（建筑工程安全）十堰市建設(shè)工程安全資料臺賬及用表

（建筑工程安全）十堰市建

設(shè)工程安全資料臺賬及用

表

2020年4月

多年的企業(yè)咨詢顧問經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過實(shí)蟋畫以落地執(zhí)行的卓越管理方案，值得您下載擁有!

關(guān)于實(shí)施《十堰市建設(shè)工程安全生產(chǎn)技術(shù)資料臺帳

和表格》（試行）的通知

城區(qū)各工程參建單位、各縣市區(qū)安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步推進(jìn)施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化工作，規(guī)范施工現(xiàn)場

安全生產(chǎn)管理，落實(shí)建設(shè)工程參建單位安全生產(chǎn)責(zé)任，

經(jīng)研究制訂《十堰市建設(shè)工程安全生產(chǎn)技術(shù)資料臺帳和表格》

（試行），現(xiàn)從公布之日予以實(shí)施。

附：1.十堰市建設(shè)工程安全生產(chǎn)技術(shù)資料臺賬

2.十堰市建設(shè)工程安全生產(chǎn)技術(shù)資料常用表格

二0一四年一月二十七日

附件一：

十堰市建設(shè)工程安全生產(chǎn)技術(shù)資料臺帳（試行）及整理要求

第一冊施工企業(yè)安全生產(chǎn)資質(zhì)及建設(shè)許可資料：施工企業(yè)資質(zhì)證書、安全資質(zhì)證書（含分包

企業(yè)\工程施工合同（含分包合同I中標(biāo)通知書、安全監(jiān)督手續(xù)、施工許可證、開工前安

全生產(chǎn)條件備案表等（復(fù)印件須抄件人簽名并加蓋公司印章，以下同x

第二冊安全生產(chǎn)責(zé)任制度與目標(biāo)管理：建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理關(guān)鍵崗位人員登記表；建設(shè)單

位委派的安全生產(chǎn)管理體系（人員分工）；監(jiān)理單位委派的安全監(jiān)理人員；以項(xiàng)目經(jīng)理為首

的項(xiàng)目施工安全生產(chǎn)（含施工機(jī)械等特種設(shè)備管理1消防安全管理機(jī)構(gòu)和管理體系（企業(yè)

文件委派），主要管理人員花名冊及安全生產(chǎn)考核合格證、崗位證，特種作業(yè)人員花名冊及

上崗證書；企業(yè)對項(xiàng)目部、項(xiàng)目部對所屬部門以及分包單位（或班組）簽訂的安全、消防、

目標(biāo)管理責(zé)任書和承包協(xié)議，以及每月一次對項(xiàng)目部管理人員和各班組的責(zé)任目標(biāo)考核記

錄。

第三冊安全生產(chǎn)管理制度：項(xiàng)目部按公司的安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理制度樣本，結(jié)合工程實(shí)際調(diào)

整后形成的項(xiàng)目安全生產(chǎn)管理制度。

第四冊安全生產(chǎn)及管理依據(jù)：國家、省市頒布實(shí)施的建設(shè)工程安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、技術(shù)規(guī)

范標(biāo)準(zhǔn)、地方性相關(guān)管理文件；經(jīng)公司審批的施工組織設(shè)計(jì)（附安全標(biāo)志平面圖、消防設(shè)施

和通道平面圖）；本項(xiàng)目的危險(xiǎn)源及相應(yīng)安全防控措施統(tǒng)計(jì)臺賬；臨時(shí)用電施工方案、模板

施工方案、腳手架搭拆方案、塔吊、施工升降機(jī)、物料提升機(jī)、高處作業(yè)吊籃安裝拆卸施工

方案、起重吊裝施工安全專項(xiàng)方案、文明施工方案；超過一定規(guī)模危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程

專家論證意見及修訂后的安全專項(xiàng)方案；各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案（不少于一次的各種應(yīng)急演練記錄及

圖片作為附件）；裝訂成冊的各工種安全技術(shù)操作規(guī)程；塔吊、施工升降機(jī)、物料提升機(jī)、

高處作業(yè)吊籃等施工機(jī)械的使用說明書等。

第五冊安全技術(shù)交底：交底記錄應(yīng)及時(shí)、全面、有針對性，對特種作業(yè)人員交底要求所有有

證人員簽名，不能由班組長一人代簽；交底主要內(nèi)容:（1）對各工種的交底：電工、電焊工、

架子工、塔吊司機(jī)、指揮、泥工、木工、鋼筋工、普工、機(jī)械操作工等（在高處作業(yè)吊籃等

危險(xiǎn)性較大環(huán)境上作業(yè)人員必須制定專項(xiàng)技術(shù)交底，嚴(yán)格履行危險(xiǎn)源及相應(yīng)防護(hù)知識的告知

義務(wù)）；（2）隨工程進(jìn)度進(jìn)行的各分部分項(xiàng)的安全技術(shù)交底，其中危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程

交底內(nèi)容應(yīng)盡可能詳實(shí)，起重設(shè)備、施工機(jī)械等安裝、拆卸應(yīng)分開交底，腳手架、模板支撐

安裝拆卸應(yīng)分開交底；（3）極端氣候（暴風(fēng)雨1季節(jié)性（冬夏1節(jié)假日交底；（4）新材料、

新設(shè)備、新工藝、新工法、新技術(shù)的交底等。

第六冊安全生產(chǎn)檢查：經(jīng)安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)驗(yàn)收監(jiān)督通過的施工現(xiàn)場"三階段"安全生產(chǎn)標(biāo)

準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)評定表（基礎(chǔ)、主體、裝飾工程形象進(jìn)度70%時(shí)評定）；上級主管部門的檢查記錄、

整改單、停工單及企業(yè)整改回復(fù)；施工機(jī)械、安全設(shè)施隱蔽工程檢查驗(yàn)收表（腳手架附墻件

錨固點(diǎn)、懸挑物料鋼平臺型鋼錨固點(diǎn)及拉結(jié)點(diǎn)錨固件、懸挑腳手架型鋼錨固點(diǎn)安裝在結(jié)構(gòu)混

凝土隱蔽施工前與結(jié)構(gòu)隱蔽工程一并檢查驗(yàn)收，每層不少于一次，建筑起重機(jī)械附著點(diǎn)、附

著式升降腳手架附著點(diǎn)每附著一次檢查驗(yàn)收一次）；安全生產(chǎn)檢查表（公司每月不少于一次

定期安全檢查；項(xiàng)目部每周不少于一次檢查，對查出問題定人、定時(shí)間、定措施落實(shí)整改，

附上整改單和罰款單\

第七冊安全教育：職工花名冊，職工安全教育登記卡（每年三級教育時(shí)間不少于20學(xué)時(shí)，

新進(jìn)工人入場前培訓(xùn)時(shí)間不得少于32學(xué)時(shí)），變換工種教育登記表，特種作業(yè)人員和機(jī)械操

作人員花名冊，職工安全知識考試試卷（企業(yè)統(tǒng)一命題組織考試，可另外裝訂成檔1

第八冊安全曰記：日記主要為安全員記錄施工現(xiàn)場當(dāng)天安全生產(chǎn)工作情況，臺帳中發(fā)生的檢

查、驗(yàn)收以及復(fù)查情況，職工遵章守紀(jì)情況，上級部門檢查情況等（安全日記為安全員手寫，

成冊后交由資料員歸檔X

第九冊工傷事故處理：項(xiàng)目部每月填寫安全生產(chǎn)月報(bào)表，月底報(bào)公司蓋章；無事故時(shí)也注明

"x月l—x月31日本月施工人數(shù)xx人，無安全事故發(fā)生"，傷亡事故報(bào)表可不填寫。

第十冊合格證、保險(xiǎn)與措施費(fèi)財(cái)務(wù)憑證：安全防護(hù)用品合格證："三寶"、各級漏保器等供電

器具、電線、電纜和鋼管、扣件等合格證與購買發(fā)票或租賃協(xié)議；施工機(jī)械等相關(guān)產(chǎn)品合格

證：塔吊、人貸電梯、物料提升機(jī)、電動吊籃、施工機(jī)具等合格證、說明書；彩鋼板房合格

證與A級燃燒等級證明；專項(xiàng)施工資格證書：塔吊、人貨電梯安裝、拆卸、維修維護(hù)單位資

格證書等；人身意夕M先害保險(xiǎn)、安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)等證明；建設(shè)單位撥付安全生產(chǎn)文明施工

措施費(fèi)用財(cái)務(wù)憑證（以上各種文件應(yīng)列明細(xì)表X

第十一冊安全分項(xiàng)工程檢查驗(yàn)收評定及整理要求：

（1）安全管理分項(xiàng)工程：安全管理檢測評分表（每月不少于檢查評定一次\

（2）文明施工分項(xiàng)工程：建設(shè)工程開工前施工現(xiàn)場臨時(shí)用房備案表；文明施工技術(shù)

要求和檢查評分表（初次驗(yàn)收合格后，項(xiàng)目部每月檢查一次，檢查結(jié)果詳細(xì)、

量化，盡量用數(shù)據(jù)反映）；施工現(xiàn)場消防安全管理檢查記錄：項(xiàng)目部半月檢查一

次，查出問題"三定"落實(shí)下整改；施工現(xiàn)場動用明火審批表：現(xiàn)場動用明火

應(yīng)經(jīng)公司審批，三級動火不超過7天審批一次；成立義務(wù)消防隊(duì)，有消防演預(yù)

案，不少于一次的消防演習(xí)記錄并附上照片。

（3）腳手架分項(xiàng)工程：每搭設(shè)三步評分驗(yàn)收一次（或按首次每層高H加1.5—1.8米

驗(yàn)收一次計(jì)，后續(xù)每加設(shè)層高高度驗(yàn)收一次）；附著式升降腳手架檢查評定表（附

著式升降腳手架每次提升、下降均應(yīng)組織驗(yàn)收）；附著式升降腳手架日常檢查維

修表（每周一次檢查維修1須將鋼管、扣件、安全網(wǎng)檢測報(bào)告作為附件。

（4）基坑邊坡支護(hù)（人工挖孔樁）工程：評分表必須將支護(hù)變形監(jiān)測記錄、毗鄰建

筑物沉降觀測記錄作為附件一并評定驗(yàn)收。

（5）模板分項(xiàng)工程：模板支架評定與質(zhì)量驗(yàn)收批確定評定驗(yàn)收同步，須將拆模審批

手續(xù)作為后續(xù)附件（模板安裝驗(yàn)收和拆模審批應(yīng)有項(xiàng)目部技術(shù)負(fù)責(zé)人同意，梁、

板模板拆除前要有磴強(qiáng)度報(bào)告達(dá)到規(guī)范要求才能拆模X

（6）施工用電分項(xiàng)安全技術(shù)要求和驗(yàn)收：施工用電檢查評分表（施工用電經(jīng)驗(yàn)收后

項(xiàng)目部每月進(jìn)行一次檢查，并有每月一次接地電阻測試、每季度一次絕緣電阻

測試記錄，每周一次電氣設(shè)備維修記錄、漏電保護(hù)器檢測記錄1

（7）高處作業(yè)分項(xiàng)工程：三寶四口防護(hù)隨工程進(jìn)度每結(jié)構(gòu)層驗(yàn)收一次，項(xiàng)目部每半

月檢查記錄；施工機(jī)械、安全設(shè)施隱蔽工程檢查驗(yàn)收表（移動平臺、懸挑式物

料鋼平臺安裝、隱蔽驗(yàn)收1

（8）高處作業(yè)吊籃分項(xiàng)工程：高處作業(yè)吊籃安裝檢查評分表（安裝、移裝后檢查評

定驗(yàn)收一次，每月評定檢查一次）；高處作業(yè)吊籃日常維護(hù)檢查表（每周一次）；

附檢測單位檢測報(bào)告。

（9）物料提升機(jī)：產(chǎn)權(quán)登記表；使用登記表及相關(guān)資料（基礎(chǔ)硅試塊強(qiáng)度報(bào)告和隱

蔽驗(yàn)收記錄；檢測單位檢測報(bào)告）；物料提升機(jī)檢查評分表（安裝后應(yīng)經(jīng)驗(yàn)收簽

章后，每月不少于一次定期安全檢修后評定；每周不少于一次維護(hù)保養(yǎng)后評定,

加節(jié)后檢查評定一次，對查出問題定人、定時(shí)間、定措施落實(shí)整改，附上整改

單和罰款單）；物料提升機(jī)交接班記錄表。

（10）施工升降機(jī)：產(chǎn)權(quán)登記表，?使用登記表及相關(guān)資料（基礎(chǔ)硅試塊強(qiáng)度報(bào)告和隱

蔽驗(yàn)收記錄；檢測單位檢測報(bào)告）；施工升降機(jī)檢查評分表（安裝后應(yīng)經(jīng)驗(yàn)收簽

章后，每月不少于一次定期安全檢修后評定；每周不少于一次維護(hù)保養(yǎng)后評定,

加節(jié)后檢查評定一次，對查出問題定人、定時(shí)間、定措施落實(shí)整改，附上整改

單和罰款單）；施工升降機(jī)交接班記錄表。

（11）塔吊：產(chǎn)權(quán)登記表；使用登記表及相關(guān)資料（基礎(chǔ)硅試塊強(qiáng)度報(bào)告和隱蔽驗(yàn)收

記錄；檢測單位檢測報(bào)告”塔式起重機(jī)檢查評分表（安裝后應(yīng)經(jīng)驗(yàn)收簽章后，

每月不少于一次定期安全檢修后評定；頂升加節(jié)后檢查評定一次，對查出問題

定人、定時(shí)間、定措施落實(shí)整改，附上整改單和罰款單）；塔吊維修保養(yǎng)記錄（項(xiàng)

目部每周不少于一次檢查，對查出問題定人、定時(shí)間、定措施落實(shí)整改，附上

整改單和罰款單）；塔吊司機(jī)交接班記錄表。

（12）起重吊裝分項(xiàng)：起重吊裝檢查評分表；起重吊裝機(jī)具驗(yàn)收表。

（13）施工機(jī)具分項(xiàng)：施工機(jī)具檢查評分表（施工機(jī)具安裝后應(yīng)經(jīng)驗(yàn)收簽章后，每月

檢查一次）

（以上驗(yàn)收和檢查記錄的檢查結(jié)果按照J(rèn)GJ59-2011及相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求填寫詳細(xì)，能量

化的用數(shù)據(jù)說明，能定性的用語言簡述。由分包單位或班組自直，安全員、監(jiān)理員參與驗(yàn)收

評定并簽署明確驗(yàn)收意見，設(shè)備及施工機(jī)具驗(yàn)收應(yīng)有設(shè)備管理人員簽署意見，相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、

統(tǒng)一用表及部門規(guī)定對驗(yàn)收人員另有要求的從其規(guī)定）

附件二：十堰市建設(shè)工程安全技術(shù)資料常用表格（試行）

1.建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理關(guān)鍵崗位人員登記表

2.管理人員名單職稱及崗位證書編號

3.職工花名冊

4.特種作業(yè)和機(jī)械操作人員花名冊

5.職工三級安全教育登記卡

6.各分部（分項(xiàng)）工程、各工種及其它安全技術(shù)交底記錄

7.安全生產(chǎn)檢查記錄表

8.施工現(xiàn)場消防安全管理檢查記錄表

9.建設(shè)工程開工前施工現(xiàn)場臨時(shí)用房備案表

10.施工機(jī)械、安全設(shè)施隱蔽工程檢查驗(yàn)收表

11..班組安全活動記錄表

12.基坑支護(hù)變形監(jiān)測記錄表

13.基坑毗鄰建筑物沉降觀測記錄表

14.塔吊承臺沉降觀測記錄表

15施工現(xiàn)場動用明火審批表

16.安全責(zé)任目標(biāo)考核表

17.模板拆除申請審批表清單

18模板拆除申請審批表

19.附著式升降腳手架日常維護(hù)檢查表

2（1接地電阻測試記錄表

21.電氣設(shè)備試檢驗(yàn)憑單和調(diào)試記錄表

22.電氣設(shè)備維修記錄

23.現(xiàn)場漏電開關(guān)檢測記錄

24.高處作業(yè)吊籃安裝驗(yàn)收表

25.高處作業(yè)吊籃日常維護(hù)檢查表

26.物料提升機(jī)（龍門架、井字架）交接班檢查記錄表

27.施工升降機(jī)交接班記錄表

28.施工升降機(jī)定期墜落試驗(yàn)記錄表

29.塔吊司機(jī)交接班記錄

30.塔吊檢查保養(yǎng)記錄表

31建筑施工起重吊裝機(jī)具驗(yàn)收表

32起重機(jī)械作業(yè)試吊檢驗(yàn)記錄表

33施工機(jī)械一覽表

34施工機(jī)械安全技術(shù)要求和驗(yàn)收表（7種常用機(jī)械）

35安全分項(xiàng)檢查評分表（19個(gè)安全分項(xiàng)）

建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理關(guān)鍵崗位人員登記表

工程名稱：工程地址：

建設(shè)單位：施工單位：

監(jiān)理單位：_________________________

建設(shè)單位

職務(wù)現(xiàn)場負(fù)責(zé)人現(xiàn)場代表

姓名

昭昭

證號片片

本人到崗

簽名

監(jiān)理單位

項(xiàng)目總監(jiān)安全監(jiān)理員

姓名

，昭、、、，昭、、、

證號片片

本人到崗

簽名

施工單位

職務(wù)項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目副經(jīng)理

姓名

照昭

證號片片

本人到崗

簽名

職務(wù)技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員

昭昭

Mix

姓名

片片

證號

本人到崗

簽名

施工單位

職務(wù)消防管理員電工班負(fù)責(zé)人

姓名

昭昭

，、、、/VVX

證號片片

本人到崗

簽名

職務(wù)設(shè)備管理人員設(shè)備管理人員

姓名

八昭、、八昭、、

證號片片

本人到崗

簽名

職務(wù)安全員安全員

姓名

昭昭

證號片片

本人到崗

簽名

職務(wù)安全員安全員

姓名

八昭、、昭

證號片片

本人到崗

簽名

管理人員名單職稱及崗位證書編號

姓名性別職務(wù)職稱崗位證書編號

1皮朝勻男項(xiàng)目經(jīng)理一級建造師渝

2楊大口男技術(shù)負(fù)責(zé)人高級工程師012807001661

3劉明林男施工員135856

4吳建明男質(zhì)檢員135909

5陳秀國男安全員135949

6劉明成男預(yù)算員135013

7土止榮男材料員124019

職工花名冊

何年何月三級教育

序性年工

姓名進(jìn)單位身份證號碼

號別齡種班

（工地）公司項(xiàng)目部

組

特種作業(yè)和機(jī)械操作人員花名冊

序號姓名性別年齡工種操作證號培訓(xùn)時(shí)間復(fù)審記錄

鄂

1師立云男35建筑架子工2013.2.1

A022010209332

鄂

2汪森甲男45建筑架子工2013.2.1

A022010209334

鄂

3湯守松男39建筑架子工2013.2.1

A022010209331

鄂

4楊慎成男41建筑架子工2013.2.1

A022010209333

鄂

5王明全男38塔吊安拆2012.11.12

A032010202863

鄂

6楊金林男44塔吊安拆2012.11.12

A032010202856

鄂

7張函男25塔吊司機(jī)2012.12.10

A032010202883

鄂

8盧武林男23塔吊司機(jī)2012.11.12

A032010202773

鄂

9季興華男42塔吊信號工2012.10.28

A032010202670

鄂

10楊紅宇男42塔吊信號工2012.10.28

A032010202682

鄂

11馬仕芳女49升降機(jī)司機(jī)2013.4.12

C042010082328

鄂

12董成菊女45升降機(jī)司機(jī)2013.9.22

A042010231528

鄂

13李開容女46升降機(jī)司機(jī)2013.11.15

A042010211392

鄂

14王學(xué)敏女32升降機(jī)司機(jī)2013.11.15

A042010211105

職工三級安全教育登記卡

姓名性別年齡

照

家庭住址工種

片

進(jìn)公司工地

號碼時(shí)間

三級教育教育日期教育者及職

內(nèi)容

名稱及時(shí)間務(wù)

1、勞動保護(hù)和安全生產(chǎn)的重要性和任務(wù)

2、公司安全生產(chǎn)規(guī)章制度及事故教訓(xùn)

公司

3、各項(xiàng)安全技術(shù)操作規(guī)程

4、公司安全生產(chǎn)責(zé)任制和工人安全職責(zé)

1、嚴(yán)格遵守施工現(xiàn)場"六大紀(jì)律"十個(gè)

不準(zhǔn)和起重機(jī)械”十個(gè)不準(zhǔn)吊”制度

2、現(xiàn)場安全生產(chǎn)、文明施工的要求

項(xiàng)目部3、講述危險(xiǎn)作業(yè)部位及必須遵守事頊學(xué)時(shí)安全員

4、登高作業(yè)注意事項(xiàng)和獎(jiǎng)罰規(guī)定

5、簽訂施工現(xiàn)場作業(yè)人員安全教育書

1、本工種的安全操作規(guī)程和易發(fā)事故的

危險(xiǎn)處，及防范措施。

2、明確崗位職責(zé)，正確使用個(gè)人防護(hù)用

品，以及有關(guān)防護(hù)裝置設(shè)施的使用和

班組學(xué)時(shí)班組長

維護(hù)。

3、自覺遵守公司各項(xiàng)安全生產(chǎn)規(guī)章制

度，不違章作業(yè)。

4、介紹班組安全活動和講評情況

1、教育下次要同職工的花名冊、考試卷一一對應(yīng)起來，做到全員教

育；

備注2、公司、項(xiàng)目、班組安全教育時(shí)間累計(jì)分別不少于15、15、20學(xué)

時(shí)；

3、教育卡應(yīng)按工種歸類編號，公司、項(xiàng)目教育要蓋章。

各分部（分項(xiàng)）工程、各工種及其它安全技術(shù)交底記錄

分部（分項(xiàng)）

單位名稱工程及工種名

稱

交底單編

交底時(shí)間交底人號

安全技術(shù)交底內(nèi)容

項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)

被交底人簽名

人

注：本表一式二份，其中一份留臺帳，一份交被交底人。

安全生產(chǎn)檢查記錄表

時(shí)間年月日組織者

檢查人員

施工進(jìn)度

經(jīng)檢查存在如下隱患：

定措施、定人、定時(shí)間整改具體內(nèi)容：

整改落實(shí)人:年月日

復(fù)查人簽字：

復(fù)年月日

結(jié)

論

施工現(xiàn)場消防安全管理檢杳記錄表

工程項(xiàng)目項(xiàng)目經(jīng)理

專（兼）職

檢查時(shí)間

消防員

檢查情況

臨時(shí)設(shè)施及配電室、木工間等消防設(shè)施配置齊全、有效。氧氣、乙煥等儲

存符合要求,明火作業(yè)均有審批手續(xù)。木工車間有部分刨花未及時(shí)清理，十一、

十二層消防水管未及時(shí)跟上。

整改情況

一、木工間刨花要求木工班長XXX安排人員一天內(nèi)裝袋外運(yùn)；

_、十一、十一層消防水管要求水管工XXX在二^內(nèi)安裝好，且每層留消

防接口。

建設(shè)工程開工前施工現(xiàn)場臨時(shí)用房備案表

施工單位（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽名）：

工程名稱：____________________________

檢蟄

序號檢蟄主要內(nèi)容自查情況備注

項(xiàng)目

按照施工現(xiàn)場總平面圖位置布置，消防通

道、防火間距、疏散通道、功能分區(qū)設(shè)置

應(yīng)符合安全、消防有關(guān)要求。如因場地所

1選址

限局部位于墜落半徑之內(nèi)的，應(yīng)組織技術(shù)

論證，提出可靠防護(hù)措施并實(shí)施。與作業(yè)

區(qū)、周邊居民區(qū)保持有效隔離。

使用由________________（生產(chǎn)企業(yè)）生

產(chǎn)的_____________（材料類型）_（層

次）__________（型號）裝配式活動房屋，

2搭設(shè)具有檢測合格證書。有特殊需要的應(yīng)按鋼

結(jié)構(gòu)規(guī)范進(jìn)行設(shè)計(jì)加固。室內(nèi)高度、門窗

設(shè)置、地面硬化應(yīng)符合要求。搭設(shè)完畢后

應(yīng)經(jīng)生產(chǎn)廠家和使用單位共同驗(yàn)收合格。

室內(nèi)床鋪、通道、人均使用面積、用電等

應(yīng)符合要求。并應(yīng)統(tǒng)一配置貯物柜等必要

3設(shè)施的生活設(shè)施。宿舍區(qū)應(yīng)晾曬場地、水沖式

廁所和洗浴間、排水暗溝和密閉式垃圾站

（或容器），辦公區(qū)、生活區(qū)應(yīng)明確隔離，

并配備必要的消防器材。嚴(yán)格按規(guī)范要求

供配電。

應(yīng)建立施工總包單位負(fù)責(zé)的生活設(shè)施管

理制度和日常檢查、考核制度，由

擔(dān)任專（兼）職治安、防火和衛(wèi)生管理責(zé)

徵里任人。應(yīng)建立宿舍內(nèi)住宿登記、掛牌和消

4

制度防安全等安全防范制度，宿舍室長衛(wèi)生管

理制度，建立衛(wèi)生值日、定期清掃、消毒

和垃圾及時(shí)清運(yùn)制度。根據(jù)本工程實(shí)際配

置一名專職保潔員。

監(jiān)理單位意見：建設(shè)單位意見：

公章、簽名公章、簽名

年月日年月日

注：本表由施工企業(yè)如實(shí)填寫，經(jīng)監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)、建設(shè)單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人檢查確認(rèn)并簽署

意

施工機(jī)械、安全設(shè)施隱蔽工程檢直驗(yàn)收表

工程名稱：編號：

根據(jù)本市建設(shè)工程安全監(jiān)理工作要求

________________工程的□施工機(jī)械，□施工安全設(shè)施已

驗(yàn)收（檢測）□隱蔽工程檢查合格，驗(yàn)收手續(xù)已齊全，現(xiàn)將____________________

報(bào)送給你們，請杳收。

附件：

施工承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人__________________________

日期：

監(jiān)理意見：

符合施工方案與規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求，驗(yàn)收手續(xù)齊全，同意使用口

不符合施工方案與規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求，驗(yàn)收手續(xù)不齊全，整改后再報(bào)口

總監(jiān)理工程師：安全監(jiān)理人員：

日期：日期：

本表一式兩份，由施工承包單位填寫，監(jiān)理、施工各一份。使用范圍為：建筑起

重機(jī)械附著裝置安裝工序驗(yàn)收；腳手架附墻件、附著式升降腳手架附著裝置預(yù)埋

件、懸挑腳手架與懸挑式物料平臺型鋼錨固預(yù)埋件、鋼絲繩錨固點(diǎn)預(yù)埋件等工序

驗(yàn)收（與結(jié)構(gòu)層鋼筋工程隱蔽同步驗(yàn)收）；施工機(jī)具（含鋼筋加工機(jī)具）安裝、

移裝驗(yàn)收等

班組安全活動記錄表

班組名稱：木工班

日期

參加人員班組全體職工

天氣

施工

活動類別

部位

I

作

內(nèi)

容

1、本班人員必須嚴(yán)格遵守“安全生產(chǎn)"六大紀(jì)律

2、自覺戴好安全帽，扣好帽帶，嚴(yán)禁穿拖鞋、硬底鞋及高跟鞋等帶釘、易滑的鞋上班。

3、使用圓盤鋸，鋸片必須要有防護(hù)罩，皮帶傳動部位要有防護(hù)裝置。且使用單向開關(guān)，機(jī)

安

械要有單獨(dú)漏電保護(hù)器，目有可靠接地裝置。

全

4、作業(yè)場地應(yīng)有可靠的消防器材，嚴(yán)禁吸煙和其他明火。

生

5、支模應(yīng)按工序進(jìn)行，模板沒有固定前，不得進(jìn)行下一道工序，禁止利用拉桿，支撐攀登

產(chǎn)

上下。

活

6、支設(shè)4m以上的獨(dú)立模板，四周必須頂牢，操作時(shí)要搭設(shè)工作臺不足4m的可用馬凳操

動

作。

內(nèi)

7、未經(jīng)施工人員同意禁止亂拆模板，拆模人員要按順序分段進(jìn)行拆下的模板應(yīng)集中堆放，

容

防止他人釘子扎腳

8、遇六級以上大風(fēng)和雨、雪等惡劣天氣時(shí)，應(yīng)停止室外高處作業(yè)。

班組長簽字：組員簽字：

說明：1、到理應(yīng)開感瑜上崗三勵(lì)（上崗交底±i蜘查、生教育）椰脂下蜘查埔好I己

錄2、短腌把形版全講講的曲西BA本臺帳

3、"海蜀ITT組填剪瑜班庠?腔講評。

基坑支護(hù)變形監(jiān)測記錄表

工程名稱：XXX

監(jiān)第1次第2次第3次支撐(護(hù))方式

測XX年1月17日XX年2月5日XX年2月13日及簡圖

點(diǎn)相對變形量(mm)相對變形量(mm)相對變形量(mm)

編距離距離距離土釘墻支護(hù)

號本次累計(jì)本次本次本次累計(jì)

變(m)(m)(m)

/

形1#9.139.889.09

監(jiān)2#13.5714.711.75

測3#13.5218.2217.18

結(jié)

/

果

表

工程狀態(tài)基坑開挖第三道帽桿四區(qū)挖土到設(shè)計(jì)底

觀測者XXXXXXXXX

XXXXXXXXX

基坑毗鄰建筑物沉降觀測記錄表

工程名稱:XXX

沉第1次第2次第3次第4次

降XX年1月28日XX年2月5日XX年2月8日XX年2月13日

點(diǎn)沉降量mm)沉降量(mm)沉降量mm)沉降量mm)

標(biāo)高標(biāo)高標(biāo)高標(biāo)向

沉編

號(m)本次累計(jì)(m)本次本次(m)本次累計(jì)(m)本次累計(jì)

降

觀1#5.043005.040-3-35.0411-25.037-4-6

測2#5.082005.082225.080245.07826

結(jié)3#5.056005.056005.056005.05600

果

表

工程狀態(tài)挖土到第一臺階第三道帽桿第五道帽桿四區(qū)挖土到設(shè)計(jì)底

觀測者XXXXXXXXXXXX

記錄者XXXXXXXXXXXX

基土開挖后塔吊承臺沉降觀測記錄表

工程名稱:

沉第1次第2次第3次第4次

降年月日年月日年月日年月日

沉

點(diǎn)沉降量mm)沉降量mm)沉降量mm)沉降量(mm)

降標(biāo)向標(biāo)向標(biāo)向標(biāo)向

編

觀號(m)本次累計(jì)(m)本次累計(jì)(m)本次累計(jì)(m)本次累計(jì)

測

T1

結(jié)

T2

果

T3

表

T4

工程狀態(tài)

觀測者

記錄者

施工現(xiàn)場動用明火審批表施工現(xiàn)場動用明火審批表

工程名稱作業(yè)班組

作業(yè)部位動火種類

動火時(shí)間月日上下午至月日止共天

操作人有無上崗證現(xiàn)場監(jiān)護(hù)人

動火理由

防火措施

班組長或施工員簽名：

消防員

意見簽名：年月日

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

意見簽名：年月日

此聯(lián)為存根，注意保存，以備檢查。

匚程名稱作業(yè)班組

備注E業(yè)部位動火種類

Z力火時(shí)間月日上下午至月日止共天

操作人有無上崗證現(xiàn)場監(jiān)護(hù)人

動火理由

防火措施

班組長或施工員簽名：年月日

消防員項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

意見簽名：意見簽名：

備注

1.動火前必須清理現(xiàn)場易燃易爆物品。

2.必須指派現(xiàn)場防火監(jiān)護(hù)人。

說明3.必須配置滅火器，氧氣瓶、乙快瓶與動火點(diǎn)之間保持一定的

安全距離，兩瓶間距大于5米，兩瓶與明火點(diǎn)大于10米。

4.動火結(jié)束，清理場地，熄滅余火。

項(xiàng)目經(jīng)理安全責(zé)任目標(biāo)考核表

工程名稱：考核日期：年月

序應(yīng)得扣減實(shí)得

考核內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)

號分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)

1未建立崗位責(zé)任制考核制度的扣3分；

未按考核制度定期對管理人員考核的扣5分；

安全責(zé)任制15

各級管理人員安全管理目標(biāo)未分解的扣3分；

項(xiàng)目部無安全管理組織機(jī)構(gòu)的扣4分。

安全防護(hù)設(shè)施未及時(shí)到位的扣3分；

2安全管理安全防護(hù)用品未及時(shí)到位的扣2分；10

注重生產(chǎn)，忽視安全管理工作的扣5分。

安全技術(shù)措施未及時(shí)落實(shí)，扣5分；

3安全技術(shù)措施安全技術(shù)措施實(shí)施過程中未檢查、指導(dǎo)、督促的10

扣5分。

無階段檢查評分記錄的扣4分；

未及時(shí)組織每周安全檢查的扣5分；

4安全檢查15

安全檢查中發(fā)現(xiàn)的事故隱患未按"三定"要求進(jìn)

行整改的扣6分。

未及時(shí)組織有關(guān)人員對專項(xiàng)工程、專項(xiàng)機(jī)具等進(jìn)

5安全驗(yàn)收行驗(yàn)收的扣6分；10

未在驗(yàn)收單上簽字的扣4分。

未組織人員及時(shí)編制施工組織設(shè)計(jì)、專項(xiàng)安全施

6施工組織設(shè)計(jì)工方案的扣7分；10

施工組織設(shè)計(jì)未審批的扣3分。

對進(jìn)場工人未進(jìn)行三級安全教育的扣5分；

7安全教育10

項(xiàng)目管理人員、特殊工種無證上崗的扣5分。

施工現(xiàn)場材料堆放雜亂的扣3分；

8文明施工未建立不擾民制度和環(huán)境衛(wèi)生制度的扣3分；10

夜間施工未辦理手續(xù)及無排污許可證的扣4分。

發(fā)生傷亡事故，未立即組織搶救、迅速上報(bào)的扣

4分；

9傷亡事故10

事故調(diào)查不徹底并防范措施未落實(shí)的扣3分；

故意隱滿、虛報(bào)傷亡事故的扣4分。

合計(jì)100

被考核人考核人

施工單位:

項(xiàng)目副經(jīng)理安全責(zé)任目標(biāo)考核表

工程名稱：考核日期：年月

序應(yīng)得扣減實(shí)得

考核內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)

號分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)

1安全設(shè)施未及時(shí)到位扣15分；

現(xiàn)場管理15

抓施工進(jìn)度忽視同時(shí)抓安全防護(hù)扣10分。

交底針對性不強(qiáng)扣6-8分，交底不全面扣6分；

交底未履行簽字手續(xù)扣3-6分；

2安全技術(shù)交底15

交底不及時(shí)的扣15分。

未對工人進(jìn)行三級安全教育就安排上崗施工的

3扣15分;15

安全教育對班組人員違章作業(yè)未制止扣8分，未對違章

人員教育的扣8分；

施工員未經(jīng)培訓(xùn)考核上崗的扣8分。

未在驗(yàn)收單上簽字的扣5分

4安全驗(yàn)收15

安全設(shè)施不按規(guī)定進(jìn)行檢查的扣15

查出的事故隱患按"三定"要求整改后未復(fù)查的

扣10分；

5安全檢查模板工程未檢查驗(yàn)收扣6分；10

未基坑支護(hù)變形監(jiān)測的扣10分，安全檢查匯總

表得分值未達(dá)到80分及以上扣10分

未建立治安、防火措施的扣5-10分

6生活設(shè)施10

生活設(shè)施未與作業(yè)區(qū)明顯劃分的扣6分

現(xiàn)場未按總平面圖布局的扣20分；

現(xiàn)場未封閉管理扣10分，地面未做到硬化處理

7文明施工20

的扣10分；

夜間施工未經(jīng)許可的扣8分。

合計(jì)100

被考核人考核人

施工單位：

項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人安全責(zé)任目標(biāo)考核表

工程名稱：考核日期：年月

序應(yīng)得扣減實(shí)得

考核內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)

號分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)

安全技術(shù)操作規(guī)程每缺一項(xiàng)的扣5分

對安全技術(shù)問題不能及時(shí)解決的扣10分

1安全技術(shù)管理