陳舊性跟腱斷裂手術

演講人：日期：陳舊性跟腱斷裂手術目錄患者基本信息與病史回顧手術方案選擇與適應證分析術前準備工作與注意事項手術步驟詳解與技巧分享術后護理與康復訓練指導并發(fā)癥預防與處理策略01患者基本信息與病史回顧03既往健康狀況除跟腱斷裂外，無其他嚴重疾病史。01姓名、性別、年齡患者張三，男性，35歲。02職業(yè)與運動習慣專業(yè)籃球運動員，有長期高強度運動史?；颊呋拘畔⒔榻B

病史及既往治療情況初次受傷時間與原因1年前在籃球比賽中起跳落地時扭傷右側踝關節(jié)，導致閉合性跟腱斷裂。初次治療方式及效果采取非手術治療，包括冷敷、加壓包扎、抬高患肢等，疼痛緩解，但運動功能未完全恢復。后續(xù)治療及康復情況進行了一段時間的康復訓練，但效果不佳，仍有疼痛和提踵乏力癥狀。右側跟腱區(qū)域疼痛，提踵乏力，步行困難。主要癥狀右側跟腱區(qū)域壓痛明顯，可觸及凹陷或增粗，Thompson試驗陽性（即患者俯臥位捏小腿三頭肌時，足不能跖屈）。體征檢查MRI顯示右側跟腱連續(xù)性中斷，斷端回縮增粗。影像學檢查目前癥狀與體征分析診斷依據根據患者的病史、癥狀、體征及影像學檢查，可診斷為陳舊性跟腱斷裂。鑒別診斷與急性跟腱斷裂相鑒別，急性跟腱斷裂有明確的外傷史，傷后立即出現(xiàn)疼痛和提踵乏力癥狀；而陳舊性跟腱斷裂則表現(xiàn)為傷后一段時間（通常為數(shù)周至數(shù)月）才出現(xiàn)癥狀。此外，還需與跟腱炎、跟腱滑囊炎等疾病相鑒別。診斷依據及鑒別診斷02手術方案選擇與適應證分析緩解疼痛和不適跟腱斷裂后，患者常會感到疼痛和不適，手術治療可以消除這些癥狀，提高患者的生活質量。預防并發(fā)癥手術治療可以降低跟腱再次斷裂、感染、跟腱攣縮等并發(fā)癥的風險?；謴透斓倪B續(xù)性和功能通過手術修復斷裂的跟腱，恢復其連續(xù)性和正常張力，使踝關節(jié)能夠恢復正常的跖屈功能。手術治療目的和意義開放式手術創(chuàng)傷較大，但視野清晰，適用于復雜斷裂；微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小，恢復快，但操作難度較大，適用于簡單斷裂。開放式手術與微創(chuàng)手術直接縫合適用于斷裂端整齊、無明顯缺損的情況；加強修復則適用于斷裂端不整齊、有缺損或組織質量差的情況，通過使用加強材料（如筋膜、人工韌帶等）來增強修復效果。直接縫合與加強修復不同手術方案比較與選擇陳舊性跟腱斷裂，斷裂時間不超過6周，局部皮膚條件良好，無嚴重感染或壞死；患者身體狀況良好，能夠耐受手術。局部皮膚有嚴重感染或壞死；患者存在嚴重的全身性疾病，如心腦血管疾病、糖尿病等，手術風險較高；對麻醉藥物過敏或存在其他手術禁忌證。適應證和禁忌證討論禁忌證適應證預期效果手術后跟腱的連續(xù)性和功能得到恢復，踝關節(jié)能夠恢復正常的跖屈功能；疼痛和不適癥狀得到緩解或消除；降低并發(fā)癥的風險。風險評估手術風險包括感染、血栓形成、神經損傷等；術后可能存在跟腱再次斷裂、跟腱攣縮等并發(fā)癥的風險；患者需要承擔一定的手術費用和術后康復費用。預期效果及風險評估03術前準備工作與注意事項全血細胞計數(shù)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，以評估患者的全身狀況。常規(guī)檢查影像學檢查特殊檢查X線檢查以了解跟骨有無異常，MRI檢查以明確跟腱斷裂的位置、程度和范圍。如肌電圖等，以評估神經功能，排除神經肌肉系統(tǒng)疾病。030201術前檢查項目清單根據手術需求和患者情況，可選擇全身麻醉、椎管內麻醉或神經阻滯麻醉。麻醉方式麻醉前應禁食禁飲，避免術中嘔吐引起誤吸；麻醉過程中應密切監(jiān)測生命體征，確?；颊甙踩?。注意事項麻醉方式選擇及注意事項皮膚消毒和鋪巾操作流程皮膚消毒使用碘伏或酒精等消毒劑對手術區(qū)域進行徹底消毒，以減少術后感染的風險。鋪巾操作在消毒后的手術區(qū)域鋪設無菌巾，以確保手術在無菌環(huán)境下進行。包括手術刀、剪刀、鑷子、持針器、縫合針線等基本手術器械，以及跟腱修復專用器械。器械準備包括無菌紗布、棉墊、繃帶等，用于術中止血和術后包扎。敷料準備如吸引器、電凝器等，以應對術中可能出現(xiàn)的出血等情況。其他物品器械、敷料等物品準備04手術步驟詳解與技巧分享逐層切開沿切口線逐層切開皮膚、皮下組織和深筋膜，注意保護周圍血管和神經。切口選擇根據斷裂部位和手術需要，選擇合適的切口，如內側或外側切口。暴露跟腱將跟腱周圍的肌肉和腱周組織向兩側牽開，充分暴露跟腱斷裂部位。暴露跟腱斷裂部位方法用生理鹽水沖洗傷口，清除血凝塊和壞死組織，確保手術視野清晰。清理傷口觀察跟腱斷裂的形態(tài)、位置和范圍，判斷損傷程度，為修復或重建提供依據。評估損傷程度清理傷口并評估損傷程度縫合材料選擇選用高強度、低反應的縫合材料，如聚酯纖維線、聚丙烯線等。操作要點將斷裂的跟腱斷端對合整齊，用縫合線將跟腱斷端牢固縫合，注意保持跟腱的張力和連續(xù)性?？p合方法選擇根據斷裂情況和手術需要，選擇合適的縫合方法，如Kessler法、Bunnell法等。修復或重建跟腱結構操作要點用紗布壓迫止血或用電凝器止血，確保手術野清晰。止血用可吸收線縫合皮下組織和皮膚，注意縫合的密度和整齊度?？p合用無菌紗布包扎傷口，注意松緊適度，避免過緊影響血液循環(huán)或過松導致敷料脫落。包扎止血、縫合和包扎技巧分享05術后護理與康復訓練指導藥物鎮(zhèn)痛根據疼痛程度，按時給予非甾體類抗炎藥或阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛治療。冰敷術后早期可間斷性冰敷，每次20-30分鐘，每日2-3次，以減輕局部腫脹和疼痛。抬高患肢將患肢抬高，以利于靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。疼痛管理措施傷口護理和感染預防策略傷口清潔保持傷口干燥、清潔，避免污染，如有滲血、滲液，及時更換敷料。預防性使用抗生素根據傷口情況和醫(yī)生建議，預防性使用抗生素以降低感染風險。避免負重和劇烈運動術后早期避免患肢負重和劇烈運動，以防傷口裂開或感染。123術后早期在醫(yī)生或康復師指導下進行被動關節(jié)活動，以維持關節(jié)活動度。早期被動活動根據康復進程，逐漸增加患肢的負重練習，如站立、行走等。漸進性負重練習進行針對性的肌力訓練，以增強患肢的肌肉力量和耐力。肌力訓練功能鍛煉計劃制定和執(zhí)行術后定期到醫(yī)院進行隨訪，檢查傷口愈合情況、關節(jié)活動度、肌力等。定期隨訪根據隨訪結果和患者反饋，對康復效果進行評價，及時調整康復計劃。效果評價在隨訪過程中，如出現(xiàn)異常情況或癥狀加重，應及時就醫(yī)并告知醫(yī)生。注意事項定期隨訪和效果評價06并發(fā)癥預防與處理策略感染跟腱再次斷裂神經損傷皮膚壞死常見并發(fā)癥類型介紹術后傷口感染是最常見的并發(fā)癥之一，可能導致傷口愈合延遲、跟腱愈合不良等后果。手術過程中可能損傷周圍神經，導致術后足部感覺或運動功能障礙。由于跟腱修復后強度減弱，以及術后康復訓練不當?shù)仍?，可能導致跟腱再次斷裂。術后傷口周圍皮膚血供不足，可能導致皮膚壞死，影響傷口愈合。術中嚴格遵守無菌原則，降低感染風險。嚴格無菌操作精細手術操作合理術后康復改善局部血供手術過程中精細操作，減少對周圍組織的損傷，降低神經損傷風險。制定個性化的術后康復計劃，避免過早負重和劇烈運動，減少跟腱再次斷裂的風險。術中注意保護周圍血管，術后采取相應措施改善局部血供，降低皮膚壞死風險。危險因素分析及預防措施感染處理一旦發(fā)生感染，應立即進行傷口清創(chuàng)、抗生素治療等措施，控制感染擴散。跟腱再次斷裂處理如發(fā)生跟腱再次斷裂，應根據情況選擇再次手術或保守治療。神經損傷處理如發(fā)生神經損傷，應進行營養(yǎng)神經、理療等康復治療，促進神經功能恢復。皮膚壞死處理如發(fā)生皮膚壞死，應進行傷口換藥、植皮等措施，促進傷口愈合。并發(fā)