應(yīng)待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過(guò)后再行轉(zhuǎn)

院。

2.2外院電話聯(lián)系要求轉(zhuǎn)入我院的危重疑難患者，接受科室應(yīng)

事先向經(jīng)科主任匯報(bào)并落實(shí)床位，經(jīng)科主任批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)入。

2.3對(duì)于轉(zhuǎn)入患者，接收科室應(yīng)安排人員予以及時(shí)接診，必要

時(shí)與轉(zhuǎn)出醫(yī)院的醫(yī)師聯(lián)系，以更多的了解患者診療信息。

3轉(zhuǎn)院流程

3.1醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，無(wú)法滿足病人的醫(yī)療需求者;

病人已完成主要治療須轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就近進(jìn)行康復(fù)治療者；病人因?yàn)榻?/p>

通、醫(yī)療保險(xiǎn)支付或其他原因要求轉(zhuǎn)院治療者；需要轉(zhuǎn)專科醫(yī)院治療

的傳染性疾病、精神性疾病或其他疾病。對(duì)不能診治的病人，如需轉(zhuǎn)

往外院診治，由科內(nèi)討論或由科主任提出，報(bào)請(qǐng)醫(yī)?？坪歪t(yī)務(wù)處批準(zhǔn),

確認(rèn)接收醫(yī)院有滿足診療的條件和技術(shù)能夠滿足病人進(jìn)一步醫(yī)療服

務(wù)需求，征得同意后，主管醫(yī)生準(zhǔn)備好出院小結(jié)，方可轉(zhuǎn)院。

3.2病人情況不允許轉(zhuǎn)院時(shí)的處理：病人轉(zhuǎn)院應(yīng)符合指征，病

人情況未穩(wěn)定或病人在轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)病情加重甚至有導(dǎo)致生命

危險(xiǎn)時(shí)，不宜轉(zhuǎn)院，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過(guò)后，再行轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派

醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。若病情不宜轉(zhuǎn)院，而病人或家屬堅(jiān)決要求轉(zhuǎn)院，要簽

署知情同意或在談話記錄上簽字。

3.3轉(zhuǎn)院應(yīng)征求病人及家屬意見(jiàn)，向其交待注意事項(xiàng)、安排好

病人交通。轉(zhuǎn)院時(shí)由科室聯(lián)系救護(hù)車運(yùn)送病人。

3.4根據(jù)病人情況安排具有相應(yīng)資歷的合格醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)

運(yùn)。經(jīng)主管醫(yī)生負(fù)責(zé)寫好詳細(xì)病歷摘要，辦好有關(guān)手續(xù)，轉(zhuǎn)診病歷內(nèi)

容包括：病人轉(zhuǎn)院時(shí)的病情、治療經(jīng)過(guò)、有關(guān)診斷性檢查的情況、診

斷、轉(zhuǎn)院理由、接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱及同意接收病人的相關(guān)記錄、轉(zhuǎn)

院后的醫(yī)療需求，轉(zhuǎn)診途中的病情變化及救治、與轉(zhuǎn)診有關(guān)的任何特

別情況應(yīng)記錄在《轉(zhuǎn)診記錄單》中，一式兩份，一份隨病人同時(shí)轉(zhuǎn)移,

另一份歸檔到住院病歷。到達(dá)接收醫(yī)院后，雙方醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病人病

情等交接，并簽名確認(rèn)。

3.5未經(jīng)科主任同意和醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，病人家屬、單位要求轉(zhuǎn)院

者，按自動(dòng)出院處理。

國(guó)內(nèi)、外來(lái)訪者資質(zhì)管理制度

1訪問(wèn)學(xué)者條件

1.1國(guó)內(nèi)學(xué)者一般應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)或

具有博士學(xué)位者，國(guó)外學(xué)者具有博士學(xué)位或教授及其以上專業(yè)技術(shù)職

務(wù)者。

1.2國(guó)內(nèi)學(xué)者在最近5年內(nèi)，在國(guó)內(nèi)有一定的學(xué)術(shù)地位，有較

高的診治水平，開(kāi)展新技術(shù)在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先水平。

1.3國(guó)外訪問(wèn)學(xué)者在國(guó)際有一定學(xué)術(shù)地位，在所研究領(lǐng)域有突

出成效，開(kāi)展的新技術(shù)處于國(guó)際領(lǐng)先水平。

L4長(zhǎng)期訪問(wèn)學(xué)者（大于1年）需與醫(yī)院簽訂合同書，明確訪

問(wèn)期間的指導(dǎo)方向、預(yù)期目標(biāo)、雙方的責(zé)權(quán)利。

2訪問(wèn)學(xué)者資質(zhì)認(rèn)定

2.1訪問(wèn)學(xué)者必須提供資質(zhì)材料（學(xué)歷、學(xué)位、資格、執(zhí)業(yè)）

證書原件。

2.2經(jīng)原件審核后，醫(yī)院存留資質(zhì)認(rèn)定的復(fù)印件。

2.3提供資質(zhì)材料必須真實(shí)、有效。

2.4來(lái)院訪問(wèn)期間從事診療工作，必須符合任職條件。

2.5來(lái)訪者必須遵守國(guó)家的法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門現(xiàn)行規(guī)定。

2.6來(lái)訪者必須遵守醫(yī)院規(guī)章制度，必須按診療操作規(guī)范進(jìn)行醫(yī)

療活動(dòng)。

2.7如與醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)合作，需明確合作項(xiàng)目計(jì)劃，預(yù)期目標(biāo)，

合作期限，合作結(jié)果必須是我院為第一完成單位。

3外來(lái)訪者從事診療活動(dòng)相關(guān)要求

3.1外來(lái)訪者從事診療活動(dòng)必須具有臨床診療資格。

3.2外來(lái)訪者從事診療活動(dòng)需本院同資質(zhì)醫(yī)師陪同參與。

3.3外來(lái)訪者從事診療活動(dòng)所發(fā)生的醫(yī)療不良事件的由雙方共

同協(xié)商處理，根據(jù)事件原因及責(zé)任來(lái)處理。

3.4外來(lái)訪者從事有創(chuàng)診療活動(dòng)必須取得患者書面知情同意書。

外來(lái)短期工作人員技術(shù)資質(zhì)管理的規(guī)定與程序

1外來(lái)短期工作人員是指來(lái)我院行使臨床診療工作的外院人員。

短期工作是指定期來(lái)我院或短時(shí)期內(nèi)固定在我院從事診療工作的人

員，但不包括因會(huì)診臨時(shí)來(lái)院從事診療工作的人員。

2醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)外來(lái)短期衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的資質(zhì)管理及認(rèn)證工

作。外來(lái)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員本人申請(qǐng)或同意，由醫(yī)務(wù)處進(jìn)行資質(zhì)審核、

論證、按照規(guī)定程序辦理準(zhǔn)入手續(xù)，安排到相應(yīng)科室開(kāi)展醫(yī)療、科研、

教學(xué)活動(dòng)。

3外來(lái)衛(wèi)生技術(shù)人員具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資珞，從事過(guò)醫(yī)療臨床診療工

作至少一年以上，根據(jù)規(guī)定可以從事醫(yī)療活動(dòng)的，準(zhǔn)入進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)。

沒(méi)有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的只能在醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師帶領(lǐng)下從事醫(yī)療活動(dòng)，

無(wú)單獨(dú)診療權(quán)利。

4短期醫(yī)療技術(shù)人員是執(zhí)行政府指令性任務(wù)的，有政府活動(dòng)方案

文件要求，如衛(wèi)生支農(nóng)、對(duì)口支援等，由醫(yī)務(wù)處直接批準(zhǔn)授權(quán)，開(kāi)展

醫(yī)療活動(dòng)。

5上下醫(yī)院通過(guò)資源整合，以方便患者就醫(yī)和提高醫(yī)療技術(shù)水平

為目的，簽訂合作協(xié)議書，并報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門認(rèn)可及備案的，

由醫(yī)務(wù)處直接批準(zhǔn)授權(quán)，開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)。