社?；A(chǔ)知識

社?；A(chǔ)知識湛江飛鷹培訓(xùn)系列課程什么是社保？養(yǎng)老保險醫(yī)療保險失業(yè)保險生育保險工傷保險社保簡介養(yǎng)老保險：繳納養(yǎng)老保險滿足最低年限，到達(dá)法定退休年齡后可以辦理退休按月領(lǐng)取養(yǎng)老金，一直領(lǐng)取到去世，并且伴隨社會生活水平的提高而每年會調(diào)整增資，老年生活有所保障。醫(yī)療保險：繳納醫(yī)療保險可以獲得醫(yī)療保險報銷；在職繳費(fèi)合計滿足最低年限后，退休后可以不用再繼續(xù)繳納基本醫(yī)療費(fèi)而可以享有比在職報銷水平更高的醫(yī)保待遇。失業(yè)保險：失業(yè)人員可以在失業(yè)時獲得失業(yè)保險金等補(bǔ)助，而失業(yè)保險這樣的險種屬于政策性保險，一般在商業(yè)保險企業(yè)是買不到的。生育保險：繳納生育保險可以報銷產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)和分娩手術(shù)的費(fèi)用，還可以領(lǐng)取生育津貼。生育保險費(fèi)是完全由單位承擔(dān)的。工傷保險：繳納工傷保險可以在碰到工傷事故或職業(yè)病時得到賠償，不怕一萬，就怕萬一，尤其是某些重大事故，不用緊張小企業(yè)遲延支付待遇；對于第三人責(zé)任，工傷保險還規(guī)定了先行支付，以保障員工及時獲得賠償。工傷保險費(fèi)是完全由單位承擔(dān)的。社保繳費(fèi)計算公式應(yīng)繳納社會保險費(fèi)=社會保險繳費(fèi)基數(shù)×繳費(fèi)比例社保繳費(fèi)方式（以城鎮(zhèn)職工參保為例）參加險種繳費(fèi)工資基數(shù)（元）單位繳費(fèi)比例個人繳費(fèi)比例下限上限養(yǎng)老保險24081657514%8%醫(yī)療保險3345125436.2%2%失業(yè)保險1210125430.8%0.2%生育保險3378125430.5%0工傷保險2509125430.3%0湛江市城鎮(zhèn)職工社保繳費(fèi)比例算一算以湛江當(dāng)?shù)貫槔?，一種企業(yè)職工基本工資10000元，每月個人需繳多少社保錢？單位要為其繳多少社保錢？個人部分=10000*（8%+2%+0.2%）=1020元單位部分=10000*（14%+6.2%+0.8%+0.5%+0.3%）=4880元重點(diǎn)簡介兩個險種養(yǎng)老保險醫(yī)療保險闡明：數(shù)據(jù)來自湛江地區(qū)數(shù)據(jù)（湛江市人力資源和社會保障局）養(yǎng)老保險部分養(yǎng)老保險以城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險為例，國有、集體企業(yè)、私營企業(yè)繳費(fèi)比例為22%，其中單位繳納14%，個人繳納比例8%；城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險個人繳納部分所有進(jìn)入個人賬戶，單位繳納部分所有進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險，需合計至少繳滿（180個月）后，當(dāng)?shù)竭_(dá)法定退休年齡后，按月領(lǐng)取。若城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險未繳滿且到達(dá)法定退休年齡，不發(fā)放基礎(chǔ)養(yǎng)老金，個人賬戶儲存額一次性給付給本人，終止基本養(yǎng)老關(guān)系。養(yǎng)老保險待遇規(guī)則養(yǎng)老金=個人賬戶養(yǎng)老金+基礎(chǔ)養(yǎng)老金一、個人賬戶養(yǎng)老金=個人賬戶儲存額÷計發(fā)月數(shù)1、計發(fā)月數(shù)根據(jù)當(dāng)時人口平均壽命和退休年齡來確定；2、計發(fā)月數(shù)約等于（人口平均年齡-退休年齡）×12；3、按目前，50歲退休計發(fā)月數(shù)為195，55歲為170,60歲為139；二、基礎(chǔ)養(yǎng)老金=（全省上年度在崗職工月平均工資+本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資）÷2×繳費(fèi)年限×1%1、本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資=全省上年度在崗職工月平均工資×本人平均繳費(fèi)指數(shù)；2、個人的平均繳費(fèi)指數(shù)就是自己實際的繳費(fèi)基數(shù)與社會平均工資之比的歷年平均值，低限為0.6，高限為3；3、影響因子：繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)的年限舉個例子例子：假定男職工在60歲退休時，個人賬戶儲存額為5萬元，全省上年度在崗職工月平均工資為4000元，合計繳費(fèi)年限為，個人平均繳費(fèi)指數(shù)為1。請問該職工每月養(yǎng)老金可領(lǐng)多少？（剔除社會平均工資調(diào)整原因）答案：個人賬戶養(yǎng)老金=50000÷139=359.71元基礎(chǔ)養(yǎng)老金=（4000+4000×1）÷2×15×1%=600元養(yǎng)老金=359.71+600=959.71元大家算一算一名男職工，60歲退休，當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠ぴ缕骄べY為3566元。合計繳費(fèi)年限為時，個人賬戶中有50000元，本人平均繳費(fèi)指數(shù)為0.6。則他養(yǎng)老金是怎么計算的？個人賬戶養(yǎng)老金=50000/139=359.71元基礎(chǔ)養(yǎng)老金=(3566元+3566元*0.6)+2*15*1%=427.92元養(yǎng)老金=359.71+427.92=787.63元重點(diǎn)提醒養(yǎng)老保險必須合計繳滿，假如未滿且已到達(dá)退休年齡，只能一次性領(lǐng)回個人賬戶儲存額，即自繳部分！個人賬戶養(yǎng)老金是“領(lǐng)完即止”！想多領(lǐng)養(yǎng)老金，一是提高繳費(fèi)基數(shù)，二是延長繳費(fèi)年限；基本養(yǎng)老保險只能讓我們的晚年能過得去，卻不代表我們能過得好！因此，商業(yè)養(yǎng)老保險的補(bǔ)充非常有必要！闡明：數(shù)據(jù)來自湛江地區(qū)數(shù)據(jù)（湛江市人力資源和社會保障局）醫(yī)療保險部分目前的社會醫(yī)療保險體系基本醫(yī)療保險職工基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)充醫(yī)療保險公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險商業(yè)醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險是醫(yī)療保險體系的基礎(chǔ)，實行個人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合，可以保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。重要用于支付一般的門診、急診、住院費(fèi)用。以職工基本醫(yī)療保險為例，個人繳納比例為2%，所有劃入個人賬戶；單位繳納比例為6.2%，其中一部分劃入個人賬戶，扣除劃入個人賬戶部分的其他部分所有進(jìn)入統(tǒng)籌基金。（以湛江市為例）職工基本醫(yī)療保險，需持續(xù)繳滿，退休后方可享有終身。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險則是按每人每年180元繳費(fèi)參保。（以湛江市為例）舉個例子湛江市某職工工資10000元，則其基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)狀況：個人繳納=10000*2%=200元，所有進(jìn)入個人賬戶單位繳納=10000*6.2%=620元，其中40元進(jìn)入個人賬戶，580元進(jìn)入統(tǒng)籌基金基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理遵照“三個目錄，兩個定點(diǎn)”原則三個目錄：基本醫(yī)療保險藥物目錄診斷項目醫(yī)療服務(wù)設(shè)施原則兩個定點(diǎn)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)藥店基本醫(yī)療保險（職工）待遇個人賬戶：用于一般門診或定點(diǎn)藥店購藥，賬戶余額用完后自付。基本醫(yī)療：用于住院，且從足額繳費(fèi)參保第7個月開始享有待遇，原則如下：醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級起付線（元）報銷比例年度累計最高支付限額在職人員退休人員一類醫(yī)院20090%93%10萬元二類醫(yī)院50085%88%三類醫(yī)院80080%83%算一算某在職工工，因病住院，在三類醫(yī)院住院期間合計花費(fèi)5000元，其中有1200元不屬于社保報銷范圍，請問改員工可以獲得多少基本醫(yī)療保險報銷？（不考慮其他原因）答案：（5000-800-1200）*80%=2400元基本醫(yī)療保險（職工）待遇特殊門診待遇：患有高血壓病（2級及以上并伴有心、腦、腎、血管損害）；心臟病（心功能不全Ⅱ級及以上）；糖尿?。úl(fā)心、腦、腎等器官功能損害）；慢性腎功能衰竭（藥物治療）；慢性阻塞性肺疾?。ㄖ卸燃爸卸纫陨希宦圆《拘愿窝祝ɑ顒悠冢?；肝硬化；中風(fēng)后遺癥；惡性腫瘤（非放化療）；白血?。坏刂泻；蚝Ｑ笮载氀?；慢性再生障礙性貧血；慢性腎小球腎炎；癲癇（需要長期服藥）；精神分裂癥；帕金森氏綜合癥；肺結(jié)核；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；血友??；甲狀腺功能亢進(jìn)（放射治療）；惡性腫瘤(放化療)；慢性腎功能衰竭（透析治療）；器官移植術(shù)后抗排異治療；白內(nèi)障（門診手術(shù)）；泌尿系結(jié)石（體外碎石）這26個病種的參保職工，可申請辦理門診特殊病種手續(xù)，在門診治療按規(guī)定予以報銷醫(yī)療費(fèi)用。補(bǔ)充醫(yī)療保險：市直國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)充保險、湛江市企事業(yè)單位職工大病救濟(jì)和住院補(bǔ)充保險，大病救濟(jì)統(tǒng)籌金年度最高支付限額為40萬元。基本醫(yī)療保險（居民）待遇一般門診：社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年向參保居民社會保障卡劃入20元，重要用于村（居）級衛(wèi)生站門診消費(fèi)，以便參保居民在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，刷卡消費(fèi)，即時結(jié)算，用完為止。社會保障卡內(nèi)結(jié)余資金可結(jié)轉(zhuǎn)次年門診使用。參保人在參保所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）門診治療，起付線20元，報銷比例60%，年度報銷限額300元基本醫(yī)療保險（居民）待遇特殊門診：患有高血壓病（Ⅱ期）；冠心病；慢性心功能不全Ⅱ級以上；肝硬化（失代償期）；慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動期）；中度及中度以上慢性阻塞性肺疾??；慢性腎功能不全（尿毒癥期）；器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；糖尿病；惡性腫瘤(放、化療)；珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）；再生障礙性貧血；血友??；中風(fēng)后遺癥；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、燥狂癥等重性精神疾??；白內(nèi)障（門診手術(shù)）；動物咬傷（接種狂犬疫苗）；肺結(jié)核；帕金森氏綜合癥；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（放射性治療）；泌尿系結(jié)石（體外碎石術(shù)）等23個病種的參保居民，可申請辦理門診特殊病種手續(xù)，在門診治療按規(guī)定予以報銷醫(yī)療費(fèi)用。如下6種門診特定病種不設(shè)起付線，按同級別醫(yī)院支付比例報銷：精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久