如何看懂肝功能化驗(yàn)單

如何看懂肝功能化驗(yàn)單肝臟是人體最大的器官。它具有四個(gè)主要功能：代謝和合成；排泄;存儲(chǔ);以及潛在毒素的排毒。這些不同的功能意味著一次測(cè)試無(wú)法提供足夠的信息來(lái)全面評(píng)估肝臟的功能。在肝功能檢查中偶然檢測(cè)到的異常是所有學(xué)科的醫(yī)生遇到的常見(jiàn)情況。這些患者中的許多患者沒(méi)有原發(fā)性肝病，因?yàn)榇蠖鄶?shù)常用標(biāo)記物對(duì)肝臟不具有特異性，并且受與肝病無(wú)關(guān)的無(wú)數(shù)因素的影響。此外，許多這些測(cè)試如肝酶水平不能測(cè)量肝臟的功能，而是肝損傷的標(biāo)志物，肝損傷其大致有兩種類型：肝細(xì)胞和膽汁淤積肝損傷。肝病的主要原因包括長(zhǎng)期飲酒過(guò)量、非酒精性脂肪性肝炎和病毒性疾病(主要是甲型、乙型和丙型肝炎)。其他重要的病因包括遺傳、惡性、代謝和自身免疫性疾??；治療藥物；以及各種肝毒素。肝病鑒別診斷往往很困難。此外，由于實(shí)驗(yàn)室檢查是常規(guī)的，在沒(méi)有臨床癥狀的患者中，血清轉(zhuǎn)氨酶或堿性磷酸酶異常并不少見(jiàn)。雖然肝功能測(cè)試在確認(rèn)肝病的存在及其具體診斷方面至關(guān)重要，但對(duì)這些測(cè)試的解釋可能會(huì)令人困惑和困難仔細(xì)的病史和臨床檢查以及肝臟檢查異常模式的解釋相結(jié)合，通?？梢宰R(shí)別肝臟疾病的類型和病因。肝功化驗(yàn)單一般分大體三部分：第一部分，是轉(zhuǎn)氨酶的情況，常見(jiàn)的有谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶以及堿性磷酸酶這些情況。第二部分，是膽紅素的部分，由總膽紅素、間接膽紅素以及直接膽紅素這些部分組成。另外，還有蛋白的部分，由總蛋白、白蛋白以及球蛋白三個(gè)部分組成。要看這三部分不同的情況，如果僅僅是轉(zhuǎn)氨酶偏高，多考慮是由炎癥引起的肝臟內(nèi)部的細(xì)胞破裂，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶破裂入血形成的轉(zhuǎn)氨酶升高。這個(gè)時(shí)候要看有沒(méi)有病毒性的肝炎，或者是最近有沒(méi)有抽煙、飲酒、暴飲暴食、脂肪肝引起的肝功異常。第二點(diǎn)，是看蛋白，如果白蛋白比較高就證明營(yíng)養(yǎng)非常好。如果白蛋白的數(shù)量比較低，考慮有營(yíng)養(yǎng)不良或者既往有肝病病史。白蛋白很低，就考慮肝臟的功能非常差。另外還要看球蛋白，在肝臟硬化的時(shí)候球蛋白會(huì)升高，球白比倒置，多半考慮肝臟內(nèi)部已經(jīng)出現(xiàn)纖維化或者是硬化的表現(xiàn)。還要看膽紅素，膽紅素一般和膽管、膽囊有很大的關(guān)系，膽管排出不暢，直接膽紅素會(huì)升高考慮梗阻性的黃疸。如果是溶血系統(tǒng)的疾病，間接膽紅素就會(huì)升高。轉(zhuǎn)氨酶：ALT和AST均是肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)。因此，它們對(duì)各種肝細(xì)胞疾病的診斷非常有幫助，包括急性和慢性肝炎(病毒性、酒精性、缺氧性、中毒性)。事實(shí)上，如果不增加這兩種酶中的一種或兩種，往往很難診斷肝炎。雖然AST和ALT都是肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)，但它們都是非特異性的，尤其是AST，它在肝臟、心臟、骨骼肌、腎臟、胰腺、肺、白細(xì)胞和紅細(xì)胞中的含量依次下降。例如，紅細(xì)胞的AST水平是血清的10到15倍。因此，輕度升高可能歸因于溶血。此外，AST水平升高可能提示溶血性貧血、橫紋肌溶解、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等。對(duì)于肝病，ALT是比AST更特異的指標(biāo)。雖然ALT主要存在于肝臟和腎臟，但在心臟、骨骼肌和其他組織中的含量明顯較少。此外，ALT僅存在于細(xì)胞質(zhì)中，而AST既存在于細(xì)胞質(zhì)中，也存在于線粒體中。這就解釋了為什么AST更敏感。除了上述常見(jiàn)的肝功能指標(biāo)，肝功能指標(biāo)還包含以下這些:堿性磷酸酶(ALP)存在于肝、骨、腸、腎、中性粒細(xì)胞和胎盤(pán)中。雖然大約80%的血清ALP來(lái)源于肝臟和骨骼，但臨床醫(yī)生必須認(rèn)識(shí)到ALP水平升高的其他常見(jiàn)來(lái)源，因?yàn)樗鼈兛赡苁巧硇缘?，也可能是病理性的。生理性和遺傳性堿性磷酸酶升高的例子如下。妊娠晚期的婦女由于胎盤(pán)堿性磷酸酶(ALP)的釋放而升高了堿性磷酸酶(ALP)水平。從嬰兒期到兒童期，ALP水平平均是成人水平的兩倍。在青春期，堿性磷酸酶水平可能會(huì)高出三倍或更多。青春期女孩在14至16歲時(shí)達(dá)到成年水平，而男孩在18至20歲時(shí)達(dá)到成人水平。兒童期和青春期ALP水平升高與骨骼有關(guān)。此外，在40至65歲的女性中，血清水平逐漸升高，65歲時(shí)的血清水平比30歲時(shí)高出約50%。此外，吸煙者、超重和肥胖者的ALP水平也會(huì)升高(見(jiàn)脂肪性肝炎和轉(zhuǎn)氨酶部分)。在ALP水平升高的患者中，對(duì)其來(lái)源存在疑問(wèn)的患者，GGT的測(cè)量通常是非常有幫助的。如果GGT升高，ALP的來(lái)源很可能是肝臟。如果GGT正常，則升高的堿性磷酸酶很可能來(lái)自骨骼，但也可能來(lái)自其他來(lái)源。盡管許多實(shí)驗(yàn)室都提供了血清堿性磷酸酶的熱變性或尿素變性試驗(yàn)，但都不敏感或特異。當(dāng)膽汁流動(dòng)受損或存在占位性病變(結(jié)核、肉瘤、原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤)時(shí)，堿性磷酸酶的值可能是上限參考水平的5倍或更多。較低水平升高(2-3倍于參考上限)和平行結(jié)合膽紅素在肝內(nèi)外膽汁淤積癥中都很常見(jiàn)。在部分梗阻中，ALP升高的程度與完全梗阻時(shí)一樣高，盡管膽紅素不會(huì)升高。在大多數(shù)膽汁淤積性疾病中，AST或ALT輕度升高。然而，膽汁淤積合并膽管炎會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶水平顯著升高。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)存在于肝細(xì)胞和膽管上皮細(xì)胞中。與ALP相比，GGT對(duì)肝膽疾病的特異性更強(qiáng)，。此外，盡管在6個(gè)月大的嬰兒中存在升高的水平，但在青少年或絕經(jīng)后婦女中不會(huì)增加。因此，如前所述，GGT的主要價(jià)值在于它能夠確認(rèn)ALP升高是由肝臟引起的(圖1)。然而，GGT缺乏特異性，在胰腺疾病、心肌梗死、腎功能衰竭和慢性阻塞性肺疾病中升高。由于GGT是一種誘導(dǎo)性微粒體酶，長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物(如扎龍丁、苯巴比妥、苯妥英)的個(gè)體血清水平普遍升高。凝血酶原時(shí)間凝血因子2(凝血酶原)、7、9和10依賴于維生素K。如果由于膽汁淤積或肝細(xì)胞疾病患者維生素K沒(méi)有被吸收，凝血酶原時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)。脂肪瀉或維生素K飲食攝入不足的患者，凝血酶原時(shí)間也可能延長(zhǎng)。與白蛋白一樣，凝血酶原時(shí)間是預(yù)測(cè)肝疾病患者預(yù)后的有用標(biāo)記物。因此，凝血酶原時(shí)間超過(guò)對(duì)照值8秒或更長(zhǎng)表示預(yù)后進(jìn)行性下降。乳酸脫氫酶(LD)是一種廣泛分布的酶，幾乎存在于所有組織和器官中。在肝膽疾病中，當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶顯著升高時(shí)，它通常會(huì)輕微升高。盡管LD在多種疾病中升高，但LD缺乏敏感性和特異性。然而，有五種LD同工酶。因此，電泳顯示LD5和LD4的顯著升高是肝臟疾病的支持，當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶升高的原因