痔專題知識講座

滑鐵盧戰(zhàn)役1/1/20251目的與要求掌握各種痔的診斷要點掌握各種痔的手術(shù)治療了解各種痔的病因病機2痔專題知識講座1/1/2025

痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴大、曲張所形成的柔軟的靜脈團。注意與總論中痔的概念相區(qū)別。

痔外痔內(nèi)痔混合痔

痔的概述3痔專題知識講座1/1/2025

痔的概念痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團。4痔專題知識講座1/1/2025痔的流行病學(xué)“十男九痔、十女十痔”

肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%，痔占所有肛腸疾病發(fā)病率的87.25%英國痔患病率為13.3％

美國痔發(fā)病率約為5%高發(fā)病率5痔專題知識講座1/1/2025現(xiàn)代概念：痔是肛墊的病理性肥大和移位，又稱痔病。國外痔概念：痔不是病，是肛墊（analcushions）------是直腸下端的唇狀肉贅或稱肛墊，是正常的解剖結(jié)構(gòu)。

痔的概述6痔專題知識講座1/1/2025痔的分類根據(jù)部位不同分為三類：內(nèi)痔外痔（結(jié)締組織性、靜脈曲張性、血栓性、炎性）混合痔7痔專題知識講座1/1/20251.定義：是指肛門齒線以上，直腸末端粘膜下的靜脈叢擴大曲張所形成的柔軟靜脈團。一內(nèi)痔1/1/202583中醫(yī)學(xué)又稱為“里痔”。是肛腸疾病中最常見的疾病，本病好發(fā)于截石位的3、7、11點位，通常又稱其為母痔區(qū)，發(fā)生于其它部位的則稱為子痔。臨床特點：便血、痔核脫出、肛門不適感。

1179痔專題知識講座1/1/2025中醫(yī)學(xué)認為本病的發(fā)生多與風(fēng)、濕、瘀及氣虛有關(guān)，加上臟腑本虛，風(fēng)燥濕熱下注，瘀阻魄門，瘀血濁氣結(jié)滯不散，筋脈橫解，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而成痔。

2、中醫(yī)病因病機10痔專題知識講座1/1/2025①

直立體位。②

位于腹腔的最下部。③

直腸上靜脈無靜脈瓣。④

血管穿越肛周豐富的肌肉群。⑤

大便時腹壓增高。⑥

直腸黏膜下層組織疏松，血管壁周圍阻力小。

3、病因病理⑴解剖因素11痔專題知識講座1/1/2025⑵大便異常，久瀉久痢，長期便秘。3、病因病理⑶不良飲食習(xí)慣，過食肥甘厚味，辛辣刺激之品。⑷不良的排便習(xí)慣，蹲廁過頻或時間過久。⑸不良體位，過度疲勞，久坐，負重，妊娠、久站，久行。12痔專題知識講座1/1/2025發(fā)病機理主要有以下幾種學(xué)說：⑴靜脈曲張學(xué)說⑵肛墊下移學(xué)說⑶血管增生學(xué)說⑷肛管狹窄學(xué)說

3、病因病理13痔專題知識講座1/1/2025（1）內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)

便血：量多而無痛脫垂肛門不適齒線上黏膜半球狀隆起充血4、內(nèi)痔的診斷14痔專題知識講座1/1/2025（2）內(nèi)痔分期Ⅰ期：便血、無痔核脫出。Ⅱ期：便血、便時痔核脫出，便后可自行回納。

Ⅲ期：偶有便血、痔核脫出，需用手還納。Ⅳ期：痔核脫出，不能還納。因充血、水腫和血栓形成，可致腫痛、糜爛、壞死而成為內(nèi)痔嵌頓。4、內(nèi)痔的診斷15痔專題知識講座1/1/2025（3）體征：局部視診：除內(nèi)痔嵌頓外一般無異常；指診：早期因痔核柔軟，所以一般不宜觸及，如痔核反復(fù)脫出，其表面纖維化，可觸及柔軟的包塊隆起，無觸疼，指檢時指套染血。肛門鏡檢查：早期可見局部粘膜鮮紅、充血、糜爛，有時有出血點，痔核一般不相連，中后期痔核漸增大，臨近的痔核可互相融合相連，表面發(fā)生纖維化則呈暗紅色或深紅色。4、內(nèi)痔的診斷16痔專題知識講座1/1/2025常見并發(fā)癥：（1）貧血：患者長時間、大量便血，可引起失血性貧血，出現(xiàn)頭暈、乏力、面色蒼白等癥狀，嚴(yán)重失血時血紅蛋白可在50g/L。

（2）嵌頓：若痔核脫出不能及時自行還納或手法復(fù)位，導(dǎo)致脫出物腫脹，循環(huán)障礙，疼痛加劇，發(fā)生嵌頓；甚則血栓形成，水腫加重；如不注意休息，反復(fù)摩擦刺激，可引起腫物局部破損、糜爛、滲出、疼痛劇烈，大小便困難、發(fā)熱等。

4、內(nèi)痔的診斷17痔專題知識講座1/1/20255、內(nèi)痔的鑒別診斷

⑴直腸脫垂

脫出物是環(huán)狀或螺旋狀，色淡紅，表面光滑，無靜脈曲張，一般不出血，脫出后有粘液分泌。18痔專題知識講座1/1/20255、內(nèi)痔的鑒別診斷

⑵直腸息肉

多見于兒童。位置較低的直腸息肉便后常脫出肛門外，一般單個有蒂，頭圓，表面光滑，質(zhì)較痔核硬，可活動，容易出血，但多無射血現(xiàn)象。

19痔專題知識講座1/1/20255、內(nèi)痔的鑒別診斷⑶肛乳頭肥大過度肥大者，可脫出肛外，呈鼓錘狀，灰白色，表面為上皮，質(zhì)地較硬，無便血，常肛門墜脹，一般無疼痛。

20痔專題知識講座1/1/20255、內(nèi)痔的鑒別診斷⑷直腸癌

糞便中混有膿血、黏液或腐臭的分泌物，大便變細，便次增多，里急后重，可觸及菜花狀塊物，或凹凸不平，潰瘍，質(zhì)地堅硬，推之不移。21痔專題知識講座1/1/2025（5）肛裂：

雖有便血色鮮紅，量少，但以周期性疼痛為主，局部檢查可見肛管6或12點位有梭形裂口，病程長者局部哨兵痔等病理性改變。（6）下消化道出血：克羅恩病，直腸血管瘤，憩室病，家族性息肉病等，都有不同程度的出血，結(jié)腸鏡，或X鋇灌腸鑒別。5、內(nèi)痔的鑒別診斷22痔專題知識講座1/1/2025治療原則：

無癥狀的痔無需治療，不能見痔就治

有癥狀的痔無需根治，意在減輕或消除癥狀

以保守治療為主，保守失敗才考慮手術(shù)

根據(jù)痔的不同情況，選擇不同的治療方法

嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥

6、內(nèi)痔的治療23痔專題知識講座1/1/2025①風(fēng)傷腸絡(luò)：

癥狀：大便帶血，滴血或噴射狀出血，而色鮮紅，或有肛門瘙癢。舌脈：舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治則：清熱涼血祛風(fēng)。方藥：涼血地黃湯加減?；被ㄉ⒓訙p。⑴內(nèi)治法：適用于一，二期內(nèi)痔，年老體弱或有慢性疾病不能手術(shù)者。6、內(nèi)痔的治療24痔專題知識講座1/1/2025②濕熱下注：癥狀：便血色鮮紅，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回縮，肛門灼熱。舌脈：舌紅，苔薄黃膩，脈弦數(shù)。治則：清熱利濕止血。方藥：臟連丸。6、內(nèi)痔的治療25痔專題知識講座1/1/2025③氣滯血瘀：癥狀：腫物脫出，或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則有血栓形成，觸痛明顯。舌脈：舌黯紅，苔白或黃，脈弦細。治則：清熱利濕，祛風(fēng)活血。方藥：止通如神湯加減。活血散瘀湯加減。6、內(nèi)痔的治療26痔專題知識講座1/1/2025④脾虛氣陷：癥狀：肛門下墜，痔核脫出，需手回納，便血色鮮或淡，面白無華，神疲乏力，少氣懶言，納少，便溏。舌脈：舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。治則：補中益氣。方藥：補中益氣湯加減。6、內(nèi)痔的治療27痔專題知識講座1/1/2025中成藥治療：槐角丸、痔寧片、化痔丸、補中益氣丸、龍血竭片、邁之靈等。西藥治療：以便血為主要癥狀者可用愛脈朗、消脫止、止血敏等；腫脹疼痛劇烈者，可用消炎止痛的藥物如消炎痛栓等。6、內(nèi)痔的治療28痔專題知識講座1/1/2025①熏洗法：

適應(yīng)癥：各期內(nèi)痔及內(nèi)痔嵌頓腫痛者。方法：加水煮沸，先熏后洗或熱敷。功用：活血止痛，收斂消腫。方藥：五倍子湯，苦參湯。

⑵外治法6、內(nèi)痔的治療29痔專題知識講座1/1/2025②外敷法：適應(yīng)癥：各期內(nèi)痔及術(shù)后換藥。方法：敷患處。功用：消腫止痛，收斂止血，祛腐生肌。方藥：五倍子散。消痔膏、金黃膏、生肌玉紅膏。

6、內(nèi)痔的治療30痔專題知識講座1/1/2025③塞藥法：用于各期內(nèi)痔。

栓劑：栓劑。方法：塞入肛內(nèi)。功用：消腫止痛止血。藥物：痔瘡栓、九華栓、太寧栓等。④枯痔法：有消痔枯脫的作用，腐蝕性較強。

⑤挑治法：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血；適于內(nèi)痔出血。穴位有大腸俞、長強等。

6、內(nèi)痔的治療31痔專題知識講座1/1/2025（3）手術(shù)治療：①注射療法：據(jù)其藥理作用的不同，可分為硬化萎縮和壞死枯脫兩種方法。因壞死枯脫法術(shù)后常有大出血、感染、直腸狹窄等并發(fā)癥，故臨床上常用內(nèi)痔硬化劑注射法。6、內(nèi)痔的治療32痔專題知識講座1/1/2025②結(jié)扎療法：其機理主要是阻斷痔核的氣血，使痔核壞死脫落，遺留創(chuàng)面修復(fù)自愈。單純結(jié)扎法：適用于Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔貫穿結(jié)扎法：適用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔，對纖維型內(nèi)痔更為適宜。膠圈套扎法：適用于Ⅱ-Ⅳ期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。③枯痔釘療法（插藥療法）：

④PPH術(shù)（吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)）：又稱吻合器痔固定術(shù)。適用于環(huán)形脫出的Ⅲ-Ⅳ期內(nèi)痔。⑤TST術(shù)：

6、內(nèi)痔的治療33痔專題知識講座1/1/2025肛管擴張器（CAD33）導(dǎo)入肛管通過CAD33導(dǎo)入肛鏡縫扎器（PAS33）導(dǎo)入痔吻合器（HCS33）將脫垂的粘膜層置入HCS33頭部的空腔中，擊發(fā)并發(fā)切除PPH技術(shù)34痔專題知識講座1/1/2025PPH技術(shù)手術(shù)前手術(shù)后35痔專題知識講座1/1/2025手術(shù)后的常見反應(yīng)及處理方法疼痛小便困難（尿潴留）出血：原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血發(fā)熱水腫36痔專題知識講座1/1/2025

1、定義：

發(fā)生于齒線之下，由肛緣皮膚感染或痔外靜脈叢擴大曲張，或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)炎癥纖維增生而致的疾病。

2、特點：

肛門墜脹，疼痛，有異物感。二外痔37痔專題知識講座1/1/2025

根據(jù)臨床癥狀，病理特點和過程不同分為：結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、炎性外痔。3、分類：38痔專題知識講座1/1/2025結(jié)締組織外痔結(jié)締組織性外痔

急慢性炎癥反復(fù)刺激，肛緣皮膚增生。結(jié)締組織性外痔柔軟無痛，可見肛緣大小不等的柔軟皮垂，常見于女性肛門前側(cè)，嚴(yán)重時合并肛管下移，肛緣呈環(huán)狀突起。

39痔專題知識講座1/1/2025靜脈曲張性外痔

靜脈曲張性外痔一般不痛靜脈曲張性外痔平時看不到腫突，但肛緣皮膚較松馳，在便后或用力、下蹲時，痔外靜脈叢擴張瘀血可見柔軟腫塊。靜脈曲張性外痔局部隆突，刺激肛周,導(dǎo)致肛門部不適。

40痔專題知識講座1/1/2025血栓性外痔

好發(fā)于3、9點。血栓性外痔表現(xiàn)為劇烈疼痛，排便、活動時加重

血栓性外痔可見肛緣限局性腫突，皮下有淤紫色血栓，如破潰可見血栓外露。血栓性外痔可觸及腫結(jié)，中等硬度，觸痛明顯。

41痔專題知識講座1/1/2025炎性外痔

由于肛緣皮膚破損或感染，出現(xiàn)局部紅腫、熱痛的外痔。肛緣皮膚突然腫脹疼痛，伴肛門異物感。檢查見肛緣皮膚腫脹、光亮，色淡紅或淡白，觸痛明顯，內(nèi)無硬結(jié)。42痔專題知識講座1/1/20254.中醫(yī)病因病機：認為本病多與濕、熱、瘀有關(guān)，使局部氣血運行不暢，筋脈阻滯，日久瘀結(jié)不散所致。西醫(yī)病因：認為外痔多是由于局部感染、損傷等因素導(dǎo)致直腸下靜脈屬支在齒線下方靜脈叢病理性擴張和血栓形成所致。43痔專題知識講座1/1/2025原則：對于無癥狀的外痔，一般無需特別治療。如反復(fù)發(fā)作，影響正常的學(xué)習(xí)、生活和工作時，可采用手術(shù)治療。5、治療44痔專題知識講座1/1/2025

⑴血栓性外痔：

①內(nèi)治：

血熱瘀阻：肛緣腫物突起，疼痛劇烈難忍，肛門墜痛，局部可觸及硬結(jié)節(jié)，色紫暗，伴便秘，口渴，煩熱，舌紫，苔淡黃，脈弦澀。治則：清熱涼血，消腫止痛。方藥：涼血地黃湯合活血散瘀湯加減。

②外治：苦參湯熏洗，外敷消痔膏、金黃膏。

③其它療法：血栓剝離術(shù)。

45痔專題知識講座1/1/2025

⑵靜脈曲張性外痔：

①內(nèi)治：

濕熱下注：便后腫物隆起不縮小，墜脹明顯，甚則灼熱疼痛或有滋水，便干或溏，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：清熱利濕，活血散瘀。方藥：萆薢化毒湯合活血散瘀湯加減。

②外治：腫脹明顯時，可熏洗，熱敷。

③其它療法：

剝離切除術(shù)。46痔專題知識講座1/1/2025

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