T-GDNAS 056-2024 胚胎移植婦女圍術(shù)期護(hù)理

CCSC05Perioperativenursingforwomenundergoing2024-07-24發(fā)布廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)發(fā)布IT/GDNAS056－2024前言 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14基本要求 15術(shù)前護(hù)理評估 16操作要點(diǎn) 17健康教育 28驗(yàn)孕指導(dǎo) 29隨訪管理 2附錄A（規(guī)范性）胚胎移植婦女圍術(shù)期護(hù)理流程圖 4附錄B（規(guī)范性）胚胎移植婦女術(shù)后隨訪流程圖 5參考文獻(xiàn) 6T/GDNAS056－2024本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)提出并歸口。本文件起草單位：廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)生殖護(hù)理專業(yè)委員會(huì)、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、蘭州大學(xué)第一醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中山市博愛醫(yī)院（中山市婦幼保健院）、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心、廣東省婦幼保健院、中信湘雅生殖與遺傳?？漆t(yī)院。本文件主要起草人：鄧明芬、宋東紅、孫洪梅、邢蘭鳳、趙金珠、李丹萍、周娜、柯玩娜、楊曉萍、林燕珊、劉春林、梁玉蓮、張茂玲、黎麗、黃孫興、徐艷文。1T/GDNAS056－2024胚胎移植婦女圍術(shù)期護(hù)理本文件規(guī)定了胚胎移植婦女圍術(shù)期護(hù)理的基本要求、術(shù)前護(hù)理評估、胚胎移植術(shù)操作要點(diǎn)、健康教育、驗(yàn)孕指導(dǎo)、隨訪管理。本文件適用于開展輔助生殖技術(shù)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊護(hù)士。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1胚胎移植embryotransferET是將體外培養(yǎng)的胚胎送回母體子宮腔內(nèi)的過程，是輔助生殖技術(shù)中決定成功與否的關(guān)鍵臨床操作步驟。3.2黃體支持lutealphasesupportLPS用藥物促進(jìn)或補(bǔ)充黃體功能。4基本要求4.1應(yīng)遵循個(gè)性化原則，依據(jù)胚胎移植方案、胚胎移植次數(shù)、既往妊娠結(jié)局進(jìn)行針對性護(hù)理。4.2應(yīng)對夫婦雙方進(jìn)行胚胎移植圍術(shù)期健康教育。4.3應(yīng)按要求核對夫婦雙方身份信息，確保人證合一。5術(shù)前護(hù)理評估5.1宜評估婦女的心理狀況、認(rèn)知水平、配合程度等。5.2應(yīng)評估婦女有無發(fā)熱、咳嗽、腹痛、腹脹、陰道流血、外陰瘙癢等不適。5.3應(yīng)評估婦女黃體支持藥物的使用情況。5.4應(yīng)核查夫婦雙方是否已經(jīng)簽署相關(guān)知情同意書。5.5宜評估婦女膀胱充盈情況。6操作要點(diǎn)6.1胚胎移植術(shù)前6.1.1確定胚胎移植日6.1.1.1對于新鮮胚胎移植婦女，應(yīng)雙人核對其移植日期、取卵術(shù)后用藥等。6.1.1.2對于凍融胚胎移植婦女，應(yīng)雙人核對其移植日期、移植的胚胎數(shù)及胚胎發(fā)育階段、內(nèi)膜轉(zhuǎn)化用藥情況等。2T/GDNAS056－20246.1.1.3應(yīng)做好術(shù)前健康教育，指導(dǎo)婦女遵醫(yī)囑用藥。6.1.2進(jìn)入手術(shù)室前6.1.2.1應(yīng)核對夫婦雙方的姓名、年齡、身份證、結(jié)婚證，婦女的手腕帶，對婦女進(jìn)行人臉識別和指紋驗(yàn)證。6.1.2.2應(yīng)核對婦女黃體支持藥物使用情況。6.1.2.3應(yīng)指導(dǎo)婦女適量飲水，使膀胱適度充盈。6.1.3進(jìn)入手術(shù)室后6.1.3.1應(yīng)核對婦女的姓名、年齡、手腕帶、指紋、丈夫的姓名，必要時(shí)應(yīng)再次行人臉識別。6.1.3.2應(yīng)協(xié)助婦女?dāng)[放截石位，可協(xié)助醫(yī)生超聲引導(dǎo)下評估膀胱充盈度。6.1.3.3應(yīng)與醫(yī)生、胚胎實(shí)驗(yàn)室操作人員和婦女四方核查夫婦雙方姓名、移植的胚胎數(shù)及胚胎發(fā)育階段。6.2胚胎移植術(shù)中6.2.1應(yīng)協(xié)助醫(yī)生清潔陰道和宮頸分泌物。6.2.2可協(xié)助醫(yī)生超聲引導(dǎo)下置入移植外管，將1ml注射器連接移植內(nèi)管并旋緊，傳遞給胚胎實(shí)驗(yàn)室操作人員，應(yīng)與其核對夫婦雙方姓名、移植的胚胎數(shù)及胚胎發(fā)育階段。6.2.3可將載有胚胎的移植內(nèi)管遞給醫(yī)生后，應(yīng)再次與醫(yī)生、婦女核對夫婦雙方姓名。6.2.4可配合醫(yī)生將載有胚胎的移植內(nèi)管送入移植外管，協(xié)助醫(yī)生將胚胎注入宮腔內(nèi)，移植導(dǎo)管撤離前在子宮腔停留10～30秒，取出移植內(nèi)管時(shí)，應(yīng)壓緊注射器活塞柄以防胚胎回吸入移植內(nèi)管。6.2.5應(yīng)在注入胚胎后，與胚胎實(shí)驗(yàn)室操作人員確認(rèn)無胚胎殘留。6.2.6對于胚胎移植外管插入困難的婦女，可予輔助導(dǎo)管內(nèi)芯協(xié)助置管。6.3胚胎移植術(shù)后6.3.1應(yīng)再次核查夫婦雙方姓名。6.3.2應(yīng)指導(dǎo)婦女術(shù)后可自行排尿，避免膀胱過度充盈。6.3.3應(yīng)進(jìn)行術(shù)后健康教育。7健康教育7.1應(yīng)指導(dǎo)婦女遵醫(yī)囑正確使用黃體支持類等藥物。7.2宜指導(dǎo)婦女均衡飲食，保持大便通暢，避免腹瀉或便秘。7.3胚胎移植后不推薦臥床休息，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。7.4應(yīng)指導(dǎo)婦女術(shù)后如出現(xiàn)陰道流血、腹痛、腹脹等不適時(shí)，及時(shí)就診。8驗(yàn)孕指導(dǎo)8.1指導(dǎo)婦女術(shù)后12～14天進(jìn)行妊娠檢測，驗(yàn)孕日留晨尿測hCG，或抽血檢測血清β-hCG水平以確認(rèn)是否妊娠。8.2指導(dǎo)婦女確認(rèn)妊娠后繼續(xù)黃體支持，孕2～3周后行超聲檢查，了解孕囊及胎心情況，不適隨診。8.3對妊娠試驗(yàn)陰性的婦女：宜予心理支持。應(yīng)告知婦女停止黃體支持用藥，停藥后一周內(nèi)月經(jīng)來潮，如無月經(jīng)來潮或月經(jīng)量較平時(shí)少、淋漓不盡等，應(yīng)及時(shí)就診。宜予婦女復(fù)診指引。9隨訪管理3T/GDNAS056－20249.1應(yīng)在婦女胚胎移植后12～14天隨訪驗(yàn)孕結(jié)果。9.2應(yīng)在婦女確認(rèn)妊娠后2～3周隨訪超聲檢查結(jié)果，確認(rèn)孕囊數(shù)目及位置、有無胎心搏動(dòng)。對于多胎妊娠者，應(yīng)告知風(fēng)險(xiǎn)，建議行選擇性減胎術(shù)。9.3應(yīng)指導(dǎo)妊娠婦女孕11～13+6周行胎兒頸項(xiàng)透明層厚度檢查，定期產(chǎn)檢。9.4對于行胚胎植入前遺傳學(xué)檢測助孕妊娠的婦女，應(yīng)在孕16周前提醒婦女行產(chǎn)前診斷，隨訪產(chǎn)前診斷結(jié)果。9.5應(yīng)隨訪婦女的分娩日期、分娩方式、孕產(chǎn)期并發(fā)癥情況，新生兒的數(shù)目、性別、身長、體重、有無出生缺陷等。T/GDNAS056－2024（規(guī)范性）胚胎移植婦女圍術(shù)期護(hù)理流程圖新鮮移植：雙人核對移植日期、取卵術(shù)后用藥術(shù)前宣教凍融胚胎移植：雙人核對手術(shù)日期、胚胎信息、圍術(shù)期用藥胚胎移植婦女圍術(shù)期護(hù)理流程圖見圖A.1。新鮮移植：雙人核對移植日期、取卵術(shù)后用藥術(shù)前宣教凍融胚胎移植：雙人核對手術(shù)日期、胚胎信息、圍術(shù)期用藥確定胚胎移植手術(shù)日進(jìn)入手術(shù)室前指導(dǎo)婦女適量飲水，保持膀胱適度充盈夫婦雙方身份核查婦女黃體支持藥物使用核查指導(dǎo)婦女適量飲水，保持膀胱適度充盈夫婦雙方身份核查婦女黃體支持藥物使用核查再次核實(shí)夫婦雙方身份協(xié)助醫(yī)生胚胎移植擺放截石位，評估膀胱充盈度夫婦雙方身份核查再次核實(shí)夫婦雙方身份協(xié)助醫(yī)生胚胎移植擺放截石位，評估膀胱充盈度夫婦雙方身份核查進(jìn)入手術(shù)室后活動(dòng)宣教就診指引用藥宣教活動(dòng)宣教就診指引用藥宣教胚胎移植術(shù)后驗(yàn)孕指導(dǎo)12~14天驗(yàn)晨尿或抽血查β-hCG驗(yàn)孕遵醫(yī)囑使用黃體支持藥物!確認(rèn)妊娠后2~3周行超聲檢查定期產(chǎn)檢遵醫(yī)囑使用黃體支持藥物!確認(rèn)妊娠后2~3周行超聲檢查定期產(chǎn)檢予以心理支持，指導(dǎo)婦女停藥，做好復(fù)診指引孕11~13+6周行胎兒頸項(xiàng)透明層厚度檢查4圖A.1胚胎移植婦女圍術(shù)期護(hù)理流程圖5（規(guī)范性）胚胎移植婦女術(shù)后隨訪流程圖T/GDNAS056－2024胚胎移植婦女術(shù)后隨訪流程圖見圖B.1。胚胎移植術(shù)術(shù)后12~14天隨訪驗(yàn)孕結(jié)果確認(rèn)妊娠后2～3周隨訪超聲檢查結(jié)果指導(dǎo)婦女孕指導(dǎo)婦女孕11~13+6周行胎兒頸項(xiàng)透明層厚度檢查胚胎植入前遺傳學(xué)檢測助孕孕16周前提醒婦女做產(chǎn)前診斷隨訪產(chǎn)前診斷結(jié)果隨訪分娩結(jié)局圖B.1胚胎移植婦女術(shù)后隨訪流程圖6T/GDNAS056－2024參考文獻(xiàn)[1]周燦權(quán),喬杰.輔助生殖臨床技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2021.[2]謝幸,孔北華,段濤.婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.[3]安力彬，陸虹.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第7版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2022.[4]梁曉燕.輔助生殖臨床技術(shù)實(shí)踐與提高[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.[5]邢蘭鳳,朱依敏.輔助生殖技術(shù)護(hù)理專科實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.[6]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).孕激素維持妊娠與黃體支持臨床實(shí)踐指南[J].中華生殖與避孕雜志，2021,41（2）:95-105.[7]蔡令波,黃潔,劉嘉茵.輔助生殖技術(shù)的安全核查管理與流程[J].中華生殖與避孕雜志,2018,38(8):647-648.[8]Penzias,A.,etal.,Performingtheembryotransfer:aguideline[J].FertilityandSterility,2017,107(4):882-896.[9]劉崇媛,柴德春.取卵手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理規(guī)范和流程管理[J].中華生殖與避孕雜志,2018,38(8):652-654.[10]PracticeCommitteeandGeneticCounselingProfessionalGroup(GCPG)oftheAmericanSocietyforReproductiveMedicineAmericanSocietyforReproductiveMedicine.Clinicalmanagementofmosaicresultsfrompreimplantationgenetictestingforaneuploidy(PGT-A)ofblastocysts:acommitteeopinion[J].FertilityandSterility,2020,114(2):246-254.[11]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床治療指南輔助生殖技術(shù)與精子庫分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.[12]夏美玲,唐純芳,汪雅琴,等.胚胎移植患者飲水量對膀胱充盈時(shí)間影響的生存分析研究：一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)[J].中華生殖與避孕雜志,2024,44（5）：505-509.[13]吳祝鳳,周恒曦,羅琴紅,等.胚胎移植術(shù)后臥床的最佳證據(jù)應(yīng)用[J].循證護(hù)理,2021,7（53）：315-319.[14]何方方,張學(xué)紅.輔助生殖護(hù)理技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015.[15]黃荷鳳.實(shí)用人類輔助生殖技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.志,2020,43(03)：485-489.[17]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué).孕前和孕期保健指南（2018）[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2018,21(03)：145-152.[18]黃錦，加加林，喬